微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损

背景:关节镜下微骨折治疗与骨软骨移植是关节软骨缺损主要的治疗方法之一,具有广阔的应用前景。目的:探讨关节镜下微骨折治疗与自体和同种异体骨软骨移植治疗膝骨关节炎合并关节软骨缺损的效果。方法:应用关节镜下微骨折治疗清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝骨关节炎的临床疗效、临床症状及Tegner运动评级判定疗效并随访观察3-24个月。自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的患者进行观察随访,通过评价移植后关节活动度、临床症状的改善、关节影像学检查等评估自体骨软骨移植治疗的效果。并对同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进行动物实验研究,通过对移植部位的大体观察、组织学观察以及免疫组织化学染色观察,评估同种异体骨软骨移植治疗的效果。结果与结论:关节软骨缺损应用关节镜下微骨折治疗后的患者,关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。关节软骨缺损应用自体骨软骨移植治疗后的患者,关节疼痛、肿胀的症状改善,关节活动度正常,偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛,影像学检查见移植骨软骨位置良好,修复愈合良好。关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗后的实验动物,关节活动度正常,移植关节面光整,关节软骨被透明软骨覆盖,细胞有序排列,软骨基质分泌,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。

自体游离髂骨板移植关节面重建治疗股骨内侧髁骨折伴关节面缺损1例

患者，男，26岁，因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12d入院。入院体检：左膝关节轻度肿胀，无畸形及皮下淤血，内侧压痛，主动及被动活动时疼痛，浮髌试验（-），前后抽腿试验及侧方应力试验（-）．患肢肢端运动、感觉正常，足背动脉搏动良好。外院X线、CT及MRI检查显示：左股骨内侧髁骨折，前内侧骨片明显移位，

带血管蒂髌骨移位修复膝关节面缺损的应用解剖

目的:为带血管蒂髌骨移位修复股骨髁和胫骨髁关节面缺损提供解剖学基础。方法:用34侧经动脉红色乳胶灌注的下肢标本,经解剖和铸型研究髌骨的血供。观测30块髌骨和胫骨内外侧髁上关节面的形态和面积。结果:供应髌骨的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环,再由该环发支进入髌骨。参与形成髌周动脉环的主要动脉有膝上外动脉、膝下外动脉、膝降动脉髌上支、膝降动脉髌下支和膝下内动脉。髌骨关节面与股骨内外侧髁关节面、胫骨内外侧髁上关节面形态大小相似。结论:带血管蒂髌骨可以移位至股骨内外侧髁、或胫骨内外侧髁,利用髌骨的关节面修复股骨髁或胫骨髁关节面缺损,以期最大限度保留膝关节的功能。

带血管蒂髌骨移位修复膝关节面缺损的应用解剖

目的 :研究用带血管蒂髌骨移位的方法修复股骨髁和胫骨髁关节面缺损。方法 :用 37侧经动脉红色乳胶灌注的下肢标本 ,经解剖、厚切片和铸型研究髌骨的血供。观测 30块髌骨和胫骨内外侧髁关节面的形态和面积。结果 :供应髌骨的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环 ,再由该环发支进入髌骨 ;参与形成髌周动脉环的主要动脉有膝上外动脉、膝下外动脉、膝降动脉髌上支、膝降动脉髌下支和膝下内动脉 ;髌骨关节面与股骨内外侧髁下关节面、胫骨内外侧形态大小相似。结论 :带血管蒂髌骨可以移位至股骨内外侧髁、或胫骨内外侧髁 ,利用髌骨的关节面修复股骨髁或胫骨髁关节面缺损 ,以期最大限度地保留膝关节的功能。

微创切开复位锁定钢板内固定联合植骨术治疗股骨髁间粉碎性骨折的效果

目的分析微创切开复位锁定钢板内固定结合植骨术在股骨髁间粉碎性骨折治疗中的应用效果。方法随机抽选荆州市第三人民医院2018年5月至2019年12月接收的70例股骨髁间粉碎性骨折患者,依据随机数字表法分为对照组(35例,普通钢板内固定治疗)与观察组(35例,微创切开复位锁定钢板内固定结合植骨术治疗),对两组治疗效果进行对比。结果膝关节功能优良率方面,观察组为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率方面,观察组为2.86%,低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05);股骨力线成角及股骨远端关节面台阶方面,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨髁间粉碎性骨折临床治疗过程中,结合微创切开复位锁定钢板内固定与植骨术治疗,不仅可以增强膝关节功能,同时能够尽量避免并发症的发生,值得临床采纳、推广。

带掌背动脉远侧穿支蒂掌骨骨膜瓣移植治疗指间关节面缺损

目的 介绍治疗食、中、环、小指近节关节面一侧缺损的手术方法。方法 用带掌背动脉远侧穿支蒂掌骨骨膜瓣翻转治疗一侧关节面缺损 15例。结果 本组病例在临床应用中 ,经 3～ 36个月的随访 ,取得了满意疗效。结论 第二掌背动脉远侧穿支骨膜瓣位置恒定 ,血管蒂长 ,口径较粗 ,游离容易 ,血供充分 ,能有效地促进手指近节关节面的修复。

富血小板血浆-琼脂凝胶修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的探讨基于富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架制备方法、理化性能及在促进软骨缺损中的修复效果。方法(1)支架制备。购置7~9个月龄成年新西兰大白兔30只,10只用于软骨细胞的分离、培养,制备富血小板血浆,接种在琼脂糖凝胶及富血小板血浆中,制备琼脂糖凝胶支架及富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架,测定支架的理化性能;(2)取剩余20只成年新西兰大白兔,建立股骨远端关节面骨软骨缺损模型,随机分为琼脂糖凝胶支架组(n=10)和复合支架组(n=10)。琼脂糖凝胶支架组采用琼脂糖凝胶支架进行修复,复合支架组采用富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架修复,比较两组修复效果。结果两组实验细胞从第1~21天保持增长状态,细胞在两种支架上起初OD值差异无统计学意义(P>0.05);细胞培养7~21天细胞在复合支架组上增殖率,高于琼脂糖凝胶支架组(P<0.05);复合支架组在4周及8周支架中GAG、胶原及DNA含量,高于琼脂糖凝胶支架组(P<0.05);复合支架组修复后4周模型缺损部位得到愈合;修复后8周缺损部位修复,新生组织部位与正常组织无明显界限,光泽;琼脂糖凝胶支架组修复后4周缺损部位明显,但是缺损部位较小;修复后8周缺损部位愈合,但是与正常组织界限明显;复合支架组修复后4周支架部分降解,可见残余材料,与软骨下骨间间隙消失;修复后8周支架完全降解,高度与正常软骨组织一致,软骨下骨链接紧密,多以透明软骨细胞为主。琼脂糖凝胶支架组修复后4周支架开始降解,与周围软骨结合较好,但是软骨下骨存在较大间隙;修复后8周缺损部位得到修复,但是存在明显凹陷,无光泽。结论富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架能促进缺损部位修复。