肝肾等多脏器联合切取的手术方法改进

目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进。方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用。结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功。发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高。未出现肝动脉、肾动脉的损伤。结论原位腹主动脉插管行动脉灌注+肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏。此法可在临床中加以推广。

原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56例报告)

[目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术。[方法]沿腹主动脉插管灌注HC-A液,经肠系膜上静脉外科干向门静脉插管灌注UW液,取56例供体。[结果]应用该技术共获取肝脏56个,肾脏112个。热缺血时间平均为(3.0±1.5)min,肝、肾切取时间平均为(18±5.0)min。同时行2例胰肾联合移植,与心胸外科合作完成心脏切取6例、肺脏1例。进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能。[结论]改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定,入路简便,减少热缺血时间、节约费用。

胰肾联合移植的供体切取与修整7例

目的 总结胰肾一期联合移植手术的供体切取和修整方法。方法 采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成7例尸 体供胰、十二指肠和肾的联合切取与修整。结果 7例获取器官的热缺血时间平均3分30秒,联合切取器官时间14分20秒,灌 注液平均用量1050mL。用切取、修整的胰、肾完成了3例胰肾联合移植和9例肾移植,均迅速恢复功能,未出现严重外科并发 症。3例胰肾联合移植术后均完全停用胰岛素,正常饮食,胰肾功能正常存活已分别达34个月、25个月和21个月。结论 供体 切取和修整的质量是胰肾联合移植成功的关键之一,此原位灌注联合切取和体外修整的方法可提供保证。

构建中国人体器官捐献社会宣教系统的策略

背景:分析中国目前人体器官移植所面临的困境及导致器官移植供体短缺的社会影响因素,发现民众对器官移植及捐献流程相关知识普遍缺乏。目的:从器官捐献宣教系统构建的重大意义、现状总结、应遵循的伦理原则以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索,为科学地进行器官捐献的宣传教育提供建议与参考。方法:在CNKI和Pub Med通过关键词"器官捐献、器官移植、伦理学原则、宣传教育"查阅相关文献,对来源于核心期刊的文章进行综合分析。以"器官捐献,器官移植,伦理原则,供体短缺,遗体捐献,宣传教育"为中文捡索词,以"organ donation,organ transplantation,shortage of donor,body donation,education system"为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库万方、Pubmed,Medline,2005年1月至2014年11月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献宣传教育及协调员的相关报道。通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献宣教的现况,提出构建器官捐献宣教系统的对策。结果与结论:详细阐述了器官捐献宣教系统的必要性,系统分析了国内目前器官捐献宣传教育存在的问题及应该遵循的伦理原则,探索了国内器官捐献宣教系统建设应采取的路径和方法。缓解器官移植供体紧张,扩大供体来源,必须要赢得公民的广泛支持与理解,才能保证器官捐献工作的可持续发展。因此构建人体器官捐献社会宣教体系具有重要意义。

供肝快速切取法大鼠原位肝移植模型的建立

目的采用供肝快速切取法建立大鼠原位肝移植模型,研究其稳定性及成功率。方法健康雄性SD大鼠2 0 0只,随机分为两组。实验组采取供肝快速切取法原位肝移植,对照组采用传统肝移植方法。比较两组的手术时间,供肝冷、热缺血时间,术后受体肝功能变化及手术成功率。结果对照组供体手术时间(3 3.8±4.2)m in,供肝热缺血时间(3.5±1.2)m in,冷缺血时间(6 2.0±4.2)m in,手术成功率8 0%。实验组供肝切取时间为(1 3.1±2.2)m in,供肝热缺血时间0m in,冷缺血时间(3 8.0±3.1)m in,术后肝功能恢复快,手术成功率9 4%(P<0.0 5)。结论新的建模方法可明显缩短手术时间,改善供肝质量,提高手术成功率。该法为肝移植研究提供了更为科学的模型。

异体骨髓移植供者骨髓采集方法和安全性探讨

目的 :评价异体骨髓移植供者骨髓采集方法的安全性。方法 :在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下对40 8例供者进行骨髓采集术 ,术中回输预先采集的供者自体血。结果 :术中抽取骨髓血的中位数为 110 8ml,输血输液量的中位数为 40 0 0 ml。骨髓采集术中术后不良反应主要有低血压、骨痛和发热 ,发生率分别为 2 .5 %、10 0 %及 2 6 .5 %。全部供者均未见严重并发症。结论 :连续硬膜外麻醉下进行骨髓采集术安全可靠 ,并发症发生率较少 。

颈椎前路减压术自体髂骨移植的并发症(附451例临床报告)

