A Flat Sagittal Spinal Alignment Is Common among Young Patients with Lumbar Disc Herniation

Background: Recent studies suggest a correlation between spinal sagittal alignment and different types of lumbar pathologies due to different load patterns on the lumbar spine. The main objective of this study was to investigate the preoperative spinal sagittal alignment in young patients (Methods: Information regarding preoperative clinical examinations was collected from the patient medical charts. Preoperative MRI examinations were used to classify lumbar types according to four sagittal spinal alignment groups (1: a long thoracic kyphosis, 2: a flat back, 3: a normal spine and 4: an increased thoracic kyphosis). Other MRI findings were also noted. Classification of lumbar types was performed independently by three spine surgeons. To compare two sample proportions the 2-sample z-test was performed. Results: The distribution of lumbar curve types was: Type 1, 17% (9 patients);Type 2, 62% (33 patients);Type 3, 17% (9 patients) and Type 4, 4% (2 patients). The distribution of operated levels was: L3 - L4, 2% (1 patient);L4 - L5, 47% (25 patients);L5 - S1, 42% (22 patients) and L4 - L5 + L5 - S1, 9% (5 patients). Conclusions: A majority of the young patients (62%) that underwent surgery due to herniated disc in the lumbar spine were classified as Type 2 indicating a flat back. Future studies are needed to increase the knowledge about spinopelvic sagittal alignment and the correlation to spinal pathologies.

浮针疗法联合口服消髓化核汤治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨浮针疗法联合口服消髓化核汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症患者随机分为联合治疗组和消髓化核汤治疗组,每组30例。联合治疗组采用浮针疗法联合口服消髓化核汤治疗,消髓化核汤治疗组单纯采用口服消髓化核汤治疗。浮针疗法每隔3~4 d进行1次,共治疗5~6次,消髓化核汤连续口服20 d。比较2组患者治疗前和治疗结束后1 d的腰腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及治疗结束后12个月的腰椎间盘突出重吸收率。结果:联合治疗组退出3例、消髓化核汤治疗组退出5例。治疗结束后1 d,2组患者腰腿部疼痛VAS评分、ODI均低于治疗前[(7.07±1.71)分,(2.97±1.81)分,t=27.981,P=0.000;(7.18±1.52)分,(3.99±1.87)分,t=28.198,P=0.000;(33.53±7.60)%,(9.20±6.47)%,t=29.734,P=0.000;(33.40±7.70)%,(14.00±7.62)%,t=29.541,P=0.000];治疗前,2组患者腰腿部疼痛VAS评分、ODI的组间差异无统计学意义(t=0.263,P=0.793;t=0.067,P=0.946);治疗结束后1 d,联合治疗组患者腰腿部疼痛VAS评分、ODI均低于消髓化核汤治疗组(t=2.155,P=0.035;t=2.631,P=0.011)。治疗结束后12个月,联合治疗组患者椎间盘突出重吸收率高于消髓化核汤治疗组[(36.61±15.31)%,(22.47±9.72)%,t=-4.268,P=0.000]。结论:浮针疗法联合口服消髓化核汤治疗腰椎间盘突出症,能够缓解疼痛、改善腰椎功能,促进椎间盘突出重吸收,且疗效优于单纯口服消髓化核汤。

