桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨桡动脉鼻烟窝穿支前臂外侧皮-头静脉神经营养血管远端蒂皮瓣临床应用效果。方法在前臂远端动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年3月至2013年3月间临床采用虎口动脉穿支蒂前臂皮瓣修复手部创伤性软组织缺损27例,致伤原因:机器致伤15例,车祸致伤8例,爆炸伤4例。缺损部位:手背软组织缺损13例;手掌软组织缺损3例;虎口区挛缩11例。软组织缺损面积5.0 cm×3.0cm^12.0 cm×4.0 cm。皮瓣切取面积:最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为14.0 cm×6.0 cm,皮瓣旋转点平桡腕关节。结果临床修复27例,创面Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合1例。所有病例经2~12个月随访,皮瓣色泽正常,手外形与功能改善满意,前臂供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣,可以修复手部远侧创面,效果好。

桡神经浅支前臂外侧皮神经及其动脉供应

在手术显微镜下解剖50例成人上肢。多数(68%)桡神经浅支在内上髁平面之下约16mm处由桡神经分出。浅支干长约180mm,以被肱桡肌遮盖与否分为浅、深两段。两段交界处相当于前臂上2/3与下1/3的分界平面。浅支从上而下逐渐变宽,其横断面近侧段近似圆形,远侧段为椭圆形。分布于桡神经浅支的动脉主要来自桡动脉的外侧皮支和肌支。浅支的浅、深两段各有1~4支动脉分布,测量了这些动脉支的起始位置。前臂外侧皮神经在前臂分为两支,并发支与桡神经浅支交通。供应神经的动脉有2~8支,多来自桡动脉的外侧皮支。在桡动脉浅、深段交界的外侧约5~6mm处,易于找到前臂外侧皮神经。讨论了带血管蒂神经移植的局部解剖问题。

前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖

目的 :为自体前臂内侧及前臂外侧皮神经移植提供解剖学基础。方法 :1 5具成人尸体 ,其中男 1 2具 ,女 3具共 30侧上肢 ,经锁骨下动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后 ,进行大体解剖和观测。结果 :前臂内侧皮神经浅出点横经 2 4 7±0 5 0mm、长度 1 2 7 5 4± 4 1 1 7mm、浅出点距体表深度 8 70± 3 60mm ,主要分支有两条 ,前臂外侧皮神经浅出点横经 2 5 5±0 64mm、长度 5 4 5 1± 1 2 1 3mm、浅出点距体表深度 9 4 0± 2 4 0mm ,前臂外侧皮神经小动脉比前臂内侧丰富 ,但管径细小。寻找每条神经 ,都有两个可靠的手术部位。结论 :根据移植需要 ,可从最佳位置获取所需长度和横径的前臂内侧及外侧皮神经作移植供体 ,此二神经不适合带血管神经移植。

前臂远端复合血管网带蒂皮瓣的血供特点及应用

目的探讨前臂远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效。方法应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复手、腕部创面26例,皮瓣面积5cm×6cm～6cm×12cm。结果本组随访3～8个月,26例皮瓣完全成活,皮瓣不臃肿、耐磨、质地优良。结论皮神经、浅静脉营养血管网与真皮下及深筋膜血管网经穿动脉相互联系,构成三维、立体、轴向的血供构筑,是皮瓣存活的解剖基础,蒂部远端的主干血管穿支是皮瓣的血供来源,皮瓣操作安全,成活率高。

移植吻合皮神经前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床研究

目的分析移植吻合皮神经前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床研究。方法研究对象为本院2015年6月至2020年6月住院治疗的120例手指缺损患者,根据治疗方法的不同分组,对照组60例采纳经典皮瓣修复治疗,观察组60例采纳移植吻合皮神经前臂双动脉化静脉皮瓣修复治疗,对比两组手功能评分、临床疗效、并发症发生率。结果观察组护理后手功能评分比对照组高,观察组临床总有效率(96.67%)比对照组(78.33%)高,观察组并发症发生率(3.33%)比对照组(16.67%)低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论皮神经前臂双动脉化静脉皮瓣移植吻合修复效果明显、提高改善手指缺损患者手功能,加快创面修复,且并发症较少,值得借鉴。

带前臂外侧皮神经的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效。方法2013年4月至2015年2月．采用以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损20例20指．皮瓣切取面积1．8cm×2．0cm～2．0cm×4．0cm。定期进行随访。结果术后20例皮瓣均成活，随访时间7～20个月，平均12个月。皮瓣外观均良好，饱满，质地佳，两点分辨觉7～12mm，感觉功能恢复达到S3及S3＋;腕部供区瘢痕较小，腕关节活动无明显影响。结论以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指指腹缺损，可获得良好的术后疗效．值得临床推广。

游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损疗效观察

目的探讨游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床疗效。方法 2010年5月-2013年5月,收治39例手指缺损患者。男27例,女12例;年龄17~45岁,平均31岁。受伤至入院时间30~90 min,平均60 min。致伤原因:机械伤23例,挤压伤11例,其他5例。拇指13例,示指11例,中指9例,环指4例,小指2例。皮肤软组织缺损范围2 cm×1 cm^4 cm×2 cm。其中22例伴单纯肌腱损伤,17例伴肌腱及指骨损伤。采用大小为2.5 cm×1.5 cm^4.5 cm×2.5 cm的吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复缺损。前臂供区直接缝合。结果 5例术后3~5 d皮瓣远端出现张力性水疱及肿胀,对症处理后成活;其余34例顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。皮瓣外观质地良好,皮瓣两点辨别觉6~9 mm,平均7.5 mm。末次随访时,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,获优35例,良4例。结论采用吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指缺损,既保证了皮瓣血供,又明显改善了皮瓣感觉,大大降低术后皮瓣萎缩风险,术后疗效满意。