上海市“长宁模式”下的家庭医生工作现状和职业满意度调查研究

目的了解在"长宁模式"下家庭医生的工作现状和职业满意度情况,并探讨影响职业满意度的原因。方法整群抽取上海市长宁区2012年12月在职的所有家庭医生。于2012年12月—2013年1月,使用自行设计的调查问卷,对家庭医生进行面对面问卷调查。调查内容包括家庭医生的基本情况、家庭医生工作现状及职业满意度等。结果共发放问卷138份,回收有效问卷137份,问卷的有效回收率为99.3%。家庭医生的学历以本科为主,占71.5%;职称以中级为主,占72.3%。家庭医生平均签约561人,中位数为450人,常规服务内容涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多方面内容,排在前三位的服务内容分别为社区医疗、会诊和转诊,社区人群的健康管理,社区慢性病患者的系统管理,应答率分别为97.0%、95.5%和91.0%。对于目前从事全科医生岗位,有21.2%(29/137)的家庭医生明确表示不满意,42.3%(58/137)的家庭医生选择了一般,仅有36.5%(50/137)的家庭医生对从事该岗位表示满意或非常满意。结论家庭医生目前的常规服务涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多个方面;工作总体满意度较高,但各部分满意度相差较大。社区卫生服务模式转变为家庭医生搭建了防治一体化的服务平台,如何在新体制下减轻医生的职业压力、提高家庭医生的职业定位、完善家庭医生的职业规划、改善家庭医生的收入是当务之急。

医生心理工作负荷测量指标体系构建探析

目的:根据中国医疗卫生行业特点,构建合适的医生心理工作负荷测量指标体系。方法:借鉴航空航天领域测量飞行员心理工作负荷的方法,结合文献研究法、医生访谈法、专家咨询法以及问卷调查法等,开发医生心理工作负荷测量指标体系。结果:通过文献分析和医生访谈初步构建了评价指标。进行了两次专家咨询,专家咨询表的回收率分别为95%和68.42%,专家权威系数分别为0.72和0.75。然后发放了80份问卷调查量表,回收率92.5%,通过统计学分析,最终形成了6个维度、12个条目的测量指标体系。结论:医生心理工作负荷的测量指标体系与航空航天领域飞行员心理工作负荷测量指标体系既有区别又有联系,在之后的研究中,可以紧密结合医疗行业医生工作环境和特点,在测量指标体系的基础上构建具体测量量表,科学合理地测量医生心理工作负荷。

基于某样本区的门诊医生工作负荷研究

目的:界定当前门诊医生标准工作负荷,明确门诊医生工作负荷现状,了解"看病难"的实质性问题。方法:分析门诊患者数据库,门诊医生问卷调查。结果:(1)当前门诊医生标准工作负荷应为21～25人次/d;(2)门诊医生每年大约有25%的工作日处于超负荷工作状态;(3)"看病难"问题实质上与百姓看门诊"扎堆儿"现象有关。结论:医院管理活动中应根据病人流量科学安排门诊医生上岗与轮休,以提高工作效率及医生、病人综合满意度,缓解"看病难"问题。

基于RBRVS的县级公立医院医生工作量指标体系构建

目的基于RBRVS理论,建立一套较为科学合理的、客观公正的县级公立医院外科医生工作量指标体系。方法在初步查阅文献、专家小组讨论形成的指标体系基础上,采用德尔菲专家咨询方法,通过2轮专家咨询确定医生工作量指标体系;运用层次分析法通过第3轮专家咨询确定一、二级指标的权重系数。结果经过专家咨询、课题组调整、改进,最终构建了包含4个一级维度、21个二级维度医生工作量指标体系。结论 3轮专家咨询结果具有可靠性,所构建的指标能从多角度、多方面反映医生工作量,为真实、全面地反映外科医生的劳动价值提供理论依据,对形成科学的绩效分配机制具有重要意义。

基于家庭医生工作室标化工作量的绩效管理应用研究

目的:通过标化工作量,对家庭医生工作室工作进行绩效管理,科学、动态地衡量员工工作行为和效果。方法:采取文献检索、小组访谈、专家咨询等方式,在家庭医生服务包的基础上确立24类65项服务项目,采取以时间为主的标化法,确立工作量化指标、绩效考核内容及方法并实施。结果:将标化工作量前后工作人员(家庭医生及其助手)工作量、绩效、服务效率同比,均有不同程度提高。结论:标化工作量对家庭医生医护组合进行绩效管理,可明显提高工作量、服务效率和绩效,有助于激发工作人员的积极性和潜能,符合社区卫生服务改革的需要,具有科学性、可行性和有效性。

