脾胃病经典名方小建中汤的历史沿革及关键信息考证

目的:考证脾胃病经典名方小建中汤的历史沿革及关键信息。方法:系统整理历代中医古籍文献,对小建中汤的相关条文进行分析,梳理小建中汤的历史源流,考证其方剂组成、主治病证、方义、剂量、药物炮制等。结果:小建中汤源于《伤寒论》,由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、胶饴6味药物组成,药物基原与2020年版《中华人民共和国药典》一致。炮制方面,桂枝、白芍、生姜、大枣均为生品,甘草为炙甘草,饴糖未被《中华人民共和国药典》收录,临床采用麦芽糖、红糖、麻糖、高粱饴替代。剂量方面,桂枝41.4 g,甘草27.6 g,芍药82.8 g,生姜41.4 g,大枣48 g,胶饴200 mL。煎煮方法为加水1400 mL,煮取600 mL,除去药渣,纳入饴糖,再入微火消解,分成3次服用。结论:小建中汤关键信息明确,可为其开发与现代临床应用提供参考。

加味芍药甘草汤治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究

目的:观察加味芍药甘草汤治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效。方法:选取南通市第三人民医院2022年5月至2024年5月收治的180例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各90例。对照组给予熊去氧胆酸胶囊治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合加味芍药甘草汤治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后肝功能指标、肝纤维化指标、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化情况。结果:观察组有效率为98.89%,高于对照组的92.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后出现纳差、乏力、皮肤瘙痒、肝区症状、黄疸症状的比例均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后各项肝功能及肝纤维化指标低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于本组治疗前,CD8^(+)低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味芍药甘草汤治疗原发性胆汁性肝硬化疗效确切,可有效改善患者肝功能及肝纤维化指标,提高免疫功能。

经典名方麻子仁丸历史沿革及关键信息考证

目的:对经典名方麻子仁丸处方来源、方剂组成、主治、剂量以及炮制、煎制、服用方法等进行考证。方法:查阅书同文·中医中药古籍数据库、方剂词典以及《中华医典》等网络数据库,将“麻子仁丸”设为关键词展开全文检索,同时对其异名如“麻仁丸”“脾约麻仁丸”“脾约丸”“子和脾约丸”等进行检索,构建的检索式为“麻仁丸”or“脾约麻仁丸”or“脾约丸”or“子和脾约丸”。结果:本研究共收集到含麻子仁丸的古籍文献120条,涉及中医古籍120部。麻子仁丸为东汉张仲景《伤寒论》首创,具体药物组成为麻子仁、芍药、枳实、大黄、杏仁、厚朴,其异名包括麻仁丸、脾约麻仁丸、脾约丸、子和脾约丸等。麻子仁丸主要用于治疗大便秘结、小便频数、胃肠燥热、水肿、腹满、腰背拘急、汗出、中风、脚气有风、不渴等病证。麻子仁丸中苦杏仁、厚朴、大黄的炮制方式最为复杂多变,苦杏仁多为去皮尖,麸炒;厚朴通常去皮并姜制;大黄则多为生用或酒制。结论:本研究通过对麻子仁丸药物组成、主治病证、炮制方法等进行考证,为麻子仁的深入研究和开发提供更充分的依据。

基于CiteSpace分析黄芪建中汤的研究趋势及热点

目的:采用文献计量学对黄芪建中汤的相关文献进行可视化分析,以揭示该领域的研究现状、研究趋势及热点。方法:计算机检索1995年1月1日至2024年4月18日中国知网数据库收录的有关黄芪建中的相关汤文献,使用EndNote X9软件剔除重复文献,并借助Excel 2019对发文数量、来源期刊、作者、文献类型及疾病类型等信息进行提取、整理和统计分析。同时采用CiteSpace 6.3.R1对所纳入的文献关键词进行可视化图谱的绘制和分析。结果:共纳入362篇文献,发文量分析显示,年发文量呈递增态势;合作图谱显示,共纳入150个作者,263所机构,其中河南中医药大学发文量最多(10篇);共有214个关键词被纳入,热点关键词为黄芪建中汤、脾胃虚寒、慢性胃炎、胃脘痛、胃溃疡等,并形成9个主要聚类;突现分析得出25个突现词,包括大鼠、脾虚、四逆散、腹痛等。结论:黄芪建中汤可用于治疗多系统病证,脾胃病证是目前的研究热点,肝胆病证可能是未来研究趋势。

