骨搬移技术治疗胫骨远端骨缺损的疗效观察

目的观察骨搬移技术治疗胫骨远端骨缺损的临床效果。方法回顾性分析16例胫骨远端骨缺损患者的临床资料。患者均行骨搬移技术治疗,术后随访18～21个月,观察患者骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、愈合指数、日常生活能力量表评分以及钉道松动、钉道感染、再发骨折、外固定支架松动、足下垂等并发症发生情况。结果术后所有患者胫骨骨缺损部位均得以重建,在骨搬移过程中均出现不同程度的疼痛症状,给予间断口服止痛药后缓解; 6例患者出现足下垂症状,其中4例经过踝关节功能锻炼后足下垂症状改善,2例后期行跟腱松解术+Ilizarov外固定架马蹄内翻足矫形术治疗。术后均无钉道松动、钉道感染、再发骨折、外固定支架松动等并发症发生。患者骨延长区域矿化时间为(284. 3±23. 1) d,骨延长长度为(6. 1±1. 8) cm,带架时间为(16. 0±2. 4)个月,愈合指数为(49. 8±3. 3) d/cm,生活自理轻度受限3例,生活自理基本不受限13例。结论骨搬移技术治疗胫骨远端骨缺损有较好的疗效及安全性,治疗过程中患者可出现疼痛、足下垂等症状,需早期积极干预,加强功能锻炼。

携隐神经内踝上穿支皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端骨缺损并软组织缺损的修复效果

目的:观察携隐神经内踝上穿支皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端骨缺损并软组织缺损的修复效果。方法:选取88例胫骨远端骨折或(和)骨感染患者为研究对象,根据治疗方案不同分为研究组(n=41)及对照组(n=47)。研究组患者采用携隐神经内踝上穿支皮瓣植皮术联合Masquelet技术治疗;对照组采用内踝上穿支皮瓣植皮术联合Masquelet技术治疗。比较两组患者术后白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平、皮瓣移植成功/坏死情况、创面完全愈合时间、首次清创距离皮瓣移植手术时间;采用视觉模拟评分法(VAS)评价皮瓣移植术后首次清创后3、7及15 d患者疼痛情况;于末次随访时采用Johner-Wruhs评分评价患者骨缺损愈合优良率、术后骨愈合时间及并发症发生情况。结果:两组患者骨愈合率、平均愈合时间、平均完全负重时间及术后骨愈合不良比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者患侧肢末次Johner-Wruhs评分优良率为93.62%,与研究组患侧肢末次Johner-Wruhs评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末随访复查血清白细胞、CRP、ESR水平与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者创面完全愈合时间及术后首次清创后3、7、15 d的VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组患者皮瓣成活率高于对照组(P<0.05)。结论:携隐神经内踝上穿支皮瓣联合Masquelet技术结合治疗胫骨远端骨折合并软组织损伤修复效果满意,术后获得骨愈合率级皮瓣移植成活率高,且未见明显术后不良反应发生,值得临床推广使用。

Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损的效果观察

目的探讨Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损的临床疗效。方法收集2013年6月至2018年12月应用Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损患者18例。实施分阶段治疗方案,第一阶段常规行骨与软组织清创、血管神经及肌腱组织修复术,骨折断端行外固定架固定,骨缺损处使用骨水泥spacer填充,局部VSD创面覆盖引流,病情稳定后二期行皮瓣手术修复创面。第二阶段行骨水泥spacer取出、自体骨取骨植骨术,第二阶段距第一阶段皮瓣修复术后时间约为7~12(8.3±1.5)周。所有患者至少随访1年以上。记录并发症及骨折愈合情况,并使用踝关节功能Iowa评分评价踝关节功能。结果18例患者术后获得20~28(24.2±2.0)个月,皮瓣均完全成活。18例患者均获得骨性愈合,愈合时间约为5~8(6.0±0.9)个月。仅有3例出现>1 cm的肢体短缩。在最后的随访中,踝关节功能Iowa评分为83(71,88)分,优良率为88.9%。结论应用Masquelet技术结合显微外科技术能有效治疗Gustilo ⅢC开放性胫骨远端骨缺损。