基于郑氏妇科温补理论辨治子宫腺肌病经验撷英

子宫腺肌病是临床常见的难治性妇科疾病,其发病机制较复杂,西医治疗效果欠佳。郑氏妇科在长期医疗实践中逐渐认识到阳气虚弱、寒凝血瘀为本病的核心病机,用药崇尚温补,以温阳益气、化瘀散结为主要治法;并宗“杂合以治”之旨,创立中医综合治疗方案,内服与外治并用,整体与局部相统一,临床屡获良效。对子宫腺肌病病程缠绵日久而正气虚弱、气血耗伤者,采用丸剂或中成药以温补气血、调理善后。附验案1则。

清瘀温通法治疗子宫腺肌病探析

瘀血是子宫腺肌病的重要致病因素,女性体内瘀血的产生多与寒邪相关,而瘀久又易化热,故寒凝血瘀、瘀久化热是子宫腺肌病的主要病机。临床治疗本病应从寒热错杂、瘀血内阻角度出发,采用寒温并用、清瘀温通的治法。清瘀温通方由赤芍、桃仁、生蒲黄、五灵脂、乌药、小茴香、当归、生地黄、黄芪组成,具有活血化瘀、消癥止痛之效,可供临床治疗子宫腺肌病选用。

基于德尔菲法确定《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题

目的:基于德尔菲法形成《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题,形成子宫腺肌病的规范性、实用性中西医结合诊疗指南。方法:基于德尔菲法,结合前期文献研究结果,采用问卷星编制调查问卷,向全国13个省(市、自治区)的34名专家进行两轮函询。结果:两轮德尔菲法均发放34份问卷,问卷回收率为100%,两轮函询积极系数均为100%,权威系数均>0.70,变异系数分别为0.00~0.38、0.13~0.37,肯德尔和谐系数分别为0.229、0.100(P<0.05);共形成了30个临床问题,凝练后最终形成10个必须在指南中形成推荐意见或说明的临床问题。结论:本研究通过两轮德尔菲法调查确定了需要纳入《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题,为指南的后续制定工作奠定了良好基础。

毫火针温通法联合米非司酮治疗肾虚血瘀型子宫腺肌病的效果

目的 探索毫火针温通法联合米非司酮治疗肾虚血瘀型子宫腺肌病的效果与安全性。方法 选取2021年9月至2023年4月河北省三河市医院80例肾虚血瘀型子宫腺肌病患者,以随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各40例。对照组使用米非司酮治疗(月经开始第1天起开始服药至月经结束),治疗组在对照组的基础上采用毫火针温通法治疗(自月经第1天起连续治疗7 d),连续治疗3个月经周期后,比较两组治疗前后的流血天数、月经失血图(PBAC)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、子宫体积,记录治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后,两组流血天数、PBAC总分、VAS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的子宫体积小于治疗前,且治疗组小于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 毫火针温通法联合米非司酮治疗肾虚血瘀型子宫腺肌病临床效果较好,且不良反应少,安全性高。

子宫腺肌症不同术式的临床效果

目的分析不同术式治疗子宫腺肌症的临床效果。方法选取2018年7月至2021年1月在解放军联勤保障部队第九七〇医院(威海院区)治疗的60例子宫腺肌症患者作为研究对象,并进行回顾性分析。根据手术方法的不同进行分组,腹腔镜下全子宫切除术(LTH)组采用LTH治疗,腹腔镜下三角形子宫切除术(LDH)组采用LDH治疗,比较两组患者的临床相关指标及术后并发症发生情况。结果两组的临床相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LDH组的术后并发症总发生率低于LTH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在子宫腺肌症患者的治疗过程中使用LDH,手术时间相对较短,且能够降低术后并发症发生率,值得进一步研究和推广。

基于caspase 3、caspase 9表达探讨桂枝茯苓丸治疗小鼠子宫腺肌病的药效评价

目的观察经不同处理的桂枝茯苓丸治疗小鼠子宫腺肌病疗效及其子宫内膜细胞凋亡情况,评价桂枝茯苓丸有效成分提取方式及药效表达,为将来开展桂枝茯苓丸治疗子宫腺肌病的药效物质发现和辨识奠定基础。方法选用他莫西芬药物诱导法制备ICR小鼠子宫腺肌病动物模型,随机分为空白组、模型组、桂枝茯苓丸醇提物组、桂枝茯苓丸超微粉组、中成药组和米非司酮组,干预15 d后取材,通过各组子宫一般形态观察、HE病理评分、caspase 3、caspase 9免疫组化蛋白阳性表达情况判断疗效。结果各治疗组HE病理评分皆低于模型组,caspase 3、caspase 9蛋白阳性表达高于模型组,皆有统计学意义,但各治疗组间差异无明显统计学意义。结论桂枝茯苓丸醇提物和超微粉可与中成药及米非司酮一样发挥疗效,通过促进子宫内膜细胞凋亡,抑制异位内膜侵袭性而缓解子宫腺肌病的发展,醇提和超微粉碎技术可作为有效提取方式最大程度保留桂枝茯苓丸中有效成分。