基于天人相应理论探讨《伤寒论》厥阴咳嗽证治

基于天人相应理论,厥阴之义为阴盛阳生,厥阴病病机为肝阳馁弱,内风窜扰各脏。厥阴肝居于水火之间,肝阳虚之时,火气上侮发为热证,水气下乘发为寒证,故厥阴咳嗽既有寒热错杂证,也有寒化证与热化证。厥阴肝虚,内风扰肺,寒热夹杂者,治以温肝熄风,佐以清热止咳,方选乌梅丸加减;表证误下,邪入厥阴,阳郁受阻,肺热脾寒者,治以发散阳郁,佐以温脾清肺,方选麻黄升麻汤加减;厥阴肝虚,寒凝气滞,上犯于肺者,治以温经散寒、温肺止咳,方选吴茱萸汤加减;厥阴阳复太过,气热有余,上袭于肺者,治以清热泻火、化痰止咳,方选白头翁汤加减。

基于“开阖枢”理论探讨厥阴下利病机证治

开阖枢理论是中医基础理论的重要组成部分之一,是对六经气化升降出入与三阴三阳胜复进退的高度概括,在指导六经病辨治中具有重要意义。文章基于“开阖枢”中“厥阴为阖”理论内涵的解读分析,依据气血阴阳在厥阴阶段中“阖”的特性,归纳厥阴下利之病机,从气厥下利、血虚厥利、阴极寒厥下利、阳郁热厥下利与寒热错杂厥利等角度阐发厥阴下利病机证治,以期为临床提供理论参考。

基于网络药理学及分子对接探讨麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型哮喘与湿疹的作用机制

目的:基于网络药理学及分子对接探讨麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型哮喘与湿疹的作用机制。方法:使用中药系统药理学数据库与分析平台获取麻黄连翘赤小豆汤组方中药的活性成分及其靶点;通过在线人类孟德尔遗传数据库(online mendelian inheritance in man, OMIM)、GeneCards和DisGeNET数据库筛选哮喘和湿疹的相关靶点;取活性成分相关靶点与疾病靶点的交集,得到麻黄连翘赤小豆汤治疗哮喘与湿疹的潜在靶点。使用Cytoscape建立“中药-活性成分-疾病-共有靶点”网络,拓扑分析筛选核心成分。将潜在靶点导入STRING构建蛋白质互作(protein-protein interaction, PPI)网络,并用Cytoscape评估拓扑参数以确定关键靶点。使用DAVID数据库进行基因本体(Gene Ontology, GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)信号通路富集分析。采用AutoDock Vina对核心成分和靶点进行分子对接。结果:麻黄连翘赤小豆汤组方中药活性成分有157个,相关靶点952个。通过GeneCards、DisGeNET和OMIM数据库得到903个哮喘与湿疹的共同靶点。取交集得到麻黄连翘赤小豆汤治疗哮喘及湿疹的潜在靶点143个。“中药-活性成分-疾病-共有靶点”网络拓扑分析显示,刺果甘草查尔酮、荷包牡丹碱、芫花素等为核心成分。PPI网络分析显示,原癌基因酪氨酸蛋白激酶(proto-oncogene tyrosine-protein kinase, SRC)、信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)为核心靶点。核心靶点主要涉及Th17细胞分化、C型凝集素受体信号通路、松弛素信号通路、T细胞受体信号通路及Th1和Th2细胞分化等生物过程。分子对接显示:核心成分与靶点对接良好,其中荷包牡丹碱与核心蛋白的结合活性最强。结论:麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型哮喘和湿疹具有多成分、多靶点和多通路的特点。

