城乡居民对药品零差价政策意愿及就医行为调查分析

加快推进以药品零差价销售政策为核心的基本药物制度,已成为促进新医改提出的建立健全覆盖城乡居民基本医疗卫生制度目标的重要环节,城乡居民对零差价政策的支持意愿及就医行为变化无疑是政策实施效果的重要观察点。以浙江省中部某县级市城乡居民对药品零差价政策意愿与就医行为及影响因素分析数据为基础,分析了政策成效及存在问题。结果表明,城乡居民对药品零差价政策的了解意愿和知晓程度偏低,年龄、平均月收入、政策知晓度、均次医疗费用下降度、药品种类满足需求度、限制销售非零差价药品的支持度等是影响居民经常性流向城乡社区医疗服务机构及首诊选择意愿的主要促进因素。并针对问题与发现,提出了相关思考与讨论建议。

北京市乡镇卫生院药品零差价实施效果研究

根据北京市二区一县的现场调查,分析了药品收入在乡镇卫生院发展中的作用,药品零差率政策的实施对卫生院生存和发展的影响,提出了取消药品加成率的条件、财政补助及时足额到位、建立备用金制度等措施,以保证药品零差价政策的顺利实施和推广。

上海市实施医疗机构药品零差率与相关补偿政策研究

目标:实证研究药品加价率下降后,医院经济运行及医药费用的变化,并提出实行药品零差率相关补偿政策。资料与方法:对上海市医疗机构2003—2008年财务报表数据(含复旦附属医疗机构)进行定量分析。结果:实证研究表明,2006年实施控制药品加价率政策后,上海市医疗机构的药品加价率从33%下降至17%;药品收入仍然是医疗机构主要的收入来源;随着药品收支结余的减少,有37%的医疗机构出现了亏损;医药费用并没有因药品加价率的降低而减少;若实行药品零差率政策,上海市医疗机构每年所需补偿约30亿元;经测算,不同补偿渠道的补偿结果将会对患者医药费用产生不同影响。建议:实行药品零差率后应采用综合补偿模式,通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点,建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,既维护医院的正常运行,又减轻患者就医的经济负担。

杭州地区公立医院实行药品“零差率”前后处方金额和数量的对比分析

目的:分析药品"零差率"政策对公立医院处方金额和数量的影响,为药品政策的评估和持续改进提供参考。方法:采用回顾性分析方法,分别统计杭州地区7家省级医院和5家市县级公立医院实行药品"零差率"前后处方金额和处方数的变化以及对不同类别药品、不同科室和常见慢性病诊断的处方数和处方金额的影响。结果:实行药品"零差率"后,12家医院药品处方总金额增长率为16.51%,其中省级医院(18.20%)高于市县级医院(7.58%)。市县级医院的门诊处方总金额、处方总张数和平均处方金额均比"零差率"前增加,省级医院门诊处方总金额和平均处方金额均有所增加,而处方张数有所下降。抗恶性肿瘤药物的门诊处方金额占比由实行前的7.00%上升至9.10%,神经系统用药的住院处方金额占比由9.40%上升至11.20%,抗感染药物无论是门诊还是住院处方金额占比均下降10%以上。门诊处方总金额排名前10位科室中除肾内科和普通内科出现下降外,其他科室均有不同程度增加,平均处方金额增加幅度最大的是泌尿外科(16.89%),而下降幅度最大的是肾内科(-4.31%)。实行"零差率"后,诊断为高血压、糖尿病和高脂血症的平均处方金额和平均处方药品种数均有所上升。结论:药品"零差率"政策对省级和市县级医院用药带来的变化存在一定差异,对门诊和住院医师用药行为的影响也有所不同。

