可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用

目的探讨GlideScope可视喉镜联合纤维支气管镜引导在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用。方法选择择期行胸科手术患者40例,男24例,女16例,年龄24~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级,随机分为GlideScope可视喉镜组(GF组)和Macintosh喉镜组(M组),每组20例。GF组运用可视喉镜联合纤维支气管镜引导进行支气管插管及对位;M组运用传统方法(先用Macintosh喉镜插管,再使用纤维支气管镜对位)。记录患者喉镜下声门显露程度Cormack-Lehane分级、插管时间、插管一次成功率、需喉部按压的患者例数以及术后48h内的声音嘶哑及咽痛情况。结果GF组Cormack-Lehane分级明显低于M组(P<0.01)。GF组插管时间明显短于M组[(104.3±11.1)s vs.(138.6±33.0)s](P<0.01),一次插管成功率明显高于M组(90%vs.55%)(P<0.05),需要喉部按压患者比例明显低于M组(20%vs.90%)(P<0.01),术后声音嘶哑和咽痛的发生率明显低于M组(5%vs.35%,25%vs.75%)(P<0.05)。结论与传统方法比较,可视喉镜联合纤维支气管镜引导用于声门显露困难患者可以提高插管的成功率,减少插管时的应激反应,降低声嘶和咽痛的发生率。

舒芬太尼抑制双腔气管插管心血管反应的半数有效效应室浓度

目的 通过序贯法测定咪达唑仑复合丙泊酚靶控输注下舒芬太尼在双腔气管插管中抑制心血管反应的半数有效效应室浓度（EC50）.方法 选择全身麻醉下行左侧双腔气管插管的胸科非心脏手术患者,诱导时舒芬太尼目标靶控效应室浓度根据序贯法原则设定,当出现6个交叉点时终止试验.双腔气管插管心血管反应阳性的标准：在双腔气管插管5 min内患者HR或MAP升高超过基础值的20％.结果 实际21例患者纳入统计.舒芬太尼抑制双腔气管插管心血管反应的EC50：Dixon-Mood法计算为0.34 ng/ml（95％CI：0.33～0.36 ng/ml）;Probit回归模型测得为0.34ng/ml（95％CI：0.31～0.37 ng/ml）.结论 咪达唑仑复合丙泊酚靶控输注下,舒芬太尼抑制双腔气管插管心血管反应的EC50为0.34 ng/ml.

纤维支气管镜引导左侧双腔支气管导管插管对应激反应的影响

目的比较直视喉镜和纤维支气管镜引导左侧双腔支气管插管对患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级开胸手术患者80例,年龄在28～75岁,随机均分成纤支镜组(F组)和直接喉镜组(M组),每组40例,记录置管时间、定位时间及总插管时间。观察插管前1min、插管后1、3、10min的HR、MAP、血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的变化。结果 M组置管时间明显少于F组,定位时间、总插管时间明显长于F组(P<0.01)。与插管前1min比较,插管后1、3min两组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05);血浆NE、E水平显著升高(P<0.05)。M组插管后1、3minNE、E水平显著高于F组(P<0.05)。结论与直接喉镜相比,纤维支气管镜引导左侧双腔管插管定位准确,耗时较少,且对患者应激反应较弱。

Glide Scope视频喉镜在双腔支气管导管插管中的临床应用

目的评价Glide Scope视频喉镜应用于左侧双腔支气管导管插管中的应用价值。方法 ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级择期胸科手术患者50例,随机平均分为Glide Scope视频喉镜(GSVL)组、Macintosh直接喉镜(MDLS)组,每组25例。分别观察Glide Scope视频喉镜和Macintosh型直接喉镜插左侧双腔支气管的到位情况、插管所用时间、气管损伤情况。结果 GSVL组25例均一次插入左主支气管,MDLS组2例旋转错位,4例反向错位,19例一次插入左主支气管,成功率为76%,两组比较差异有显著性(P<0.05);GSVL组较MDLS组的气管插管时间平均延长14s,GSVL组气管损伤发生率低于MDLS组,两组比较差异无显著性(P<0.05)。结论 G1ide Scope视频喉镜用于左侧双腔支气管插管时更容易暴露声门,插管成功率较高,且气管损伤小,但不能缩短插管时间。

