胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗方法及临床效果研究

目的探讨胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析9例胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者的临床效果,观察患者愈合情况、并发症发生情况及治疗效果。结果所有患者均获随访,随访时间6~30个月,平均随访时间15个月。1例患者术后切口局部感染,经抗炎及加强换药后愈合;所有患者均甲级愈合。无骨髓炎、内固定松动或断裂、骨折再移位等并发症发生。所有患者均骨性愈合。优7例,良2例,优良率为100.0%。结论胫骨下1/3螺旋形骨折常合并后踝骨折,X线容易漏诊,根据病情行CT检查,必要时行磁共振成像(MRI)检查,可以有效避免漏诊。根据骨折情况选择有效方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折,创伤小,操作简单,并发症少,值得推广。

胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折69例诊疗体会

目的探讨胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床特点、诊断方法及治疗手段,提高骨科医师对此类型损伤的认识。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月湖南医药学院第一附属医院创伤骨科收治的69例成人胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者的临床资料,按照后踝骨折块大小分为内固定组和石膏外固定组。胫骨骨折使用髓内钉或锁定钢板固定,后踝骨折内固定组使用空心螺钉固定,石膏外固定组使用石膏托固定。门诊随访记录骨折愈合及并发症发生情况,美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评价踝关节功能。结果胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折发生率为81.2%,X线检查漏诊率为55.1%,同时合并腓骨骨折58例(84.1%)。内固定组和石膏外固定组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得有效随访,随访时间超过12个月,术后未出现并发症。末次随访踝关节AOFAS评分,优59例,良8例,可2例,优良率为97.1%。结论胫骨中下1/3螺旋形骨折往往同时合并后踝骨折和腓骨骨折,CT是必要检查;后踝骨折根据损伤程度不同,采取石膏外固定或螺钉固定,但应避免漏诊,防止并发症。

两种手术方法治疗儿童桡骨远段1/3处骨折

目的比较闭合复位弹性髓内针与闭合复位克氏针交叉固定治疗儿童桡骨远段1/3处骨折的临床疗效。方法将92例桡骨远段1/3处骨折患儿随机分为髓内针固定组(46例)和克氏针交叉固定组(46例),比较两组患儿的手术情况、腕关节活动度、并发症及Garland-Werley腕关节功能评分优良率。结果92例患儿均获得随访,时间6~12个月。手术时间和术后拆除石膏时间髓内针固定组均短于克氏针交叉固定组(P<0.05)。术后3个月,患儿腕关节活动度(掌屈、背伸、桡偏、尺偏)髓内针固定组均大于克氏针交叉固定组(P<0.05)。末次随访时Garland-Werley腕关节功能评分优良率髓内针固定组高于克氏针交叉固定组(P<0.05)。两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗儿童桡骨远段1/3处骨折,闭合复位弹性髓内针固定优于闭合复位克氏针交叉固定。

闭合复位双枚克氏针髓腔内固定治疗儿童桡骨下1/3骨折

目的 探讨闭合复位双枚克氏针髓腔内固定治疗儿童桡骨下1/3骨折的临床疗效。方法 自2016年3月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第910医院共收治儿童桡骨下1/3骨折69例。其中,男52例,女17例;年龄6~13岁,平均(9.2±2.1)岁。受伤至手术时间2~50 h,平均(25.3±11.9) h。骨折AO分型:A2型12例,A3型46例,B2型10例,B3型1例。所有患者分为克氏针组和钢板组,其中克氏针组30例,采用闭合复位双枚克氏针髓腔内固定;钢板组39例,采用切开复位微型钢板内固定。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和前臂Grace-Enversman功能分级。结果 69例患者均获得随访,随访时间14~44个月,平均(22.8±3.2)个月。克氏针组的手术时间、出血量和住院时间少于钢板组,差异有统计学意义(<0.05)。克氏针组骨折临床愈合时间为4~6周,平均(4.2±0.2)周;钢板组骨折临床愈合时间为8~12周,平均(11.0±0.8)周;两组间比较差异有统计学意义(=12.021,<0.05)。克氏针组与钢板组间的前臂Grace-Enversman功能比较,差异无统计学意义(>0.05)。克氏针组与钢板组间的腕关节活动度比较,差异无统计学意义(>0.05)。结论 双枚克氏针髓腔内固定治疗儿童桡骨下1/3骨折,具有微创、操作简单和疗效满意的优点,是可选的治疗方式之一。

带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的疗效探究

目的探究带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的疗效。方法选择2012年2月—2014年2月期间该院收治的52例胫骨下1/3骨折患者,分为对照组26例行切开解剖复位普通钢板固定治疗,观察组26例行带锁胫骨髓内钉治疗,观察对比两组临床疗效及并发症情况。结果观察组优良率为96.2%,明显高于对照组的76.9%,P<0.05;观察组未见并发症发生;对照组发生3例(11.5%)并发症,P<0.05。结论带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的临床疗效确切,且并发症少。