药品零差价实施前后我院门诊处方药品情况分析

目的分析我院实施药品零差价政策前后门诊用药情况。方法从我院门诊中分层随机抽取共8400张处方,比较药品零差价政策实施前后门诊处方金额、基本药物、抗菌药物和注射剂使用的变化情况;并对其中诊断为高血压、糖尿病、急性上呼吸道感染、急性肠炎、儿童支气管肺炎5种常见病的1890张处方费用的变化情况进行分析。结果药品零差价政策实施后,呼吸内科、骨科脊柱外科、普通外科结直肠肛门病门诊、妇科和产科门诊处方金额平均值均较实施前显著降低(P<0.05);糖尿病的门诊处方金额平均值由政策实施前的434.69元下降到政策实施后的383.55元(P<0.05);呼吸内科、肾内科、血液内科、风湿免疫科和儿科在政策实施后基药金额占比较实施前升高(P<0.05);产科门诊处方注射剂使用比例由11.17%下降到5.50%,儿科门诊处方注射剂使用比例由22.17%下降到17.75%(P<0.05)。结论药品零差价政策实施后,部分科室门诊处方金额有所降低,部分科室基本药物占处方用药比例较实施前有降低趋势,所有科室抗菌药物及多数科室注射剂的使用情况较实施前无显著变化。

北京市社区卫生服务机构基本药物“零差率”政策对农村高血压患者治疗费用的影响

目的通过建立计量经济学模型估计基本药物"零差率"政策实施前后对于北京市农村地区高血压患者治疗费用的影响。方法采用典型抽样在北京房山区和大兴区各抽取一个社区卫生服务中心,随机抽取"零差率"政策实施前后高血压患者处方,房山某社区卫生服务中心政策实施前后处方各200份,大兴某社区卫生服务中心只有政策实施后处方200份。结果房山某社区卫生服务中心政策实施后高血压患者次均处方药品个数由2.12个降低为2.00个,次均处方费用中位数由96.5元降为25.9元。大兴某社区卫生服务中心"零差率"政策后高血压患者处方药品数量平均为4.05个,次均处方费用中位数为158.9元。通过建立计量经济学模型,药品"零差率"政策在其他因素不变的情况下使高血压患者单次处方的药品费用下降41.9%。结论北京市药品"零差率"政策使高血压患者的次均处方费用下降,但同时应注意配套政策收支两条线的切实落实才能使患者真正受益。

药品零差率销售对安徽省基层医疗机构经济运行的影响分析

目的了解新医改试点前后基层医疗机构总体运营状况和财政补偿现状,为医疗服务价格的进一步改革提供理论依据。方法分层随即抽样选取安徽省首批零差率销售32试点县区中的五县四区,调查基层医疗机构2009年和2010年机构收支构成和医疗服务开展情况,收集的数据进行对比分析。结果新医改试点前后财政补偿大幅增长,但是基层医疗机构收支结余减少;次均医药费用明显下降,但检查费用增加、医疗机构病床使用率下降。结论适当改善地区间财政补偿的比例,调整基层医疗机构规模和技术力量,以达到"大病去医院,小病在社区"就医模式转变。

安徽省县级公立医院实施药品零差率政策效果评价

目的：评估药品零差率政策对县级公立医院医药费用的影响。方法：以安徽省三家县级公立医院改革试点单位为典型研究现场,连续收集2012年11月~2013年4月三家医院次均门诊费、次均门诊药品费、次均住院费、次均住院药品费、门诊费用药占比、住院费用药占比六项指标值及去年同期指标值,并进行比较分析。结果：与去年同期相比：13家医院次均门诊费、次均住院费变化无明显规律;2次均门诊药品费及次均住院药品费变化无明显规律;3次均门诊费用药占比、次均住院费用药占比有所下降。结论：实施药品零差率政策后,尽管次均门诊费用药占比、次均住院费用药占比均有不同程度下降,但从控制医药费用的角度来看并未达到政策设计者期望的结果。

堵还是疏:公立医院逐利机制之破除——基于广东省县级公立医院实施药品零差率效果分析

政府规制是政府治理医疗服务市场的一种工具。中国政府对公立医院药品流通所采取的一种价格规制方式便是实施药品零差率政策。其目的是为了防止市场价格机制对药品采购及使用行为产生不良影响,进而降低患者医疗费用。对广东省县级公立医院实施药品零差率政策后的补偿机制改革政策效果的研究发现,患者医疗费用并没有因为取消药品加价而下降,单纯的药品价格规制政策对控费作用有限。因此,公立医院改革的关键在于适度放松直接规制性工具,加强其他政策工具的运用。具体来说,可以考虑通过公共财政改革、第三方控费、财务政策、信息公开等手段规范和约束医院行为,确保实现控制医疗费用目标。

