Unilateral Bone Window Cerebral Falx Incision of Bilateral Frontal Lobes Cerebral Contusion and Laceration under Neuroendoscopy and Literature Review

Background: Bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration is one unique brain injury in neurosurgery department. It is characteristic of recessive attacking and develops quickly. The unilateral cerebral falx incision is a new minimally invasive surgery that can solve bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration in one surgery. However, it has some limitations in removal of contralateral frontal hematoma and hemostasis due to the limited field of view under the microscope. The unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy can acquire a good illumination and field of view. This is beneficial to complete removal of contralateral hematoma, effective hemostasis and retaining brain tissue functions to the maximum extent. Case Presentation: The patient, a 55-year-old man, was hospitalized for “consciousness disorder by 12 h because of car accident”. Physical Examination: Coma, GCS score of E1V2M5, bilateral pupil diameter of 2 mm, presence of light response, contusion of scalp at the left top, peripheral dysphoria and bilateral Bartter syndrome negative. The patient has a history of non-traumatic cerebral stroke 3 years ago. Head CT: Longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, bilateral frontal lobes contusion and laceration, subarachnoid hemorrhage. Diagnosis: Bilateral frontal lobes contusion and laceration, longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, subarachnoid hemorrhage and hematoma of scalp. In emergency treatment, unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy was performed. The surgery has achieved satisfying effect. Discussion: This case realized the goal of removing contralateral frontal hematoma through unilateral craniotomy under a neuroendoscopy. Due to the clear field of view, it retained extracerebral layer structures of contralateral olfactory nerve protection frontotemporal completely. Moreover, this surgical technique is conducive to intraoperative recognition of pericallosal arteries and lateral fractured blood vessels. It also involves protection, which conforms to the minimally invasive philosophy. The proposed surgical technology can eliminate contralateral frontal hematoma under a good field of view. However, it is suggested not to manage with the further operation on patients who have brain swelling and difficulties in exposure of cerebral falx. These patients need to determine causes of brain swelling and choose bilateral craniectomy if necessary. Conclusions: Unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy is a new application of minimally invasive philosophy in craniocerebral injury operation. It still needs further clinical verifications and experience accumulation.

双额叶脑挫裂伤治疗中持续颅内压监测的价值分析

目的探究双额叶脑挫裂伤治疗中持续颅内压监测的应用价值。方法回顾性分析96例2020年1月至2022年10月本院收治双额叶脑挫裂伤患者临床资料,其中48例接受持续颅内压监测表示为监测组,48例未接受持续颅内压监测表示为非监测组,通过临床指标、预后情况、并发症等统计分析评价持续颅内压监测效果。结果监测组颅脑CT扫描次数、电解质紊乱发生率、住院时间、格拉斯昏迷评分量表(GCS)评分、恢复良好率、并发症总发生率均优于非监测组(P<0.05);监测组开颅清除血肿率14.58%,略高于非监测组8.33%(χ^(2)=0.924,P>0.05);监测组颅内压>60 mm Hg 8例,颅内压41~60 mm Hg 18例,颅内压≤40 mm Hg 22例,恢复良好率分别为12.50%、38.89%、72.73%,并发症发生率分别为25.00%、5.56%、0,差异显著(χ^(2)=9.934、6.281,P<0.05)。结论双额叶脑挫裂伤治疗过程中为患者行持续颅内压监测干预,可在一定程度上减少颅脑CT扫描次数,为患者治疗方案改善提供指导,减少患者电解质紊乱与其他并发症发生率,改善患者预后,更好保障患者健康与安全。

额叶脑挫裂伤的处理(附113例报告)

目的总结额叶脑挫裂伤的临床、影像学特点,以及手术指征的把握和救治体会。方法回顾性分析113例额叶脑挫裂伤患者的临床资料,其中急诊手术治疗50例,保守治疗63例(因病情变化,行手术治疗12例,放弃治疗5例)。结果出院后随访8月～9年,按GOS评分评定预后,恢复良好92例,中残4例,重残6例,死亡11例。结论额叶脑挫裂伤患者入院时意识障碍较轻,严密观察病情变化及动态CT复查,适当放宽手术指征,尽早手术清除坏死脑组织和去骨瓣减压,可有效提高治疗效果。

