基于彩色多普勒超声定量参数列线图模型预测胎儿生长受限的临床价值

目的探讨基于彩色多普勒超声定量参数构建的列线图模型在预测胎儿生长受限(FGR)中的应用价值。方法前瞻性选取于我院分娩的单胎孕妇140例,根据胎儿出生体质量小于对应孕周第10百分位数将其分为FGR组40例和无FGR组100例。应用彩色多普勒超声定量检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和静脉导管的血流参数,比较两组临床资料及各血流参数的差异;应用多因素Logistic回归分析FGR发生的独立危险因素,通过筛选出的危险因素及对应权重建立列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析列线图模型预测FGR的诊断效能。结果FGR组孕妇妊娠期并发症、剖宫产、脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)占比均增多,分娩孕周减小,胎儿脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)均增加,大脑中动脉PI、RI、S/D及静脉导管心房收缩谷流速(a)和心室收缩峰流速(S)均降低,与无FGR组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,脐动脉AEDV、脐动脉PI≥第95百分位数和大脑中动脉PI<第5百分位数是FGR发生的独立危险因素(OR=3.321、3.527、2.857,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,列线图模型预测FGR的曲线下面积为0.669(95%可信区间:0.606~0.792,P<0.001),当诊断概率截断值为0.254时,列线图模型预测FGR的灵敏度、特异度分别为67.5%、76.0%。结论基于彩色多普勒超声定量参数构建的列线图模型能够指导临床早期识别FGR高危患儿并辅助诊断,有重要的应用价值。

静脉导管缺失的产前超声诊断及妊娠结局分析

目的研究静脉导管缺失(absent ductus venosus,ADV)胎儿的产前超声图像特征及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2017年1月—2020年2月期间在复旦大学附属妇产科医院超声科行高危超声检查诊断为静脉导管缺失的21例胎儿的超声图像和妊娠结局。根据Achiron等的新分类方法,按脐静脉-门静脉系统中分流部位进行产前超声分型:Ⅰ型为脐静脉-体静脉分流(umbilical-systemic shunts,USS);Ⅱ型为“静脉导管”-体静脉分流(ductus venosus-systemic shunts,DVSS);Ⅲ型为门静脉-体静脉分流(portal-systemic shunts,PSS);Ⅲ型分为Ⅲa型肝内门-体静脉分流(intrahepatic portal-systemic shunts,IHPSS)和Ⅲb型肝外门-体静脉分流(extrahepatic portalsystemic shunts,EHPSS)。通过查阅病史、收集影像学报告和电话随访妊娠结局至产后42天(活产、产后超声、肝功能检查或常规体检结果)的资料。结果21例ADV胎儿分为3种类型:Ⅰ型(USS)10例(47.6%),Ⅱ型(DVSS)7例(33.3%),Ⅲa型(IHPSS)4例(19.0%)。USS型病例中有6例(60%)合并心脏增大;IHPSS型病例中2例(50%)肝内门静脉-肝静脉瘘胎儿心脏增大;而DVSS型病例未合并心脏增大(P=0.012)。合并心内外畸形共16例(76.2%),在上述3种类型中分别为9例(90%)、4例(57.1%)和3例(75%)(P=0.288)。合并胎儿生长受限共3例,在上述3种类型中所占比例分别为10%、28.6%和0(P=0.309)。妊娠结局:5例失访;9例引产,均合并严重胎儿畸形;7例活产,USS型、DVSS型和IHPSS型活产数分别为1例(10%)、4例(57.1%)和2例(50%)(P=0.077)。结论本研究中ADV胎儿3种类型具有显著的超声特征。USS型胎儿合并心脏增大及心内外畸形率高,妊娠结局差;ADV胎儿的妊娠结局与分型及是否合并心脏增大和畸形有关。