本文报告４５１例颈前路环锯减压，环锯法髂骨移植的临床结果。其中单节段植骨４２０例，双节段植骨２７例，三节段４例。所有患者均获得骨性融合。仅１０例有轻度成角畸形和椎间隙高度降低，该畸形不影响临床疗效。供区并发症以切口疼痛、切口血肿及局部皮神经损伤为主，其发生率为９．１％，主要并发症为０．７％，次要并发症为８．４％。作者认为，准确选择切口部位和长度，合理止血，皮肤无张力缝合可降低供区并发症。环锯法取骨是一种安全简便的方法，三面皮质骨和两面皮质骨对供区骨融合无明显差异。多节段植骨应考虑同时应用内固定。

心脏死亡捐献单中心工作实践与思考

背景:心脏死亡捐献是国内现阶段解决器官来源的科学决策。国内外对移植器官受者及其家属的相关指标探讨较多,其次为捐献态度及其影响因素调查和伦理相关问题的研究,基于心脏死亡捐献基础上的供者及家属情况分析探讨较少。目的:回顾性分析吉林大学第一医院自2011年被卫生部和中国红十字会指定为心脏死亡捐献工作第二批试点单位以来的工作经验,汇总供者及其家属的信息,及时审视工作进展并探讨需要改进的方面。方法:以单中心试点工作以来获得的组织经验为基础,结合所接触的供者及其家属的自然状况、社会属性、对心脏死亡捐献的认知等情况,予以统计学处理。结果与结论:吉林大学第一医院心脏死亡捐献工作已逐步正规化,取得了一定成果,工作中总结了现存问题及普遍误区,以指导下一步工作。总结改进要点如下:①采取具体措施协助供者家属应对传统观念、心理压力及伦理问题。②大力发展与地方医院的交流与合作。③不能疏忽伦理评估与审批。④认真准确及时地上报供者信息,并随时更新受者信息库中的资料。⑤遇到特殊案例应进行小组讨论,针对个案探讨成功或失败的经验。⑥培养心脏死亡捐献团队成员整体素养。

供体腹部器官簇的切取及血管分配策略

目的探讨器官移植中供体肝、肾、小肠、胰腺、脾等腹部器官簇的切取、修整及分配策略。方法对13例供者通过原位腹主动脉灌注、联合肠系膜下静脉或肝门部门静脉灌注插管或单纯腹主动脉插管,进行腹部器官簇(肝胰脾肾小肠)切取,并分别对23例受者进行器官移植手术。结果完成13例供体腹部器官簇切取。6例为包含小肠的腹部器官簇,其中3例肝脏成功地应用于肝移植,小肠用于实验研究;1例分别行肝脏、小肠移植;1例拟行肝小肠联合移植,术中行肠系膜上静脉搭桥成功,行单独肝脏移植,小肠弃用;1例拟行肝十二指肠胰腺联合移植,因粘连、手术复杂而放弃手术。7例用于肝脏移植及胰肾联合移植,其中1例肝脏行右三叶与左外叶的劈离式肝脏移植。8例肝移植手术均成功,7例胰肾联合移植术后,除1例因肠瘘、1例因肠管出血而行移植胰腺切除外,胰肾联合移植成功率为71.4%(5/7)。结论器官移植中,合理进行供体腹部器官簇的灌注切取及分配,可安全、充分利用有限的供体资源。

39例无偿捐献外周造血干细胞供者的护理

总结报道对39例无偿捐献外周血干细胞供者的护理方法:无关供者39名,经检查与患者HLA-A、B、DRB1 3个位点6个等位基因全相合,外周造血干细胞动员后,经肘静脉采集干细胞。造血干细胞采集前后充分讲解相关的移植知识,解除供者及其家属的恐惧紧张心理;采集中严密观察不良反应,本组7例出现明显的口角麻木等枸椽酸盐中毒反应,14例出现疲劳、困倦;采集后做好对供者的健康回访。结果39例供者均接受外周造血干细胞采集,采集效果满意,保证了外周造血干细胞移植的顺利进行。

供体肝肾联合快速获取方法的改进及临床研究(附117例报告)

目的探讨供体肝肾联合快速获取方法的改进。方法分析2004年1月至2006年8月共117例肝肾联合快速切取的临床资料,观察移植术后1周的肝功能和凝血功能情况。快速切取技术采用原位腹主动脉、脾静脉灌注附加颈静脉、下腔静脉引流。采用4℃UW液和高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液(HCA液)灌注和保存。结果供体热缺血时间平均为2.7min,冷缺血时间平均为7h30min,切取时间平均为16.2min。肝移植术后1周的肝功能和凝血功能恢复良好,无原发性移植肝无功能的发生。联合获取方式改进后与原方法比较,γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、纤维蛋白原、凝血酶时间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本方法简便、有效、可靠,所获取供肝的质量良好,适于供体肝肾联合快速获取。

