慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者对无创正压通气的生理学反应

目的探讨无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期治疗后病情相对稳定患者生理反应的影响。方法9例COPD急性发作期患者接受感觉最舒适通气压力水平时的NIPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化。结果(1)患者感觉“最舒适”的IPAP为(1311±289)cmH2O,EPAP为(433±050)cmH2O。(2)与自主呼吸(SB)相比,NIPPV时的潮气量(VT)从050L升到057L(P<005),分钟通气量(VE)从1013L上升到1286L(P<001);(3)与SB相比,NIPPV时的跨膈压(Pdi)、压力时间乘积(PTP)和患者吸气做功均明显减少,分别减少74%、78%和73%(P<001)。(4)NIPPV可减轻患者呼吸困难(P<005)。结论COPD急性发作期患者无创正压通气中采用适应性逐渐增加吸气压力,寻找患者感觉舒适的最高压力的方法设定吸气压力水平,可减轻患者的呼吸肌肉负担,改善患者的呼吸方式和呼吸困难。

无创正压通气序贯治疗不同治疗切换点选取方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的影响

目的观察无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)序贯治疗不同治疗切换点选取方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者治疗效果的影响。方法我院2012年6月—2014年8月收治128例AECOPD,根据行NIPPV序贯治疗治疗切换点选取方法不同将其分为自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)组和肺部感染控制窗(pulmonary infection control,PIC)组各64例,观察比较两组治疗情况及NIPPV相关指标。结果 SBT组89.06%成功脱机明显高于PIC组60.94%成功脱机,差异有统计学意义(P<0.05)。SBT组4.69%进行再插管,PIC组28.13%进行再插管,两组再插管率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。SBT组有创机械通气时间明显长于PIC组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组ICU住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论将SBT作为NIPPV序贯治疗切换点的选取方法,有助于AECOPD患者成功脱机,降低再插管率,减轻患者痛苦。

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。

无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭在临床中应用

目的:探讨全封闭面罩接呼吸机无创正压通气在急性心功能不全时的治疗价值。方法:对45例急性心功能不全的患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用全封闭面罩接呼吸机无创正压通气治疗,同时进行动脉血气、心率、呼吸频率等生命体征的检测和分析。结果:本组患者40例(89%),经全封闭面罩接呼吸机无创正压通气后,临床症状在30 min病情均有明显改善,心率、呼吸频率均显著低于治疗前(P<0.01);而动脉血氧饱和度(SaO2)均显著上升(P<0.01),6～24 h脱机,总有效率为89%。3例因为患者面罩密封性不好,呼吸机提示漏气严重,后改为气管插管有创机械通气进行抢救。2例急性左心衰并发慢性肺部阻塞性病变的患者使用呼吸机后出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高,出现神志模糊及呼吸暂停现象,停用呼吸机。结论:急性心功能不全伴低氧血症的患者,早期应用全封闭面罩接呼吸机无创正压通气能迅速纠治并改善心功能,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

无创正压通气治疗老年人COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的研究无创正压通气治疗老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法选择96例COPD合并呼吸衰竭的老年患者,应用鼻罩行辅助通气治疗2 h,对比治疗前后动脉血气分析,并观察神志、发绀、血压和心率等的变化。结果使用呼吸机2 h后血氧分压、血氧饱和度明显增高,与联机前比较差异有显著统计学意义(P<0.01)、血二氧化碳分压明显降低(P<0.01);发绀减退或消退,呼吸频率,心率减慢,气促减轻,但血压无明显变化。结论鼻罩BiPAP呼吸机辅助通气对COPD合并呼吸衰竭有肯定疗效。

Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创通气的疗效观察及护理

目的探讨家庭无创机械通气治疗Ⅳ级COPD的观察和护理。方法收集我院67例Ⅳ级COPD病人临床资料为研究对象,分为长程家庭氧疗组(A组)和家庭无创通气组(B组),治疗过程中观察动脉血气、呼吸频率、心率和末梢氧饱和度,平均每年急性加重次数、住院次数、住院时间、住院费用。结果治疗后家庭无创通气组PaCO2降低、PaO2上升,与长程家庭氧疗组相比差异有显著意义(P<0.05)。平均每年急性加重次数、住院次数、住院时间、住院费用下降,与长程家庭氧疗组相比差异有显著意义(P<0.05)。结论家庭无创机械通气治疗Ⅳ级COPD患者效果良好,护士精心指导和家庭护理是关键。