产前多普勒超声评价胎儿生长受限血流参数变化的价值及意义

目的探讨胎儿生长受限(FGR)的多普勒超声血流参数变化,并分析其诊断价值及临床意义。方法选取2022年1月—2023年6月确诊的71例FGR孕妇作为病例组,另匹配同期71例小于胎龄儿孕妇作为对照组。统计2组胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、静脉导管(DV)和孕妇子宫动脉(UtA)的血流参数[收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、心室收缩期S峰流速/心房收缩期谷a波流速(S/a)及脑-胎盘比(CPR)]。采用多因素Logistic回归分析FGR发病影响因素,分别构建含与不含多普勒超声血流参数复合模型。受试者工作特征曲线分析多普勒超声血流参数对FGR的诊断效能。决策曲线和临床影响曲线评价多普勒超声血流参数复合模型临床获益及优劣。结果病例组UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。孕妇年龄、孕期合并症、不良妊娠史、新生儿出生体质量、新生儿胎盘及脐带异常、UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR为FGR发病影响因素(P<0.05,P<0.01)。多普勒超声血流参数联合诊断FGR的曲线下面积高于UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR单独诊断(P<0.05);多普勒超声血流参数复合模型诊断FGR有正向净获益;阈概率值在0.6~1.0范围内,含多普勒超声血流参数复合模型诊断FGR与实际情况具有较高符合率。结论产前多普勒超声检测FGR胎儿血流参数异常,其中UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR联合检测对FGR具有一定诊断价值,且具有良好临床获益度,可为临床早期筛查及干预提供依据。

早孕期胎儿静脉导管频谱波型分析

目的探讨早孕期不同类型胎儿静脉导管频谱波型与胎儿生长发育及预后之间的关系。方法165例头臀长（CRL）在25-80mm之间的高危胎儿接受了经腹壁早孕期超声检查及绒毛活检。根据胎儿静脉导管血流不同波型将频谱形态分为三型：Ⅰ型：在整个心动周期内无反向血流;Ⅱ型：在心房收缩期的起始段出现很短时间内的反向血流信号,随后的大部分心房收缩期内为正向血流信号;Ⅲ型：在整个心房收缩期内为持续反向血流。所有本组胎儿进行了产前染色体核型分析、基因学及酶学检查,并随访至生后。结果在本组病例中,只有2例胎儿静脉导管频谱波型为Ⅲ型,绒毛检查结果证实其中一例为21-三体,另一例为黏多糖储积症。26例胎儿经基因学诊断为遗传性疾病,2例胎儿宫内死亡。在其余135例正常发育胎儿组中,95例（70.4%）胎儿静脉导管频谱为Ⅰ型,40例（29.6%）胎儿频谱为Ⅱ型。按胎儿头臀长分为5组（≤39mm,40-49mm,50-59mm,60-69mm,≥70mm）后,Ⅰ型/Ⅱ型胎儿例数分别为24/16、31/8、15/13、11/2、14/1。应用非参数检验的统计学方法分析,结果显示Ⅰ型及Ⅱ型频谱波型的出现频率与胎儿头臀长分组密切相关（P=0.015）,绝大多数的Ⅱ型静脉导管频谱出现在头臀长小于60mm的胎儿组中。结论通过本组正常胎儿的研究显示,早孕期胎儿静脉导管频谱波型中心房收缩早期出现的很短的反向血流信号应被视为一种“正常变异”现象,而非一种异常的静脉导管频谱类型,特别是在胎儿头臀长小于60mm时。

肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征

目的探讨胎儿静脉导管(DV)频谱特征对不同类型肺动脉狭窄的产前预测能力。方法对成功获得DV频谱的16胎有心室水平分流的肺动脉狭窄胎儿、11胎无心室水平分流的肺动脉狭窄胎儿以及51胎正常胎儿进行频谱评估,比较不同组间异常DV频谱的发生率以及其他指标的差异。结果肺动脉狭窄胎儿发生DV异常、三尖瓣反流以及心室比例改变的几率均明显高于正常胎儿(P均<0.001);其中,无心室水平分流的胎儿发生DV异常以及三尖瓣反流的几率高于有心室水平分流的胎儿(P=0.005、0.040)以及正常胎儿(P均<0.001),心室比例改变以及水肿的发生率则高于正常胎儿(P<0.001、P=0.029),有心室水平分流的胎儿发生三尖瓣反流以及心室比例改变的几率高于正常胎儿(P=0.038、P<0.001)。结论肺动脉狭窄胎儿可伴有多项指标异常,尤其是DV频谱的异常,其中以无心室水平分流者更为明显,多提示右心室流出道受阻严重,右心室压力负荷增高。在胎儿体位不佳时,该征象对疾病的诊断亦有重要的提示作用。