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

背景:器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量,是提高中国器官捐献率的重要保证,而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。目的:通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。方法:以"器官捐献/器官移植/协调员/职业化,遗体捐献,心死亡"为中文捡索词,以"organ donation/organ transplantation/coordinator/profession/occupation/,body donation,cardiac death"为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline,Highwire和外文生物医学期刊全文数据库(Foreign Journals Integration System)2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后,纳入有关器官捐献协调员,以及器官捐献移植相关政策法规的文献,排除临床研究和基础研究性的文章,通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献协调员的现况,提出器官捐献协调员职业化建设的对策。结果与结论:文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位,系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题,粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架,总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。

两种供体肾脏切取手术方法的比较研究

目的比较供体肾脏两种切取手术方法的优劣，探讨供体肾切取的理想方法。方法我院从2001年4月-2005年10月共切取供体肾脏458只，回顾分析两种切取供体肾的方法。统计学分析和比较这两种方法切取肾脏的时间，肾脏热缺血时间，肾血管、肾、输尿管损伤率，急性肾小管坏死的发生率及供肾移植术后肾功能恢复情况等。结果“先取肾后灌注法”肾脏平均热缺血时间为5．63min，取肾手术时间平均为3．82min，肾血管、肾、输尿管损伤率4．21％，急性肾小管坏死发生率（ATN）发生率为4．00％，供肾移植手术后肾功能恢复时间平均6．51d。“先灌注后取肾法”肾脏平均热缺血时间为2．03min，取肾手术时间平均为6．62min，肾血管、肾、输尿管损伤率2．23％，ATN发生率2．14％，供肾移植术后肾功能恢复正常所需时间平均4．61d。结论原位灌注后再切取供肾的方法能最大限度地缩短热缺血时间；供肾灌注良好，尤其是对有多支动脉的供体肾脏能充分灌注；取肾操作从容，可以最大限度地避免肾脏的挤压伤以及输尿管、肾血管的损伤，保证供肾的质量，提高供肾的利用率以及肾移植的成功率。原位灌注后再切取供肾的方法在热缺血时间，移植肾功能恢复时间等方面明显优于先切取肾脏后灌注的取肾方法，是一种比较理想的供肾切取方法。

探讨珠海市机采血小板的招募策略及效果评估

目的探讨机采血小板宣传动员招募方式,建立更加完善的机采血小板招募策略,加强对捐献机采血小板队伍的建设和管理。方法收集2017年1月1日-2019年6月30日机采献血者的资料信息,包括机采献血者年龄组、捐献人数、捐献血小板量。采用电话、短信、血站官方微信公众号平台、机采献血者微信联系群、宣传知识展板、联谊活动、座谈交流活动、加强激励政策和改善献血服务等招募策略。结果珠海市中心血站2018年7月-2019年6月,机采血小板捐献人数较2017年1月-2018年6月增长30.07%,血小板量增长19.13%。结论机采血小板招募策略需要持续改进,根据不同的人群定制不同的招募策略才能提高招募效果,更重要的是过硬的操作技术和优质的献血全程服务是献血者保留的重要手段,才能逐步扩大稳定的单采血小板献血者队伍。

前臂桡侧皮瓣移植供区手臂功能的回顾性研究

目的 明确前臂桡侧皮瓣移植术对供区手臂功能的长期影响。方法 对 44例头颈部软组织缺损行前臂桡侧皮瓣重建病人的手术侧与非手术侧手臂的功能进行对比研究 ,感觉功能评价参照英国医学研究会 (BM RC)感觉功能评价标准并计百分比 ,运动功能评价采用配对t检验。结果 正中神经及尺神经分布区的感觉功能均在S4 水平 ;在桡神经分布区 ,79.6 %的感觉功能在S4 以下 ,93.2 %病人的感觉功能在S3 以上 ,仅 2例 (4.5 % )病人的感觉功能在S1水平。供区手臂的运动功能与非手术侧手臂无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 前臂桡侧皮瓣移植术对供区手臂的运动功能以及正中神经、尺神经分布区的感觉功能无影响 ,桡神经分布区的感觉功能障碍较普遍 ,但感觉功能恢复较好。

尸体供者小肠、肝和肾脏器联合切取及保存技术

目的建立尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官。方法共进行8次同一尸体供者的全腹腔脏器切取手术。供体切取经腹主动脉与肠系膜下静脉插管,高渗枸橼酸-腺苷肾保存液及UniversityofWisconsin液原位灌注,肝、小肠、胰腺、脾、肾整块切取。供器官经后台修整后,分别成为肝、小肠和肾移植物进行相应的受者移植手术。结果 8次供者腹腔脏器切取和后台修整手术共获取8具小肠移植物、8具肝移植物和16具肾移植物。利用所修整出的供器官成功地完成5次单独小肠移植、8次肝移植和16次肾移植,术后移植物功能良好。结论所建立的尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,可同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官;借鉴美国匹兹堡大学的供者器官后台分离技术,还可同时为胰腺移植受者提供供器官。