帝视内窥镜与 GlideScope 视频喉镜在困难气道双腔气管插管中的应用比较

目的评估和比较帝视(DS)内窥镜和GlideScope(GS)视频喉镜在困难气道患者双腔支气管导管(DLT)插管中的临床效果。方法选择使用改良普通喉镜行DLT插管2次失败后的择期胸科手术患者40例,随机分为两组,每组20例。患者在插管失败后改用DS(DS组)或GS(GS组)行DLT插管。记录插管失败的原因、视频喉镜插管情况、插管时间和左双腔管定位情况,以及术后患者口腔黏膜、牙齿以及气道损伤情况。结果 DLT插管困难的原因有:声门高,会厌大,张口度小,上门牙突出、缺失或松动,反牙合,颈项强直。DS组插管成功率明显高于GS组(P<0.05);定位成功率及插管时间两组差异无统计学意义。GS组术后牙齿脱落松动、口腔黏膜损伤发生率明显高于DS组(P<0.05)。结论 DS和GS均有助于困难气道患者的DLT插管和定位。但DS对于张口度小、上门牙缺失松动和畸形、严重下颌前突和颈项强直所致的困难气道更有优势。

支气管导管插管深度与特定体表标志之间关系的临床应用研究

目的评价双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube,DLT）插管深度（Y）与甲状软骨水平至剑突距离（X）之间关系,判断双腔支气管插管深度的可行性和准确性。方法选择择期行胸科手术患者441例,男232例,女209例,年龄62~84岁,ASAⅠ~Ⅲ级,按随机数字表法分为四组：男性右DLT组（MR组,118例）,女性右DLT组（FR组,107例）,男性左DLT组（ML组,114例）和女性左DLT组（FL组,102例）。测量患者甲状软骨水平至剑突距离（X）,常规麻醉诱导后插入双腔气管导管,插管深度根据本研究组五年来研究得出的简化公式确定拟插管深度（Y）,简化公式为1 YMR=XMR＋2.8;2 YFR=0.95XFR＋2.8;3 YML=XML＋2.1;4 YFL=0.97XFL＋2.1。然后再通过纤维支气管镜（FOB）证实或进行微小调节。结果四组DLT插入的适宜深度（Y）和患者的年龄无显著相关性;但和患者的身高、性别有显著相关性（P〈0.05）。其中MR组118例中有5例（4.24%）插管过深,但均不超过1cm,经调整退出后位置恰当;FR组107例中有5例（4.67%）插管过深,但均不超过1cm,经调整退出后位置恰当;ML组114例中有4例（3.50%）插管未到位（不超过1.5cm）,经调整进一步插入后位置恰当;FL组102例中有4例（3.92%）插管未到位（不超过1.5cm）,经调整进一步插入后位置恰当。四组总有效率为95.9%。结论测量体表甲状软骨水平至剑突距离可预计指导双腔支气管导管的插管深度,且和FB的定位高度一致,可作为双腔支气管插管时的参考。

纤支镜引导双腔支气管插管

目的:研究纤支镜引导下双腔支气管导管插管的一次成功率和定位情况。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的胸科手术患者320例,随机分成试验组(160例)和对照组(160例)。试验组在纤支镜引导下插入双腔支气管导管并确定管端位置后固定,对照组在普通喉镜显露下插入双腔支气管导管,再用纤支镜判断管端所在位置。结果:试验组双腔支气管导管插入一次成功率为99·98%,管端定位准确率达99·99%,对照组双腔支气管导管插入过深发生率24·35%,插入过浅发生率为15·23%,总错位率达39·58%,定位率仅占61·56%。结论:纤支镜引导双腔支气管导管插管均一次成功,管端定位准确,是目前双腔支气管导管插管及定位的最佳方法。

纤维支气管镜在左侧双腔支气管导管插管中的应用

目的比较两种左侧双腔支气管插管方法的效果。方法 56例在全身麻醉下经左侧双腔支气管导管插管行胸外科手术的患者,按随机数字表法分为身高预测组(H组)和纤维支气管镜组(F组),每组28例。H组根据患者身高预测左侧双腔支气管导管插管深度进行插管,F组在插管时用纤维支气管镜测量门齿到气管隆突的距离,并引导左侧双腔支气管导管插管。比较两组方法的一次插管成功率、插管时间及与插管相关的并发症。结果 F组一次插管成功率高于H组(92.9%vs 42.9%,P<0.01),而插管时间少于H组[(52.3±7.3)s vs(75.6±36.7)s,P<0.01],咽喉疼痛和气道黏膜损伤发生率低于H组(10.7%vs 35.7%,P<0.05;7.1%vs 32.1%,P<0.05)。结论利用纤维支气管镜的测量和引导功能的插管效果明显优于身高预测法。