新型三轴调节式定位器辅助经皮椎间孔镜手术治疗多节段腰椎间盘突出症效果及初步随访

目的探讨新型三轴调节式定位器辅助经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscope discectomy,PTED)治疗多节段腰椎间盘突出症(lumber disc herniation,LDH)效果及随访结果。方法选取我院100例多节段LDH患者,简单随机化法分组,各50例。对照组行传统PTED,观察组行新型三轴节式定位器辅助PTED。观察对比2组围术期指标、并发症、手术优良率及手术前后炎症应激指标[白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)]、患侧多裂肌表面肌电图[均方根值(root mean square,RMS)、中位频率值(median frequencyMF)、积分肌电值(integrated EMG,IEMG)]、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry dysfunction index,ODI)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及手术优良率。结果观察组透视次数、穿刺次数、术中出血量少于对照组,穿刺时间、手术时间短于对照组,一次性穿刺成功率高于对照组(P<0.05);2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d观察组血清IL-17、IL-6、IL-2水平低于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月、12个月2组患侧多裂肌RMS、MF、IEMG均高于术前,ODI评分均低于术前(P<0.05);术后1 d、5 d观察组腰背部、下肢VAS评分低于对照组(P<0.05);术后12个月2组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型三轴调节式定位器辅助PTED与传统PTED治疗多节段LDH均能取得满意效果,能改善患侧多裂肌表面肌电图,恢复腰椎功能,缓解患者疼痛,且具有较好安全性,但前者能优化手术操作,缩短手术时间,减轻术后炎症反应,有助于早期疼痛缓解。

肥胖和2型糖尿病对椎间盘退变影响的研究进展

肥胖(OB)和2型糖尿病(T2DM)是两种常见的代谢性疾病,与椎间盘退变(IDD)密切相关。OB可能通过增加脊柱的机械应力以及促进白色脂肪组织分泌脂肪因子而导致IDD的发生。T2DM通过影响椎间盘的血液供应和营养,并通过晚期糖基化终末产物(AGEs)诱发炎症反应,加速IDD的病理过程。脂肪细胞分泌多种脂肪因子(IL-6、TNF-α、瘦素、抵抗素和脂联素),可能参与IDD的病理生理过程。AGEs通过激活RAGE受体和NLRP3炎症小体,导致椎间盘细胞凋亡。因此,进一步阐明OB和T2DM在IDD发生和发展中的作用及其机制,将为IDD的诊治及预防提供更多策略。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术后类脊髓高压综合征伴代谢性酸中毒1例报告并文献复习

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作^([2])。约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛^([3]),部分患者甚至出现二便失禁^([4])。LDH首选药物、物理治疗等非手术治疗方式,但非手术治疗疗效不佳的情况下需考虑手术治疗。

退变及加载方式对于高加载速率下椎间盘力学行为的影响

腰椎间盘退变导致了整个腰椎间盘粘弹性特性的变化,但是对于腰椎间盘退变的确切机制目前仍知之甚少,特别是在加载方式和高加载速率方面。利用胰蛋白酶溶液制备退变牛腰椎间盘模型,应用数字图像相关技术对退变椎间盘进行轴向压缩实验,研究加载方式对于高加载速率下腰椎间盘内部位移分布及弹性模量的综合影响。结果表明:无论退变前后,高加载速率下腰椎间盘的弹性模量均显著高于准静态加载时。退变对于弹性模量的影响及高加载速率下腰椎间盘内部位移分布的影响均与加载方式有关。组织切片染色结果表明,椎间盘的髓核和纤维环组织在注射胰蛋白酶后产生了不同程度的结构破损。

