双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用体会

目的探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法选择2007~2010年在内蒙古医学院第三附属医院治疗的中低位直肠癌患者91例为研究对象,根据肿瘤体下缘与肛门口的距离分组,S组（瘤体下缘距离肛门口≤7 cm）49例,M组（瘤体下缘距离肛门口〉7 cm）42例,两组患者均采用双吻合器技术行手术治疗,比较术后吻合口漏的发生率。结果 S组吻合口漏发生率为20.4%,明显高于M组,差异具有显著性,P〈0.05。结论影响吻合口愈合重要的因素之一即为瘤体下缘与肛门口的距离,肿瘤位置越低,双吻合器保肛术后发生吻合口漏的概率越高。掌握应用双吻合器的技巧,术中注意细节操作能够降低术后吻合口漏的发生概率。

双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会

目的分析双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会。方法选择内蒙古包钢医院2009年1月至2012年6月89例中低位直肠癌患者为研究对象,根据随机分组原则分为对照组(传统手术组)45例及观察组(双吻合器技术组)44例,两组患者均要求保留肛门,比较手术效果。结果观察组病例保肛成功率为100%,明显高于对照组的86.7%(P<0.05);手术时间平均为(86.4±18.3)min、住院时间平均为(21.5±6.7)d、吻合口瘘发生率为2.3%,均明显低于对照组的(98.1±15.7)min、(26.2±7.2)d、11.1%(P<0.05);吻合口狭窄发生率为2.3%、复发率为4.5%,与对照组的11.1%、0比较差异无显著性(P>0.05)。结论在中低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器技术能够明显提高保肛成功率,降低手术时间及住院时间、吻合口瘘发生率,操作简单方便。

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价

目的探讨经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的临床疗效。方法对2006年3月至2011年10月我院肛肠科收治拟行手术的超低位直肠癌患者51例,采用经双吻合器行直肠拖出式切除吻合。结果 51例顺利完成经双吻合器直肠拖出式切除吻合,成功完成保肛术。术后5例患者出现并发症,其中2例出现吻合口漏,发生率3.9%,2例出现吻合口狭窄,发生率3.9%,经术后早期扩肛全部解除,切口感染1例,发生率2%,无围手术期死亡,46例获得回访,术后复发情况、3年和5年生存率与同期行经腹前切除吻合术(Dixon术)的54例比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论经双吻合器直肠拖出式切除吻合术在超低位直肠癌保肛术中应用安全可行,值得临床推广。

双吻合器技术在低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术中的应用

目的探讨双吻合器技术(DST)在低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)保肛术中的应用。方法 52例低位直肠癌保肛患者,24例应用传统手术治疗(传统组),28例应用DST治疗(DST组)。对两组患者的平均手术时间、术中失血量、住院天数、吻合口瘘、排尿、性功能、局部复发率及术后1年生存率进行统计分析。结果两组手术时间、术中失血量、局部复发率、泌尿功能障碍及性功能障碍的差异有统计学意义(P<0.05),住院天数、术后并发症及1年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用DST技术配合TME治疗低位直肠癌,其手术时间短、出血少、并发症少、局部复发率低,可有效保存肛门功能,是治疗低位直肠癌的首选技术。

78例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

目的探讨低位直肠癌保肛术的安全性和对肿瘤的根治性。方法回顾性分析2003年1月至2008年6月于我科应用吻合器行根治性保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料,手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5cm及10cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合。结果 78例患者均一期行吻合,无手术死亡。术后56例患者出现肛门刺激症状,予对症治疗8～12个月,症状均有明显改善。2例患者出现吻合口瘘,分别予保守及手术治疗后治愈。2例患者出现排尿功能障碍,2例患者出现性功能障碍,予对症治疗后均有缓解,各有1例患者出现脂肪液化及伤口感染,予加强伤口换药护理后愈合。吻合口狭窄1例,于门诊定期扩肛后缓解。所有患者术后均行folfox4方案辅助化疗,术后成功随访72例患者,吻合口复发1例,盆腔复发3例,其中并发肺转移1例,复发转移率为5.56。结论应用双吻合器法进行低位直肠癌的保肛手术是安全有效的,同时可保证肿瘤的根治性和较好的保留患者的排便、排尿及性功能。

低位直肠癌保肛手术的质量控制

随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌最常用的术式。高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能。全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率。而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素。

Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年2月～2011年10月在山东省青州荣军医院外科行直肠癌保肛手术患者64例临床资料。结果本组病例均获得随访,其中术后发生吻合口瘘3例(4.7%),吻合口狭窄2例(3.1%),出现局部复发1例(1.6%);术后6个月统计每日排便次数:1～2次/d48例,占75.0%,3～4次/d13例,占20.3%,>4次3例,占4.7%;术后12个月统计每日排便次数:1～2次/d61例,占95.3%,3～4次/d3例,占4.7%。患者手术前后的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用经肛门结肠肛管吻合(Parks手术)结合结肠成形术能重新建立患者良好贮粪功能,明显改善患者保肛术后的排便功能,较单纯肛管吻合术优越性明显,是低位直肠癌保肛手术的首选术式。

