膝关节软骨损伤关节镜下软骨下骨钻孔手术效果的影响因素分析

目的探讨膝关节软骨损伤关节镜下软骨下骨钻孔手术效果的影响因素。方法选取2018年5月至2020年5月诊治的121例膝关节软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析,患者均予以关节镜下软骨下骨钻孔手术治疗,并根据手术治疗效果分为良好组与不良组。分析手术效果的影响因素。结果术后3个月,121例患者的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、Tegner膝关节运动功能评分及膝关节屈曲度均高于术前,视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前(P<0.05)。单因素分析结果显示,两组的年龄、病程、关节腔积液、软骨缺损面积、软骨损伤程度及半月板损伤比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、病程>12个月、关节腔积液、软骨缺损面积>4 cm^(2)、软骨损伤程度Ⅲ~Ⅳ级、半月板损伤为影响手术治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、病程、关节腔积液、软骨缺损面积、软骨损伤程度、半月板损伤为影响关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤效果的危险因素。

Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察

目的总结关节镜下Pridie钻孔术（subchondr Mdrilling）修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效。方法回顾性分析1999年11月-2005年7月我所应用Pridie钻孔术治疗28例（29膝）关节软骨全层缺损的临床资料。关节镜下直径1．0-1．2mm克氏针在缺损区软骨下骨板上钻孔，钻孔间距尽量小，2—3mm，以相邻孔间不穿透为度；孔深3—4mm，以见到脂肪滴或有孔中渗血为度。术后患肢限制负重6—8周并辅以CPM机早期进行功能锻炼。采用Tegner、Meyers、Lysholm膝关节功能评分作为Pridie钻孔术疗效判定标准。结果Lysholm疗效评价优19例，良5例，差4例，有效率85．7％（24／28）。Tegner评分由术前（1．9±1．2）分提高到术后（4．9±1．9）分（t：10．912，P=0．001），Meyers评分由术前（10．3±1．3）分提高到术后（15．9±2．6）分（t=10．101，P=0．005），Lysholm评分由术前（47．7±12．5）分提高到术后（83．2±15．4）分（f=10、302，P=0．003）。结论关节镜下Pridie钻孔术修复膝关节关节软骨全层缺损操作简单、创伤小、疗效可靠，是较为实用的关节软骨修复技术。

软骨移植与软骨下骨钻孔修复全层关节软骨缺损的比较实验研究

目的 :评价软骨移植、软骨下骨钻孔修复关节软骨缺损的生物特性和效果差异。方法 :采用重复拉丁方设计 ,将 36只雄性新西兰大白兔按三个因素三个水平进行随机区组 ,对左右后肢按设计好的创面大小制造全层软骨缺损。软骨移植组将不同家兔关节软骨交换嵌入移植。钻孔组依创面大小制造孔直径、间距、深度相同的骨孔 ,深达松质骨。对照组缺损不作任何修复。术后 4、8、1 2周处死取材 ,分别进行大体观察、光镜观察、电镜观察 ,对观察指标进行量化统计学分析。结果 :(1 )两实验组在第 1 2周时均能以类透明软骨组织修复缺损 ,而对照组为纤维肉芽组织 ,统计学分析表明各组间有显著性差异 (P <0 .0 1 )。 (2 )光镜观察表明两种手术方法均能以软骨的方式修复缺损 ,软骨移植组无明显免疫排斥迹象 ,软骨细胞有活性 ,各组间有显著性差异 (P <0 .0 1 )。 (3)形态学分析表明 ,随时间延长 ,光密度与修复高度渐增 ,其中软骨移植组优于其他各组 (P <0 .0 1 )。 (4)随时间延长修复效果逐渐改善。小创面修复效果与中等创面间无明显差异。 (5)电镜观察表明 ,两种手术方法均有软骨细胞生成 ,细胞器发达。对照组符合纤维肉芽组织特征。结论 :(1 )软骨移植、钻孔均能以类透明软骨的结局修复关节软骨缺损 。