中晚孕期正常胎儿静脉导管血流参考范围

目的建立中晚孕期正常胎儿静脉导管心动周期不同时相血流速和各计算参数参考范围。方法应用彩色多普勒超声横断面检查138例16-41孕周正常单胎胎儿静脉导管血流波形测定血流参数：①心室收缩期峰值流速（S-peak）;②心室舒张期峰值流速（D-peak）;③心房收缩期最大流速（A）-wave;④平均流速（Vmean）;⑤S/A值,S/D值,（S-A）/S值,（S-A）/D值,（S-A）/Vmean比值。结果正常胎儿静脉导管的血流血流速：S-peak（43-75 cm/s）,D-peak（39-69cm/s）,A-wave（25-48 cm/s）,Vmean（37-63 cm/s）随着孕龄增加而增加均有显著性差异（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01）;而S/A比值（1.85-1.57）,（S-A）/S比值（0.45-0.35）,（S-A）/Vmean值（0.54-0.43）,（S-A）/D值（0.51-0.39）随着孕龄增加而减低（P〈0.01,P〈0.01,P〈0.05,P〈0.05）,S/D与孕龄相关性差（r=0.1,P〉0.05）。结论正常胎儿静脉导管血流速随着孕龄增加而增加;而阻力指数随着孕龄增加而减低,S/D值在妊娠中持续不变。

孕晚期多普勒超声检测静脉导管预测宫内窘迫胎儿结局的临床价值

目的研究静脉导管多普勒超声检查在预测宫内窘迫胎儿不良出生结局中的临床应用价值。方法选取我院经确诊胎儿宫内窘迫的孕妇62例,依据新生儿出生不同结局分为正常组19例、轻微异常组28例和明显异常组15例。检测比较各组胎儿静脉导管及脐静脉多普勒血流参数变化情况。结果胎儿静脉导管的分流率(QDV/QUV)、心室收缩期峰值流速/心房收缩期峰值流速(DVS/A)及静脉导管的阻力指数(DVRI)均可以作为预测宫内窘迫胎儿明显异常出生结局的有效指标。其中DVS/A受试者工作特征曲线下面积最大,为92%,其次为DVRI,曲线下面积为90%,QDV/QUV曲线下面积为76%。结论 QDV/QUV、DVS/A及DVRI均可作为预测宫内窘迫胎儿明显异常出生结局的有效指标,其中DVS/A及DVRI预测价值较高。

胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用

随着对胎儿血流动力学研究的深入和超声多普勒技术的成熟,分析胎儿静脉系统的血流变化逐渐成为估测宫内胎儿情况的最新手段。其中,胎儿静脉导管(DV)血流的变化更能准确、全面地评价胎儿生长发育状况,预测染色体异常和心脏疾病等的发病风险。本文对DV超声多普勒检测在产前诊断中的应用进行综述。

中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用研究

目的探讨中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用价值。方法搜集我院产前检查的正常中孕期胎儿422例作为对照组;临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例为研究组,分别测量两组胎儿静脉导管多普勒血流参数。以对照组静脉导管血流参数范围为正常参考值,结合脐动脉血流频谱表现,将研究组胎儿进行分组分析,并随访至妊娠结束,记录妊娠结局。结果对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数:S波流速:(59.02±16.32)cm/s;A谷流速:(32.87±11.27)cm/s;RI:0.45±0.09;PI:0.53±0.13;S/D:1.87±0.34。研究组200例FGR分为5组:1研究一组14例,胎儿静脉导管血流参数S波流速较对照组减低,两组间差异无统计学意义(P>0.05),A谷流速较对照组减低,RI、PI和S/D值较对照组增高(P<0.05,两组间差异有统计学意义);2研究二组16例,胎儿静脉导管血流参数S波流速和A谷流速较对照组减低,而RI、PI和S/D值较对照组增高(P<0.05),两组间差异有统计学意义)。脐动脉血流舒张期缺如或脐动脉RI/大脑中动脉RI>1.0;3研究三组9例,静脉导管A谷血流消失或出现反流,且脐动脉血流舒张期缺如或反流,其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产,另2例为双胎输血综合征中的供血儿,供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿;4研究四组29例,胎儿表现为脐动脉血流频谱异常,而静脉导管血流频谱正常;5研究五组132例,胎儿静脉导管和脐动脉血流频谱均表现正常。结论中孕期FGR胎儿静脉导管多普勒血流频谱可反映胎儿宫内血氧及右心功能情况;当胎儿静脉导管多普勒血流频谱出现A谷血流消失或反流,且伴有脐动脉血流舒张期缺如或反流时,预示胎儿妊娠结局不良可能;静脉导管多普勒血流参数可作为预测FGR胎儿完好生存率的重要指标之一。

