4种多普勒组织成像方式确定室性异位起搏点部位的比较性研究

目的分别探讨二维速度、加速度、M型及脉冲多普勒组织成像(DTI)模式对定位室性异位起搏点的价值及特征,为心内电生理标测提供重要信息。方法采用DTI不同模式对50例室性早搏(VP)、部分伴有室性心动过速(VT)的患者及10例行右室心尖部起搏患者进行研究。取胸骨旁左、右心室长轴、短轴观;心尖四腔、二腔观;右室流入道、流出道长轴观等各标准二维图像,分别采用二维、加速度DTI模式寻找与心电图所示的心室起搏或VP对应出现的最早激动亮点;采用M型及脉冲DTI速度模式测量心电图QRS波起点或刺激信号至局部心肌收缩带(波)起始的时间间期(△T),即电-机械兴奋间期,确定最短△T的部位,初步确定最早心室激动点即室性异位起搏点位置。部分病例以心内膜靶点准确定位标测或起搏点作对照。结果上述4种成像方式单独及联合运用后预测VP或心室起搏点的准确性分别为64%、77%、68%、73%和86%,各种方式间定位准确率无显著性差异,但联合运用与单独运用定位准确率间有显著性差异。结论二维、加速度DTI模式较直观;M型、脉冲DTI速度模式对时间、空间分辨力较强,对影像条件的依赖性较小。实际检查时联合运用可取长补短,从而有助于提高DTI预测VP起源或起搏点位置的准确性。该技术无创、安全、重复性良好,可与心内电生理标测技术相互补充,因此具有一定的临床应用价值。

室性早搏与按需起搏心律的彩色多普勒组织成像

目的 探讨多普勒组织成像(DTI)技术对室性早搏起搏点定位的诊断价值,并观察无水酒精直接作用于异位起搏部位的药物效果。方法 应用DTI速度图模式与加速度图模式与心电图同步,观察实验猪频发室性早搏和按需起搏心律的心肌显像特征,并在DTI引导下直接对室性紊乱心律起搏部位注入无水酒精。结果①DTI与心电图同步能显示实验性室性早搏与起搏心律发生的具体部位;②DTI的彩色编码反映了心室某异位起搏点的色彩、运动速度均高于正常心室肌;③DTI显示室性异位起搏点重复性好;④频发室性早搏起源部位注入无水酒精后早搏消失。结论 应用DTI超声新技术对室性早搏起搏点与室性起搏心律定位诊断确切、可靠,无水酒精对室性心律紊乱异位兴奋点有抑制作用。

多源性室性早搏的彩色多普勒组织成像检测

目的 应用彩色多普勒组织成像（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｅ，ＤＴＩ）的速度图、加速度图， 研究多源性室性早搏的起源与激动传播特征， 了解射频导管消融术（ＲＦＣＡ）治疗效果。方法 采用美国ＡｃｕｓｏｎＡｓｐｅｎ 彩色多普勒超声诊断仪， 检测７例频发性多源性室性早搏和２例伴有阵发室性心动过速行ＲＦＣＡ治疗患者。心电图同步启动， 观察多源室性早搏时， ＤＴＶ与ＤＴＡ图像上的特征性变化， 测量心室壁平均运动速度（Ｖ）与平均加速度（ΔＶ）。结果 ①７例发现心室壁兴奋灶共１６处， 其中２例各为３处、５例各为２处。②每处兴奋灶呈彩色亮点状， 与心电图等容收缩期同步出现，Ｖ为０．１０～０．１６ ｍ ／ｓ或－ ０．１３～－ ０．１５ ｍ ／ｓ， ΔＶ可略低于Ｖ，并将兴奋传向周围心肌， 引起心室提早除极。③ＲＦＣＡ 治疗１例无效， １例随访９个月未见复发。结论 ＤＴＶ与ＤＴＡ联合应用可互助准确诊断多源性室性早搏， 对判断各早搏起源区域及心肌兴奋传播与灌注特征。