孔数不同的骨钻孔术对兔软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的: 评价孔数不同的钻孔术对软骨缺损的远期修复效果。方法: 用中国白兔40只, 在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损, 分别施行10孔及5孔钻孔术, 孔径1mm, 于术后13个月取材做组织学及电镜观察,并进行评估。结果: (1) 10孔、5孔和对照组中, 优势修复组织为透明软骨者分别占75%、70%、0%。(2) 修复组织厚度: 10孔与5孔无显著性差异, 已接近毗邻软骨厚度。(3) 修复组织覆盖缺损的面积: 10孔>5孔>对照组。结论: 软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果良好, 能长期适应关节的运动和负重, 10孔比5孔的修复效果好。

骨-骨膜复合组织与软骨下钻孔治疗关节软骨缺损的实验研究

目的 :探讨骨 -骨膜复合组织与软骨下钻孔治疗关节软骨缺损的修复过程。方法 :采用胫骨 -骨膜复合组织植入兔膝关节软骨缺损区与缺损区软骨下钻空 ,观察软骨缺损的修复过程 ,并进行大体观察与组织学观察。结果 :两种修复治疗方法均完全填充关节软骨缺损区 ,修复组织与周围正常关节软骨连接良好 ,并形成类透明关节软骨。结论 :游离骨 -骨膜复合组织和软骨下钻孔治疗关节软骨缺损 ,骨膜组织和红骨髓均能够再生为类透明软骨 ,并可充填关节软骨的缺损区 。

不同孔径的骨钻孔术对兔关节软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的比较和评价孔径不同的骨钻孔术对关节软骨缺损的远期修复效果。方法用中国白兔20只,在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别施行孔直径为1mm和1.5mm的钻孔术,于术后8个月取材做组织学观察,并进行评估。结果(1)1mm孔、1.5mm孔和对照组中,优势修复组织分别为透明软骨、纤维软骨、纤维组织。(2)修复组织厚度:1mm孔、1.5mm孔无显著性差异,接近毗邻软骨厚度。(3)修复组织覆盖缺损的面积:1mm孔>1.5mm孔>对照组。结论软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果,1mm孔优于1.5mm孔。

软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的远期效果观察

目的 观察软骨缺损的修复过程 ,比较不同数目钻孔术对软骨缺损修复的远期效果。方法 用中国白兔 4 0只 ,在股骨髁关节面造成 6mm× 8mm全层软骨缺损 ,分别施行 10孔及 5孔钻孔术 ,孔径1mm ,于术后 12周及 13个月取材 ,做组织学及电镜观察 ,并进行评估。结果 (1) 12周时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 70 %、5 0 %、0 % ;13个月时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 90 %、10 0 %、0 %。 (2 )修复组织厚度 :12周时 10孔及 5孔组均明显高出毗邻软骨 ,且 10孔明显高于 5孔 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,且已接近毗邻软骨厚度。 (3)修复组织覆盖缺损的面积 :12周时 10孔 >5孔 >对照组 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,但二者均明显大于对照组。结论 软骨下骨钻孔对关节软骨缺损修复的远期效果良好 ,能长期适应关节的生理运动和功能负重 ,10孔与 5孔的远期修复效果无显著性差异。

关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变的疗效分析

目的探讨关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变的临床疗效。方法 2009年1月至2013年2月,87例膝关节软骨退变患者随机分为两组,A组含45例(56侧),予关节镜下清理术治疗;B组含42例(51侧),行关节镜下清理+软骨下骨钻孔术,术后予对症治疗。观察两组患者治疗后的效果。结果 A组治疗后6个月时优良率为64.29%,B组6个月后优良率为84.31%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后均随访2年,B组术后6个月、1年和2年的优良率分别为89.29%、80.36%和75.00%,术后2年时的疗效显著低于6个月时(P=0.04)。结论关节镜清理+钻孔术治疗膝关节软骨退变疗效优于单纯关节镜清理术,但其疗效随时间延长而降低。

治疗关节软骨缺损手术方法的比较

目的对比研究骨膜移植术、软骨细胞移植术和骨软骨钻孔术对关节软骨损伤的修复。方法纯种青紫蓝兔４４只，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４组，在膝关节作全层软骨缺损模型，Ａ、Ｂ、Ｃ组分别选择行上述一种操作，Ｄ组不作处理。术后４、８、１２周取材作大体、光镜和电镜观察。结果各组缺损均有不同程度修复，但修复优势组织性质有所差别。结论自体游离骨膜移植术和钻孔术修复关节节软骨缺损效果明显优于未处理组，其中以钻孔术为简便实用。细胞移植所产生的修复组织接近正常软骨组织，明显优于其他两种术式。

