拇指末节旋转撕脱性离断再植方法探讨

目的探讨拇指末节旋转撕脱性完全离断再植的方法及临床疗效。方法对39例拇指末节旋转撕脱性完全离断患者,采用缩短骨骼融合指间关节的方法进行再植,使一侧指固有动脉在无张力下直接吻合(3例采用静脉移植),吻合1～2条指静脉及指神经或行动静脉分流重建静脉回流,不能吻合静脉者甲床滴血及指尖侧切滴血。结果39例患指再植术后34例成活,5例坏死,成活率87.2%,成活患指恢复了良好外观、功能、感觉。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29例,良4例,差1例。结论该手术方式是一种治疗拇指末节旋转撕脱性完全离断再植简单有效的手术方法,成活率高,功能恢复满意,可选择性地应用于拇指末节旋转撕脱性离断患者。

远端蒂拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损及静脉回流

目的:介绍应用拇指背尺侧皮瓣修复指端创伤的经验,并探讨改善静脉回流的方法。方法:在拇指掌骨背尺侧半,设计切取带拇指背尺侧皮神经和浅静脉的远端蒂皮瓣,修复指端缺损,并吻接皮神经。结果:临床应用16例,皮岛供区向近侧延伸至腕掌部,面积3 cm×2 cm～5 cm×4 cm,皮神经浅静脉筋膜蒂宽1 cm,旋转轴点分别在指间关节近侧(11例)和掌指关节近侧(5例)。术后皮瓣均有静脉郁血肿胀,早期10例未结扎蒂部远侧浅静脉,5例皮瓣出现张力水泡;经采取措施改善静脉回流而愈合,但有表皮脱落和部分伤口裂开。后期6例均在蒂部远侧结扎浅静脉干,术后皮瓣肿胀程度减轻,无张力水泡出现,愈合过程顺利。16例均吻合皮神经,皮瓣恢复保护性感觉。结论:拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损,方法简单,在蒂部远侧结扎浅静脉干阻断倒灌,肿胀程度减轻,成活更加可靠。

尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效比较

目的比较尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效。方法回顾性分析55例采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣治疗的指端缺损患者的病例资料,采用指拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣治疗者30例(Ⅰ组),采用邻指皮瓣治疗者25例(Ⅱ组)。比较术后6个月随访时两组患者皮瓣的温度、触觉、两点辨别觉、拇指总主活动度及患手持物稳定性。结果两组患者均获得6个月以上随访,平均随访时间13个月。两组患者的皮瓣均成活,Ⅰ组术后6 d内有2例患者的皮瓣表皮出现小血泡,经抬高患肢、拆除部分缝线、引流处理后愈合;1例患者的皮瓣远端部分坏死,表皮脱落后愈合。Ⅱ组术后2例患者皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合。两组患者的皮瓣外形、质地、色泽均满意,感觉、患指活动功能恢复良好。两组患者皮瓣的温度、两点辨别觉及持物稳定性比较,差异无统计学意义(t=-0.454,P=0.651;t=-1.320,P=0.192;Z=-0.139,P=0.890);Ⅱ组的触觉和患指TAM优于Ⅰ组,差异有统计学意义(Ⅰ组=31.87,Ⅱ组=23.96,Z=-2.186,P=0.029;Ⅰ组=32.87,Ⅱ组=22.16,Z=-2.762,P=0.006)。结论拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣均能有效恢复拇指指端缺损患者患指的感觉和运动功能,后者在恢复患指感觉和活动功能方面的疗效略优于前者,但后者疗程较长,费用较高。

拇指末端指腹缺损修复的远期疗效

目的 评价不同方法修复拇指末端指腹缺损的远期疗效 方法 对87例拇指末端指腹缺损分别进行植皮、V-Y皮瓣、指掌侧推进皮瓣、带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣不同方法修复,并对63例作了平均时间为4年的远期随访.检测重建拇指的外形,出汗情况,感觉及运动功能等4个项目.结果36例带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣修复拇指末端指腹缺损的综合功能为优.9例 V-Y皮瓣和指掌倒推进皮瓣修复的疗效欠佳 结论(1)对 Ⅰa、Ⅱa型缺损以植皮为主,最好采用全厚皮片.(2) 对Ⅰb、Ⅱb型缺损以带血管神经蒂岛状皮瓣和游离皮瓣修复为主,并强调优先恢复拇指的指腹感觉.