魏绍斌教授治疗子宫腺肌病(湿热瘀结型)的经验介绍

魏绍斌教授治疗子宫腺肌病有丰富的经验,对常见的湿热瘀结型提出"瘀毒内停,湿热瘀结,积久成癥"的病机学说,并针对子宫腺肌病患者不同生理时期气血消长、冲任虚实变化采取不同的分期治疗即中医二期疗法,体现急则治其标、缓则治其本的治疗原则,并充分发挥直肠给药的综合治疗方式治疗本病,并给出了规范系统的方剂方药。

介入性超声诊断子宫腺肌症

目的：通过在宫腔镜手术中的介入性超声研究，提高子宫腺肌症的诊断。材料和方法：采用超声双项对比法观察宫腔镜手术中子宫腺肌症的声像图特征。结果：介入性超声显示：（１）灌流液渗入肌壁；（２）气体随灌流液进入肌壁在子宫前壁形成云雾状强回声；（３）子宫内壁在电热作用下形成的强回声光带迅速消失。结论：介入性超声的应用可提高子宫腺肌症的诊断准确率、防止子宫穿孔并指导术后治疗。

米非司酮作用下Bcl-2及Fas在子宫腺肌病异位病灶中的表达

目的探讨米非司酮作用下,子宫腺肌病患者肌层异位病灶中,细胞凋亡因子Bcl-2及Fas的表达变化。以及在增生期及分泌期,异位病灶中细胞凋亡因子Bcl-2及Fas是否呈周期性变化。方法 2003年1月-2009年1月在长春市中心医院妇产科,经临床确诊为子宫肌腺病,要求手术治疗的180例患者。将其随机分成两组,实验组给予米非司酮口服后手术治疗,应用免疫组化法检测肌层异位病灶中Bcl-2、Fas基因的表达变化。结果实验组和对照组中,增生期与分泌期相比较,Bcl-2及Fas均呈持续性表达且无周期性变化。而实验组与对照组相比较,增生期和分泌期,Bcl-2表达均明显下降,而Fas表达明显上升。结论 (1)米非司酮可以降低子宫腺肌病异位病灶中的细胞凋亡抑制因子Bcl-2的阳性表达率,同时提高细胞凋亡促进因子Fas的阳性表达率,从而导致异位病灶中的细胞凋亡增强。(2)子宫腺肌病异位病灶中,增生期与分泌期,Bcl-2基因和Fas基因的表达呈持续性且无周期性变化,可能导致病灶中的部分细胞免于凋亡,使细胞凋亡率明显下降,而成为子宫腺肌病的发病机制之一。

扶正化瘀法对子宫腺肌病患者痛经症状及血清CA125的影响

目的探讨扶正化瘀法对子宫腺肌病患者痛经症状及血清CA125水平的影响,评价扶正化瘀法治疗子宫腺肌病继发性痛经的临床疗效与安全性。方法将2016年1月—2018年12月就诊的68例子宫腺肌病患者随机分为对照组(A)33例,观察组(B)35例,对照组患者予散结镇痛胶囊治疗,观察组予扶正化瘀方治疗。观察2组患者治疗前后痛经症状、中医证候评分、子宫体积及血清CA125水平。结果与本组治疗前比较,A、B 2组VAS评分及中医证候积分均降低,子宫体积均变小,CA125水平下降(P<0.01);与A组治疗后比较,B组VAS评分及中医证候积分均低于A组(P<0.01),B组子宫体积小于A组(P<0.05),B组CA125水平低于A组(P<0.01);B组总有效率(88.6%)优于A组(57.6%)(P<0.01)。结论扶正化瘀法能够改善子宫腺肌症患者临床症状,使子宫体积变小,降低CA125水平,疗效优于中成药散结镇痛胶囊。

改良双瓣法病灶切除术在弥漫性子宫腺肌病中的应用分析

目的:评价改良双瓣法病灶切除术治疗弥漫性子宫腺肌病的疗效。方法:46例弥漫性子宫腺肌病应用改良双瓣法病灶切除术,对术后是否行促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗(GnRHa治疗3个月组19例、GnRHa治疗6个月组17例、无治疗组10例)患者的月经量、血清CA125水平、痛经及子宫大小进行手术前和手术后(1、3、6、12、18个月)比较。结果:46例患者无论术后是否进行GnRHa治疗,其3组血清CA125水平、子宫大小、月经量和痛经程度与术前比较,均显著减少(P<0.001)。术后3个月及以后各随访时间点的子宫体积均显著小于其相应术后1个月的子宫体积(P<0.01)。但患者术后各随访时间点(术后1、3、6、12、18个月)的月经量、血清CA125水平及痛经的严重程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。46例患者术中与术后均无严重并发症或后遗症发生。结论:双瓣法病灶切除术可能是妇女希望保留子宫能很好治疗弥漫性子宫腺肌病的一种保守性疗法。

