基于DRGs入组患者的非医嘱离院神经网络预测模型效能分析

目的:探讨基于DRGs入组患者的深度神经网络模型(DNN)预测非医嘱离院的效能。方法:选择2019年6月至2021年6月新疆医科大学第七附属医院经过DRGs筛选入组的10374份病案作为样本,根据患者出院方式,将病案分为医嘱离院组及非医嘱离院组,比较两组相关资料间差异,基于Logistic回归分析及DNN建立非医嘱离院的预测模型并进行外部验证比较两种方式的预测效能。结果:非医嘱离院组患者年龄及未婚、外地、门诊入院、参加医保、大专以上学历占比均高于医嘱离院组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。非医嘱离院组患者住院天数、住院费用、自费金额、最后诊断总条目数、急性生理与慢性健康评分表及医院获得性感染、多重耐药菌感染、入住ICU占比高于医嘱离院患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。神经网络模型的准确率、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值显著高于Logistic模型,差异具有统计学意义(P<0.05)。DNN模型预测非医嘱离院发生风险的AUC均显著高于Logistic回归模型(0.937 vs. 0.718,Z=4.729,P<0.001)。结论:神经网络预测模型对于基于DRGs入组患者的非医嘱离院行为预测效能较好,对于临床工作具有一定的指导意义。

医嘱审核三位一体循环体系的建立与实践

目的构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程。方法分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径。在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析2022年1月至10月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比。评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果。结果随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到97.35%;2021年第一季度与2020年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从0.72%降至了0.28%。结论医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用。但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进。

PDCA循环方法在肾内科医嘱差错管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理方法在肾内科医嘱差错管理中的应用。方法按照PDCA循环的计划、实施、检查和处置,对肾内科病区医嘱时间进行测算,同时对医嘱差错进行基线扫描,分析存在的问题及原因,探讨改进措施、检查和落实。结果医师医嘱时间全部在9∶30之前完成。临床药师干预前1个月与PDCA闭环后1个月医嘱的差错分别为56、29例次。医嘱问题的主要原因是新进人员缺少培训和专业知识不足。结论临床药师加入医嘱审核流程,在医嘱审核中发挥了重要作用,可降低用药错误风险,提高药学服务质量。

移动医护信息系统

介绍了一种基于无线网络技术、嵌入式技术的移动医护信息系统,该系统采用B/S结构,以病人为中心,具有医嘱管理、药典查询、病案管理、体征录入等功能,可以大幅度地提高医生和护士的工作效率,提升医疗服务质量,改善医院护理管理,减少医疗差错。

临床干预对降低静脉药物配置中心不合理医嘱的干预效果

目的探讨临床干预对降低静脉药物配置中心不合理医嘱的干预效果。方法赣州市人民医院于2017年加强静脉药物配置中心临床干预管理,选取本院2016年(干预前)12 836条医嘱及2017年1—9月(干预后)10 652条医嘱为研究对象。统计分析干预前后不合理医嘱发生情况。结果干预后溶媒选择不当、给药频次不当、剂量不当、浓度不当、配伍不合理、其他不合理医嘱及总发生率低于干预前(P<0.05)。结论临床干预可降低静脉药物配置中心不合理医嘱发生率,提高静脉用药安全性与合理性。

合理医疗指引与监管的研究应用

医院不合理医疗现象日趋严重,严重阻碍了医疗改革的步伐,成为医院管理亟待解决的问题。介绍了广州军区广州总医院近两年来针对这一问题的研究成果,包括医保费用、特殊人群医疗、抗菌药物、感染控制、处方点评等正确指引与监管的系列软件,通过对医嘱进行实时监管与正确指引,对不合理的医疗行为起到有效遏制作用。

预防高脂血症性胰腺炎复发的护理干预

目的:分析高脂血症性胰腺炎患者的就医行为特点,探讨加强护理干预措施改善就医行为后对高脂血症性胰腺炎复发的预防作用。方法:选择16例经常规治疗后仍反复复发两次以上的高脂血症性胰腺炎患者,以调查表形式分析其就医行为特点,包括:按时服药、合理饮食、运动锻炼、定期复诊等。随访1年,在常规治疗基础上予加强护理干预措施,比较护理干预前后的遵医嘱情况及胰腺炎复发次数。结果:入组前多数患者存在就医行为不规范,在按时服药、运动锻炼方面尤为突出。结论:加强健康教育与护理干预后能有效改善患者就医行为,减少胰腺炎复发。