腰椎立体定位斜扳法与传统腰椎斜扳法对椎间盘及关节突关节软骨影响的有限元分析

目的:分析腰椎立体定位斜扳法与传统腰椎斜扳法对椎间盘及关节突关节软骨的影响。方法:选取1例成年男性L_(4-5)椎间盘突出症患者(椎间盘向左后方突出),采用西门子Light Speed 64排螺旋CT进行腰椎和骨盆扫描,层厚0.5 mm。基于CT扫描数据,应用三维有限元建模软件建立腰椎-骨盆三维有限元模型,通过与文献数据比较验证模型有效性后,分析腰椎立体定位斜扳法与传统腰椎斜扳法作用下腰椎-骨盆整体应力、L_(4-5)椎间盘应力和位移、L_(4-5)关节突关节软骨应力和位移、L_(4-5)上下关节突表面中心点相对空间距离。结果:①腰椎-骨盆三维有限元模型建立及验证结果。建立的腰椎-骨盆三维有限元模型共有550215个节点、344359个单元,高度模拟了腰椎-骨盆的结构与材料特性。在模拟加载条件下,L_(4-5)节段屈伸、侧屈、轴向旋转活动范围与文献中的既往研究结果基本相同。②模型整体应力。实施传统腰椎斜扳法时,腰椎-骨盆三维有限元模型最大应力为5.31 MPa,主要集中于L_(1)、L_(2)、L_(4)、L_(5)椎体;实施腰椎立体定位斜扳法时,腰椎-骨盆三维有限元模型最大应力为29.30 MPa,主要集中于L_(1)、L_(2)椎体及L_(3)、L_(4)、L_(5)椎弓根。③L_(4-5)椎间盘应力及位移。实施传统腰椎斜扳法时,L_(4-5)椎间盘纤维环平均等效应力为1.12 MPa,纤维环整体向左、向前、向下发生位移,平均位移分别为0.36 mm、0.20 mm、0.05 mm;髓核平均等效应力为0.02 MPa,髓核整体向左、向前、向下发生位移,平均位移分别为0.35 mm、0.24 mm、0.06 mm。实施腰椎立体定位斜扳法时,L_(4-5)椎间盘纤维环平均等效应力为1.14 MPa,纤维环整体向左、向前、向下发生位移,平均位移分别为0.39 mm、1.30 mm、0.05 mm;髓核平均等效应力为0.02 MPa,髓核整体向左、向前、向下发生位移,平均位移分别为0.38 mm、1.30 mm、0.07 mm。④L_(4-5)关节突关节软骨应力及位移。实施传统腰椎斜扳法时,L_(4-5)左侧和右侧关节突关节软骨平均等效应力分别为2.46 MPa、3.18 MPa,平均位移分别为1.10 mm、0.21 mm;实施腰椎立体定位斜扳法时,L_(4-5)左侧和右侧关节突关节软骨平均等效应力分别为2.70 MPa、3.22 MPa,平均位移分别为1.46 mm、0.65 mm。⑤L_(4-5)上下关节突表面中心点相对空间距离。实施传统腰椎斜扳法时,L_(4-5)左、右侧上下关节突表面中心点相对空间距离分别为0.75 mm、0.34 mm;实施腰椎立体定位斜扳法时,L_(4-5)左、右侧上下关节突表面中心点相对空间距离分别为0.81 mm、0.23 mm。结论:腰椎立体定位斜扳法与传统腰椎斜扳法均能使腰椎间盘突出症患者病变节段椎间盘及关节突关节软骨产生一定的应力和位移;相较于传统腰椎斜扳法,腰椎立体定位斜扳法能使病变节段椎间盘和关节突关节软骨产生更大的应力和位移,这也可能是腰椎立体定位斜扳法比传统腰椎斜扳法治疗腰椎间盘突出症疗效更佳的原因。

基于区域定位靶点穿刺的经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症对腰椎稳定性的影响

目的 评价基于区域定位靶点穿刺的经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)对腰椎稳定性的影响。方法 2019年1月-2022年6月收治L4,5 LDH患者70例,30例采用基于区域定位靶点穿刺的PETD治疗(PETD组),40例采用后路椎板开窗椎间盘切除术治疗(对照组)。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良MacNab标准评估疗效。根据影像学和临床腰椎不稳标准综合评估腰椎不稳发生率。结果 所有手术均顺利完成,所有患者随访1年以上。2组术后各随访时间点VAS评分、ODI较术前明显改善,且PETD组优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后1年采用改良MacNab标准评定疗效,PETD组优28例、良1例、可1例,优良率为96.67%;对照组优30例、良4例、可5例、差1例,优良率为85.00%。结合影像学和临床腰椎不稳标准,PETD组腰椎不稳发生率为3.33%(1例),对照组为10.00%(4例)。结论 采用基于区域定位靶点穿刺的PETD治疗LDH疗效显著,对脊柱的生物力学结构破坏小,能够最大程度维持脊柱的稳定性。