基于利益相关者的医生工作负荷优化策略研究

目的:识别分析医生工作负荷的主要利益相关者,为医生工作负荷提出优化策略。方法:基于利益相关者理论,从"双向影响"和"拥有相关利益"确定工作负荷的利益相关者,分析各利益相关者的目标、资源、利益关联程度、立场。结果:医生工作负荷的主要利益相关者包括医生、患者、护士、医生助理、医院及管理者、卫生行政管理部门和中国医师协会。结论:基于各利益相关者的利益诉求,提出4点优化建议:重组医生工作任务,优化工作流程、提高医生情绪智力,调整精神工作负荷、完善团队支持结构,提高团队合作的效率和质量、内外部协调配合,为优化医生工作负荷提供支持。

基于针灸医疗服务项目评价的中医医师工作量相对价值研究

目的:借鉴RBRVS,评估中医医师工作量相对价值,试图让中医医师的劳动价值逐渐回归合理水平。方法:通过文献回顾、德尔菲专家咨询法构建针灸医师工作强度评价指标体系,使用问卷调查法开展基于针灸医疗服务项目的医师工作强度评价;选择某三甲中医院针灸科全体医师为观察对象,分别对医师亲自操作的10项针灸医疗服务项目的工作时间进行测量;利用RBRVS原理测算10项针灸医疗服务项目中医医师工作量的相对价值,采用Spearman的秩相关分析法,与广东省广州市针灸医疗服务项目收费价格进行相关性分析。结果:构建了医师工作强度评价指标体系,并确定了各指标的权重;测算了30名医师在10个针灸医疗服务项目上的工作强度相对价值、平均工作时间以及工作量相对价值,结果显示,项目之间内部定价存在不合理现象。结论:研究结果能客观反映医师在提供不同针灸医疗服务项目时的劳动价值,具有客观、可靠和较好的评价功能,能为政府完善针灸医疗服务项目内部比价体系提供合理建议。

基于层次分析法的肿瘤科医师门诊和住院工作量转换关系研究

目的测算肿瘤科各工作项目的相对价值,结合门诊和住院总工作量,计算肿瘤科门诊医生和住院医生工作量转换系数。方法通过现场调查、文献研究、专家咨询方法确定肿瘤科医生6类37个工作项目和基准项目,运用层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)综合考虑各项目的工作时间、体力消耗、脑力消耗、预期风险,确定各工作项目的相对价值。结果病例书写、辅助检查、辅助检验、治疗性操作、住院常规工作、门诊诊疗工作分别以入院病历书写、心电图、生化检查、静脉注射化疗药物、查房、副主任医师门诊为基准项目,其相对价值(权重)分别为0.0955、0.0917、0.1242、0.2169、0.2389、0.2329。结论结合2021年某月门诊、住院工作量以及收费数据,经计算获得每床日标化工作量是每门诊标化工作量的6.6倍,即每床日工作量约等于6.6个门诊工作量。

分级诊疗制度对医疗机构医务人员的影响及认知状况调查

目的探讨分级诊疗制度对医疗机构医务人员的影响及认知状况。方法使用多阶段随机抽样法,从我国各地区抽取6个分级诊疗试点城市,从中抽取多家三级、二级医院、社区卫生服务、乡镇卫生院,再从中抽取执业医生、注册护士等528人作为调查对象。结果医务人员对于分级诊疗制度认知较深,认知率可达84.90%,三级医院医务人员认知率92.66%,高于二级医院85.07%、社区卫生机构75.00%、乡镇卫生院72.58%,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同级别医务人员在收入、工作时间、工作负担、医患关系方面均存在差异,更多社区卫生机构和乡镇卫生所医务人员认为医患关系好转;经Logistic回归分析显示,护士、薪酬变化、医技是影响医务人员分级诊疗认知情况主要因素。结论明确各级医疗机构对分级诊疗制度推进的关键作用,关注基层医院,完善薪酬制度以提高医务人员积极性,能够进一步推动分级诊疗制度的开展。