电子化处理条件下医嘱执行方法的研究与应用

目的:提升医院信息化程度,规范医嘱管理,提升医护人员工作效率及提升医疗质量。方法:优化医嘱处理流程,选择各类科别科室试点,优化电子医嘱系统,推进电子医嘱系统上线。结果:电子医嘱全院上线,大大提升了医护人员工作效率。结论:电子医嘱系统的建设及推广是逐步实现的,是真正无纸化医嘱的重要环节。

普通儿科住院患者自动出院的原因分析

单中心回顾性调查2011年1月~2012年11月普通儿科住院患儿自动出院1 088例,自动出院率18.7%（1 088/5 827）,其主要原因集中在症状或体征改善、经济困难、家庭因素、依从性差、医患矛盾、疗效欠佳、病房环境差、转院治疗等.儿科住院患者选择自动出院是对医疗制度与管理、医疗水平、服务态度、沟通技巧、家庭背景、社会救助等因素的综合考量.做好社会、医疗机构和医疗制度三方面积极救助环节是改善医患矛盾、减少患儿自动出院的有效措施.

临床护理处置一体化管理系统设计与应用

介绍了临床护理处置一体化管理系统的设计背景、技术路线及设备,分析了系统在优化现有病区护理工作流程,确保护理数据的及时性、准确性,提高护理工作效率和服务质量方面的优势;阐述了系统推动病区护理工作完成由"事物性操作"向"以病人护理为中心"、"以病情观察为核心"的模式转变,从而最大程度提升病区护理工作质量的需求。

我院静配中心2017年第一季度不合理医嘱统计分析

目的为加强我院静脉药物输液的有效使用,保证临床药物应用安全、有效。方法采用回顾性统计分析方法,对我院2017年第一季度各护士站发送过来的382 483条输液医嘱进行审核。结果共有8 281条不合理医嘱,占总医嘱数的2.17%。类型包括给药剂量、给药时间间隔不适宜、给药途径选择错误、选择溶媒不适当、配伍禁忌、用法不符合、载体数量选择不合规等。结论静配中心药师对长期医嘱进行审核,能及时发现不合理医嘱并与临床医师进行沟通和反馈,能有效的降低不合理医嘱的比率,提高临床安全用药水平。

浅议医嘱闭环管理

近年来,随着医疗新技术的研发和应用,医院信息化实现了飞速发展。因此,在医嘱基本电子化流程推广的基础上,探索新系统、新技术的应用,形成医嘱的闭环管理是未来医疗领域顺应新时代发展的趋势。为此,最大限度地改善手工机械化操作带来的注意力分散和效率低下,将更多的时间交还医务工作者,以便真正达到以病人为中心的目的,从而减少医疗纠纷和医疗事故,提高整个医疗行业的服务水平和工作效率。

医嘱查对记录表的设计与使用

目的:加强护理工作中对医嘱查对的有效监控。方法:运用自行设计制作的医嘱查对记录表及其评价表对医嘱查对记录内容及质量进行监控及评价。结果:通过在全院25个临床病区运用,护理工作中医嘱查对差错得到了有效控制。结论:医嘱查对记录表使医嘱查对环节更加严密,使医嘱查对记录更为方便、快捷、明了,易于在临床护理工作中推广;同时能促进临床护理和记录趋于完善,从而真实、客观、连续、完整地体现整个查对过程,保证了查对制度的落实。

基于VC++的肿瘤图像处理系统的设计

提出了肿瘤图像处理系统的软硬件结构,介绍了图像处理、图像测量和电子医嘱功能的设计,采用VC++完成了CDIB类的封装,并在此基础上实现了图像处理算法、图像手工测量和电子医嘱的功能。