拇指尺背侧皮瓣在拇指远端损伤修复中保留拇指长度的效果探讨

目的:探讨拇指尺背侧皮瓣在拇指远端损伤修复中保留拇指长度的临床应用效果。方法:2013年5月-2018年6月,笔者单位应用拇指尺背侧皮瓣修复20例患者21指拇指远端损伤创面,皮瓣切取面积2.8cm×2.5cm^3.8cm×3.2cm,供瓣区均于同侧上臂内侧切取全厚皮片移植修复。结果:术后21例皮瓣全部成活,血运良好,最大限度地保留了拇指的长度,供瓣区移植皮片均成活。术后6个月~1年随访,皮瓣质地、色泽、外形良好,感觉亦有不同程度恢复,最大限度地保留了拇指的外形及功能。结论:拇指尺背侧皮瓣具有手术操作简单、皮瓣成活率高、能最大限度保留拇指长度及拇指功能等优点,是修复拇指远端损伤最大限度保留拇指长度较为理想的皮瓣。

不同手部皮瓣修复拇指末节创面疗效分析

目的总结研究拇指末节皮肤软组织缺损的不同皮瓣修复及感觉重建方法。方法应用不同皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损患者39例。其中拇指桡背侧皮瓣14例,尺背侧皮瓣8例,示指背侧动脉皮瓣6例,推进皮瓣5例,V-Y皮瓣6例,男28例,女11例,年龄15～60岁,平均37.8岁,术前均行X线检查以明确骨折情况。缺损部位:拇指末节掌侧15例;拇指末节背侧6例,拇指末节桡侧5例,拇指末节尺侧6例,指端7例。皮瓣面积:1.5cm×1cm～4cm×3cm。结果其中2例皮瓣早期出现皮瓣边缘血运障碍,经换药痊愈,其它皮瓣均一期完全成活,术后39例均获随访,时间6个月～3年,平均20个月。皮瓣外形好,质地耐磨,指间关节伸屈活动70°～90°,对掌功能正常。吻合神经皮瓣两点辨别觉:5～10mm。结论 5种皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损简单易行,安全可靠,功能良好,显微镜下将皮瓣内神经与受区内神经精细吻合,能够获得良好的感觉功能。不同部位的缺损宜采用不同的皮瓣修复。

改良式逆行法与传统再植法修复拇指末节离断伤疗效分析比较

目的 探讨改良式逆行法与传统再植法修复拇指末节离断伤的疗效。方法 便利选择2017年2月-2021年5月广东省茂名市人民医院收治的68例拇指末节离断患者,随机分为两组,每组34例。对照组采用常规顺序再植,观察组采用改良逆行顺序再植。分析比较两组手术成活率、手指功能、满意度。结果 观察组手术时间短于对照组,手术成活率(94.12%)高于对照组(76.47%),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组手指功能优良率(91.18%)高于对照组(70.59%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.660,P<0.05)。结论改良式逆行法在拇指末节断指再植中减少了肢体翻动、易于寻找静脉、易于显露术野、缩短了断指再植时间、减少了缺血再灌注损伤,术后手指存活率高,手指外观、功能恢复良好,获得了良好的治疗效果。

