拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床对比研究

目的 探讨拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床效果差异。方法笔者以2012年5月-2014年5月收治的行拇指皮损修复患者80例作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例；其中A组采用示指背侧顺行岛状皮瓣修复，B组采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复。比较两组患者指腹质地感觉、拇指外观、痛觉及触觉满意率和两点辨别觉水平等。结果B组指腹质地感觉满意率显著高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组两点辨别觉指标值显著多于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论拇指尺背侧皮瓣应用于拇指皮损修复术中创伤小，操作简便，可有效改善指腹质地感觉，提高术后美观性，临床效果优于示指背侧岛状皮瓣．

第一掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复示指软组织缺损

目的介绍一种新型逆行筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损。方法我院于1997～2003年,采用第一掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损9例,该皮瓣以第一掌背动脉在第二掌骨背侧的纵轴为轴线,以筋膜为蒂,蒂部设计在皮瓣的远侧,供血动脉为示指桡侧指动脉。结果皮瓣全部成活,随访半年以上者5例,修复后指腹两点辨别觉为6mm～11mm(平均7.9mm),外形满意,患者均恢复原工作。结论切取第一掌背动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损安全可行,是修复示指皮肤大面积缺损的较理想方法。

第1掌背动脉穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇示指远端皮肤软组织缺损

目的探讨第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指远端软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年11月-2018年12月上海交通大学医院附属新华医院(崇明)收治的11例(12指)拇、示指软组织缺损患者临床资料,其中男4例,女7例;年龄35~56岁,平均45岁。采用第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇指9指,示指(1例双示指)3指,共12指。根据皮瓣成活、弹性色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、手指功能、患者认可等情况对疗效进行评价。结果12指皮瓣全部成活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,1例皮瓣远端发生皮缘坏死,给予换药处理,供、受区伤口均完全愈合。术后随访6~36个月,平均12个月。皮瓣成活优良,形态满意,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,供区瘢痕较小。疗效评价:满意10指,一般2指,无不满意。手指功能评价:优8指,良3指,可1指。皮瓣肿胀评价:早期Ⅰ度8指,Ⅱ度3指,Ⅲ度1指;后期I度10指,Ⅱ度2指,Ⅲ度0指。结论第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指软组织缺损,方法简便、安全可靠、损伤较小,且Ⅱ期修复较Ⅰ期修复具有创面稳定、感染控制、术前准备更充分等优点,有利于创面愈合及手指功能恢复。

食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的临床应用

目的:分析食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的解剖及转移特点。方法:食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损肌腱外露或指骨骨折患者,修复创面4 cm×3 cm^1.5 cm×2.0 cm。结果:11例皮瓣全部成活,3例术后皮瓣远端部分下脂及液化。结论:食指背侧岛状皮瓣修复是治疗拇指组织缺损的有效方法。

改进的示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的效果研究

目的探讨改进示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床效果。方法选取2013年4月11日~2016年7月20日在我院诊断治疗的46例拇指皮肤缺损患者的临床资料进行回顾性分析,改进组(21例,应用改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗)、传统组(25例,应用传统示指背侧岛状皮瓣修复治疗)均随访1年,研究对改进组和传统组患者的皮瓣成活率、满意度评分、日常生活活动能力评分及指功能评分。结果改进组患者皮瓣成活率与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05);改进组患者满意度评分显著高于传统组(P<0.05);术后1年日常生活活动能力评分显著高于传统组(P<0.05);改进组患者术后1年指功能评分显著高于传统组(P<0.05)。结论对拇指皮肤缺损患者采取改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗切实可行,有助于改善指功能。

附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术在拇指皮肤缺损中的治疗效果评估

目的探讨评估附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术(DFFR)在拇指皮肤缺损中的治疗效果。方法选取2018年2月至2020年2月在本院确诊的82例拇指皮肤缺损患者,将入组患者根据随机数表法将其分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。对照组患者采用传统的DFFR治疗,观察组采用附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗,均持续治疗1个月。观察患者的临床手术指标(手术时间和术中出血量)。于术后,观察两组患者的拇指感觉功能和皮瓣恢复情况。结果观察组的TAM和两点辨别觉的水平均显著优于对照组(P<0.05);观察组皮瓣恢复的优良率为90.24%,显著高于对照组的73.17%(P<0.05);观察组的手术时间和术中出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗拇指皮肤缺损的效果较好,可以提高拇指功能的恢复情况,提高皮瓣的存活率。

第1掌骨桡背侧带蒂皮瓣修复示指末节软组织缺损

目的探讨采用第1掌骨桡背侧带蒂皮瓣修复示指末节软组织缺损的临床疗效。方法 2013年2月-2017年8月,采用第1掌骨桡背侧带蒂皮瓣修复示指末节软组织缺损42例。结果 42例皮瓣全部成活,伤口愈合佳,术后3~6个月伤指皮瓣质地、颜色与受区极为相近,外形满意,耐摩擦,感觉恢复良好,均获得满意疗效。结论采用第1掌骨桡背侧带蒂皮瓣修复示指末节软组织缺损,手术操作易掌握,无需特殊辅助器械及材料,成本低廉,疗效可靠。

