基于Donabedian模型的护理敏感质量指标研究的系统评价

目的:对护理敏感质量指标进行系统评价,为进一步完善指标体系提供参考依据。方法:以Donabedian模型为理论基础,系统检索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年7月15日。由2位研究者独立对纳入文献进行数据提取,使用JMP 13.1和Tableau对数据进行整合。结果:共纳入30篇文献,出现频率前10位的结构指标为注册护士护理时数、护理总时数、注册护士护理时数比例、不良事件、护患比、本科及以上学历占比、加班时长、执业护士数、工作年限、注册护士占比;出现频率前10位的结局指标为死亡率、跌倒发生率、抢救失败率、医院获得性压力性损伤发生率、医院获得性尿路感染、医院获得性呼吸道感染/肺炎、住院时长、用药错误、护士满意度、病人医疗成本。结论:护理质量在病人结局方面起到了积极的促进作用,护理质量结构指标的定义需进一步标准化,我国学者需对死亡率及抢救失败率等直接反映病人结局的指标进行分析,为政策制定者提供参考依据。

基于Donabedian模型的肺癌医联体实践效果与问题分析

目的分析肺癌医联体的实践效果与存在的问题,为构建以项目为载体的专病医联体提供循证依据与政策参考。方法以Donabedian模型为理论框架,从结构、过程、结果3个维度对上海市胸科医院与徐汇区共建的肺癌医联体实践效果进行综合分析。结果肺癌医联体的组织架构清晰合理、分工明确、区域全覆盖,建成肺癌专病防治信息系统,制定具有可操作性的双向转诊流程,形成肺癌高危人群的防治一体化闭环式管理,减少患者就诊次数,缩短就医等候时间,节省一定的就医费用;但考核激励机制尚未健全,医联体内上下帮扶不密切,基层医疗服务水平仍需提高。结论该医联体实现肺癌防治闭环管理,形成专病分级诊疗新模式,但在落实绩效考核、促进资源下沉、加强专科建设等方面仍需改进。

基于Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式的护理管理在消毒供应中心的应用分析

【目的】探讨基于Donabedian三维质量结构模型的护理管理在消毒供应中心的应用。【方法】采用便利抽样的方法选取2019年1月至2020年12月我院消毒供应中心护士作为研究对象。将2019年1月至12月作为干预前,2020年1月至12月作为干预后。比较干预前后医疗器械管理质量、护士职业认同感、护士工作满意度的差异。【结果】干预后,器械回收合格率、器械清洗合格率、器械灭菌合格率、物品包装合格率与物品发放正确率较干预前显著提高,护士职业认同感在一致感、把握感、自我决定感、自我效力感、有意义感及组织影响感方面均显著高于干预前,护士工作满意度显著高于干预前(P<0.05)。【结论】基于Donabedian三维质量结构模型的护理管理应用于消毒供应中心的护理管理,能有效提高医疗器械管理质量,促进护士职业认同感和护士工作满意度的提升。

基于Donabedian模型的综合医院门诊部医疗质量评价体系构建

目的:探索构建综合医院门诊部医疗质量评价体系。方法:采用资料收集法、关键知情人访谈法构建综合医院门诊部医疗质量评价体系逻辑框架和指标库,运用德尔菲专家咨询法和层次分析法确定指标及其权重。结果:基于Donabedian模型建立了综合医院门诊部医疗质量评价体系,包括4个一级指标、19个二级指标和48个三级指标。结论:该体系具有较好的科学性与可操作性,可作为评估综合医院门诊部医疗质量的有效工具。

Donabedian模型下骨科护理能力评价指标体系的构建

目的构建骨科护理能力评价指标体系,为提高骨科护士护理能力和护理水平提供评价与管理工具。方法采用文献法却指标,通过对全国21位领域专家进行两轮德尔菲咨询确定权重系数。结果最终获得一级指标3个,二级指标9个,三级指标46个,并最终确定相应指标的权重系数。专家咨询问卷回收率100%,专家的判断系数、熟悉程度和权威系数分别为0.877、0.756、0.817;两轮专家咨询的指标协调系数分别为0.698和0.809。结论基于Donabedian模型构建的骨科护理能力评价与管理指标体系,打破了以往单一评价骨科护理能力的瓶颈,实现了对骨科护理能力的多维度系统扫描。