拇指远端组织缺损的类型及显微外科治疗

目的探讨分析拇指远端皮肤皮下组织缺损简单分型,根据简单类型选用不同显微外科手术治疗的方式。方法选取自2010年10月-2019年12月本科急诊收治的符合研究目的的拇指远端组织缺损患者63例,选择标准:(1)指间关节以远的复合组织缺损;(2)患者放弃移植再造,仅要求手术保留其长度;(3)患者残端创面污染较轻,适合一期手术;(4)患者无高血压等基础疾病,根据创面缺损将其简单分为3型:(1)偏尺侧缺损型;(2)偏桡侧缺损型;(3)中间缺损型,根据缺损分型采用不同显微外科手术方式治疗,观察术后患指在外形、肤色质地、功能、感觉等方面的恢复效果。结果61例全部成活,其余2例均为虎口背侧皮瓣,皮瓣边缘坏死,经创面规律换药疤痕愈合,患指总体外形满意、皮瓣色泽质地、感觉、功能良好。结论根据拇指远端组织缺损不同类型选择不同显微外科手术治疗方式,方法简单易行,疗效良好。

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣对拇指远端缺损的修复效果及对患者指腹感觉的影响

目的探讨拇指背侧皮神经营养血管皮瓣治疗拇指远端缺损患者的修复效果及对其指腹感觉的影响。方法选取2015年4月至2018年4月我院收治的40例拇指远端缺损患者,随机分为两组,各20例。对照组采用腹部皮瓣修复,观察组采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复,对比两组的修复效果及指腹感觉情况。结果观察组的术后修复优良率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后指腹触觉灵敏及存在温度感觉发生率均高于对照组(P<0.05)。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣治疗拇指远端缺损患者可有效改善其指腹感觉,提高修复效果。

拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指远端软组织缺损9例分析

目的探讨拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指远端软组织缺损的方法。方法我们于2006年8月～2008年1月应用拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指关节软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经术后6个月～12个月随访,手指外形良好,拇指指腹饱满,皮肤无明显色素沉着。结论拇指指背皮神经营养皮瓣手术操作简单,安全可靠,临床效果满意,是修复拇指远端软组织缺损的理想方法 。

第一掌骨桡背侧皮瓣在修复拇指远端复合组织缺损中的应用效果分析

目的分析应用第一掌骨桡背侧皮瓣修复拇指远端复合组织缺损的治疗效果。方法回顾性分析50例应用第一掌骨桡背侧皮瓣修复拇指远端复合组织缺损患者的临床资料,观察分析患者的住院天数、手术时间以及修复后患指外形、功能、肤色及感觉差异。结果患者平均手术时间55 min,平均住院天数5.5 d。50例皮瓣全部成活,其中4例远端约0.4 cm浅层坏死,皮下组织成活良好,后期经创面规律换药愈合良好,无骨外露,无二次手术,供区及受区线性瘢痕愈合良好,无明显瘢痕形成。术后经3~18个月随访,平均随访4.6个月,患者患指外形恢复良好,无骨外露,无明显臃肿及瘢痕,皮瓣质地与正常指腹相比除无指纹外余无明显差异,皮瓣质地柔软感觉良好,耐磨性好,除3例瘢痕体质患者受供区少许瘢痕形成外,患者患指功能均得到理想恢复,拇指握持功能满意。结论应用第一掌骨桡背侧皮瓣修复拇指远端复合组织缺损的方法是可行的,患者对治疗效果满意。

微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织皮肤缺损的临床观察研究

目的 探讨微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织皮肤缺损的围手术期护理。方法采用心理干预、疼痛的评估、皮瓣血运的观察、健康教育和康复训练等。结果皮瓣外观及质地恢复好，手指功能满意等。结论该皮瓣创伤小、血供可靠、手术简单，供区的功能损害较小，且围手术期严密观察和护理是确保患者皮瓣成活的关键，而有效预防血管危象则能为皮瓣生机的维持提供有利条件。