老年骨质疏松症患者腰椎间盘突出症患病情况调查及影响因素分析

目的分析老年骨质疏松症患者并发腰椎间盘突出症(LDH)的患病情况及其影响因素。方法回顾性分析2020年5月至2023年10月间于丽水市中心医院进行腰椎定量计算机断层扫描(QCT)的528例老年患者病历资料。根据QCT骨密度值测量结果将患者分为骨质疏松症组(176例,骨密度值<80 mg/cm^(3))、低骨量组(192例,80 mg/cm^(3)≤骨密度值≤120 mg/cm^(3))和对照组(160例,骨密度值>120 mg/cm^(3))。根据3组患者病史及CT等结果,将骨质疏松症组患者分为LDH组和非LDH组,比较2组患者实验室指标、骨密度指标、腰腹肌耐力、营养状况等。采用logistic回归分析探究老年骨质疏松症患者并发LDH的影响因素。结果骨质疏松症组患者LDH患病率高于低骨量组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LDH组雌二醇(E2)水平<18.35 pmol/L、骨密度<60 mg/cm^(3)及腰腹肌耐力<25 s的患者占比高于非LDH组(P<0.05);logistic回归分析结果显示:骨密度<60 mg/cm^(3)、E2水平<18.35 pmol/L及腰腹肌耐力<25 s为老年骨质疏松症患者并发LDH的独立危险因素(P<0.05);骨密度、E2及腰腹肌耐力预测老年骨质疏松症并发LDH的效能均较高(P<0.05)。结论老年骨质疏松症患者LDH患病率较普通人群及低骨量人群更高,且骨密度<60 mg/cm^(3)、E2水平越低、腰腹肌耐力<25 s的患者并发LDH的风险越高。

显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

【目的】探讨显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾性分析2013年12月至2022年5月在娄底市中心医院行微创手术治疗的486例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中行MSLD治疗的患者192例(MSLD组)和行PELD治疗的患者294例(PEID组),比较两组患者术前,术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访(术后24个月)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、徒手肌力检查(MMT)评分及相关并发症发生率。【结果】两组患者术后各个时间点VAS均显著低于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各个时间点MMT评分均显著高于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点MMT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MSLD组总并发症发生率为2.60%(5/192),显著低于PELD组的8.50%(25/294),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】MSLD和PELD手术均可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛,但PELD在局麻下操作,术中可检查患者的下肢肌力、疼痛与麻木的反馈,其警示作用可减少神经损伤,降低并发症发生率。

大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效与安全性

目的探讨大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效与安全性。方法纳入2018年6月至2022年11月中山大学附属第三医院收治的72例单节段大通道镜下融合患者,其中腰椎滑脱症36例(滑脱组),包括退行性Ⅰ°滑脱15例、Ⅱ°滑脱3例,峡部裂性Ⅰ°滑脱11例、Ⅱ°滑脱7例;术前不存在滑脱的腰椎退行性疾病36例(非滑脱组)。采用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛及腿痛视觉模拟量表(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分评价临床疗效,通过术后腰椎正侧位X线片及腰椎CT评估椎管减压情况,根据Bridwell标准评估术后随访6个月以上腰椎融合情况。结果平均随访时间(31.0±13.3)个月(8~61个月)。滑脱组手术时间、术中出血量、住院时间与非滑脱组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后及末次随访ODI、腰痛及腿痛VAS评分及JOA评分均较术前改善,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间术后及末次随访时各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。滑脱组术后平均椎间隙高度(13.43 mm)高于非滑脱组(12.03 mm),差异有统计学意义(P<0.05);两组融合率相近(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均无严重并发症发生。结论大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症是一种安全有效的选择,但对于L5~S1节段峡部裂性Ⅱ°滑脱,镜下融合操作具有较高的技术挑战性。

腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响

目的:探讨腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响。方法:回顾性分析1220例腰椎退行性疾病患者的病例资料,其中低腰臀比组102例(男性腰臀比<0.85,女性腰臀比<0.75)、正常腰臀比组705例(男性腰臀比为0.85~0.9,女性腰臀比为0.75~0.8)、高腰臀比组413例(男性腰臀比>0.9,女性腰臀比>0.8)。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后1年Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及腰背部、臀部、腿部、足部疼痛数字评分。结果:(1)一般结果。3组患者的手术时间、术中出血量比较,组间差异均有统计学意义[(118.8±25.6)min,(125.5±18.8)min,(139.3±26.6)min,F=11.238,P=0.001;(125.4±20.6)mL,(140.9±28.6)mL,(188.2±31.6)mL,F=14.262,P=0.035]。高腰臀比组患者手术时间长于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001),术中出血量多于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001);正常腰臀比组患者的手术时间、术中出血量和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.136,P=0.117)。(2)术后1年疼痛数字评分。3组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分比较,组间差异均有统计学意义[(2.60±0.96)分,(2.17±0.84)分,(3.27±1.10)分,F=17.901,P=0.036;(1.45±0.52)分,(1.49±0.50)分,(2.78±0.85)分,F=54.421,P=0.001;(2.09±0.70)分,(2.13±0.98)分,(2.80±1.16)分,F=6.239,P=0.003];足部疼痛数字评分比较,差异无统计学意义[(1.55±0.52)分,(1.39±0.49)分,(1.29±0.46)分,F=1.731,P=0.182]。高腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分均高于低腰臀比组和正常腰臀比组(P=0.045,P=0.001;P=0.047,P=0.003;P=0.029,P=0.001),正常腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.176,P=0.291,P=0.716)。(3)术后1年ODI。3组患者术后1年ODI比较,差异有统计学意义[(19.40±6.52)%,(12.59±6.81)%,(24.28±9.83)%,F=30.502,P=0.001]。高腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.042),低腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组(P=0.019)。结论:高腰臀比会增加腰椎退行性疾病患者的手术时间和术中出血量,影响患者术后疼痛缓解和腰椎功能恢复。

单孔分体内镜、单侧双通道内镜及经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症的比较研究

目的:比较单孔分体内镜(one-hole split endoscope, OSE)、单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)、经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD)治疗游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析94例游离型LDH患者的病例资料,其中26例采用OSE治疗(OSE组)、37例采用UBE治疗(UBE组)、31例采用PETD治疗(PETD组)。比较3组患者的切口长度、术中X线透视次数、切皮前准备时间、镜下操作时间、手术时间、血细胞比容减少量、术中及术后1 d的总失血量、冲洗液用量、摘除髓核体积、髓核摘除比、腰部和腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、并发症发生率及LDH复发率。结果:(1)一般结果。UBE组患者切口长度大于OSE组和PETD组(P=0.000,P=0.000),OSE组患者切口长度大于PETD组(P=0.000);PETD组患者术中X线透视次数多于OSE组和UBE组(P=0.000,P=0.000),OSE组和UBE组患者术中X线透视次数的差异无统计学意义(P=0.958);PETD组患者切皮前准备时间长于OSE组和UBE组(P=0.000,P=0.000),OSE组和UBE组患者切皮前准备时间的差异无统计学意义(P=0.388);PETD组患者镜下操作时间长于UBE组和OSE组(P=0.016,P=0.022),OSE组和UBE组患者镜下操作时间的差异无统计学意义(P=0.922);PETD组患者血细胞比容减少量低于OSE组和UBE组(P=0.000,P=0.000),OSE组和UBE组患者血细胞比容减少量的差异无统计学意义(P=0.206);PETD组患者术中及术后1 d的总出血量少于OSE组和UBE组(P=0.000,P=0.000),OSE组和UBE组患者术中及术后1 d的总出血量的差异无统计学意义(P=0.220);OSE组患者冲洗液用量多于UBE组和PETD组(P=0.000,P=0.000),UBE组患者冲洗液用量多于PETD组(P=0.000);3组患者的手术时间、摘除髓核体积、髓核摘除比的组间差异均无统计学意义。(2)疗效评价结果。3组患者术后1年腰部、腿部疼痛VAS评分和ODI均小于术前(Z=-4.460,P=0.000,Z=-5.304,P=0.000,Z=-4.862,P=0.000;Z=-4.460,P=0.000,Z=-5.304,P=0.000,Z=-4.864,P=0.000;Z=-4.460,P=0.000,Z=-5.306,P=0.000,Z=-4.863,P=0.000),3组患者术前、术后1年腰部、腿部疼痛VAS评分和ODI的组间差异均无统计学意义(H=0.054,P=0.973,H=0.617,P=0.734;H=1.646,P=0.439,H=5.411,P=0.067;H=0.647,P=0.526,H=0.201,P=0.904)。(3)安全性评价结果。OSE组与PETD组各发生神经损伤1例,UBE组发生类脊髓压迫症1例、竖脊肌肌疝1例。3组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。PETD组LDH复发2例,3组患者LDH复发率的组间差异无统计学意义(P=0.181)。结论:采用OSE、UBE、PETD治疗游离型LDH的临床疗效和安全性相当,PETD的切口短、出血量和冲洗量少,而OSE和UBE的X线透视次数少、切皮前准备时间和镜下操作时间短。