纤维支气管镜引导双腔支气管插管法与听诊法的临床效果比较

目的探讨纤维支气管镜(FOB)引导下双腔支气管(DLT)插管与听诊法的临床差异。方法选取40例实施择期开胸食道癌根治手术的全麻患者,采用计算机随机法分为FOB引导组(A组)和听诊后FOB定位组(B组),每组20例。静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行左侧DLT(L-DLT)操作。采用普通喉镜显露声门后,A组插入L-DLT至主支气管,FOB监视下引导支气管侧导管的尖端继续插入,当导管尖端越过隆突后,即退出FOB;B组按常规的听诊法定位。两组插管完成后均用FOB检查,确定并修正不良定位。观察两组定位时间、置管深度、实际到位率以及气管插管相关并发症的差异。结果 A组插管完成时间明显长于B组(P<0.05),定位调整时间明显短于B组(P<0.05),操作总时间两组差异无统计学意义(P>0.05),而一次正确到位率A组明显高于B组(P<0.05)。经纤支镜检查,插入过深为B组错位最主要原因,且发生率明显高于A组(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导法用于左侧双腔支气管插管,与传统听诊法比较,虽然延长插管时间,但是缩短了定位调整时间,不延长操作总时间,并且显著提高插管完成后的一次正确到位率。

小儿气管插管过深评价指标的比较

目的通过双肺呼吸音听诊、目测胸廓活动度、监测气道压力和呼吸系统顺应性的变化判断气管导管是否进入支气管内过深,并比较上述评价指标判断小儿麻醉中气管插管过深的可靠性。方法择期行全身麻醉手术的患儿50例,气管插管后先用纤维支气管镜测量门齿至隆突的距离,再缓慢将气管导管深置,每进入5 mm听诊双肺呼吸音,观察胸廓活动度,监测气道压力和呼吸系统顺应性的变化。结果监测气道压力和呼吸系统顺应性判断支气管内插管的正确率为100%(50/50),根据呼吸音听诊和观察胸廓活动度判断支气管内插管的正确率分别为54%(27/50)和24%(12/50)。当气管插管深入支气管内,气道压力由主气管内的(14.4±3.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)升高至(17.8±4.0)cmH2O(P<0.01),平均升高幅度为(25.7±13.3)%;呼吸系统顺应性由主气管内的(20.3±9.9)mL/cmH2O下降至(12.2±6.9)mL/cmH2O(P<0.01),平均下降幅度为(41.5±12.2)%。气道压力与呼吸系统顺应性变化幅度的差异有统计学意义(P<0.01)。结论小儿麻醉期间,监测气道压力和呼吸系统顺应性是判断气管导管插入过深的灵敏方法。

双腔支气管插管救治大咯血的效果观察

目的观察用双腔支气管插管救治大咯血的效果。方法选择2010年4月30日～2012年4月30日我院急诊科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血患者45例,随机分为对照组22例和研究组23例。对照组接受普通气管插管救治;研究组接受双腔支气管插管救治。比较两组抢救成功率及插管治疗后的咯血总量。结果对照组抢救成功率36.36%明显低于研究组69.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组接受气管插管后咯血总量为(495±12.5)mL,研究组接受双腔支气管插管后咯血总量为(410±16.0)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论双腔支气管插管救治大咯血有很好的效果。