Donabedian结构-过程-结果模式在护理敏感性质量指标构建中的应用进展

介绍了Donabedian结构-过程-结果模式的基本内涵及其在护理敏感性质量指标构建中的国内外应用进展,对基于科学理论模式的护理质量指标体系的构建做出了探讨与展望,以期对我国护理敏感性质量指标的构建有所增益。

CHS-DRG付费改革对医院医疗质量和运行效率影响的实证分析

[目的]分析北京市某三甲医院在CHS-DRG实际付费改革前、后的医院医疗质量和运行效率的变化情况,评价改革实施效果。[方法]通过Donabedian模型建立指标集,收集其中8个指标2021年4月-2023年3月的住院数据进行中断时间序列分析。[结果]CHS-DRG付费改革后,CMI值在改革时短暂下降了0.04,但后续呈上升趋势(P<0.05),显示在长期受到了政策正向的积极影响;平均住院日在观测期内水平下降0.183天,但改革后趋势显著上升(P<0.05);住院例均费用在改革时显著下降,降低了493.45元,但改革后趋势变为上升;费用消耗指数在改革后变为上升趋势(P<0.05)。[结论]CHS-DRG支付改革推动了技术难度的提升、平均住院日和患者医疗经济负担的即时下降,但改革后长期的时间消耗和费用消耗未得到显著优化。

我国全科医生队伍建设十年回望

背景全科医生是我国在建设初级卫生保健系统和实施“健康中国”战略进程中不可或缺的重要部分,近十年来我国全科医生队伍发展迅猛。目的以2012—2022年(近十年)为研究跨度,总结我国全科医生队伍建设的经验成果,分析其存在的困难和不足,为后续我国的全科医生队伍建设提供参考。方法借助Donabedian模型,依据SMART原则,选用政策支持、资金投入、基地建设作为结构设计环节的评价指标,从住院医师规范化培训(简称规培)与转岗、中西部全科医生队伍建设两个视角关注过程质量,以队伍规模、结构组成、工作满意度、离职意愿、职业发展机会作为效果评价环节的主要分析维度。研究资料主要源于中国政府网站、中国知网及2012—2022年卫生健康统计年鉴,中国政府网站和中国知网的检索时限设置为2012-01-01—2022-12-31。结果近十年我国全科医生队伍建设结构设计不断优化完善,资金投入、基地建设等配套措施紧密落实;过程环节政策端以动态调整回应现实需要,规培与转岗相关制度规范性稳步提高,中西部地区全科医生队伍建设逐年加强;队伍建设效果的区域差异尚存,部分问题尚待解决。结论现有全科医生人力资源统计数据无法准确衡量我国全科医生队伍的人力供给情况,队伍稳定性建设有待进一步完善,差异的统筹协调相关研究有待深入。建议持续推进以提升职业吸引力为着力点的全科医生队伍稳定性建设,提高培养、就业、职业发展全周期各环节稳定性,多方合力共促全科医生队伍稳定性达成。

ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系的构建

目的构建ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系。方法以Donabedian三维质量结构模型(结构-过程-结果)为基础理论框架,采用文献分析、小组讨论等方法制订ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系初稿。采用专家函询法确定ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系,最后使用层次分析法分别计算出各项指标的权重。结果本研究共进行两轮专家函询,第一轮、第二轮函询专家的积极系数均为100%,权威系数分别为0.878和0.892;层次分析法的一致性检验结果显示各层级指标的一致性比率均<0.1。最终确定的体系包含3个一级指标、12个二级指标和41个三级指标。结论构建的ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系全面、规范、科学、可靠,可为提升此类患者的腹腔冲洗护理质量提供参考。