补肾活血化瘀法治疗子宫腺肌症早期先兆流产临床观察

目的:观察补肾活血化瘀法治疗子宫腺肌症早期先兆流产的临床疗效。方法:根据纳入标准,将60例子宫腺肌症早期先兆流产的患者随机分组分成治疗组30例和对照组30例。治疗组患者服用补肾活血化瘀法中药和地屈孕酮片治疗,对照组患者口服地屈孕酮片治疗,比较两组的12周活胎率及两组12周活胎者治疗前后子宫动脉血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)值变化情况。结果:治疗组12周活胎率为73.3%,对照组12周活胎率为53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组12周活胎者治疗前后子宫动脉血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)值比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组12周活胎者治疗前后子宫动脉血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾活血化瘀法有助于子宫腺肌症早期先兆流产患者提高妊娠成功率;补肾活血化瘀法有助于改善子宫动脉血流;子宫腺肌症患者流产多发生在68周;子宫腺肌症患者妊娠后建议安胎至8周以上。

子宫腺肌症雌二醇表达的研究

目的探讨雌激素在子宫腺肌症 (adenomyosis,AM)发生过程中的作用。方法以免疫组织化学染色方法配对对比观察了AM原位和相应肌间异位子宫内膜、正常增殖期宫内膜和AM异位宫内膜雌二醇表达的情况。结果AM原位宫内膜和其相应肌间异位宫内膜雌二醇的阳性表达率分别为 2 1.7%和 43.5 %。多数病例 (12 / 2 3)原位和异位宫内膜雌二醇表达相同 ;在表达不同的 11例中 ,8例为异位宫内膜呈阳性表达而原位宫内膜呈阴性表达 ,有 3例为原位宫内膜呈阳性表达而异位宫内膜呈阴性表达。异位宫内膜雌二醇的表达略高于原位宫内膜 ,但无统计学意义(P >0 .0 5 )。正常增殖期宫内膜和异位宫内膜雌二醇阳性表达率无明显差异 (31.4% ,40 .0 % )。结论AM时子宫原位及肌间异位宫内膜及正常增殖期宫内膜中雌二醇的表达无明显差异 (P>0 .0 5 )

曾诚教授消补法治疗子宫腺肌病所致不孕经验

[目的]探讨曾诚教授消补法治疗子宫腺肌病所致不孕的经验。[方法]通过复习相关中医文献、跟师临证、整理医案等方式,总结曾诚教授对子宫腺肌病所致不孕病因病机、治则治法的认识,并举验案一则以示曾诚教授的诊疗思路、用药特色。[结果]对于子宫腺肌病所致不孕,曾诚教授认为肾虚、血瘀为其主要病机,因肾脏亏虚、冲任虚损、胞脉瘀阻,两精不能相搏所致,故在治疗上灵活运用消补法以祛实补虚,即活血化瘀、补肾通络,一消一补之中,依据患者病情变化,将消补分施、消补结合交互选用。经前期,以活血化瘀、行气止痛为法,排卵期则以补肾通络、理气活血为度。所附医案为子宫腺肌病所致不孕,证合肾虚血瘀的病机特点,以活血化瘀、补肾通络为大法,重视患者的情绪疏导,遣方用药佐以疏肝行气解郁之品,患者最终成功受孕。[结论]曾诚教授消补法治疗子宫腺肌病所致不孕之证,本着血瘀甚者、肾虚甚者、经前期及排卵期不同的病情特点,消补分施、消补结合,重视调肝,临床疗效颇著,值得借鉴。

基于络病理论探析通络法在子宫腺肌病中的应用

络病是众多疑难杂病发展的共同趋向与归宿。子宫腺肌病作为妇科难治性疾病,常因“离经之血”扰及冲任,瘀滞络脉而形成,且具有病程日久、缠绵难愈的特点,符合络病“易滞易瘀”的病理特征和“久病入络”的病程演变规律。因此,基于子宫腺肌病血瘀阻络的基本病机和瘀滞络脉的特殊病位,以叶天士“络以通为用”的原则为指导,在秉承传统活血化瘀法的基础上,不泥其法,明确通络法的应用准则,针对性地将活血通络、络虚通补等治疗方法灵活运用其中,并重视通络药物的应用,对于深入细致研究子宫腺肌病的病因病机,精准指导临床治疗、完善用药结构提供了进一步的研究导向。

