锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管在血液透析中比较

目的 比较锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管建立临时性血液透析通路的优缺点。方法 采用回顾性对照研究 ,98例急需血液透析患者先后采用锁骨下静脉上位置管 6 8例 ,颈内静脉置管 30例。观察两种插管途经的穿刺成功率、完成插管时间、导管留置时间、导管相关并发症、血流量及Kt/V值等。结果 锁骨下静脉上位穿刺成功率 94 .1% ,显著高于颈内静脉 80 .0 % (P <0 .0 1) ,完成插管时间亦优于颈内静脉 (P <0 .0 5 ) ;锁骨下静脉上位插管的留置时间明显长于颈内静脉插管 (P <0 .0 5 ) ,锁骨下静脉上位置管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率均低于颈内静脉置管 (P <0 .0 5 ) ,两部位插管的Kt/V值无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 相对而言 。

锁骨下静脉置管在血液透析中应用分析

目的:探讨临时锁骨下静脉置管的安全性。方法:回顾分析1992年1月～2010年10月,经锁骨下静脉置管、进行血液透析之尿毒症患者的导管相关性并发症的发生率。结果:927例患者共行965次临时锁骨下静脉置管。一次置管成功率95.1%,换位后100%成功。导管留置共39860导管天,平均(45±12.57)d。发生急性并发症11例次,发生率1.14%。出口感染67例次,菌血症73例次,发生率各为1.68次及1.83次/1000导管天;无导管隧道感染;症状性深静脉梗阻42例次,发生率4.35%。结论:锁骨下静脉置管可替代颈内静脉作为血液透析临时通路,今后还需要大样本多中心临床对照研究来证实。

不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染发病率的影响

目的探讨不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染(CRBSI)的影响。方法回顾性调查某院重症医学科2008年5月—2015年12月锁骨下静脉置管留置时间>7 d的患者。分为三组:超声引导精确置管组(A组),常规单腔不扩皮组(B组),常规双腔组(对照组)。调查内容包括:姓名、年龄、诊断、APACHEⅡ评分、置管位置、方法、是否穿刺一次成功、留置导管时间、CRBSI情况、病原菌检出情况等。比较不同置管方法CRBSI发病率和日发病率,以及CRBSI病原学分布。结果共调查患者2 366例,其中A组789例,B组786例,对照组791例。A组发生CRBSI 13例,CRBSI发病率为1.65%,日发病率为1.09‰;B组发生CRBSI 15例,CRB-SI发病率为1.91%,日发病率为1.27‰;对照组发生CRBSI 40例,CRBSI发病率为5.06%,日发病率为3.36‰;A、B组及对照组的穿刺一次成功率分别为97.47%、88.80%、87.23%。三组患者的CRBSI发病率、CRBSI日发病率、穿刺一次成功率比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。经两两比较,穿刺一次成功率A组高于B组、对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为46.25、58.50,均P<0.01);CRBSI发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.82、18.35,均P<0.01);CRBSI日发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为13.74、11.22,均P<0.01)。三组患者各检出病原菌13、15、40株,均以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,对照组凝固酶阴性葡萄球菌感染比例高于A、B组。结论超声引导锁骨下静脉精确置管与常规置管方法(单腔、双腔)相比能有效提高穿刺成功率,超声引导精确置管及常规单腔不扩皮锁骨下静脉置管较常规双腔置管方法能够减少患者CRBSI的发生。

临床护理路径在血液透析患者留置深静脉双腔透析导管的应用效果分析

目的研究临床护理路径在血液透析患者留置深静脉双腔透析导管的应用效果,为临床提供指导。方法将我院收治的46例留置深静脉双腔透析导管的血液透析患者作为研究病例,病例的选取时间为2014年9月至2017年12月,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各23例,对照组患者行常规护理,研究组患者采取临床护理路径,比较两组护理效果。结果研究组患者的护理满意度为91.30%,对照组(65.22%),研究组患者的导管应用时间为(24.31±6.23)d,对照组患者的导管应用时间为(36.52±5.34)d,研究组不良反应发生率显著低于对照组,存在显著统计学意义。结论留置深静脉双腔透析导管的血液透析患者应用临床护理路径的效果明显,值得临床进一步应用探索。

股静脉隧道式带cuff双腔导管不同的尖端位置对血液透析血流量的影响

目的探讨股静脉隧道式带cuff双腔导管不同的尖端位置对血液透析血流量的影响。方法选取2017年1月~2019年4月我院收治的股静脉隧道式带cuff双腔导管维持性血液透析患者45例。通过置管术后X线检查观察导管尖端位置对应椎体的位置进行分组,以胸12~腰1组为A组(n=13)、腰2~腰3为B组(n=17)、腰4~腰5为C组(n=15),记录首次使用股静脉留置导管血液透析1 h时动脉端实际最大血泵流量(mL/min),比较各组之间的血流量及尿素清除分数(Kt/V);对患者进行为期6个月的观察,记录导管使用情况,分为导管功能良好,因感染、堵塞所致拔管,因导管功能不良停用的发生情况。结果B组血流量、Kt/V明显高于A组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组血流量、Kt/V与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);截止至随访6个月,三组患者导管功能良好,感染、堵塞所致拔管,导管功能不良停用的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论股静脉隧道式带cuff双腔导管尖端位置在腰2~腰3位置时血液透析血流量最佳,该位置可能为最近留置位置。

Seldinger法锁骨下静脉双腔留置导管在血液透析中的运用

本文总结了运用Seldiner法锁骨下静脉双腔留置导管作为血液透析通路，为12例急慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的经验。作者认为锁骨下静脉双胜留置导管血液透析的优点很多，首先，血流量可达200～300ml／min，能保证充分透析；另一方面透析时血液循环是静脉到静脉，对心血管系统影响小；该部位插管病人活动不受限，且导管留置时间可长达数周，所以不仅可作和临时性血透通路，也可作为长期维持性血液透析的血透通路。

颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道100例

对１００例颈内静脉留置双腔导建立血液透析通道的临床应用情况，就置管方法、置管深度、拔管原因、不适症状、感染的实验室检查等方面进行了报道，认为：颈内静脉留置双腔导管除具备股静脉留置双腔导管的优点外，尚具有留置时间长、位置开放、方便操作和护理，及允许重复置管和不易引起栓塞等优势。并对２６例因感染而拔管中的１２例符合留取标本的病人进行了实验室检查和分析，指出感染仍是影响颈内静脉留置双腔导管向中长期血管通路迈进的大敌。并提出了留置导管的护理注意点。