县级医生服务分工与协作的PEST-SWOT分析

县级医生服务分工与协作是推进分级诊疗最重要的靶点之一,也是保障居民获得连续性医疗服务的关键作用点。建立县级医生服务分工与协作PEST-SWOT分析模型,分析得出县级医生服务分工协作面临政策、技术支持的机遇,但在经济、管理模式方面威胁众多。结合上述模型,分析甘肃、安徽、湖北三省助力县乡服务分工协作的医改政策,甘肃省政策符合WO争取型建议特征,但容易导致县级医生推诿高医疗费用病人;安徽省政策整体内容偏向ST抗争型建议,但无法消除县乡医生的利益竞争关系;湖北省医改模式符合SO开拓型建议,创新性明显。综合分析得出亟待利用政策技术机遇调整医院战略导向,改革医生绩效监督管理机制,完善分工保障机制。同时应激活基层医疗机构,提高县乡两级医生之间的信息通达度,管理规范医生行为解决诊疗固化问题。

王垂杰关于慢性腹泻的中医诊治策略

慢性腹泻为消化内科临床常见病,属于中医"泄泻"的范畴。王垂杰教授认为脾虚湿盛为其病机关键,"无虚无湿不成泻",提出先分清虚实明寒热、再辨虚损责脏腑、见症识证定治法与三因制宜来辨治的诊疗策略。

医生对分级诊疗制度的知信行现状调查

通过调查医疗机构医生对分级诊疗的知信行现状,分析分级诊疗在实施过程中存在的问题。结果显示:乡镇卫生院医生对分级诊疗的了解度和满意度均低于市县两级医院医生,市级医院医生下转意愿较低,双向转诊运行情况有待改善。对此建议:加大对分级诊疗的宣传力度,提升基层医疗机构的服务能力,完善双向转诊标准与制度,巩固监督考核机制,确保分级诊疗落到实处。

家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果研究

目的了解家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果,并针对存在的问题提出相应政策建议。方法根据2013—2016年上海市长宁区卫生计生委和上海市长宁区社管中心口径输出的统计报表和运行监测报告,计算并比较2013—2016年长宁区居民的签约率及签约居民的社区定点就诊率、家庭医生定点就诊率、预约门诊率、预约门诊履约率、转诊率、转诊到位率等。结果 2013—2016年长宁区居民的家庭医生签约率分别为23.3%、31.4%、43.1%、47.0%,2016年较2013年上升23.7个百分点。2013—2016年签约居民的社区定点就诊率分别为67.47%、68.35%、65.61%、64.75%,均值为66.55%;家庭医生定点就诊率分别为31.52%、35.16%、36.01%、32.54%,均值为33.81%。2013—2016年签约居民的预约门诊率分别为24.85%、38.71%、42.38%、41.65%,2016年较2013年上升16.80个百分点;预约门诊履约率分别为65.71%、75.85%、73.10%、85.05%,2016年较2013年上升19.34个百分点。2013—2016年长宁区签约居民通过家庭医生转诊率分别为1.16%、0.47%、0.95%、0.96%,2016年较2013年下降0.20个百分点;转诊到位率分别为57.35%、49.41%、45.65%、41.82%,2016年较2013年下降15.53个百分点。结论社区居民的家庭医生签约率稳步提升,有序诊疗格局初步形成,但居民的就诊依从性和转诊问题仍有待改善。建议加强深度宣传;健全人才培养机制;制定明确的转诊制度和转诊指南;提升各级医疗机构协同服务能力,加强信息系统和服务平台建设。

田金洲教授治疗早期痴呆用药规律探讨

目的:总结田金洲教授治疗早期痴呆的用药规律,阐发田金洲教授治疗早期痴呆的诊疗思路和经验。方法:运用中医传承辅助平台,基于医案数据分析系统,收集国家级名老中医田金洲教授治疗早期痴呆的初诊病案,筛选处方,对处方进行用药规律分析。结果:筛选出治疗早期痴呆的处方107首,确定处方中药物的四气五味、归经、频次、常用的组合及药对,并演化得到新处方11首。结论:田金洲教授治疗早期痴呆主要以补肾养肝、健脾化痰、平肝清火、养血安神等药物为主,为中医药临床治疗早期痴呆提供了依据。

论患方对医患关系的影响作用

对影响医患关系的患方要素进行了梳理,归纳出信任度、理解力、依从性、健康观念、维权意识五个影响维度,并据此阐述了患方影响医患关系的作用机制,进而从全面深化医药卫生体制改革、全面重塑医疗卫生行业形象、全面扩大社会教育功能作用三个方面,提出了降低患方对医患关系不利影响的外部建议。