38例拇指末节旋转撕脱性离断再植的临床体会

目的 探讨拇指末节旋转撕脱性离断的特点及再植的可行性.方法 对38例拇指末节旋转撕脱性离断患者,采用不同方法 进行再植,并至少吻合一侧指固有动脉,直接或行静脉移植重建静脉回流,不能吻合静脉者,行甲床或指尖侧切放血,指固有神经均急诊予修复.结果 38例断指再植术后成活34例,4例坏死,成活率89.5%,全部成活病例进行随访,时间为6个月～3年,患指大多恢复了良好外观、功能、感觉.除恢复痛、温、触觉外,两点分辨觉为5～12 mm,平均为8 mm.根据评定试用标准,优26例,良5例,差3例.结论 拇指末节旋转撕脱性离断是一种特殊类型断指,但只要断指的指体完整,清创后可找到供吻合的血管,采用正确再植方法 ,仍有很高的成活率,应尽量予以再植.

拇指末节缺损的修复与再造

１９８５年～１９９３年，采用吻合血管的部分趾或第２足趾修复与再造拇指未节全部或部分缺损５０例５１指，术后全部成活，获得较满意的治疗效果。随访到１９例表明，Ⅱ°缺损者经重建亏功能损失由１１％减为１．７％，其余平均５％减为零。感觉恢复：Ｓ３￣＋４２％，Ｓ４３７％，两点分辨觉４ｍｍ～１０ｍｍ。讨论了拇指末节重建的必要性、手术方式的选择、急症再造、血管的选择与处理及再造后的并发症等。

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复联合康复训练对拇指远端软组织缺损的应用探究

目的探讨拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复联合康复训练治疗拇指远端软组织缺损的效果。方法选取我院2019年8月至2020年11月收治的68例拇指远端软组织缺损患者,随机分为两组,观察组34例,实施拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复,对照组34例,实施腹部皮瓣修复。观察并记录两组患者皮瓣感觉指标、皮瓣外观、瘢痕挛缩及DASH评分、不良反应发生率然后进行统计分析。结果两组患者触觉、温度觉、压觉和两点辨别觉相比,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者皮瓣外观臃肿发生率相比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组瘢痕挛缩相比差异无统计意义(P>0.05);观察组DASH评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复联合康复训练治疗拇指远端软组织缺损,能够有效保护患者主要血管神经,不仅修复皮瓣外观、感觉功能较好,而且操作简便、对皮瓣供区影响小,值得临床推广。

桡神经背侧支神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

目的探讨以第一掌骨桡神经背侧支神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床效果。方法采用第一掌骨桡神经背侧支神经营养血管皮瓣修复28例拇指末节皮肤缺损患者,缺损面积1.5 cm×1.0 cm~3.5 cm×3.0 cm。皮瓣设计面积2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×3.5 cm。结果术后皮瓣及供区移植皮片均成活;2例因皮瓣缝合过紧出现血液循环障碍,给予间断拆除部分缝线后血循环改善,皮瓣均成活。切口均一期愈合。患者均获得随访,时间6~12个月。末次随访时,皮瓣两点辨别觉为7~10 mm,质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似,关节屈伸活动无明显障碍,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效:优25例,良2例,可1例,优良率27/28。结论桡神经背侧支神经营养血管皮瓣不损伤拇指指动脉及指神经,操作简单,血供稳定,是修复拇指末节部分皮肤缺损并恢复其感觉功能的理想术式。

食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中的应用

目的:探讨食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中的应用效果。方法:将64例拇指远节套脱样软组织缺损患者随机分为对照组和观察组,各32例,对照组给予腹部皮瓣修复手术治疗,观察组给予食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复手术,观察两组术后3周皮瓣生存状况、手部感觉指标和术后10个月左右的手部功能恢复情况及皮瓣外观修复情况。结果:所有患者术后无切口感染,皮瓣全部成活;术后3周,观察组手指感觉指标中关于触觉、温度觉、单丝法、皮瓣两点辨别觉、供区瘢痕挛缩程度改善情况均显著优于对照组(P<0.05);术后随访,观察组手臂与肩关节运动障碍(DASH)量表评分显著高于对照组(P<0.05),手部功能恢复优良率为87.50%,显著高于对照组的68.75%(P<0.05);术后随访期间,观察组手部臃肿发生率为9.38%,显著低于对照组的31.25%(P<0.05)。结论:食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中成活率良好,可明显提高患者手指灵敏性,促进手部整体功能恢复,患处皮肤色泽、质地等恢复良好,术后植皮处臃肿等并发症少。