右归饮治疗大鼠膝关节全层软骨缺损的研究

目的观察右归饮治疗SD大鼠膝关节全层软骨缺损的疗效,探讨其药物作用机制。方法取28只SD大鼠按随机数字表法分为模型组、右归饮组;采用手术方法对大鼠膝关节股骨髁间软骨用电钻钻孔进行全层软骨缺损造模。右归饮组术后每日给予右归饮灌胃,连续8周;模型组术后每日给予等量0.9%氯化钠注射液灌胃。各组动物在术后第4周、第8周分批处死,收集并作相关检测。结果形态学观察显示第4周到第8周模型组软骨缺损处白色纤维增生填充更加明显,表面粗糙加重。右归饮组软骨缺损处类透明软骨修复明显,表面光滑较平整。组织学观察显示第4周、第8周模型组软骨缺损处修复差,纤维增生明显,表面粗糙不整,软骨组织成分少。右归饮组软骨缺损处软骨组织修复较好,关节面清晰完整,软骨组织成分充足,第8周软骨缺损处修复好于第4周;Mankin评分显示第4周、第8周右归饮组软骨缺损修复情况好于同期模型组(P<0.05);Ⅱ型胶原免疫组化结果显示,第4周、第8周右归饮组修复组织中软骨主要成分Ⅱ型胶原纤维蛋白阳性,同期模型组均为阴性。结论右归饮对关节全层软骨缺损具有良好的修复治疗作用,为临床治疗关节全层软骨缺损提供新的治疗思路。

髓内循环破坏致骨内高压兔模型的建立及减压的影响

目的:建立一种髓内循环破坏致骨内高压形成的动物模型的可靠方法并观察钻孔减压的影响.方法:采取兔单侧股骨髓腔内灌注骨水泥,破坏股骨髓内循环致骨内高压形成.分别测量钻孔减压组和未钻孔减压组不同时段髓内压的改变,通过HE染色光镜、电子显微镜以及免疫组化等方法,观察不同时段远端关节软骨的形态和代谢改变.结果:破坏髓内循环后骨内高压形成,在未钻孔减压组骨内高压长时间存在,随时间推移压力呈下降趋势,但32 wk后仍高于正常,远端关节软骨出现骨性关节炎代谢表现;在钻孔减压组,一次钻孔后,骨内压就可恢复正常水平,未见关节软骨损害出现.结论:所建立的髓内循环破坏致骨内高压形成的动物模型可靠,持续时间较长且远端关节软骨出现相应损害;钻孔减压对治疗骨内高压简单有效.

激光打孔脱细胞基质复合骨髓间充质干细胞构建组织工程气管软骨

目的探索激光打孔脱细胞基质诱导骨髓间充质干细胞(BMSCs)于动物体内构建组织工程气管软骨的可行性。方法应用激光打孔联合脱细胞技术制备激光打孔脱细胞基质(LDTM)作为支架材料。抽取兔骨髓,分离培养BMSCs,接种于LDTM支架后植入兔皮下。体内培养12周后,行大体观察、组织学检测、生物力学及生物化学定量检测。结果细胞均匀分布在激光微孔和支架表面,并且该复合物能够较好地维持原始的管状结构,形成了富有弹性的瓷白色软骨样组织。HE染色可见典型的软骨陷窝出现,说明成熟软骨组织形成。Safranin-O染色证实有蛋白聚糖基质产生。生物力学和生物化学检测显示新生气管组织均接近正常气管组织。结论 LDTM可以促进软骨再生并在动物体内诱导BMSCs构建组织工程气管软骨。