无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理

目的:观察BiPAP呼吸机对治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法:将56例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随机分组,采用无创双水平正压通气(BiPAP呼吸机)辅助通气28例为治疗组;采用鼻导管低流量氧气吸入28例为对照组。两组同时给予抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗并辅以积极护理措施。观察两组患者的外周血氧饱和度及动脉血气分析结果及临床体征变化。结果:对照组患者在血气分析结果、血氧饱和度提示有轻度改变,而治疗组在血气分析结果、血氧饱和度有显著改善,两者有显著性差异(P<0.01)。结论:无创双水平正压通气(BiPAP呼吸机)对治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,对低氧血症和CO2潴留改善明显,可提高患者的生活质量。

无创正压通气联合沙丁胺醇及氨溴索治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

目的观察无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)联合沙丁胺醇及氨溴索治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床效果。方法选取2016年11月—2018年11月收治的96例AECOPD,根据治疗方法的不同,分为观察组(n=54)与对照组(n=42)。观察组予常规治疗+NIPPV联合沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入,对照组予常规治疗+沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入。两组均治疗7 d。记录两组治疗前及治疗后血气分析相关指标[pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)]、呼吸动力学相关指标[自主呼吸潮气量(VT)、每分钟通气量(VE)、呼吸功(WORKP)]、痰液相关指标[嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxin)、嗜酸粒细胞(E)、中性粒细胞(N)]及血清炎性因子相关指标[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]的水平变化情况,观察不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组治疗后pH、PaO 2、VT、VE水平升高,PaCO 2、WORKP、eotaxin、E、N、TNF-α、IL-8、IL-6水平降低,差异有统计学意义(P<0.01);与本组治疗前比较,两组治疗后pH、PaO 2、VT、VE水平上升,PaCO 2、WORKP、eotaxin、E、N、TNF-α、IL-8、IL-6水平下降,差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),给予对症治疗后症状均消失。结论NIPPV联合沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入治疗AECOPD可显著改善患者血气分析相关指标及呼吸功能,减轻炎症反应,有利于改善预后。

急诊应用无创正压通气的临床分析

目的对无创正压通气在急诊科临床应用的效果进行分析。方法以2006年6月～2010年6月急诊科收治82例急性呼吸衰竭患者的临床资料作为研究对象,根据其是否选择进行无创正压通气治疗将患者分为实验组和对照组。两组患者均进行基础治疗,实验组患者在接受基础治疗的同时还进行了无创正压通气治疗。结果实验组患者在接受治疗后血液pH值升高,PaCO2的含量下降,心率逐渐降低,与接受治疗前相比具有显著差异,而对照组患者在接受治疗后血液pH值、PaCO2的含量以及心率较治疗前变化不明显。两组患者在治疗总有效率方面差异明显但是在并发症发生率和病死率方面无明显差距。结论无创正压通气具有良好的治疗效果,但是在使用过程中必须注意根据患者的症状发展情况对其进行适当调节。

无创正压通气不同压力上升时间对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸功的影响

目的探讨无创正压通气(NPPV)不同压力上升时间对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者呼吸功的影响。方法 11例AECOPD患者接受NPPV治疗,压力支持水平设置为试验前感觉舒适的水平,压力上升时间设置为0.1、0.3和0.5 s(分别称为T1、T2和T3),观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化。结果①与自主呼吸(SB)相比,NPPV时T1、T2和T3呼吸频率稍增快,但无显著差异;SB时吸气时间(Ti)为(0.97±0.04)s,T2和T3时Ti均显著增高,分别为(1.08±0.05)s和(1.14±0.06)s(P<0.05);与SB时的潮气量(VT)和分钟通气量(VE)相比,NPPV的VT和VE稍升高,但无显著增高(P>0.05)。②SB时的压力时间乘积(PTP)与跨膈压(Pdi)分别为(19.02±1.86)cm H2O.s和(12.21±2.56)cm H2O,3种不同压力上升时间时的患者PTP均明显减少(P<0.01),分别为T1(7.09±1.04)cmH2O.s、T2(10.43±2.04)cmH2O.s和T3(12.94±1.72)cmH2O.s;NPPV时的Pdi也显著降低(P<0.01),分别为T1(4.98±0.93)cm H2O、T2(6.89±1.21)cm H2O和T3(8.11±1.29)cm H2O。与T1比较,T2和T3的PTP和Pdi则增高(P<0.05)③SB时的呼吸做功(WOB)为(8.29±0.43)J/L,T1、T2和T3时的WOB均明显减低(P<0.01)。与T3比较,T1的WOB降低更明显(P<0.05)。结论在接受NPPV治疗的AECOPD患者中,感觉舒适的压力支持水平时不同压力上升时间均可减轻患者的吸气肌肉负担,3种不同的压力上升时间均可以在保证患者的通气同时,降低患者的吸气努力,T1时的Pdi、PTP和WOB分别较SB时下降59.2%、62.7%和49%。T1时患者感觉最舒适,又能更有效地减轻吸气负荷。