妊高症胎儿宫内生长受限的静脉血流改变

目的：研究妊高症胎儿宫内生长受限（GRF）静脉导管和脐静脉血流变化。材料和方法：应用彩色多普勒超声检查76例孕24～40周宫内生长受限妊高症胎儿和118例正常单胎。在静脉导管人口处记录静脉导管血流波形，测定血流参数：心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值流速（D）、心房收缩期最大流速（A）、平均流速（Vmean）、S／A值、S／D值、（S-A）／S值、（S—A）／D值、（S-A）／Vmean值。测定脐静脉血流速。结果：GRF妊高症组静脉导管心房收缩期最大流速、S／A、S-A／D低于正常对照组（P〈0．05）。结论：妊高征胎儿宫内生长受限静脉导管收缩期峰值流速维持正常范围，而心房收缩期流速减低，S／A，S-A／D增高。

静脉多普勒流速曲线与胎儿循环的研究

以往在对胎儿循环的研究中,只有动脉多普勒流速曲线。近几年静脉多普勒流速曲线的研究逐渐成为重点和热点。胎儿心脏后负荷、心肌顺应性、血容量及心率改变可以调节静脉和动脉的血流速度波形。心血管因素的改变常见于严重的胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿水肿等。阐述上述胎儿病理情况下静脉导管、下腔静脉、脐静脉等的多普勒流速曲线的变化。静脉多普勒评估可提供关键性的诊断及预后信息,并对指导临床治疗起重要作用。故而全面的多普勒评估应包括静脉多普勒评估。

静脉导管频谱在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值

目的 探讨孕11～14周胎儿静脉导管频谱在筛查和早期预测胎儿先天性心脏畸形中的临床意义。方法 观察2011年9月～2015年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院11～14周产检单胎孕妇2 051例静脉导管频谱,对64例先天性心脏畸形胎儿及随机抽取70例正常胎儿静脉导管频谱进行评估,对比分析两组间静脉导管频谱参数的差异。根据先天性心脏畸形的超声表现及病理结果,将先天性心脏畸形分为简单型和复杂型,比较分析不同类型先天性心脏畸形胎儿11～14周静脉导管频谱。结果①2 051例胎儿中静脉导管舒张末期血流反转或缺失（absent or reversed end-diastolic flow,AREDF）37例（37/2 051,1.8%）,NT增厚（NT≥2.5 mm）48例（48/2 051,2.3%）。64例先天性心脏畸形胎儿中静脉导管AREDF 15例（15/64,23.4%）,NT增厚（NT≥2.5 mm）9例（9/64,14.1%）;②静脉导管AREDF及NT增厚预测胎儿先天性心脏畸形的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为23.4%、98.9%、40.5%、97.6%;14.1%、98%、18.8%、97.1%;③先天性心脏畸形组胎儿静脉导管频谱S、A低于正常组胎儿,PIV、RI值高于正常组胎儿;④复杂型先天性心脏畸形组胎儿静脉导管频谱S、A低于简单型先天性心脏畸形组胎儿和正常组胎儿,PIV、RI值高于简单型先天性心脏畸形组胎儿和正常组胎儿。结论 11～14周胎儿静脉导管频谱异常对胎儿先天性心脏畸形尤其是对复杂型先天性心脏畸形有预测价值,静脉导管AREDF、PI及RI值升高可作为预测指标。