苓桂术甘汤治疗眩晕研究进展

中医认为,眩晕多与痰饮相关,痰饮是人体水液代谢失常的病理产物,治疗遵循“病痰饮者,当以温药和之”的原则。苓桂术甘汤具有温阳化气、利湿行水的功效,主治痰饮、痹证、水肿等疾病,也广泛运用于眩晕的治疗。关于苓桂术甘汤治疗眩晕的研究较多,但仍存在以下问题:关于苓桂术甘汤的禁忌证及不良反应未明确说明;缺乏大样本、多中心对不同证型眩晕的试验研究;关于苓桂术甘汤具体成分的调控机制尚未完全阐明。今后,还需建立统一规范化的中医药用药标准及临床疗效评价体系,继续开展多中心、大样本的不同证型眩晕临床或动物试验研究,进一步完善苓桂术甘汤活性成分提取及分析,明确其对眩晕具体的作用机制。

真武汤治疗老年慢性心力衰竭临床研究

目的:比较真武汤治疗气虚血瘀型老年慢性心力衰竭和心肾阳虚型老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法:根据中医辨证标准,选择53例气虚血瘀证患者为气虚血瘀组,55例心肾阳虚证患者为心肾阳虚组,两组患者均给予常规西医治疗及口服真武汤。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、平均血压、心功能等级、6分钟步行试验(6 minute walk test,6MWT)、呼吸困难程度评分、心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)和左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)]变化情况。结果:治疗前心肾阳虚组中医证候积分高于气虚血瘀组(P<0.05),两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前(P<0.05),但两组患者治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后平均血压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。气虚血瘀组有效率为75.5%,心肾阳虚组有效率为90.9%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前心肾阳虚组6MWT小于气虚血瘀组(P<0.05),治疗后两组6MWT大于本组治疗前,且心肾阳虚组差值大于气虚血瘀组(P<0.05);两组治疗后Brog评分低于本组治疗前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前NYHA心功能等级比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后心功能等级较治疗前有所改善(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,心肾阳虚组LVEF低于气虚血瘀组(P<0.05);治疗后心肾阳虚组LVEF高于气虚血瘀组,LVESD及LVEDD低于气虚血瘀组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:真武汤治疗气虚血瘀型老年慢性心力衰竭和心肾阳虚型老年慢性心力衰竭,均可改善患者的临床症状和心功能,但心肾阳虚证患者的临床疗效优于气虚血瘀证。

葛根芩连汤治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究

目的:观察葛根芩连汤治疗非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)的临床疗效及其对外周血Nod样受体-3(Nod-like receptor pyrin domain 3,NLRP3)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)表达水平的影响。方法:将114例NASH患者随机分为对照组和中药组,每组各57例,对照组脱落6例,中药组脱落4例,最终完成治疗的是对照组51例,中药组53例。对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊,中药组在对照组治疗的基础上联合葛根芩连汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、肝功能[γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)]、外周血NLRP3、IL-1β变化情况。结果:中药组有效率为90.57%,高于对照组的74.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后口苦、脘腹胀满、胁痛、食欲不振等主症积分及次症积分低于本组治疗前,且治疗后中药组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者GGT、AST、ALT低于本组治疗前(P<0.05);中药组治疗后GGT为(41.13±5.69)U·L^(-1)、AST为(41.74±5.72)U·L^(-1)、ALT为(42.32±6.01)U·L^(-1),低于同期对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者NLRP3、IL-1β表达水平均低于本组治疗前(P<0.05);中药组NLRP3为(73.18±9.51)ng·L^(-1)、IL-1β为(35.02±4.18)ng·L^(-1),低于同期对照组(P<0.05)。结论:葛根芩连汤治疗NASH疗效确切,可改善患者胁痛、脘腹胀满等症状及肝功能,降低外周血中NLRP3、IL-1β表达水平。

外感热病共性病机及传变机制探讨

探讨外感热病共性病机及传变机制。指出外邪侵袭,导致卫气抗邪,正邪相争,阳气壅郁,从而表现出一系列的热病证候,病机特点为“郁-虚”。以“气血-体用”论概括热病证候传变规律,将热病病程概括为气、血两个阶段,其中气分阶段包括卫分等,以功能失调为主;血分统营分,以实质损害为主,兼有更加严重的功能失调。外感热病重症转化病机包括热盛动血、热闭心包、热盛动风、化源欲绝、少阴寒化及正气外脱等。