双额叶脑挫裂伤42例治疗体会

目的：探讨双额叶脑挫裂伤合理治疗方法。方法：对2011年1月至2013年10月收治的42例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。其中非手术治疗18例,手术治疗24例。结果：所有患者均随访0.5~1年,按照格拉斯哥预后评分标准：良好35例,中残4例,重残2例,病死1例。结论：对双额叶脑挫裂伤患者要高度重视,严密观察意识、瞳孔情况,必要时进行颅内压监测及动态头颅CT复查,正确掌握手术适应证和积极的综合治疗是治疗关键。

双额叶脑挫裂伤的临床特点及诊治

目的总结双额叶脑挫裂伤的临床、影像学特点以及手术时机、手术指征的把握和救治体会。方法回顾分析31例双额叶脑挫裂伤患者的临床、影像学资料,包括手术治疗20例(急诊手术12例,其中保守治疗过程中病情恶化后再行手术治疗8例),保守治疗11例。结果急诊手术12例恢复良好8例,中残2例,重残2例;保守治疗11例,均恢复良好;入院观察病情加重后手术治疗8例,恢复良好3例,中残1例,重残2例,死亡2例。结论双额叶脑挫裂伤入院时需严密观察,动态复查头颅CT,准确把握手术时机,适当放宽手术指征,尽早手术,可有效提高救治效果。

额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗

目的探讨额颞叶脑挫裂伤致精神障碍早期干预治疗的临床疗效。方法 2007年1月～2011年6月收治的585例脑挫裂伤病人中,额颞叶脑挫裂伤192例;随机分为早期治疗组和对照组,早期治疗组在伤后早期即予抗精神病药物等治疗,对照组则在伤后出现精神症状经评估后再予相应治疗,比较两组之间术后精神症状好转时间、术后精神症状好转率。结果早期治疗组术后精神症状好转时间较对照组短,术后精神症状好转优于对照组。结论额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗能促进精神症状恢复、提高病人的生活质量。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的价值分析

目的:探讨临床治疗双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内监测的重要价值。方法:选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组,自入院后均行持续颅内压监测。另选46例患者为对照组,按照2 h每次进行颅内压测定。对比两组患者不同颅内压水平状态下的各种临床治疗效果。结果:患者颅内压越高,相应的不良预后情况越多。试验组患者不良预后31例(67.39%),显著优于对照组(不良预后36例,78.26%),差异有统计学意义(X^2=3.157,P=0.037)。试验组并发症13例,优于对照组的23例,差异有统计学意义(X^2=8.273,P=0.015)。结论:在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中,做好持续颅内压监测,可以有效地预测患者病情发展情况,有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考。

持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析

目的 分析持续颅内压监护在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用价值.方法 选取2010-02-2013-03本院诊治的64例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,均进行持续颅内压监护,比较不同颅内压水平患者的预后及并发症发生率.结果 颅内压较高者的病死率、植物生存率及并发症发生率均高于颅内压较低患者,颅内压＞60 mmHg及41～60 mmHg者高于其他患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值较高,可作为了解患者预后及制定干预措施的重要依据.

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿<30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿>30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。

双额叶脑挫裂伤与并发中央型脑疝患者的治疗分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者治疗方案及预后分析判断。方法分析统计214例双额叶脑挫裂伤患者病例、手术治疗和非手术治疗、预后。结果非手术治疗76例，手术治疗138例，214例中治愈134例，好转30例，差50例。结论双额叶脑挫裂伤患者继发中央性脑疝比率高，应适时定期复查CT，病情一旦变化应积极手术，提高患者抢救率。