改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损的效果评估

目的:研究改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损的效果。方法:选择2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末节缺损患者作为研究对象,按治疗方式的不同将其分为常规组(予以拇指桡背侧岛状皮瓣修复治疗,选用的是拇指皮瓣)和研究组(予以改良示指背侧岛状皮瓣一期修复治疗,选用的是示指皮瓣),每组20例。比较两组治疗后的手功能评定(TAM)评分、并发症发生率及皮瓣外观优良率。结果:经过治疗,研究组的TAM评分高于常规组(P<0.05);研究组的并发症发生率低于常规组(P<0.05);研究组的皮瓣外观优良率高于常规组(P<0.05)。结论:利用改良示指背侧岛状皮瓣技术进行一期修复,能帮助拇指末节损伤患者改善手功能,皮瓣外观较好,且并发症相对较少,有利于患者拇指的恢复。

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的 探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例,女5例;年龄18~52岁,平均35岁。致伤原因:机器伤2例,挤压伤3例,切割伤3例。近节背侧缺损2例,末节背侧缺损1例,末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm~3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7~21 d,平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣(示指近节背侧)修复拇指缺损,然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣(手背部近端偏桡侧)修复示指背侧缺损,供区直接缝合。结果 1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象,1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青,经对症治疗后皮瓣均成活;1例术后皮瓣部分皮缘坏死,经换药后切口愈合;余5例皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间3~10个月,平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕;其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异,肌腱无粘连,对示指功能干扰小,皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时,拇指掌指关节伸屈活动度为0°~55°,指间关节为0°~75°;示指掌指关节伸屈活动度为0°~82°,近指间关节为0°~90°,远指间关节为0°~65°。结论 应用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损创面是一种可行的治疗方式,其血运可靠,术后并发症少,无需取皮、植皮,对示指功能干扰小,创面修复效果满意。

第2掌背动脉供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉(SDMA)供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法及疗效。方法2015年8月至2017年12月,共收治12例拇指软组织缺损患者,创面面积大小为2.0 cm×2.4 cm-5.5 cm×3.0 cm,采用SDMA供血的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为2.2 cm×2.6 cm-6.0 cm×3.3cm,供区取伤肢前臂中厚皮片游离植皮。所有患者术后定期进行门诊随访,观察皮瓣外观、皮瓣质地和感觉恢复及供区情况。结果本组12例皮瓣全部成活,供区及受区伤口愈合良好。术后随访5-16个月,平均8.8个月,皮瓣外观和感觉功能良好,质地柔软,皮瓣供区及手背切口未见瘢痕挛缩,无疼痛及关节活动受限。拇指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优11例,良1例。结论SDMA供血的示指近节背侧岛状皮瓣,具有手术操作简单、供血恒定、血管蒂旋转角度大、变异率低等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。

第一掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇示指不规则创面

目的探讨第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇、示指不规则创面的手术方法及近期疗效。方法2006年12月-2009年3月,收治15例拇、示指不规则创面。男11例,女4例;年龄18～48岁,平均31岁。烧伤后增生性瘢痕挛缩切除术后6例,病程2～25年,平均7.5年;机器绞伤9例,病程14～30d,平均20d。拇指8例,创面均位于掌侧,呈菱形3例,C形1例,不规则4例;创面范围为4.5cm×3.0cm～5.5cm×4.5cm,采用顺行第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复,皮瓣范围5cm×3cm～6cm×5cm。示指7例,创面均位于背侧,2个创面3例,不规则创面4例;创面范围为1.0cm×0.5cm～2.2cm×2.0cm,采用逆行第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复,皮瓣范围1.2cm×0.5cm～3.0cm×2.2cm。供区采用游离植皮或直接缝合。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣外形良好。顺行皮瓣两点辨别觉5～7mm,逆行皮瓣9～10mm。拇指恢复对指、对掌功能,示指伸屈功能无障碍。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定拇、示指总主动活动度,获优14例,良1例。供区直接缝合者遗留一线状瘢痕,虎口功能无明显异常。结论第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇、示指不规则创面具有手术操作简便、血供可靠的优点。

改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损

目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性。方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者。男17例,女6例;年龄21～47岁,平均27.5岁。致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.5～5.0h,平均3.5h。尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例。23例均伴拇指末节指骨外露。创面缺损范围2.1cm×1.8cm～2.8cm×2.5cm。根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0cm～3.0cm×2.7cm。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S32例,S23例;两点辨别觉为3～4mm。拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩。供区示指掌指关节屈伸活动正常。结论改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。