家庭医生签约服务标化工作量测算及应用研究

背景家庭医生签约服务不断推进,亟需一套科学、公平、实用、可操作的绩效管理模式,而工作量的测算是绩效管理的核心。目的针对家庭医生签约服务新的基层卫生健康服务供给的规律和特点,核定广州市家庭医生签约服务项目,选用科学合适的方法对家庭医生签约服务标化工作量进行测算,对家庭医生团队进行科学、动态的绩效管理。方法于2018年选取广州市60家社区卫生服务中心作为样本单位采用问卷调查、半结构化访谈、客观观察和主观评估等研究方法,测算并校正家庭医生签约服务工作量,并对标化工作量在绩效和补偿方面的应用进行探讨。结果将广州市家庭医生签约服务项目分成6大类152项。以为居民当面建立一份健康档案(含发放居民健康卡)为1个标准点数值,综合考虑时间因素、体力因素、技术因素和压力含量因素,确定了包括152项家庭医生签约服务项目点数值,并通过最小二乘法估计结合岭回归估计建立RBRVS工作量函数关系式,拟合优度在89%以上,并以标化工作量为基础进行绩效分配的模拟。结论以标准化工作量点数表为基础的绩效分配,在家庭医生签约服务领域标化工作量的应用使得绩效收入分配和财政补偿方案更加简单、易行,可以对机构实现更为精确有效的补偿,充分体现医生的劳动价值,鼓励医生多劳多得、优劳优得。

多途径改善医生工作负荷——国内实践案例

国内医生普遍存在着工作超负荷的情况,多种途径改善医生工作负荷实践的经验需要从微观视角进行探究。基于多个案例呈现改善医生工作负荷的多种途径的具体实践经验,发现增进医生沟通协作、减少医生工作范围、促进信息通畅、就诊整体优化等方面改善医生工作负荷成效可观,值得借鉴和推广。

标化工作量模式下家庭医生团队服务的效果评价

目的基于标化工作量模式下,进行家庭医生团队服务的效果评价。方法基于标化工作量模式下,随机选取上海市惠南社区卫生服务中心家庭医生团队作为研究组,选取上海市机场社区卫生服务中心家庭医生团队作为对照组,研究组实施基于标化工作量模式的绩效考核体系,对照组按传统的绩效考核管理模式,分析比较两组的工作成效。结果与2016年比较,2017年研究组社区居民签约率增加1.90%;60岁以上社区居民的签约率增加15.60%;签约社区就诊率增加13.92%;签约居民转诊率减少2.75%;居民高血压控制率增加3.07%;血糖控制率增加17.24%;糖化血红蛋白控制率增加27.14%;居民人均累计门诊费用减少923.73元。以上指标与对照组比较,两组各指标差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论基于标化工作量模式下的家庭医生团队服务质量效果良好,调动了医务人员积极性,改善了服务水平,提高了服务能力,推进了家庭医生工作的可持续发展,能够为我国其他地区开展家庭医生团队服务试点工作提供参考和借鉴。

基于RBRVS的医生工作量测量方法的设计

在深化医药卫生体制改革中,公立医院薪酬制度改革成是重点工作之一,医生工作量的测量是薪酬制度改革和绩效考核的基础,科学合理的测量方法能公平地体现医生的劳务价值,提高工作的积极性。该文主要通过对RBRVS相关理论探讨,吸取国外医院的实施经验,并结合国内医院的实际情况,力求设计出一种科学、合理的医生工作量测量方法,为医院绩效考核和薪酬制度改革提供参考。

某三级公立医院医生门诊工作负荷影响因素研究

目的研究北京某三级公立医院医生门诊工作负荷及其影响因素,为进一步改善门诊管理提供参考。方法收集北京某三级公立医院2022年临床科室门诊工作数据及医生基本信息,对不同特征医生的工作负荷差异进行独立样本t检验,利用多元线性回归分析影响医生门诊工作负荷的主要因素。结果2022年临床科室医生每半天门诊诊疗患者人次数为(18.4±8.1)人,半天诊疗时长为(3.08±0.40)h,每诊次诊疗时间为(11.93±5.19)min。科室类型是影响医生门诊诊疗患者人数、诊疗时长及每诊次诊疗时间的关键因素,外科及内科的门诊工作负荷高于其他科室;低年资医生的门诊工作负荷高于高年资医生。结论三级综合医院门诊工作负荷较重,且主要受科室类别和职称影响,对不同科室类别,医院及卫生管理部门应根据不同专科制定差异化措施,优化医疗资源配置,切实降低三级公立医院医生负担。