如何认识符号化的脉诊技术

脉诊的符号化使用是中国中医诊断中的历史性现象,传统的解释将其视为一种医患间建立技术互信的博弈互动。但这一解释面对已然建立起技术制度信任的当下,其解释力已显不足。国家医疗体制的建立,为患者择医提供了可以信任的体制评价标准,当代脉诊对于中医患者的价值呈现了由技术证明功能向态度证明功能的位移。而竞争性医疗服务的背景,也影响了中医师的诊断行为,差异化竞争成为中医师必须采取的行动策略。由此,医患双方完成了对于中医医疗实践行为的重塑。脉诊的符号化使用,再次得以复苏。

分级诊疗体系中医生协作意愿与行为的和谐驱动机制研究

目的探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制,为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式,于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况,运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。结果共有效调查医生1959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分,处在中等偏下水平;医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分,处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义(P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿,标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为,标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具有显著的正向调节效应(P值均<0.05)。结论和则要素与谐则要素在意识与行为双层面对分级诊疗体系内医生间的协作具有正向驱动作用,政策支持与管理机制因素的加持及优化有利于不同层级医疗机构医生之间的协作由意识层面向行为层面转变。

基于倾向值匹配的DIP实施前后医生诊疗行为分析:以慢性病为例

目的:以慢性病为例,分析按病种分值付费(DIP)实施前后医生诊疗行为的变化趋势,为进一步完善医保支付相关政策提供参考。方法:收集某市103家各级医院及乡镇卫生院2016-2020年以糖尿病、高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病为主要病情入院治疗的慢性病患者病案首页信息,根据DIP实施时间,将其分为非DIP组和DIP组。经1∶1倾向性评分匹配均衡组间一般情况后,从诊断行为和治疗行为两个维度分析医生的诊疗行为,以病历书写甲级率、入出院诊断符合率和平均住院日评价诊断行为,以药占比、费用结构变动度作为治疗行为评价指标。结果:匹配后,非DIP组和DIP组均纳入41 050例患者。从诊断行为看,非DIP组和DIP组的病历书写甲级率分别为99.40%和99.83%,入出院诊断符合率分别为58.42%和61.79%,平均住院日分别为8.03天和7.04天,组间比较差异均有统计学意义( P<0.05);从治疗行为来看,药占比从非DIP组的33.00%降至DIP组的27.59%,差异有统计学意义( P<0.05),以西药类费用为代表的药品费用呈负向变动,诊断类费用呈正向变动,二者结构变动贡献率较高,分别为32.40%和33.25%,是引起费用结构变动的主要费用类别。 结论:DIP实施后对医生慢性病诊疗行为起到了一定的规范作用,其中医生对慢性病的诊断行为有了比较明显的改善,治疗行为中的药占比得到了较好的控制。

基于选择行为激励的医疗服务价格改革初探

医疗服务价格形成机制是卫生经济学的底层制度,深刻影响医生的诊疗行为和医院的运行模式。浙江省温州市瑞安市基于医院采购环节的药品耗材品规选择和使用环节的医生合理诊疗行为腾出药品耗材费用空间,将腾出空间的68%用于提高医疗服务价格,选择护理、中医、诊察类等248个成本倒挂明显的医疗服务项目,按照约定的腾空间额度来确定调价幅度;并应用支付宝信用机制同步实施"腾空间调结构",以解决医疗、医保博弈问题,拓宽医疗服务价格改革"平移补偿法"的路径,并与医保支付方式改革产生政策叠加联动效应,取得较好成效。

县乡两级服务协作中县级医生的服务协作博弈分析

目的:基于博弈论分析县级医生在县乡两级服务协作中的行为选择,为促进县乡两级服务协作提供依据。方法:建立县乡两级服务协作中县级医生诊疗方案选择的博弈模型,分析县级医生服务协作对县级医院、医生本人、患者三方的损益。结果:在县级医生服务协作中患者受益最大,县级医院只有在医生愿意主动协作且有足够政策支持的情况下才会协作。结论:目前我国县乡两级服务协作方面缺乏对医生行为的制度约束,分级诊疗配套制度不合理,医生在服务协作时的成本和收益不对等,医生缺乏协作动机,而县级医生的收益大部分取决于政策及绩效的激励,目前条件下县级医生不协作为现实最优方案。从博弈论角度出发,为更好激励县级医生进行服务协作,需要加强其对两级服务协作的全面认知,改变其收益构成,降低服务协作的成本。