经方桂枝茯苓丸“异病同治”任脉癥瘕类疾病的网络药理学研究

目的基于网络药理学探讨桂枝茯苓丸对任脉癥瘕类病"异病同治"分子机制研究。方法基于TCMSP数据库获取桂枝茯苓丸有效成分及作用靶点;通过GenCards、DisGeNET、DrugBank数据库检索子宫腺肌病、甲状腺结节、乳腺结节相关疾病基因;利用韦恩图获取有效成分-疾病共有靶点,上传至STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白互作网络并分析其分子生物学机制;其后,借助DAVID数据库对共有靶点进行生物学功能和通路富集分析,进一步获取通路关键靶标,并结合BioGPS、DisGeNET、GenCards网站获取关键靶标的组织定位、蛋白归属、亚细胞分布的相关信息,最后进行分子对接验证。结果获得桂枝茯苓丸有效成分共85个,其中(+)-儿茶素、豆甾醇分布范围较广,黄芩素、β-谷甾醇度值较高。获得有效成分-疾病共有靶点24个,由GO分析可知,桂枝茯苓丸治疗子宫腺肌病、甲状腺结节、乳腺结节主要集中在凋亡过程的正调控、炎症反应、细胞蛋白代谢过程的正调控、体液免疫反应及平滑肌细胞增殖的正向调节等生物过程中。信号通路主要富集在TNF、雌激素等信号通路,主要与机体免疫炎症反应、雌激素变化等密切相关。通过KEGG分析进一步筛选其关键靶标,发现主要存在于平滑肌、淋巴细胞、甲状腺、子宫等组织器官中。其后,将筛选的10个有效成分,12个靶点蛋白进一步进行分子对接验证,结果显示,(+)-儿茶素、豆甾醇在分子对接中分别与CXCL8、MMP9结合最紧密。结论本文通过网络药理学初步发掘桂枝茯苓丸药效物质基础,及作用于子宫腺肌病、甲状腺结节、乳腺结节的关键作用靶点和相关分子生物学途径,其共病的机制主要涉及雌激素、肿瘤、炎症、免疫反应等信号通路,并与多个生物过程密切相关,可为深入研究桂枝茯苓丸"异病同治"作用机制提供研究方向。

卢苏调周法治疗子宫腺肌病

卢苏教授认为子宫腺肌病以肾虚血瘀为病机,肾虚为本,血瘀为标。肾虚则气血运化无力,血少不畅、脉道滞涩而成瘀血,瘀血不行,不通则痛;瘀血凝滞,血不归经,乖戾之血妄行,又可致月经量多。在治疗过程中卢苏教授以调周法为主,并在病程中贯穿益肾化瘀之法,主要运用莪术、鬼箭羽、石打穿等化瘀消癥之药,同时注重固护胃气,使药性骏猛而不伤胃。但临床上常出现兼夹之症,须准确辨证。另可联合外治法,内外合治。

活血化瘀法辨治不孕症心得

活血化瘀尚有抗炎、消肿、祛瘀镇痛之效,故而可调节女性激素之比例,改善女性内分泌环境,同时又可疏通输卵管以及盆腔的瘀血阻滞,从而使脏腑、气血、经络之间更好的协调,发挥应有的作用。故采用活血化瘀法为主治疗输卵管不通、子宫内膜异位症、子宫腺肌症所致不孕症,取得了良好治疗效果,临床应辨证用药,不可拘泥于单纯的活血化瘀,灵活运用,方可提高临床疗效。

丹昆散结饮治疗子宫腺肌病50例

目的:观察丹昆散结饮治疗痰瘀互结型子宫腺肌病的临床疗效。方法:将100例患者随机分为2组。治疗组50例,采用具有祛瘀化痰、消癥散结功效的丹昆散结饮治疗,对照组采用孕三烯酮胶囊治疗。2组均连续治疗3个月。结果中医证候积分、子宫体积、血清CA125等观察指标2组治疗后均明显改善(P<0.05),观察组改善更明显(P<0.05)。总有效率观察组为100.00%,对照为86.00%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹昆散结饮治疗痰瘀互结型子宫腺肌病临床疗效显著。

彩色超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别价值

目的:分析与探讨彩色超声对于子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别与诊断价值。方法:选取本院2009年4月至2011年10月期间收治的通过病理检查证实为子宫肌瘤患者共50例,子宫腺肌病患者共40例,对两种疾病患者的临床彩色超声检查结果进行回顾性分析。结果:对50例子宫肌瘤患者采取彩色超声检查,显示存在子宫肌瘤共46例,符合率为92.0%,对30例子宫腺肌病进行彩超检查,显示存在子宫腺肌病共26例,符合率为86.7%。结论:采取彩色超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病进行诊断,具有较为可靠的诊断依据与较高的诊断价值,因此值得在临床上进行推广与应用。