双额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗

目的:探讨双额叶脑挫裂伤的临床特点与治疗方法以改善预后。方法:回顾性分析2006年3月至2010年3月我科收治的急性双额叶脑挫裂伤患者42例的临床资料。结果:恢复良好26例,中度残疾7例,重度残疾4例,死亡5例。结论:急性双额叶脑挫裂伤病情易出现突变,创伤的严重性较其他部位有潜在发展的特点,必须动态严密观察生命体征及头颅CT变化,对病情恶化者及时手术治疗,消除颅内高压可改善患者预后。

额叶挫裂伤的临床分析

目的探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案。方法对30例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略。结果 30例患者中手术治疗19例,其中恢复良好10例,中残2例,重残1例,植物状态生存2例,死亡4例;保守治疗11例,其中恢复良好9例,死亡2例。结论额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率。

不同手术入路治疗双额叶挫裂伤的效果及对颅内压的影响

目的探讨单侧或双侧手术入路治疗双额叶挫裂伤的临床效果及对术后颅内压的影响。方法回顾性分析85例双额叶挫裂伤患者的临床资料,根据手术入路方式不同分为双侧组与单侧组,比较两组围手术期相关指标、并发症发生情况、格拉斯哥(GCS)评分及术后颅内压变化。结果单侧组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于双侧组(P <0.05),嗅神经损伤、精神障碍、贫血和低蛋白血症的发生率显著低于双侧组(P <0.05);两组术后次日颅内压均在正常范围内,术后3～5 d达到峰值,之后下降,组间比较无统计学差异(P> 0.05);随访6个月后,双侧组的预后良好率为73.81%,单侧组为81.40%,两组比较无统计学差异(P> 0.05)。结论单侧手术入路治疗双额叶挫裂伤对患者的损伤小,术中出血量少,恢复快,并发症发生率低,患者预后较好,对于符合单侧手术入路适应证的患者推荐使用。

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察

目的观察两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床效果。方法选取我院双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者64例,随机分为治疗组和观察组,各32例。治疗组采取单侧开颅术,观察组采取双侧开颅术。比较两组手术过程中的输血量、手术操作时间和总有效率。结果观察组的术中输血量和手术操作时间高于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为59.32%,低于治疗组的总有效率84.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单侧开颅术在治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿中,临床效果优于双侧开颅术,安全性更高。

单侧开颅联合大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效

目的:对比单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的方法治疗双侧额叶脑挫裂伤的疗效。方法:收集双侧额叶脑挫裂伤患者72例,根据手术方式分为单侧开瓣组41例和双侧去骨瓣组31例,分别采取单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术,比较2组手术时间、术后恢复时间、格拉斯哥预后(GOS)评分和脑损伤相关蛋白。结果:单侧开瓣组所需手术时间及住院时间少于双侧去骨瓣组(P<0.05),恢复良好率高于双侧去骨瓣组(P<0.05),且在短时间内可降低脑损伤特异性蛋白表达(P<0.05)。结论:对于双侧额叶挫裂伤患者选择单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的手术方式可减少手术创伤,有利于患者预后。

脑得康胶囊联合西药治疗双额叶脑挫裂伤后精神障碍临床对比研究

目的观察脑得康胶囊联合西药治疗双额叶脑挫裂伤后精神障碍的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择甘肃省武威市凉州医院2012年6月至2014年1月神经外科的住院患者62例，按简单随机化原则分为中西医结合治疗组（32例）和西药治疗对照组（30例）。两组均给予常规对症治疗，西药治疗对照组在常规治疗基础上给予抗精神病药物利培酮，从每134mg开始，逐渐减量至每日1mg。中西医结合治疗组在常规治疗基础上口服脑得康胶囊（黄芪60g，赤芍15g，川芎25g，当归15g，地龙10g，桃仁10g，红花15g，丹参15g，天麻15g，钩藤10g，柴胡20g，葛根15g，石菖蒲15g），每次3粒、每日3次，121服利培酮，从每132mg开始，逐渐减量至每日1mg。于治疗前及治疗后2、6、12周采用简明精神病评定量表（BPRS）评分对患者症状改善情况进行临床治疗效果评价，并观察两组临床疗效和精神症状控制时每例患者抗精神病西药的平均每13用量。结果两组治疗后BPRS评分均较治疗前降低，从治疗后6周起中西医结合治疗组BPRS评分的降低程度较西药治疗对照组更显著（分：38．68±7．81比54．05±6．75，P〈0．05），持续到治疗后12周（分：15．46±8．51比23．98±8．03，P〈0．05）。中西医结合治疗组痊愈率明显高于西药治疗对照组[84．4％（27／32）比76．6％（23／30），P〈0．05]。精神症状控制时中西医结合治疗组抗精神病西药利培酮用量少于西药治疗对照组（mg／d：1．5±0．1比2．8±0．2，P〈0．05）。结论西药常规治疗联合脑得康胶囊治疗双额叶脑挫伤后精神障碍有较好疗效。