手术室护理质量敏感指标评价体系的构建及信效度检验

目的构建手术室护理质量敏感指标评价体系并进行信效度检验。方法以Donabedian模型为理论框架,通过文献研究、临床实践及小组讨论等方法初步拟订手术室护理质量敏感指标;再通过两轮德尔菲专家函询,改进并确立手术室护理质量敏感指标评价体系;最后通过预调查对评价指标进行信效度检验。结果两轮德尔菲专家函询的积极系数分别为88.9%、100.0%;专家权威系数分别为0.922、0.941;专家肯德尔和谐系数分别为0.156、0.233(P<0.01);经预调查,问卷总体Cronbach′sα系数为0.94,一级指标、二级指标、三级指标Cronbach′sα系数分别为0.90、0.86、0.93,问卷各条目内容效度指数(I-CVI)范围为0.81~1.00,问卷总内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.95,最终形成3个一级指标,9个二级指标,41个三级指标的手术室护理质量敏感指标评价体系。结论构建的手术室护理质量敏感指标评价体系科学、实用,可为手术室护理规范提供依据。

ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系的构建

[目的]构建基于Donabedian模型的ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系,为俯卧位通气的护理质量提供理论依据。[方法]基于Donabedian模型指导,采用文献检索法,经过课题组分析,初步形成ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标条目,应用德尔菲法对31名专家进行专家咨询,最终构建ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系。[结果]2轮专家积极系数分别为90.32%、96.77%,专家的权威系数分别为0.85,0.89,专家协调系数分别为0.352,0.354(P<0.01)。构建的ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系包含3个一级指标、15个二级指标和79个三级指标。[结论]构建的ICU病人俯卧位通气护理敏感性指标体系具有较高的科学性和可靠性,可以为ICU俯卧位通气护理质量的评价提供理论依据。

2009-2015年我国医疗卫生服务体系建设规划的结构和过程评估

以2009-2015年发布实施的《健全农村医疗卫生服务体系建设方案》等10项国家建设规划为评估对象,借鉴Donabedian模型,对建设规划的结构和过程进行评估,提出了进一步加强政府投入主体责任、合理确定建设重点和范围、加强建设全过程评估、消除医疗卫生机构合理性债务等建议。

肺结核专科护理质量评价指标体系的构建

目的:构建肺结核专科护理质量评价指标体系,为肺结核临床护理质量管理提供参考依据。方法:以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础,通过文献检索、德尔菲专家函询法、层次分析法确立肺结核专科护理质量评价指标体系。结果:共有45名专家完成两轮函询,问卷有效回收率均为100%;专家权威系数(Cr)分别为0.822和0.859;两轮函询肯德尔协调系数(Kendall’s W)分别为0.140~0.379和0.107~0.665,P均<0.01。根据条目筛选标准、专家意见及院内外专家小组会议讨论结果,确立终版评价指标体系含一级指标3项,二级指标18项,三级指标73项。结论:肺结核专科护理质量评价指标体系结构合理,构建过程科学、可靠,可为肺结核专科护理质量管理及专业学科发展提供理论参考。

基于Donabedian模型构建肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系

目的构建科学、合理的肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系。方法2018年3月—2019年1月,以Donabedian模型为理论依据,通过文献资料法、半结构访谈法、德尔菲法等方法,建立肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系。结果函询专家的权威系数为0.89,肯德尔协调系数为0.411。经过2轮函询确定的肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系包括一级指标3个,二级指标10个,三级指标55个。结论基于Donabedian模型构建肺癌患者围手术期加速康复评价指标体系的科学性和实用性较好,可为肺癌患者围手术期加速康复质量评价提供科学依据。

盆底康复管理质量评价指标体系的构建

目的构建盆底康复管理质量评价指标体系,为评价盆底康复管理质量提供参考依据。方法以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础,通过文献检索、德尔菲法、层次分析法确立盆底康复管理质量评价指标体系。结果2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均为0.950,肯德尔和谐系数分别为0.168、0.124(均P<0.05)。最终形成的盆底康复管理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标9项、三级指标42项。结论该研究构建的盆底康复管理质量评价指标体系具有较高的实用性和科学性,可为盆底康复管理质量评价提供参考。

省级放射卫生技术机构能力评估体系构建初探

目的探索构建省级放射卫生技术机构的能力评估体系。方法基于Donabedian模型和主要工作职责,构建省级放射卫生技术机构能力评估体系的逻辑框架和能力指标库;运用德尔菲专家咨询法和层次分析法确定各指标及其权重;并开展全国省级放射卫生技术机构能力自测与评估。结果评估体系包括3个一级指标、11个二级指标、30个三级指标和76个四级指标;以100分为满分计算,29个省级机构的必备能力自评得分在28.7~97.7分之间,平均值为78.7分,各省的分数符合正态分布。结论本研究建立的评估体系较为科学且全面、可操作性强,可作为评估省级放射卫生技术机构能力的有效工具。