单独Ⅱ段供肝在儿童亲属活体肝移植中的应用五例

目的探讨使用单独Ⅱ段供肝作为移植物对儿童受者进行活体肝移植的临床特点及价值。方法收集2015年3月至今完成的5例以单独Ⅱ段供肝为移植物的儿童肝移植的临床资料，包括受者体重；术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝移植物受者重量比（GRWR）；术中实测的左外侧叶及单独Ⅱ段供肝GRWR；术中是否存在关腹困难，术后受者肝功能恢复情况，术后是否出现大肝综合征等。分析单独Ⅱ段供肝移植的特点和对受者预后的影响。结果5例使用单独Ⅱ段移植物的受者中位体重为6．5kg（4．6～8．0kg），术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值分别为5．74％（4．16％～7．30％）和2．90％（2．50％～3．95％）；术中实测的单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值为2．92％（2．4％～3．3％）。5例受者术中均无关腹困难，术后患者肝功能恢复顺利，无血管并发症，无明显的大肝综合征表现。1例于术后18d出现迟发性胆漏，经腹腔穿刺引流后治愈。结论对于小体重的儿童活体肝移植受者，单独Ⅱ段移植物可以作为避免大肝综合征的一种选择。

叶酸在植物体内功能的研究进展

叶酸(folates)是一类水溶性B族维生素,包括四氢叶酸(THF)及其衍生物,是植物体中参与C1转移反应的重要辅酶。其在嘌呤、胸苷酸、DNA、氨基酸和蛋白质的生物合成以及甲基循环中发挥重要作用。近年来,人们对叶酸在植物体内的功能又有了新发现。例如,叶酸可通过结合核糖开关实现基因表达调控;叶酸在苯丙氨酸转化为酪氨酸过程中可作为电子供体;光裂合酶和植物隐花色素的叶酸辅酶可捕获光能;此外,叶酸还参与叶绿素的生物合成以及种子抗氧化胁迫等过程。该文详细综述了上述新发现,并对植物体内叶酸功能的主要研究方向进行了展望。

公民逝世后器官捐献肾移植242例临床分析

目的分析单中心公民逝世后器官捐献（DCD）供肾移植的短期临床效果。方法对2010年11月至2014年12月31日实施的242例DCD供肾移植的临床资料进行回顾性研究，统计术后1年受者和移植肾存活率，计算术后各类并发症发生率，并观察婴幼儿或儿童以及老年（年龄〉60岁）供者供肾移植的临床特点。结果共计183例DCD捐献者，供者年龄为2d至68岁，其中中国一类（国际标准化脑死亡器官捐献）供者102例，中国二类（国际标准化心死亡器官捐献）供者22例，中国三类（中国过渡时期脑一心双死亡标准器官捐献）供者59例。最终捐献247个肾脏用于移植，实施肾移植242例，其中单肾移植237例，双肾移植5例。受者年龄为（43．3±21．8）岁（12~64岁）。术后1年受者总体存活率为93：8％（227／242），低于既往传统尸体肾移植95．4％的存活率，但差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年移植肾总体存活率为90．5oA（219／242），低于既往传统尸体肾移植94．3％的存活率（P〈0．05）。术后DC-F的发生率为33．1％（80／242），高于既往传统尸体肾移植23．6％的发生率（P〈0．05）。而术后1年急性排斥反应发生率、间质性肺炎发生率以及尿瘘、输尿管梗阻、心脑血管意外等并发症发生率与既往传统尸体肾移植相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。婴幼儿及儿童供肾移植总体结果良好，移植肾体积在术后3个月之内生长至接近成人肾脏大小。老年供肾弃用率高于总弃用率（P〈0．05），但总体移植效果良好。结论对于DCD供肾移植，严格筛选供者、加强供者濒死期器官维护、综合评估器官质量是提高受者长期存活、降低术后并发症发生率的关键。未成年供者供肾移植是解决供肾短缺的一条可行途径，无论是双肾移植还是单肾移植，均可获得优良的远期效果。而年龄〉60岁供者供肾尽管弃用率较高，但只要肾脏质量评估得当，并不影响短期疗效。

器官获取团队的专职化建设在器官捐献工作中的应用

目的总结专职器官获取团队在器官捐献工作中的成效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年1月至2017年8月专职器官获取团队335例器官获取手术的临床资料（含婴幼儿供者27例），评价专职器官获取团队成效。结果335例供者获取手术中，专职器官获取团队平均响应时间为15min，手术室完成获取前准备平均耗时5min，器官获取手术平均耗时为27min。335例获取手术均获得成功，获取手术失误率为40／00。结论设立专职器官获取团队有利于实施器官获取流程标准化，直接缩短了器官获取手术准备时间和手术过程，减少了获取过程中人为因素造成的失误及偏差。