神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的诊治进展

神经肌肉疾病易于合并睡眠呼吸障碍,早期诊断和干预睡眠呼吸障碍对慢性神经肌肉疾病的管理具有重要价值。本文回顾分析了神经肌肉疾病患者合并睡眠呼吸障碍的机制、临床表现、诊断方法及治疗进展。近年来虽然便携式睡眠监测设备不断发展,但对此类患者的诊断价值尚未完全明确,仍需要更多的关注和研究。

无创正压通气序贯治疗时机选择方案差异对重症CAP合并呼吸衰竭患者有创通气时间及预后的影响

目的探讨以肺部感染控制窗和自主呼吸试验进行无创正压通气序贯治疗时机选择对重症社区获得性肺炎(CAP)合并呼吸衰竭患者有创通气时间及预后的影响。方法研究对象选取我院2013年5月至2014年11月收治重症CAP合并呼吸衰竭患者共220例,采用抽签法分为A组(110例)和B组(110例),分别采用肺部感染控制窗和自主呼吸试验确定无创正压通气序贯治疗时机;比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、再次插管率、死亡率及呼吸机相关性肺炎发生率。结果 B组患者有创通气时间、总机械通气时间及ICU时间均明显短于A组,差异具有显著性(P<0.05);B组患者再次插管率明显低于A组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者死亡率比较差异无显著性(P>0.05);B组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组,差异具有显著性(P<0.05)。结论相较于肺部感染控制窗,自主呼吸试验用于重症CAP合并呼吸衰竭患者行无创正压通气序贯治疗时机确定可显著缩短有创及总机械通气时间,加快病情康复进程,并有助于降低再次插管和呼吸机相关性肺炎发生风险。

无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压机械通气(NPPV)联合缩唇-膈式呼吸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗作用。方法选择应用无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗的COPD病例45例,设为联合治疗组,在应用无创正压机械通气治疗第2天开始应用缩唇-膈式呼吸,共计治疗10d;选择同样病情病例45例作为对照组,给予无创正压机械通气治疗10d。动态观察两组pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、辅助呼吸肌评分、最大吸气压(MIP)、跨膈压(Pdi)、最大跨膈压(Pdimax)及Pdi/Pdimax。结果与治疗前比较,联合治疗组与对照组治疗后第2天、第10天pH值、PaO_2、PaCO_2及辅助呼吸肌评分均差异有统计学意义(P＜0．05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);两组呼吸肌功能指标(MIP、Pdi、Pdimax、Pdi/Pdimax)于治疗第10天与第2天比较差异有统计学意义(P＜0．05),同时组间比较差异亦有统计学意义(P＜0．05)。结论无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸锻炼不仅未加重呼吸肌疲劳,反而能有效地改善肺通气功能,同时能更加有效地提高呼吸肌肌力及呼吸肌耐力,并且为缓解期呼吸肌功能锻炼打下基础,从而达到更好的长期治疗效果。

无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血气指标及通气情况的影响

目的探讨无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血气指标及通气情况的影响。方法选取2019年2月至2020年10月赣州市第五人民医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组采用常规无创呼吸机持续通气,观察组采用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法。比较两组患者的血气指标、并发症、心功能。结果两组患者治疗前的血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后左心射血分数(LVEF)高于治疗前,脑钠肽(BNP)低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的LVEF高于对照组,BNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗不仅可改善患者血气指标,同时也可改善患者心功能,有效控制患者并发症。

机械通气患者内源性呼气末正压的研究进展

内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)由于受镇痛镇静不完全、呼吸机参数设置不当、呼吸机管路等因素影响在机械通气患者中广泛存在。目前,临床实践中针对内源性呼气末正压的测量方法较多,但各种方法之间互有利弊,无法完全替代。内源性呼气末正压往往导致脱机困难、呼吸功增加、气压伤、心肺相互作用等不利影响,因此对慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘可采取不同的通气策略,或采用神经调节辅助通气以改善内源性呼气末正压。本文通过重点介绍内源性呼气末正压的发生机制、早期识别和测量及对机体的影响,以探讨降低其不利影响策略,为临床探索更加简便有效的测量方法和治疗方案提供一定参考。