单肺通气在新生儿胸腔镜手术中的应用

目的探讨单肺通气在新生儿胸腔镜手术中的应用效果。方法择期行胸腔镜下食道重建术的先天性食道闭锁患儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男31例,女29例,出生1-28d。随机均分为气管内插管组(A组)和支气管内插管组(B组)。麻醉诱导后,A组患儿在喉镜明视下完成气管插管,B组患儿在超纤细支气管内窥镜(Φ2.4mm)引导下完成普通气管导管的支气管内插管,其中左位主动脉弓者行左主支气管插管,反之,右位主动脉弓者行右主支气管插管,并于侧卧位后再次检查确认气管导管位置。记录两组患儿气管插管后5min(T_0)和人工气胸后5min(T_1)、10min(T_2)、30min(T_3)的HR、MAP、SpO_2、PETCO_2、RR、Pinsp、PEEP,并于上述各时点行动脉血气分析测得儿动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2;评估两组患儿人工气胸后5min(T_1)、10min(T_2)的肺萎陷和手术野情况。结果 T_1-T_2时B组患儿SpO_2、PaO_2、肺萎陷和手术野评分均明显高于A组(P<0.05)。T_3时两组患儿SpO_2和PaO_2差异无统计学意义。T_0-T_3时两组患儿HR、MAP、PETCO_2、RR、Pinsp、PEEP、动脉血pH值、PaCO_2差异均无统计学意义。结论单肺通气用于新生儿胸腔镜手术,不仅安全可行,还可有效改善氧合,提高肺萎陷和手术野暴露程度。

尘肺患者全肺大容量灌洗麻醉处理

目的探讨双腔支气管静脉复合麻醉在全肺大容量灌洗中的应用。方法60例0+～Ⅱ期尘肺患者在双腔支气管插管静脉复合全麻下行大容量全肺灌洗术。术中左侧单肺通气,右侧用温生理盐水(37℃)灌洗,1周后同法行左肺灌洗术。结果60例双腔支气管静脉麻醉、灌洗顺利,监测生命征平稳,PaO2和SpO2在单肺通气至灌洗结束(术后)均明显升高(P<0.05),术后自觉症状均较前明显好转。结论尘肺患者进行大容量全肺灌洗术采用双腔支气管静脉复合麻醉,只要麻醉操作、管理正确,是安全有效的。

光纤式激光定位器的制作与临床应用

目的:制作一种结构和材料有别于传统光索的新型光索,用于定位左侧双腔支气管导管。方法:采用吸锡器改制手柄,手柄装载650nm、100mW半导体激光模组作为光源;在3个吸锡器吸头中分别插入长40cm直径2.5、3.0、3.5mm的光纤并固定作为光索;光源光索通过螺纹对位组合,接通电源光索顶端发光。结果:采用光纤及半导体激光的新型光索用于定位时,可以在颈前观察到清晰明亮的光斑。结论:新型光索成功解决了传统光索在亮度、硬度、粗细、热损伤、灯泡脱落及准确性方面的一系列缺陷,能够用于定位各种型号的左侧双腔支气管导管。

左侧双腔管支气管插管在左进胸胸科手术的临床应用

目的探讨左进胸胸科手术患者实行左侧双腔支气管插管的可行性和安全性。方法选择本院80例左进胸胸科手术患者,随机分为左侧双腔管支气管插管组(L组)和右侧双腔管支气管插管组(R组),每组40例。全麻诱导后,分别插入左或右侧双腔管,观察比较两组患者一次性插管成功率、导管移位率、术后插管相关并发症及术中单双肺通气时的通气氧合情况的差异。结果 L组的一次性插管成功率明显高于R组,L组的导管移位率、术后插管相关并发症发生率明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中单双肺通气时的通气氧合情况无明显差异(P>0.05)。结论选择左侧双腔管支气管插管,可以获得同样的通气氧合效果,但一次性插管成功率更高,导管移位和术后插管并发症发生率更低,临床可优先选用。