中国医生工作负荷的现况研究

目的研究我国医生工作负荷现状,分析其影响因素,为制定相关政策提供参考依据。方法采用多中心横断面调查的方法,选取我国10个省份46家医院临床工作满6个月以上的临床医生作为研究对象。对纳入的医生的工作负荷进行测量。统计分析采用SPSS 20.0软件进行。结果共纳入1 537名医生。医生每日门诊患者数为22.17±20.95人,医生每日住院患者数为13.24±11.13人,每周工作时间为54.06±10.76小时。医生每日门诊患者数的影响因素为性别、雇佣关系、医院等级、年龄、职称及区域分布;医生每日住院患者数的影响因素为医院等级、职称及区域分布,每周工作时间的影响因素为科室分类、医院等级、年龄、学历和区域分布。结论我国医生负荷较重,尤以工作时间长最为突出,医院及卫生部门应制定针对性措施,切实降低医生负担,以保障医疗安全。

基于层次分析法的医生工作量的测算研究

目的:寻找衡量医生的服务价值和给付医生报酬的办法。方法:从医疗服务项目层面,对医疗服务项目进行分类,运用层次分析法来衡量医疗服务项目权重,建立哈佛大学医生工作量测量模型。结果:根据医疗服务项目权重,结合实际工作数量,进而计算医生工作量;结论:将理论结果应用到实践中,使得医生工作量的测评体系在组织中平稳运行。

应用作业管理法进行医生工作量的测算

目的:通过科学测量医生工作量为合理配置医生人力资源提供评价依据。方法:选择病种相对单一、手术操作较为统一、临床过程较为明确的乳腺外科作为研究对象,运用作业管理法进行医生工作量的测算。结果:通过作业管理我们可以得到医生的人力配置模型。结论:通过作业管理得出的医生人力配置的作业模型可以作为医院科学配置人力资源的评价办法,但还有待于进一步完善。

乡村医生在国家基本公共卫生服务项目中的任务量测算

目的:理清乡村医生在国家基本公共卫生服务项目中承担的主要任务量与分配经费。方法:通过问卷调查,收集6省300家乡镇卫生院国家基本公共卫生服务项目承担任务量以及资金分配情况等,采用当量法测算乡村医生承担任务量和资金分配比例。结果:乡村医生所承担的总任务量占乡镇卫生院任务量的47.04%,而拨付乡村医生的经费比例为35.83%。不同省份间,乡村医生任务量和经费比例差异较大,仅有一个省份经费比例高于乡村医生工作量比例。结论:乡村医生承担的项目任务量和经费比例不协调,应提高其经费拨付比例,切实保障乡村医生的利益和积极性。

广东省佛山市南海区传染病自动识别和报告系统的建立和评估

目的实现广东省佛山市南海区区内各医疗机构传染病的监测和报告等工作的自动化。方法在亿通医院信息化管理系统上安装传染病报告软件系统,自动识别登录医生账号,主动搜索电子病历中的医生诊断,一旦出现预设关键字,则系统自动识别,提取亿通医院信息化管理系统中的相关信息,并弹出传染病报告卡片,使需要报告疾病一旦诊断便自动报告。结果医生工作量减少,报告意愿提高,疾病漏报检查自动化,使防保科工作从手工操作转为信息自动化,从技术上减少了疾病报告的迟报、漏报或错报现象。结论本系统可提高医院防保科工作质量和效率,可以对传染病和其他疾病进行实时监控,减少传染病漏报、迟报现象,提高报告质量。

中国农村基层医生工作量及其影响因素——基于三省医疗机构调研数据的实证分析

基于甘肃、河南、广东三省18个县的医疗机构实地调查数据,本文从客观层次和主观层次对我国县乡两级的农村基层医生工作量现状进行了描述,并使用工具变量法分析其影响因素。研究结果显示,样本地区农村基层医生工作时间长,工作负担重,给医生造成了较大的工作压力。不同级别医疗机构的医生每日诊疗门诊病人数和每日负责病床数的显著影响因素及其影响程度各有差异,且工作经验的影响超出了性别、学历背景等其他个体因素的影响。两级别医生收入水平与工作量间没有一致的显著正相关性,辅助人力资源对医生工作量的积极作用不容忽视。不同级别、科室和地区的医生对单个病例所需时间、门诊病人数量及病床数量是否合理的评估结果也有所不同。