呼吸训练联合无创正压通气对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺通气状态的影响

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者开展呼吸训练联合无创正压通气治疗对肺通气状态的影响。方法选择无锡市第五人民医院在2019年至2021年期间收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者105例为研究对象,随机单盲法分组,对照组52例实施无创正压通气治疗,观察组53例联合呼吸训练,比较两组患者治疗效果、各项血气指标、体温恢复正常时间、憋喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。结果观察组患者的治疗有效率较对照组高,动脉血二氧化碳分压、呼吸困难指数较对照组低,动脉血氧饱和度、动脉血氧分压较对照组高,体温恢复正常时间、憋喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论呼吸训练联合无创正压通气治疗能显著提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的疗效,改善患者的肺功能和血气相关指标,缩短病程时间。

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

目的探讨双水平气道正压通气(Bi-level positive airway pressure ventilation,BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及不良反应。方法将77例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者按随机数字表法分为对照组(n=36)和BiPAP治疗组(n=41)。对照组给予常规治疗(抗感染、应用支气管扩张药、祛痰剂、肾上腺皮质激素等药物,持续低流量吸氧,同时纠正酸碱平衡并给予营养支持);BiPAP治疗组在常规治疗基础上给予鼻(面)罩BiPAP呼吸机辅助通气。对2组患者治疗前,治疗后2、24 h动脉血气水平,住院时间及治疗有效率进行比较。结果 BiPAP治疗组治疗2 h后PaO2、PaCO2较治疗前有所改善,治疗24 h后改善更明显(P<0.05或P<0.01);对照组仅在治疗24 h后PaO2、PaCO2较治疗前有所改善(P<0.05)。Bi-PAP治疗组治疗2、24 h后PaO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);BiPAP治疗组住院时间短于对照组、治疗有效率高于对照组(均P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种有效手段,可快速改善患者病情,提高治疗有效率,缩短住院时间。

有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果分析

目的探讨有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死合并左心衰竭患者的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2015年12月收治的急性重度心肌梗死合并左心衰竭患者80例,随机分为两组各40例。对照组采用无创呼吸机正压通气治疗,观察组采用气管插管有创呼吸机正压通气治疗。结果治疗后,两组患者的Pa O2、Pa CO2、NT-pro BNP、左心射血分数(LVEF)均明显改善(P<0.05),但观察组均明显优于对照组(P<0.05)。结论临床上采用有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死合并左心衰竭,疗效显著。

床旁端坐呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能和睡眠质量的影响

目的:分析床旁端坐呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创正压通气患者睡眠质量及呼吸功能的影响。方法:选取2020年1月至2022年12月金湖县中医院呼吸与危重症科收治的接受无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规治疗和针对性护理干预,观察组在其基础上实施床旁端坐呼吸训练干预,比较2组呼吸功能指标以及睡眠质量。结果:干预后,观察组临床结局和睡眠质量较对照组更好(P<0.05);干预后,2组FVC、FEV1明显升高,且观察组均更高(P<0.05)。结论:床旁端坐呼吸训练可以显著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创正压通气患者的肺功能指标和睡眠质量,患者临床结局更好,风险事件发生率更低,值得在临床推广应用。

两种不同无创呼吸支持模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的评价比较两种不同无创呼吸支持模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法病例收集时间为2019年1月至2020年12月,从我院新生儿科收治的肺透明膜病患儿中抽选出70例展开系统调查,按照随机双盲法划分成两组,对照组患儿接受经鼻持续正压通气,观察组患儿接受经鼻间歇正压通气,评价对比两组患儿的血气指标、通气治疗效果以及并发症情况。结果治疗前两组患儿的血气指标对比差异无统计意义,治疗2 h后观察组患儿的各项血气指标改善效果均显著优于对照组,统计差异有意义,P<0.05;观察组患儿上机时间、总吸氧时间、住院时间等指标显著优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后的并发症发生率略低于对照组,统计结果P<0.05。结论临床针对新生儿呼吸窘迫综合征选择经鼻间歇正压通气治疗的效果确切,对提高患儿的通气功能和改善血气指标具有积极作用,值得临床采纳。