帝视观察用内窥镜在Robertshaw双腔支气管导管插管与定位中的应用

目的:本研究旨在探讨帝视内镜在Robertshaw双腔支气管导管插管与定位的应用效果。方法:选择2018年1月至2021年4月在我院行择期胸腔镜手术患者80例,随机分为内E组和M组,每组40例。两组采用Robertshaw双腔支气管导管插管全身麻醉,E组患者采用帝视内镜进行支气管插管及定位,M组患者采用Macintosh喉镜进行支气管插管,听诊法进行定位。记录两组气道评估情况;记录两组双腔支气管插管实施情况;记录两组术中单肺通气情况;记录两组患者气管插管并发症发生情况。结果:E组暴露声门时间、气管插管时间、定位时间明显低于M组(P<0.05);E组Cormach-Lehane声门暴露分级明显优于M组(P<0.05);E组首次插管成功率、MN间距明显高于M组(P<0.05),E组术中气道峰压过高、肺塌陷不良、需要调整导管位置例数明显低于M组(P<0.05),E组患者气管插管并发症总发生率明显低于M组(P<0.05)。结论:帝视观察用内窥镜能安全有效应用于Robertshaw双腔支气管导管插管的定位,与Macintosh喉镜插管听诊法比较,帝视观察用内窥镜声门暴露时间、插管时间、定位时间更短、首次插管成功率更高、并发症更少,且术中单肺通气效果更好。

双腔支气管改造装置配合EtC02波形图在颈椎骨折病人麻醉插管中的应用

目的 探讨双腔支气管改造成盲探插管装置配合EtCO2（呼气末二氧化碳）波形监测用于解决颈椎骨折病人困难插管的可行性.方法 把颈椎骨折困难插管的病例随机分两组：经口会厌后下方盲探插管组（A组,n=25）和经口双腔支气管改造装置配合EtCO2监测插管组（B组,n=25）.分别进行盲探插管并记录统计插管次数、插管时间（从开始插管到听诊证实成功）、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化和插管并发症等.结果 两组病例插管难度评估无明显差异性（P＞0.05）：插管所耗的时间B组为（3.29±1.67）min,明显少于A组的（8.56±4.13）min（P＜0.05）： B组1～2次的成功率92%,明显高于A组的32%（P＜0.05）.无1例发生低血氧症（SPO2＜92%）、呛咳或气管支气管痉挛等插管并发症.结论 双腔支气管改造插管装置配合EtCO2波形图监测用于困难插管,特别对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管方法.

双腔支气管导管应用中的几个问题

目的:探讨双腔支气管导管应用中应注意的几个问题。方法:依据作者以往带教工作体会,从导管规格、选择、插管钳应用、导管插入深度预测、动脉血氧分压监测等易忽略的基本注意事项等方面提出一些见解。结果:提高了患者围术期的安全性。结论:注意这些问题能够帮助青年麻醉医师更好地掌握双腔导管的临床应用,值得推广。

Glide Scope~可视喉镜在双腔支气管插管中的应用

目的 探讨GlideScope 可视喉镜在双腔支气管（double-lumen endobrochial tube,DLT）插管中的应用价值.方法 选取拟行胸科手术患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组：可视喉镜组（G组）和直接喉镜组（D组）,每组40例.G组在GlideScope 可视喉镜加同一厂家特制加长配套管芯下行双腔支气管插管,D组在直接喉镜下以传统方法行双腔支气管插管.两组患者在插管完成后均用纤维支气管镜确认是否到位及调整位置.记录两组患者插管期间生命体征的变化、插管时间、一次插管成功率和术后48 h内并发症的情况.结果 插管前、插管即刻及插管后5 min,两组心率（heart rate,HR）平均水平比较,差异有统计学意义（F=35.01,P＜0.0001）,且G组的HR平均值相对较小;两组平均动脉压（mean artery pressure,MAP）平均水平比较,差异有统计学意义（F=61.02,P＜0.001）;G组与D组插管平均时间分别为（5.7±1.2）min与（8.6±1.4）min,两组插管时间比较有统计学差异（F =98.53,P＜0.001）;G组一次性插管成功率为90.0％,明显高于D组的70.0％,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.000,P=0.030）;两组术后48 h内并发症的构成明显不同（Fisher精确概率计算得P＜0.001）.结论 GlideScope 可视喉镜在双腔支气管插管中可以提高插管的成功率,降低插管时的应激反应,减少术后插管相关并发症.

UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中的应用效果。方法选取我院胸外科2016年1月—2017年10月接诊的90例需行双腔支气管导管插管的患者进行研究,按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组采用传统的喉镜插管进行定位,观察组采用UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜进行定位。分别观察2组患者的声门暴露时间、支气管插管时间、插管次数,并记录一次插管成功率和插管深度的准确性。结果观察组患者的一次插管成功率和插管深度的准确性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的声门暴露时间、支气管插管时间、插管次数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中可以缩短插管时间、减少插管次数,提高插管成功率,值得临床推广。