孔直径不同的软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的影响

为了观察钻孔修复关节软骨缺损的过程，比较不同孔直径钻孔术对软骨缺损的修复效果，用中国白兔２４只，在股骨关节面造成６ｍｍ×８ｍｍ全层软骨缺损，分别施行孔直径１ｍｍ和１．５ｍｍ的钻孔术，术后４、８周取材，做组织学光、电镜观察并进行评估。结果表明：①两组的优势修复组织均为类透明软骨、幼稚软骨和纤维软骨，对照组为纤维组织。②修复组织厚度，１ｍｍ孔比１．５ｍｍ孔较厚，０．１＞Ｐ＞０．０５。③修复组织覆盖缺损的面积，两组间无显著性差异。初步结论：软骨下骨钻孔可修复关节软骨全层缺损；小孔比大孔修复效果好；非钻孔的缺损修复效果差。（Ａ）与（Ｂ）、（Ｃ）比较，分别为：Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１：（Ｂ）与（Ｃ）比较：Ｐ＜０．０１。２．３．４电镜观察结果，术后４周各组均可见到纤维细胞，细胞较少，呈梭形散在分布于较粗大的胶原纤维中；术后８周，各孔组均可见透明样软骨细胞（图５）和纤维软骨细胞，对照组为肉芽组织。图５钻孔术后８周，可见透明样软骨细胞（透身电镜×４０００）３讨论自从１９６２年Ｃａｌａｎｄｒａｃｃｉｏ在幼犬股骨踝部用环钻作洞，发现缺损由迅速长出的肉芽组织填充后，导致钻孔治疗关节软骨缺损的临床应用及有关的实验研究［２，３，５?

钻孔修复兔关节软骨缺损的实验研究

为了观察软骨缺损的修复过程，比较不同数目钻孔术对软骨缺损的修复效果，用中国白兔２４只，在股骨关节面造成６ｍｍ×８ｍｍ全层软骨缺损，分别施行１０孔和５孔钻孔术，术后４、８周取材，做组织学及电镜观察，并进行评估。结果表明：１０孔、５孔和对照组的优势修复组织分别为类透明软骨、幼稚软骨加纤维软骨和纤维组织。修复组织厚度１０孔和５孔无显著差异。修复组织覆盖缺损的面积，１０孔＞５孔＞对照组。初步结论：软骨下骨钻孔可修复关节软骨全层缺损；多孔比少孔修复效果好；非钻孔的缺损修复效果较差。

自体游离骨膜移植与软骨下骨钻孔术对关节软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的比较和评价自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔术修复关节软骨缺损的远期效果。方法用中国白兔40只,在股骨关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别进行自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔。术后13个月取材做组织学及电镜观察并进行比较。结果(1)骨膜移植和钻孔组软骨缺损完全被修复组织填充,修复组织稍高出毗邻软骨,关节表面光滑、平坦,已与毗邻软骨交融;对照组软骨缺损内无正常软骨形态,表面不平,仍为缺损状。(2)骨膜移植和钻孔优势修复组织均为透明软骨,对照组为纤维组织。(3)修复组织厚度:骨膜移植和钻孔组均稍高出毗邻软骨,但与毗邻软骨之间的厚度均无显著性差异。(4)修复组织覆盖缺损的面积:钻孔组与移植骨膜组无显著性差异,但二者均明显大于对照组。结论自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔对关节软骨缺损修复的远期效果良好,能长期适应关节的生理运动和功能负重,二者的远期效果无明显差异,简单的钻孔术能够替代复杂的骨膜移植。

骨膜移植和钻孔术修复关节软骨缺损的实验研究

用中国白兔24只,在股骨关节面造成6mm×8mm 全层软骨缺损,分别进行游离骨膜自体移植和钻孔术。术后4、8周取材,做组织学及电镜观察并进行比较。结果表明:钻孔、移植骨膜和对照组的优势修复组织分别为类透明软骨、幼稚软骨和纤维组织。修复组织平均数量,移植骨膜明显优于钻孔和对照组,骨膜移植、钻孔和对照组修复组织来源分别为骨膜本身、髓腔和软骨下骨及与缺损毗连的软骨。初步结论:移植骨膜和软骨下骨钻孔均能修复关节软骨缺损。术后8周钻孔组可得到较成熟的透明样软骨,但修复组织厚度不及骨膜移植组,单纯刮除后修复能力最差。

关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果及对患者膝关节Lysholm评分、炎性因子水平的影响