静脉导管频谱在11-14周筛查胎儿异常中的价值

目的探讨胎儿静脉导管频谱在11-14周早期筛查胎儿异常中的诊断价值。方法超声观察1091例孕妇11-14周胎儿静脉导管频谱心室收缩峰值血流速度（ peak velocity during ventricular systole,S）、心室舒张期峰值流速（ peak velocity during ventricular diastole,D ）、心房收缩期流速（ velocity during atria systole,A）,同时测量颈项透明层厚度（ nuchal translucency,NT）,对高危孕妇行羊膜腔穿刺检测染色体和超声胎儿心脏形态学筛查,异常胎儿引产后行病理尸检,所有胎儿随访至出生后42 d。结果1091例孕妇中成功测得静脉导管频谱1017例（显示率为93.21%）,胎儿静脉导管S（45.64±7.35）m/s,D（37.66±7.57）m/s, A （12.42±4.87）m/s。静脉导管A波倒置（全心房收缩期）19例,静脉导管A波生理性消失或反向36例（随访36例胎儿均正常出生）,NT增厚（NT≥2.5 mm）26例。羊膜腔穿刺染色体异常5例。1091例胎儿中胎儿异常17例。静脉导管A波倒置及NT增厚预测胎儿异常的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.5%、99.3%、63.1%、99.5%和64.7%、98.7%、44%、99.4%。联合应用静脉导管A波倒置及NT增厚作为预测胎儿异常的指标,敏感度为82.3%。结论静脉导管频谱A波倒置能够早期提示胎儿异常,可以与NT增厚同时作为早期筛查胎儿异常的指标,提高胎儿异常的检出率及诊断准确率。

超声诊断胎儿生长受限的研究进展

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是一个复杂的多因素疾病,病因有母体因素、胎儿染色体或结构异常及胎盘功能不全,与围生儿发病率和死亡率相关,并可能对围生儿的预后有重要影响,影响儿童和青少年时期身体发育和神经发育,并可引起成人时期的心血管疾患,最危险因素为长期的神经学预后,但在何种程度上胎儿会出现神经发育不良尚未明确。多普勒无创血流动力学指标是诊断和监测FGR的主要手段,阐述FGR情况下脐动脉、大脑中动脉、静脉导管的多普勒血流变化,可提供重要的诊断和预后信息,而静脉导管多普勒参数被大多数欧洲围生协会认为是妊娠32周前管理FGR的有效参考手段。虽然多普勒测速仪在FGR领域已研究得很深入,但作为管理指南仍然是存在争议的,不建议单独管理FGR。未来研究方向应着眼于FGR的治疗,并预测出有FGR病史的儿童甚至成年后可能出现的疾患,进行一级预防降低发病率。

胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿出生结局中的应用价值

目的探讨胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿不良出生结局中的应用价值。方法选取我院确诊存在宫内生长受限胎儿的孕妇53例,依据新生儿出生不同结局分为正常组23例、轻微异常组15例和明显异常组15例。检测比较各组胎儿静脉导管多普勒血流参数变化情况。结果胎儿静脉导管的心室收缩期峰值流速/最大心房期回流速度(DVS/A)、静脉导管的阻力指数(DVRI)及静脉导管血流量/脐静脉血流量(QDV/QUV)均可以对FGR胎儿的明显异常出生结局作出预测,其中DVS/A曲线下面积最大,为91%,其次为DVRI,曲线下面积为90%,QDV/QUV曲线下面积为74%。结论 DVS/A、DVRI及QDV/QUV均可以作为预测宫内生长受限胎儿明显异常出生结局的指标,其中DVS/A、DVRI预测价值较高。

胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化

目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化。方法应用彩色多普勒超声检查288例28~40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数,其中无脐带绕颈125例,绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例,测定静脉导管的前负荷指数（PLI）、搏动指数（PIV）、S/a值、静脉导管分流率（QDV/QUV）,大脑中动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）。结合胎儿心电监护（ECG）,比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性。结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,ODV/QUV增加,差异无统计学意义（P〉0.05）,大脑中动脉的RI、PI降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,S/D值降低,差异无统计学意义（P〉0.05）。静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测,ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776。大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大。结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加,大脑中动脉血流阻力指标降低。在预测胎儿宫内缺氧中,静脉导管比大脑中动脉诊断价值高。静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性。