ERAS理念下个体化生物反馈训练对老年低位直肠癌保肛术后患者康复的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下个体化生物反馈训练对老年低位直肠癌保肛术后患者肛门括约肌功能及排便功能的影响。方法回顾性分析方法将河南省人民医院消化内科2017年8月至2020年8月期间149例保肛术后老年低位直肠癌患者为研究对象,按照组间基线资料匹配原则分为对照组(74例)和观察组(75例)。对照组男44例、女30例,年龄(65.28±2.63)岁,给予围术期常规传统护理干预;观察组男46例、女29例,年龄(65.31±3.01)岁,给予ERAS理念下的个体化生物反馈训练。观察两组术后恢复情况、肛门括约肌功能、肛门排便功能及并发症情况。计数资料采用χ^(2)检验,等级资料采用秩和检验,计量资料采用t检验。结果观察组术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间分别为(2.23±0.65)d、(4.03±1.01)d、(2.62±0.24)d、(8.26±2.01)d,均短于对照组(3.32±1.02)d、(6.01±1.26)d、(3.69±0.35)d、(12.25±3.24)d,差异均有统计学意义(t=7.757、10.575、21.736、9.019,均P<0.05)。干预后,观察组肛门最大收缩压、静息压、肛门收缩向量容积、肛门静息向量容积分别为(145.96±29.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(60.69±8.68)mmHg、(62531.26±1112.24)cm×mmHg^(2)、(563.69±35.68)cm×mmHg^(2),均大于对照组(131.01±28.01)mmHg、(55.23±9.86)mmHg、(58632.14±655.32)cm×mmHg^(2)、(459.69±32.62)cm×mmHg^(2),差异均有统计学意义(t=3.181、3.586、26.112、18.573,均P<0.05)。观察组肛门排便功能优于对照组(Z=2.365,P<0.05)。观察组并发症发生率为2.67%(2/75),低于对照组12.16%(9/74),差异有统计学意义(χ^(2)=4.912,P=0.027)。结论ERAS理念下个体化生物反馈训练可通过调节老年低位直肠癌保肛术后患者肛门括约肌功能,改善排便功能,降低术后并发症,促使术后快速康复。

快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响

目的探讨快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响。方法选择2018年5月~2019年6月于我院接受治疗的低位直肠癌保肛术后患者96例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各48例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科护理,比较两组患者肠道症状、生活质量和术后恢复情况。结果观察组患者的排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理模式对低位直肠癌保肛术后患者的护理效果显著,能有效改善患者肠道症状及提高生活质量,缩短恢复时间,值得临床推广。

腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展

近年来,随着经括约肌间切除术(ISR)的出现和应用,众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术(CSPO)也叫“改良的部分ISR”:以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线,以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线,利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合,可以更好的保留肛门功能。本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展,对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍,为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。

腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用

目的观察腹腔镜辅助改良原位肛门成形术的可行性、安全性及临床疗效。方法对行手术治疗的超低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析,其中对照组22例运用腹腔镜辅助改良PARKS手术保肛,实验组20例采用腹腔镜辅助改良原位肛门成形术,比较术中、术后及愈后指标。结果两组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院花费、早期肠内营养实施天数、避免吻合相关并发症的发生情况等方面差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结数量、术后肛门功能和总生存率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助改良原位肛门成形术安全可行,能够缩短手术时间,减少术后并发症发生,加速术后恢复,缩短住院时间。

56例低位直肠癌保肛手术治疗分析

目的探讨低位直肠癌患者保肛手术中采用双吻合技术经腹行结肠-直肠吻合的应用价值。方法回顾分析黄山市人民医院自2006年1月-2008年12月,共56例低位直肠癌采用双吻合技术经腹行结肠-直肠吻合保肛术治疗的临床资料。肿瘤下缘距肛缘4～6 cm,平均5.2 cm。结果全组患者手术进程顺利,切缘均无肿瘤细胞残留,肛门控便功能满意,无手术死亡,3例术后出现吻合口瘘,经保守治疗痊愈;3例术后半年出现肿瘤复发。结论熟练掌握双吻合技术,使用吻合器能顺利完成低位直肠癌保肛手术,方法简单。

基于一种螺纹扩肛器的超低位直肠癌精准保肛（PPS）手术

目的探究自制新型透明螺纹扩肛器应用于自然腔道取标本手术(NOSES)治疗超低位直肠癌的安全性及优势。方法回顾性分析2018年5月~2018年6月上海市第十人民医院胃肠外科采用自制螺纹扩肛器完成腹腔镜联合经肛手工吻合超低位直肠癌精准保肛(PPS)NOSES手术5例患者的临床资料,总结患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、肛门功能情况等相关指标。结果 5例患者顺均利完成超低位直肠癌PPS术,平均手术时间为(217.01±37.75)min,平均术中出血量为(108.32±53.15)mL,平均术后住院时间为(6.34±1.72)天,术后肛门功能Wexner、Vaizey平均评分均为3分,术后均无显著并发症发生。结论应用新型螺纹扩肛器完成PPS手术治疗超低位直肠癌安全有效,避免了腹部辅助切口、显著减少了手术创伤,同时可在直视下精准地切除病灶,极大限度地保存及改善了患者术后的肛门功能,提高了术后生活质量,可操作性强且经济实用,值得在临床上推广应用,但上述结论仍需大样本临床研究进一步验证。

双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用

目的：探讨双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用。方法：对80例于低位直肠癌保肛手术中，使用双吻合器的患者情况进行回顾性分析，其中男性患者45例，女性患者35例，有72例患者的肿瘤下缘与齿状线之间相距5到8cm，8例患者是4到5cm。结果：手术中没有患者死亡，术后有3例患者发生了吻合口瘘，经治疗后均得到痊愈，另有3例患者的吻合口出现了狭窄，扩肛后得以痊愈。结论：双吻合器的使用，可以提高低住直肠癌保肛术的吻合成功率，并且可减少患者术后的并发症，是一种可行的方法。