小陷胸汤古今文献考证

目的:分析小陷胸汤的方名方源、组成、剂量、煎服方法、主治病证、功效方义以及现代疾病谱,为其现代临床应用及制剂研发提供依据。方法:古代文献检索基于湖南中医药大学图书馆馆藏资料、读秀数据库、博览医书中医古籍库等,以“小陷胸汤”,或以“陷胸”二字为关键词进行检索,同时查阅影印版古籍进行内容审校。现代临床研究以中国知网为检索数据库,以“小陷胸汤”为主题词进行检索。结果:小陷胸汤首载于东汉张仲景《伤寒论》,组成包括黄连、半夏、瓜蒌实,后世医书多有记载,方名有“仲景小陷胸汤”“古小陷胸汤”“半夏黄连瓜蒌汤”等,异名同方,煎服法大多遵守仲景“先煮瓜蒌,去滓,后纳诸药,续煎”的方法,主治病证广,包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等,尤以循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病为多。结论:小陷胸汤证病机为痰热互结,小陷胸汤功效为清热化痰,通痹止痛。

从《脾胃论》探讨李杲对张仲景思想的继承与发挥

本研究立足于易水学派代表医家李杲著作《脾胃论》,通过梳理其引用仲景之语与仲景之方发现:首先,仲景之《伤寒论》经北宋校正医书局校正刊行后,在宋、金两朝广泛流行,并对李杲等北方医家产生了深刻影响;其次,李杲承金元医学创新之风,运用易水学派脏腑用药与随时用药思想对仲景之方进行了全新的解读与发挥;再次,李杲运用仲景之方以临证为要进行了加减,师古不泥古。

基于太阳病误下变证论“膈病”

太阳病涵盖了伤寒由表到里的整个演变过程,由于患者禀赋强弱、感邪轻重、就诊是否及时等原因,在此阶段可能出现表里证,所以太阳病可用到下法,但由于对表里先后顺序及整体病势把握不准确而误下产生变证者不少。太阳病下之后结局有两种:(1)下之愈。(2)下之不愈,而不愈者又可分为三种情况:一是误治后邪气仍在表者,当以汗解之;二是有表里证者,表解乃可攻里,否则引邪入里,为逆;三是误下影响了太阳病自然发展轨迹,导致表证几无,而邪气入膈,从而产生变证。无论太阳病正常转归还是误下发为变证,“膈”均是邪气入里之“首站”。膈病主要是邪气侵扰使其失去阻隔、分界作用,导致清浊易位,上下隔拒,典型特点为清浊不分,“上逆”与“下趋”症状并见,治疗首当察其在膈上、膈下,遵循“病在膈上必吐,在膈下必利”的治疗原则,观其脉证,随证治之。

吴志洲运用经方辨治便秘经验

吴志洲教授认为,便秘主要病因病机为气机失调,脾胃失和,宿食留滞,发为便秘,可因素体阳盛,嗜食辛辣厚味,而致肠胃积热,或因气血亏虚,津液不足,热气留结肠道致病。吴教授临床治疗便秘善用经方,对不同体质及证型灵活施以“温下法、润下法、清下法、寒下法”等中医疗法。便秘胃肠积热证,应清热消积,对于火热症状较轻者施以小承气汤,为“轻下法”,主治阳明腑实轻证;对于症轻体弱者,应施以调胃承气汤,可缓下热结,为“缓下法”;对于火热症状较严重者,则应施以“寒下法”,主张用大承气汤治疗;对于伴有恶心的阳明腑实证者,需施以大柴胡汤以兼清里热、和解少阳、调畅气机;另基于小承气汤,酌麻子仁、芍药、杏仁等,炼制为丸,制成麻仁丸,可适用于肠燥严重的多种慢性疾病的继发便秘、老年人便秘或妇女产后津枯引起的便秘,为“清下法”。便秘寒积内结证,应散寒消积,可施以大黄附子汤、温脾汤等。便秘太阴失运证,应健脾祛湿,枳术丸、厚朴生姜半夏甘草人参汤、桂枝加芍药汤等为临床常用方。便秘气滞血燥证,应理气养血,对于肝郁气机不畅引起的便秘,临证多用四逆散加减;对于气滞较甚,伴腹胀、腹痛者,用厚朴三物汤以行气消积祛瘀;虚弱、妊娠及产妇多因津血不足,无以滋润荣养肠道而致肠燥津枯,大便坚涩,发为便秘,治疗以润下为主,方用济川煎、当归贝母苦参丸及当归补血汤等;气为血之帅,血为气之母,血虚日久多兼气虚,临证多用当归补血汤加减。

柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒型失眠临床研究

目的:观察柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒型失眠的临床疗效。方法:选择2023年4—10月安阳市中医院脑病三科门诊诊治的100例上热下寒型失眠患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例。对照组给予艾司唑仑片治疗,试验组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应积分及治疗前后中医证候积分、匹兹堡睡眠治疗指数、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the world health organization quality of life scale,WHOQOL-BREF)积分变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。试验组有效率为92.0%,高于对照组的86.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后匹兹堡睡眠指数低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后WHOQOL-BREF评分高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组(P<0.05)。对照组不良反应积分为(2.72±0.73)分,试验组不良反应积分为(0.60±0.67)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡桂枝干姜汤加减治疗上热下寒型失眠临床疗效确切,可改善患者的临床症状,提高睡眠质量及生活质量。

基于《伤寒杂病论》总结张机在中医外科中的辨证论治

《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,开辨证论治的先河,在《素问·热论篇》的基础上,总结东汉以前医家著作,结合自身临证经验,勤求古训,博采众方而完成。本书不仅论述外感热病,同时也包括内伤杂病、妇科、外科疾病的诊治,所录外科病证如痈肿肠痈、浸淫疮、阴阳毒、百合病等,其辨证治法至今仍对具有较高的应用价值和学术价值。经查阅文献发现,张机在外科疾病的诊治中具有以六经辨证为本,重视疾病传变,重视脉诊,以经方为主,采用合方,内外并重,预防为主防治结合等特点。

基于“厥阴为阖”探讨早醒型失眠的证治

早醒型失眠是以入睡尚可、凌晨易醒为主要表现的睡眠障碍,其发病主要责之阳气非时早出于阴,抑或适时而阳气不生。厥阴为阖承载阴尽阳生之转换,内涵阴气潜藏与阳气生发之功用,是中医六经阴阳气化功能的体现。本文基于厥阴为阖理论,结合六经辨证及阴阳学说,深入剖析早醒型失眠的证治。认为厥阴阳郁寒胜属阖之太过,当解郁通阳,温肾散寒;厥阴阴虚热胜则属阖之不及,当清热安神,滋阴养血;厥阴寒热错杂证属阖之太过与不及并存,当清上温下,平调阴阳。

柴胡桂枝干姜汤病机新解与临床应用

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》,历代医家对其病机认识各有不同,导师袁红霞从原文入手,条文互参,参考《神农本草经》和《黄帝内经》等,以经解经,得出柴胡桂枝干姜汤的病机有以下两点:一是表邪仍在,邪热内陷;二是阳虚为主兼以阴伤。据此将柴胡桂枝干姜汤功效拆分为祛邪、扶阳、滋阴三部分,并根据疾病所处阶段不同予以加减应用。如欲以祛邪为主,若见表邪盛则增加柴胡、黄芩用量以解表祛邪,若见邪热内陷明显则炙甘草改生甘草以增强清热之功,同时可减少桂枝用量以达到宣通气机之用;如欲以扶阳为主,则增加干姜用量,严重时致肾阳虚损可配伍附子理中丸;若欲以滋阴为主,则减干姜用量,增加栝楼根、牡蛎用量以增强滋阴清热生津之力。附病案1则。

《伤寒论》“清浆水”考辨

“清浆水”出自张仲景《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》第393条,为枳实栀子豉汤的煎方用水,该方主要治疗大病初愈后,正气未复,余热未尽之劳复。浆水为熟粮食在容器内发酵而成,所用液体、粮食种类、发酵时间不同,所得到的浆水味道不同,用途也不同。大多医家认为浆水味甘酸,有开胃消食、调中引气、止呕、解渴和利小便的作用。张仲景煮方用水有“清浆水”“浆水”“醋浆水”,此三种浆水制作方法类似,但发酵时间不同,越久越酸,枳实栀子豉汤方中之“清浆水”应为发酵程度较轻的浆水,发酵时间小于两日。