16层螺旋CT及其三维重建与多平面重组在胫骨平台骨折诊断中的应用

目的探讨16层螺旋CT(16层SCT)及其三维重建(3-D)与多平面重组(MPR)在胫骨平台骨折诊断中的应用价值。方法39例胫骨平台骨折病例经膝关节常规X线平片检查后,采用16层SCT进行膝关节的多层面螺旋CT扫描,在工作站上作3D及MPR影像后处理,就胫骨平台骨折的平片与16层SCT影像进行比较及综合分析。结果39例胫骨平台骨折中,X线平片漏诊1例髁间隆突骨折、1例内髁骨折及1例双髁骨折,此3例(7.69%)平片漏诊的骨折均为16层SCT予以诊断。16层SCT的3-D影像可清晰显示胫骨平台骨折的立体形态;MPR影像则可明确显示胫骨平台内部的骨质损伤情况如骨折的具体部位、关节面碎裂及塌陷程度、骨折移位距离。结论16层SCT能够显示X线平片难于诊断的胫骨平台隐匿性骨折;3-D及MPR成像技术十分有利于全面观察胫骨平台骨折的形态变化,是16层SCT横轴位扫描的重要补充。

双钢板内固定治疗肱骨远1/3骨折的有限元分析及基于肘关节功能和肘关节活动度评估疗效

目的探讨双钢板内固定治疗肱骨远1/3骨折的生物力学特性及其对肘关节功能和肘关节活动度的影响。方法选取本院2020年1月至2022年12月收治的160例肱骨远1/3骨折患者,随机分为传统内固定组(n=80)和双钢板内固定组(n=80),比较两组患者的手术指标、术后肘关节功能Mayo评分、肘关节评分、并发症发生率以及肩关节功能改善情况。采用人工骨建立肱骨远端C1型骨折模型,分别采用传统内固定和双钢板内固定,通过特定的软件进行建模,模拟生物力学的各种测试,进行有限元分析。依据术后Mayo评分将患者分为优良组(≥75分)和非优良组(<75分),分析两组患者的基本资料,Logistic回归分析影响患者手术疗效的因素。结果双钢板内固定组的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于传统内固定组(P<0.05)。双钢板内固定组的术后肘关节功能Mayo评分、肘关节活动度、肘关节评分、肩关节功能改善情况均显著高于传统内固定组(P<0.05)。双钢板内固定组的并发症发生率(6.25%)显著低于传统内固定组(21.25%,P<0.05)。有限元分析结果显示,双钢板内固定组的应力分布更均匀,应变能量密度更低,骨折稳定性更高,骨折愈合速度更快。Logistic分析结果显示,影响患者手术疗效的因素有年龄、性别、骨折类型、内固定方式、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率等,其中内固定方式是最重要的影响因素(OR=8.32,95%CI:2.54~27.28,P<0.01)。结论双钢板内固定治疗肱骨远1/3骨折具有良好的生物力学特性,能有效提高骨折稳定性,促进骨折愈合,改善肘关节功能和肘关节活动度,降低并发症发生率,是一种安全、有效、可靠的治疗方法。

16排螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值

目的:讨论螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值。方法:收集68例胫骨平台骨折患者的CT平扫及三维重建图像,与X线图像对比,分析CT平扫及三维重建技术在诊断中的价值。结果:68例中X线发现骨折63例,CT及三维重建显示全部胫骨平台骨折,且CT三维重建在胫骨平台分型方面优于X线。结论:CT三维重建技术能全方位的显示胫骨平台骨折的形态、平台塌陷的程度,有助于骨折分型及降低漏诊率。

L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响

目的比较L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月66例胫骨中下段螺旋形骨折的临床资料。按照不同类型固定材料分为观察组20例和对照组46例。观察组应用L型解剖锁定钢板固定,对照组应用胫骨远端外侧解剖锁定钢板固定。比较两组围术期指标、骨折愈合情况,以及术后1年临床疗效、踝关节功能、并发症发生情况。结果术后1年,两组临床疗效优良率和踝关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。两组切口感染、骨折延迟愈合、血管神经损伤、踝关节功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折均具有良好临床效果,能够改善踝关节功能,但应用L型解剖锁定钢板更有利于切口愈合。

螺旋CT重建技术在胫骨平台骨折中的应用

目的探讨螺旋CT多层面容积重建(MPVR)和三维重建(3D)技术在胫骨平台骨折中诊断和临床应用价值。方法55例胫骨平台骨折患者均行X线检查、螺旋CT扫描,多层面容积及3D重建。比较两者的检查结果,并与术中所见对照。结果螺旋CT的MPVR和3D的重建,可以清晰显示出了胫骨平台骨折的程度、有无塌陷、碎骨片存在及移位,以及隐匿骨折,依据螺旋CT重建图像资料所示,螺旋CT平扫漏诊1例,平片漏诊7例,更正骨折分型6例。结论螺旋CT轴位结合MPVR和3D重建,对骨折诊断、分型,治疗方案的选择及手术入路提供了直接依据,具有很好的临床应用价值。