全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病

目的评估全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术(FE-PLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法2019年3月—2021年3月采用FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病患者27例,记录术前和术后3 d、3个月、6个月、1年的腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。记录手术相关并发症发生情况,术后1年评估椎间融合率。结果所有手术顺利完成。所有患者术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI较术前显著改善,术后3个月、6个月和1年时较术后3 d显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。发生术后血肿1例,其余患者均未发生神经或血管损伤并发症。术后1年25例患者椎间骨性融合,融合率为92.6%(25/27)。结论FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病安全有效,术后融合率高。

Effects of Duhuojisheng Tang and combined therapies on prolapse of lumbar intervertebral disc:a systematic review of randomized control trails

OBJECTIVE： A systematic review of the literature was conducted to evaluate the curative effect and safety of Duhuojisheng Tang on prolapse of the lumbar intervertebral disc. METHODS： The databases of PubMed, China Na- tional Knowledge Infrastructure （CNKI）, Chinese Sci- entific Journals Database （VlP）, Chinese Biomedical Literature Database （CBM） and Chinese Medical Ci- tation Index （CMCl） were searched up to January 30, 2012. Randomized controlled trials were select- ed to compare Duhuojisheng Tang with one ormore of the following treatments： traction, acu- puncture, massage, cupping and Western medical treatment. The quality-evaluating standard and the software RevMan 5.1 in Cochrane coordinative net were used to analyze the data. The effective index- es of the results were clinical curative rate, effective- ness of alleviating clinical symptoms and adverse reaction. RESULTS： Thirty-one randomized controlled trials of low quality, involving 3915 patients were system- atically evaluated. Statistical analyses showed that good curative effect was achieved in both the group using Duhuojisheng Tang alone and with combined therapies. CONCLUSION： Using Duhuojisheng Tang alone or combined with other therapies can effectively im- prove pain, leg-raising height and other clinical symptoms of patients with prolapse of lumbar in- tervertebral disc. Due to low methodological quali- ty of the articles, no exact recommendations can be made.

可视化环锯技术辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价可视化环锯辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中比较可视化环锯和传统环锯辅助PETD治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验和回顾性临床研究文献,检索时限为数据库建库至2023年11月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,其中随机对照试验2项、回顾性临床研究8项;共涉及756例患者,其中可视化环锯组377例、传统环锯组379例。Meta分析结果显示,与传统环锯组相比,可视化环锯组手术时间更短[MD=-10.40,95%CI(-12.08,-8.71),P=0.000]、术中X线透视次数和术中出血量更少[MD=-6.67,95%CI(-6.94,-6.40),P=0.000;MD=-2.22,95%CI(-3.56,-0.89),P=0.001]、腿部疼痛缓解更明显[MD=-0.28,95%CI(-0.43,0.14),P=0.000]。2组Oswestry功能障碍指数、腰部疼痛视觉模拟量表评分、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、术后疗效优良率、术后并发症发生率的组间差异均无统计学意义。结论:现有的证据表明,相较于传统环锯辅助PETD,采用可视化环锯辅助PETD治疗LDH,可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和出血量、减轻腿部疼痛症状。

艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网、万方数据库,筛选艾灸联合推拿手法治疗LDH的随机对照试验,试验组采用艾灸联合推拿手法治疗,对照组采用单纯推拿手法治疗。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评估,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到852篇文献,通过逐层筛选最终纳入12篇文献,均为中文文献。Meta分析结果显示,试验组临床总有效率、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分均高于对照组[RR=1.18,95%CI(1.10,1.26),P=0.000;MD=3.77,95%CI(2.32,5.22),P=0.000],试验组疼痛视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数均低于对照组[MD=-1.53,95%CI(-1.93,-1.13),P=0.000;MD=-2.28,95%CI(-4.40,-0.16),P=0.040],2组不良反应发生率的差异无统计学意义[OR=0.59,95%CI(0.08,4.58),P=0.620]。结论:现有的证据表明,艾灸联合推拿手法治疗LDH具有较好的临床疗效和安全性,疗效优于单纯推拿手法治疗。

Observation on therapeutic effect of acupuncture at abdomen acupoints plus tuina for lumbar intervertebral disc herniation

Objective: To observe the clinical efficacy of acupuncture at abdomen acupoints plus tuina for lumbar intervertebral disc herniation (LIDH). Methods: A total of 70 patients with LIDH were randomized into an observation group and a control group, with 35 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture at abdomen acupoints plus tuina, while the control group was treated only with tuina treatment. The clinical efficacy was observed after one course of treatment. Results: The cure rate and the total effective rate of the observation group were 83.3% and 96.7%, respectively. The cure rate and the total effective rate of the control group were 39.4% and 78.8%, respectively. There were significant differences in the cured rate and the total effective rate between the two groups (both P<0.05). There was no significant differenee in Japanese Orthopedic Association (JOA) score between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the JOA scores of both groups in creased sign ifica ntly, and the in tra-group differe nces were statistically sign ifica nt (both P<0.05);the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture at abdomen acupoints plus tuina has a better therapeutic effect than tuina alone in the treatment of LIDH.

Influence of Acupuncture plus LONG＇s Manual Manipulations on Functional Improvement in Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

Objective： To observe the effect of acupuncture plus LONG＇s manual manipulations on the functional improvement of the patients with lumbar intervertebral disc protrusion. Methods： 60 cases of the patients were randomly divided into a observation group and a control group, 30 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture plus LONG＇s manual manipulations, and the control group was treated with single acupuncture. The functions of the lumber vertebrae were processed in accordance with the assessment system of Japanese Orthopedic Association （JOA）, and the therapeutic effects were assessed by Visual Analog Scale （VAS）. Results： After the treatments, the differences in JOA and improvement indexes were statistically significant （P〈0.05） between the two groups. VAS was decreased much remarkably in the observation group （P〈0.01） than before the treatments and decreased remarkably in the control group （P〈0.05） than before the treatments. There was a remarkable difference in VAS between the two groups after the treatments （P〈0.05）. Conclusion： Acupuncture plus LONG＇s manual manipulations are better than single acupuncture in improving the functions of the patients with lumbar intervertebral disc protrusion.

Observation of the Therapeutic Effect of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture Therapy

Objective： To observe the clinical effect of treating lumbar intervertebral disc protrusion by needling the points on both sides of the impaired lumbar vertebrae. Methods： One hundred and eighty cases of lumbar intervertebral disc protrusion were randomly divided into three groups, treatment group, control group of acupuncture and control group of western medicine, with 60 cases in each group. The therapeutic effects were compared after 20-day treatments. Result： The effective rate was 96.7% in the treatment group, 80.0% in the acupuncture group, and 81.7% in the Western medicine group. There was a statistically significant difference between the treatment group and two control groups （P〈0.05）. Conclusion： It is an effective therapy to treat lumbar intervertebral disc protrusion by puncturing the acupuncture points on both sides of the impaired lumbar vertebrae.