11~13^(+6)孕周正常胎儿静脉导管血流频谱参数分析

目的测量分析在11~13+6孕周正常胎儿静脉导管(ductus venosus,DV)各血流频谱参数与孕周的关系,建立各自参考曲线。方法选取11~13+6孕周在我科行超声检查的单胎孕妇904例,进行胎儿DV多普勒血流检查,分别测量心室收缩期血流峰值(S-wave)、心室舒张早期血流峰值(D-wave)、心房收缩期血流速度(A-wave)、平均时间最大血流速度(time-average maximum velocity,TAMXV)、搏动指数(pulstility index,PI)、前负荷指数(preload index,PLI)、心室收缩期血流峰值/心房收缩期血流速度(S/A)。随访妊娠结局,503名正常妊娠孕妇纳入研究。结果 S-wave(r=0.237,P<0.01)、D-wave(r=0.251,P<0.01)、A-wave(r=0.217,P<0.01)、TAMXV(r=0.272,P<0.01)与孕龄显著正相关,PI(r=-0.159,P=0.006)与孕龄显著负相关,PLI(r=-0.096,P=0.098)、S/A(r=-0.089,P=0.128)与孕龄无相关性。结论孕早期胎儿DV血流速度随孕周增加而增加,PI随孕周增加而降低,PLI和S/A无显著变化。

彩色多普勒超声在诊断小腿肌肉静脉丛血栓中的应用

目的 :彩色多普勒血流显像 (CDFI)在小腿肌肉静脉丛血栓诊断中的价值。 方法 :对 36例小腿肌肉静脉丛血栓患者行CDFI检查 ,并进行治疗后复查 ,观察疗效。 结果 :CDFI可以显示血栓累及范围、血管阻塞情况、治疗后复通情况 ,并显示侧支循环建立及交通支开放情况。 结论

中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒频谱表现及妊娠结局分析

目的:探讨中孕期宫内生长受限胎儿的静脉导管多普勒频谱表现与妊娠结局的关系。方法:将2010年1月-2013年6月在我院作产前检查为健康的中孕期胎儿422例作为对照组;临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例作为研究组,采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组胎儿静脉导管多普勒血流参数(RI、PI和S/D),以对照组所测静脉导管血流参数范围为正常参考值,将研究组200例宫内生长受限胎儿进行分组分析,并对这些胎儿追踪,随访至妊娠结束,记录妊娠结局。结果:对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数为RI:0.45±0.09;PI:0.53±0.13;S/D:1.87±0.34。研究组200例胎儿中39例(19.50%)胎儿静脉导管血流频谱出现异常,根据胎儿静脉导管血流频谱表现分组:(1)研究一组共30例,胎儿静脉导管血流参数为RI:0.76±0.04,PI:1.18±0.08,S/D:4.52±1.51。RI、PI和S/D值较对照组均增高(P<0.05),两组间差异有统计学意义。30例胎儿中有6例伴有结构畸形和羊水过少而最终引产,10例分娩后诊断为FGR,14例(46.67%)妊娠至足月分娩正常体重儿。(2)研究二组共9例,静脉导管A谷血流消失或出现反流,其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产,另2例为双胎输血综合征中的供血儿,供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿。(3)研究三组共161例,静脉导管血流频谱正常。47例分娩后诊断为FGR,其中2例伴有胎儿畸形(四肢短小),1例在产程进展中胎儿死亡,余114例(70.81%)妊娠至足月分娩正常体重儿。结论:中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒血流频谱可反映胎儿宫内血氧及右心功能情况;当胎儿静脉导管多普勒血流频谱出现A谷血流消失或反流预示胎儿妊娠结局不良可能;静脉导管多普勒血流参数可作为预测FGR胎儿完好生存率的重要指标之一。

静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的研究

目的 探讨静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的临床应用价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断系统检测 80 0例孕 1 1～ 1 4周随诊的单胎孕妇胎儿的静脉导管血流频谱。对静脉导管血流频谱异常的胎儿分别于孕 1 8～ 2 0周和孕 2 2～ 2 4周进行详细的超声心动图检查 ,其余孕妇则于孕 1 8～ 2 4周行一次详细的超声心动图检查。结果 1 .正常胎儿静脉导管的血流频谱为心室收缩期波峰 (S)、心室舒张期波峰。 (D)和心房收缩期波谷 (A)在整个心动周期中均为前向血流 ;2 .2 2例先天性心脏畸形胎儿中 1 8例静脉导管的 A波出现反转 ,2例出现 A波消失 ,2例无明显变化 ;3.静脉导管血流频谱异常在孕早期 (1 1～ 1 4周 )筛查胎儿先天性心脏畸形的敏感性为 91 % ,特异性为 93.2 % ,阳性预测值为 1 3.1 % ,阴性预测值为 1 0 0 % ,准确性为83%。结论 静脉导管血流频谱异常可作为孕早期 (1 1～ 1 4周 )