双梅花针治疗股骨干中下段骨折

目的 :提供一种既符合生物力学的要求、又简单实用的治疗股骨干中、远端骨折的手术方法。方法 :选择两根适当型号的普通梅花针 ,在远端适当预弯后制成弧形并相扣在一起 ,使其在击入股骨髓腔后在冠状面形成“X”形 ,远端插入股骨的两髁中 ,此方法应用于 5 0例股骨干中下段骨折病例。结果 :随访 4 8例 ,骨折全部愈合 ,无膝关节僵硬等并发症发生。结论 :髓腔内“X”形分布的双梅花针能有效地抵抗扭转、剪切的作用 ,配合钢丝防止短缩 。

两种内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折的疗效比较

目的 比较拉力螺钉联合内侧钢板与前外侧钢板固定胫骨中下段螺旋形骨折的临床效果。方法 将95例胫骨中下段螺旋形骨折患者根据内固定方法的不同分为A组(采用拉力螺钉联合内侧钢板固定,50例)和B组(采用前外侧钢板固定,45例)。术后6、12个月采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能,术后12个月测量踝关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12~42(28.7±6.4)个月。骨痂形成时间、骨折愈合时间A组均短于B组(P<0.05)。术后开始负重时间A组早于B组(P<0.05)。AOFAS踝-后足评分:两组术后12个月均较术后6个月改善(P<0.05),术后6、12个月A组均优于B组(P<0.05)。术后12个月,踝关节背伸、跖屈活动度A组均大于B组(P<0.05);内翻、外翻两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时,两组踝关节功能均已恢复。结论 相较于前外侧钢板,拉力螺钉联合内侧钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折,术后骨折复位好,软组织损伤少,固定牢靠,并发症少。

ETN微创治疗胫骨远程螺旋形骨折

目的探讨分析解剖型胫骨髓内钉微创治疗胫骨远程螺旋形骨折的临床疗效。方法整群选取该院2013年6月—2015年3月收治的胫骨远程螺旋形骨折患者37例,采用解剖型胫骨髓内钉微创治疗,结合术后康复训练,观察临床效果,分析解剖型胫骨髓内钉微创治疗的优缺点。结果 33例患者对本次骨折复位治疗满意,满意度高达89.1%;术后复查显示,骨折愈合良好,所有患者伤口术后均I期愈合,无重症感染、肿胀、皮肤坏死等常见软组织并发症发生。结论 ETN微创治疗胫骨远程螺旋形骨折,固定效果好,患者术后康复快,安全性好,患者预后满意。

胫骨干骨折合并隐匿性后踝骨折情况及危险因素

目的:分析胫骨干骨折患者合并隐匿性后踝骨折情况及其危险因素。方法:前瞻性选取2018年3月至2023年1月收治的120例胫骨干骨折患者作为研究对象,分别采用X线、CT及MRI对患者进行检查,统计不同检查方式对隐匿性后踝骨折的检出率。根据影像学检查结果按照有无合并隐匿性后踝骨折分为发生组和未发生组,统计两组患者的一般资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响隐匿性后踝骨折发生的危险因素。结果:120例患者中共计检出42例患者合并隐匿性后踝骨折,发生率为35.00%(42/120);发生组胫骨骨折线长度及骨折线最低点至胫-距关节面距离长于未发生组,非螺旋骨折及骨折部位在远端的发生率均高于未发生组(P<0.05);胫骨骨折线长度、骨折线最低点至胫-距关节面距离、非螺旋形骨折及远端骨折为合并隐匿性后踝骨折的相关因素(OR=0.921,0.808,2.684,17.762;95%CI分别为0.797~0.819,0.914~0.927,2.215~3.254,14.317~22.037)(P<0.05)。结论:胫骨干骨折患者合并隐匿性后踝骨折发生率为35.00%,骨折线最低点至胫-距关节面距离、胫骨骨折线长度、非螺旋形骨折及远端骨折为合并隐匿性后踝骨折的相关因素。

螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折的诊断治疗价值

目的探讨螺旋CT三维重建（3D）对胫骨平台骨折的诊断和治疗价值。方法对15例胫骨平台骨折的患者行X线片及16层螺旋CT扫描，并三维重建成像，对骨折进行分型，评估骨折程度，选择合适的治疗方案。结果15例胫骨平台骨折中，16层螺旋CT三维重建全部确诊，X线片漏诊1例。10例行手术治疗，手术入路根据CT三维重建图像来确定，手术证实了螺旋CT三维重建显示的骨折情况。结论螺旋CT三维重建图像有助于胫骨平台骨折的立体定位和正确分型，对治疗方法的选择具有指导意义。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察

目的 探讨锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折治疗中的疗效。方法 回顾总结采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折(NeerII型)26例。结果 26例锁骨远端骨折(NeerII型)术后随访,随访3--48个月,平均24个月。根据karlsson疗效标准,优:24例,良:2例,差:0例。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折操作简单,固定可靠,术后能早期功能锻炼,且肩锁关节保持了微动,是一种有效的手术方法,能使患者取得较好的效果。