目的探究关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果及对患者膝关节Lysholm评分、炎性因子水平的影响。方法选取本院2019年1月至12月收治的96例膝关节软骨损伤患者作为研究对象,根据治疗方式将其分为参照组(48例,保守治疗)和研究组(48例,关节镜下软骨下骨钻孔术治疗)。比较两组患者的膝关节Lysholm评分、疗效及炎性因子水平。结果治疗后3个月,两组的膝关节Lysholm各指标评分均高于治疗前,且研究组高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,研究组的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且研究组优于参照组(P<0.05)。结论关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果显著,可提升患者的膝关节Lysholm评分,有效改善炎性因子水平,值得临床进一步推广和应用。

重组骨形态发生蛋白-2结合软骨下钻孔治疗犬关节软骨全层缺损的实验研究

目的 研究重组骨形态发生蛋白 2 (rhBMP 2 )结合软骨下骨钻孔治疗犬关节软骨全层缺损的可行性 ,为临床应用提供实验依据。方法 依照软骨缺损处理方法的不同将 6 4侧股骨髁随机均分为 4组 :①结合组 :软骨下骨钻孔 +胶原海绵吸附rhBMP 2充填软骨缺损 ;②BMP组 :胶原海绵吸附rhBMP 2充填软骨缺损 ;③钻孔组 :单纯软骨下骨钻孔 ;④对照组 :不作处理或单纯用胶原海绵填塞。术后 2、4、8、12周取材观察其大体、光镜、透射电镜、免疫组织化学情况。结果 除对照组仅有纤维组织修复外 ,其余 3组均有不同程度的软骨修复 ,但结合组的修复在组织细胞形态、超微结构、Ⅱ型胶原含量等方面均明显优于其他两组。结论 rhBMP 2结合软骨下骨钻孔能有效修复犬膝关节软骨的全层缺损 ,该技术可行 ,有望在临床应用。

点种法同种异体兔软骨移植修复关节软骨缺损的研究

将 30只新西兰纯种兔共 60个膝关节随机分为 3组 :软骨块点种法移植组、软骨细胞点种法移植组和对照组。分别于术后 2、4、1 2、2 4周取标本行大体、光镜、电镜的组织学动态观察 ,并同时对修复组织进行组织学和组织化学质量评估 ,观察点种法软骨移植术修复透明软骨的效果。结果显示 :2种点种法移植组均能获得透明软骨修复 ,而对照组缺损区仅为纤维组织填充 ,并且点种法移植组兔各期平均组织学和组织化学得分均高于对照组 (P <0 .0 1 )。提示 :点种法软骨移植能获得透明软骨修复 ,尤其适用于大面积软骨缺损。

透明质酸钠与软骨下钻孔对兔软骨损伤修复的对比试验

试验通过建立兔部分软骨损伤模型,采用外源性注射透明质酸钠和软骨下钻孔两种治疗方法,比较两种方法的修复效果及早期修复机制,为临床应用提供试验依据。试验选用36只哈白兔建立膝关节软骨损伤模型后随机均分为3组:自愈组(阴性对照)、用药组(透明质酸钠注射)、钻孔组(软骨下钻孔)。术后1、4、6、8周,采用RTPCR方法检测修复物中Ⅱ型胶原(ColⅡ)、蛋白聚糖(Agg)、Ⅹ型胶原(ColⅩ)、Ⅰ型胶原(ColⅠ)及Runx2的mRNA表达量;术后8周,制作软骨切片进行HE染色、番红—固绿染色和甲苯胺蓝染色,分析3组的修复效果及修复机制。结果显示,两试验组软骨损伤都被明显修复,染色结果显示修复组织中软骨细胞增多,具有软骨典型的陷窝样结构,用药组阳性着色优于钻孔组。用药组软骨的特异性基因Agg和ColⅡ的mRNA表达量显著高于钻孔组(P<0.05),软骨细胞肥大相关基因ColⅩ和Runx2的表达量显著低于钻孔组(P<0.05)。自愈组ColⅠ的mRNA表达量最高,钻孔组次之,用药组最低。试验结果表明,用药及钻孔对关节软骨损伤都有不同程度的治疗修复作用,自愈组修复物成分主要为纤维组织,透明质酸钠治疗后产生了较多的透明软骨成分,而钻孔修复后的表层覆盖薄层纤维软骨成分,在骨缺损短期修复中,透明质酸钠的修复效果优于钻孔疗法。