丹红注射液使用合理性分析

目的:对2018年本院住院患者使用丹红注射液的情况进行分析,为临床合理用药提供参考。方法:对本院2018年全年使用丹红注射液住院患者的性别、年龄、入住科室、入院诊断、用药开始时间、用药结束时间、丹红注射液用量、用法、溶媒、疗程等进行统计分析。结果:丹红注射液适应证不合理病历21例,占抽查病历的7.61%;用法用量不适宜(溶媒选用不合理)病历50例,占抽查病历的18.12%;其中适应证不合理且用法用量不适宜(溶媒选用不合理)病历1例。使用丹红注射液不合理病历总计70例,占抽查病历的25.36%。结论:丹红注射液在本院应用的适应证基本合理,但溶媒选用不合理比例较高。

我院静脉用药配制中心运行模式的分析

分析我院静脉用药配制中心的每个阶段现状、模式及特点,提出了每个阶段的优缺点,为静脉用药配制中心制订合理流程和模式提供了实践依据。

674份出院病历医嘱用药合理性分析

目的:了解常熟市第一人民医院(以下简称"我院")住院医嘱用药情况及其合理性,为合理用药提供参考。方法:通过医院信息系统,从2017年1—9月我院出院病历中随机抽取674份,统计病历基本信息,并对每份病历医嘱逐条审核及点评,对点评结果进行汇总分析。结果:674份出院病历主要涉及非手术科室,医嘱合计23 482条,其中不合理用药医嘱725条(占3.09%)。不合理用药主要表现为超剂量用药(206条,占不合理用药医嘱数的28.41%)、适应证不适宜(159条,占不合理用药医嘱数的21.93%)、溶剂种类选择不当(112条,占不合理用药医嘱数的15.45%),另外还存在溶剂量使用不当、联合用药不适宜、重复用药和超说明书年龄段用药等问题。结论:我院住院医嘱用药合理率较高,但仍存在一定的问题,应引起重视,医院需加强对临床合理用药的监管力度。

“遵医嘱”在药品说明书中的应用情况调查

目的：调查＂遵医嘱＂在药品说明书用法用量中的应用情况,促进药品的规范管理。方法：收集2 371份药品说明书,按照药物作用类型分为14类,统计出＂遵医嘱＂在药品说明书中用法用量下的应用情况。同时考察18种临床常用药品的说明书在这方面的情况。结果：各大类药品说明书中均不同程度存在着＂遵医嘱＂的情况,除抗肿瘤药物和影响免疫功能药物之外,出现比例为10%~30%;临床常用药品中抗感染药品和心血管系统疾病药品说明书中＂遵医嘱＂出现比例较高。结论：药品说明书中＂遵医嘱＂出现比例与药品的临床研究细致程度存在一定的反比关系,即临床研究细致程度越高、数据越详细,＂遵医嘱＂出现比例越低。

1058份外科出院病历医嘱单缺项及对策

目的:总结医嘱单在临床应用中易发生的缺项及对策。方法:在医护人员中,认真落实查对制度、重视病历书写的法律认知、病历书写规范化培训、科室严把护理书写三关、护理部加强三级质控书写指导。结果:干预前医嘱缺项病历占33.1%,干预后占7.6%。结论:医嘱单在临床应用工作中,通过提出干预对策后,明显减少医嘱单发生记录缺项,提高了医护人员病历书写质量。

某妇幼保健院非医嘱离院影响因素的Logistic回归分析

目的分析某妇幼保健院非医嘱离院患者的影响因素,为减少非医嘱离院的发生及其带来的负面影响,提高医疗质量水平提供参考。方法提取某妇幼保健院病案管理信息系统2019年1月1日-2019年12月31日44685条医嘱离院和5449条非医嘱离院患者基本信息及住院信息,用Logistic回归分析非医嘱离院的影响因素。结果经Logistic回归分析显示病情危重(OR=2.58)、入院途径(OR=2.41)、抢救情况(OR=2.04)、手术操作(OR=0.39)是造成患者非医嘱离院的危险因素。非医嘱离院患者中病情危重占15.75%,抢救占8.50%,急诊其他入院占44.21%,非手术操作占77.28%;医嘱离院患者中病情危重占6.29%,抢救占2.01%,急诊其他入院占19.76%,非手术操作占41.08%;说明病情急危重症、保守治疗是造成患者非医嘱离院的重要影响因素。结论非医嘱离院的影响因素较多,是综合作用的结果,医院应努力提高诊疗水平,针对重点病种进行重点管理,改善就医环境,提升医疗服务质量,从而减少非医嘱离院的发生及其带来的负面影响。