医院专科运营助理核心能力评价指标体系的构建

目的构建医院专科运营助理核心能力评价指标体系,为医院专科运营助理的管理提供参考。方法2022年1—3月,通过文献分析和行为事件访谈法,基于Donabedian模型初步构建医院专科运营助理核心能力评价指标体系;随后采用专家咨询法进行函询,邀请专家对指标体系的内容及重要性进行评价,运用层次分析法计算各级指标的权重。结果共开展两轮专家函询,函询问卷有效回收率均为100%。第二轮函询专家的熟悉系数为0.87,判断依据系数为0.90,权威系数为0.89。最终构建形成的医院专科运营助理核心能力评价指标体系包括一级指标3个、二级指标13个、三级指标81个。一级指标结构指标的权重为0.266,其所属二级指标中权重最高的为运营发展能力(0.083),而运营发展能力所属三级指标中权重最高的为综合协调能力(0.193);一级指标过程指标的权重为0.405,相应的权重最高的二级和三级指标分别为科室运营实践工作(0.157)和资源的合理配置(0.303);一级指标结果指标的权重为0.329,相应的权重最高的二级和三级指标分别为医疗质量与安全(0.103)和药物不良反应报告率(0.237)。结论本研究构建的专科运营助理核心能力评价指标体系科学性较好,权重赋值较为合理,可为专科运营助理的管理提供参考。

结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用

目的 评价Donabedian的结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用效果。方法 将2016年9月-2017年4月河北医科大学第三医院收治的129例老年髋部骨折患者按照其入院顺序进行编号,将2016年9 -12月收治的62例设为对照组,实施传统血糖管理方法;将2017年1-4月收治的67例设为观察组,实施基于Donabedian的三维质量评价模式构建的血糖管理流程。比较两组患者入院时和出院前血糖数值、术前等待时间、伤口愈合时间及低血糖发生例数,并调查医护人员(n=133)的培训内容需求。结果 两组患者入院24 h的首次血糖和餐后2 h血糖比较的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组术前等待时间[(3.34±0.88)d]、伤口愈合时间[(4.43±1.38)d]、低血糖发生率(3/67,4.5%)均少于对照组[(4.63±1.41)d、(6.47±2.24)d、(10/62,16.1%),另外,观察组出院前1 d的空腹血糖[(5.96±1.21)mmol/L]和餐后2 h血糖[(7.60±0.96)mmol/L]低于对照组[(10.80±1.14)、(9.94±1.98)mmol/L],以上差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组干预前后的餐后2 h血糖的差异有统计学意义( P<0.05)。医护人员培训内容需求依次是饮食管理、胰岛素正确使用及口服降糖药指导、血糖监测管理等;影响血糖管理实施效果的因素依次是工作繁忙、用餐时间不一致、知识不足等。结论 基于Donabedian的三维质量评价模式构建的血糖管理流程可有效控制老年髋部骨折患者围术期血糖水平,并能缩短术前等待时间和伤口愈合时间,减少低血糖事件,有利于患者整体康复。

中医护理质量敏感指标的构建

目的建立一套科学、系统、具有可操作性的中医护理质量敏感指标,为护理管理者进行中医护理质量评价提供参考。方法以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量模型为理论基础,通过文献回顾与小组讨论筛选中医护理质量敏感指标,2020年9月—12月,采用改良德尔菲法对来自北京市、山东省、南京市、广东省、四川省等地的20名专家进行2轮咨询,采用层次分析法确定各层级指标权重。结果构建的中医护理质量敏感指标包括8项指标,如中医院校或中医护理专业护士占比、中医护理操作烫伤发生率等。2轮咨询专家积极系数分别为91%、100%,权威系数为0.848、0.928,2轮咨询后变异系数为0~0.22,肯德尔和谐系数为0.288~0.738(P<0.05)。结论该研究构建的中医护理质量敏感指标具有中医护理特色,符合科学性、实用性原则,对量化临床中医护理质量有一定指导意义。