损伤控制神经外科理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤疗效观察

目的探讨双额颞去骨瓣减压术与损伤控制神经外科(DCNS)理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤的效果。方法选取2016-10—2020-06苏州大学附属张家港医院74例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,随机分为2组各37例。对照组予以双额颞去骨瓣减压术,观察组予以DCNS理念指导下逐步递进策略。对比2组格拉斯哥预后评分(GOS)、治疗前后颅内压、脑组织氧代谢指标[脑血氧饱和度(rSO_(2))、脑氧代谢率(CMRO_(2))]及机体内环境相关指标,如炎性因子[白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、C反应蛋白(CRP)]、电解质(Na^(+)、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+))、血常规[白细胞(WBC)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MON)]。结果2组治疗后6个月GOS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后12 h、1 d颅内压均较治疗前下降,且观察组降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d、7 d观察组rSO_(2)升幅、CMRO_(2)降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d、7 d,观察组WBC、LYM、MON、IL-6、PGE2、CRP水平低于对照组,Na^(+)、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与双额颞去骨瓣减压术相比,DCNS理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤患者,可维持内环境稳定,有效降低颅内压,改善脑氧代谢。

冠切双额大骨瓣减压术治疗双额颞重度脑挫裂伤合并脑中心疝及早期颅骨修补

目的探讨应用冠切双额大骨瓣减压术对重型双侧额颞叶脑挫裂伤及早期颅骨修补的效果。方法回顾性分析冠切双额大骨瓣开颅手术治疗的56例重型双侧额颞叶脑挫裂伤伴难治性高颅内压患者的临床资料。术后随访6个月,以格拉斯哥预后量表(COS)评分判定患者的疗效。结果本组患者恢复良好33例,轻残12例,重残5例,植物生存3例,死亡3例。恢复良好的患者中早期行自体或塑形钛网颅骨修补术28例。结论双额冠状切口大骨瓣减压术能有效解除或减轻双额颞叶脑挫裂伤患者的颅内高压,在重型双侧额颞叶脑挫裂伤的抢救中是一种有效的方法,能明显提高抢救成功率,降低致残率和病死率,改善患者的预后。

双额叶脑挫裂伤35例治疗分析

目的分析双额叶脑挫裂伤的有效治疗方法,以提高临床治疗效果。方法选取2014年4月~2016年4月收治的双额叶脑挫裂伤患者35例,根据患者的具体病情选择合适的治疗方法,14例CT占位明显、意识障碍较重的患者行急诊手术,剩余21例给予针对性的保守治疗,观察患者的临床治疗效果。结果本研究的35例患者,基本治愈7例,治疗显效10例,有效15例,无效3例,治疗总有效率达到了91.43%。结论双额叶脑挫裂伤患者应根据患者的具体病情,选择合适的治疗方法,有效控制患者病情,降低死亡率,促进患者康复。

双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床诊治分析

目的分析双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床特点及手术时机,探讨提高临床诊疗效果的方法。方法回顾性分析62例双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝手术患者的临床症状、影像学特征及手术时机,根据手术时机将患者分为间脑期组34例和非间脑期组28例,比较两组患者的预后。结果两组患者预后比较,差异有统计学意义(Z=-3.154,P=0.002),间脑期组好于非间脑期组。结论早期识别脑中心疝间脑期并积极开颅手术,能够提高患者的抢救成功率及改善预后。