食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果比较

目的比较食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果。方法回顾性分析42例拇指远节软组织缺损患者的临床资料,其中行食指背侧皮瓣修复术的20例患者为食指背组,行拇指背神经营养皮瓣修复术的22例患者为拇指背组。比较2组手术时间、术中失血量、皮瓣存活情况;随访1年,比较2组患者拇指恢复情况、皮瓣外观质地、皮瓣感觉恢复情况。结果 2组手术时间与术中失血量无显著差异(P>0.05)。2组皮瓣均全部存活,2组拇指恢复、皮瓣外观质地的优良率比较无显著差异(P>0.05),食指背组皮瓣感觉恢复的优良率为100.00%,显著高于拇指背组的72.73%(P<0.05)。结论食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣在拇指远节软组织缺损修复的手术时间、失血量、拇指恢复情况、皮瓣外观质地方面的效果相当,但食指背侧皮瓣对于皮瓣感觉恢复的效果更为理想。

第一掌骨背侧-大鱼际联合逆行皮瓣在修复拇指末节皮肤缺损中的应用

目的探讨应用第一掌骨背侧-大鱼际联合逆行皮瓣修复拇指较大面积缺损的效果。方法2018年1月—2019年12月哈尔滨市第五医院手外科收治5例拇指末节皮肤缺损患者,男性3例,女性2例,年龄22~50岁,平均36.8岁。其中末节脱套伤2例,末节离断伤2例,末节掌侧撕脱伤1例,缺损面积为7.0cm×5.0cm~4.0cm×5.0cm。采用第一掌骨桡背侧筋膜蒂皮瓣联合切取鱼际区逆行皮瓣修复,观察皮瓣外观、质地,供区瘢痕情况及感觉恢复、指腹胼胝体形成情况。结果患者均随访6~12个月,平均9.6个月。患者均皮瓣外观良好,质地接近正常皮肤,无破溃发生。拇指末节皮肤可见皮纹,尺掌侧均可见少许胼胝体形成。其中供瓣区3例直接缝合,2例行中厚断层皮片移植,供瓣区均恢复良好。修复效果按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优4例,良1例。按英国医师协会感觉评分,感觉恢复至S32例,S43例。结论将第一掌骨背侧逆行皮瓣与大鱼际区逆行皮瓣联合切取,手术操作简单,在同一麻醉下、同一术区内即可完成,桡背侧修复拇指背侧,鱼际区修复尺掌侧,修复后的拇指可获得背侧的保护性感觉及掌侧的耐磨性角质皮肤,是一种理想的适合拇指较大面积组织缺损修复的方式。

超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果

目的探讨超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果。方法选取2017年1月~2018年1月江西省鹰潭市人民医院、南昌市第一医院收治的80例拇指远端软组织缺损患者作为研究对象,由计算机编号,按照单双数法分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。对照组患者采用常规腹部皮瓣修复,观察组患者采用同一拇指超薄背皮神经营养血管皮瓣,比较两组患者的缺损组织修复优良率、手部感觉功能改善率、满意度以及生活质量。结果观察组患者的修复优良率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手部感觉功能改善率为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者皮瓣外观满意度为95.00%、疼痛感满意度为97.50%、手功能满意度为92.50%,均高于对照组的80.00%、82.50%、72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损,可明显改善患者的拇指远端软组织缺损情况,减轻患者治疗的痛苦,提高患者满意度与生活质量。