药品零差率对省级公立医院影响的实证分析

目的分析以药品零差率为核心内容的省级公立医院综合改革对医院运行状况产生的影响。方法采用比率分析法、因素分析法等对浙江省17家省级公立医院医改后的财务数据与业务量数据进行同期比较。结果省级公立医院综合改革对体现省级医院的技术含量和医护人员劳务价值发挥了积极作用,但是存在通过非技术性服务达到补偿的可能。结论进一步完善省级公立医院财政综合补偿机制,加强对非技术服务性收入的整体约束和控制。

全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析

目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响。方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表。结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组。结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措。

某三级甲等肿瘤医院药品零差率实施效果分析

目的了解三级甲等肿瘤专科医院药品零差率政策实施效果,考察药品零差率政策对医院收入的影响以及对患者经济负担的影响。方法收集三级甲等肿瘤专科医院2012—2015年的财务报表数据,分析药品零差率政策实施前后的变化情况。结果药品零差率政策实施后医院业务量不断增加,财政补助收入比例上升,西药和中成药收入占比下降,门诊次均药品费有所升高,而住院次均药品费降低。结论加快完善药品价格机制,深化医保支付制度,使药品使用逐步趋于合理。

北京市城市居民基本医疗卫生服务研究

对北京市在发展普遍享有基本医疗卫生服务中的理念、思路、政策措施及其初步成效进行分析研究,以便及时有效地总结经验,同时,分析其在改革过程中遇到的问题及解决办法,为全国其他各省(市)发展面向城市居民的基本医疗卫生服务提供参考借鉴。

基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究

目的探讨基本药物零差率销售政策对村卫生室村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。方法选取服务人口数、人均收入相当的唐山市丰南区王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为基本药物零差率销售试点乡镇、非试点乡镇。收集试点乡镇和非试点乡镇的村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次,采用倍差法,计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化,进行假设检验。在试点乡镇和非试点乡镇,选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员、村医、村民进行关键人物访谈,访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受。结果试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-45.84%,人均门诊费用变化率为-35.94%,月均门诊人次变化率为40.14%;非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-1.09%,人均门诊费用变化率为-3.85%,月均门诊人次变化率为-1.56%。倍差法结果显示:基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元,造成人均门诊费用下降了30.350元,造成月均门诊人次上升了135.067人次,有统计学意义(P<0.05)。访谈结果显示:基本药物零差率销售后,村民医疗费用降低,但村卫生室药品种类较少;村医收入降低,导致其工作积极性较低。结论基本药物零差率销售政策的实施降低了村民的就医费用,提高了村民在村卫生室就医的积极性;但对村医收入影响较大,不利于村医队伍的健康发展,亟须完善配套的补偿机制。

基于系统论的社区卫生服务机构药品零差率政策运行分析

引入系统论思想,确定影响药品零差率政策实施的因素,并提出通过确立药品采购的层次性、保持药品供应的动态性、提高社区自身的功能性、降低内部的关联性、完善政府的调控性、推动建立积极的外部环境等措施来推动药品零差率政策的运行。

药品零差率下药剂科成本分摊探析——基于医疗服务项目成本核算视角

以样本医院为例,采用两种不同的医疗服务项目成本分摊方式,比较分析药剂科成本分摊对医疗服务项目成本核算结果的影响,提出在药品零差率下医疗服务项目成本核算中药剂科成本分摊的建议:优化医疗技术类核算单元设置,调整医疗服务项目成本核算方法,设置临床用药类医疗服务项目。

基本药品零差率销售单元付费补偿机制对基层医务人员满意度的影响研究

目的了解药品零差率销售单元付费补偿机制对基层医务人员满意度的影响,为补偿机制的完善提供相应思路。方法 2013年5月,采用配额抽样和随机抽样方法,在天津市某区共抽取10个社区卫生服务中心(医务人员共922人);采用简单随机抽样方法抽取各业务科室医务人员400人。采用自行设计的调查问卷,调查内容为药品零差率销售单元付费政策实施后医务人员的满意度情况。采用SPSS 17.0统计软件进行Pearson相关分析和决定系数分析。结果 922名医务人员中,初级及以下职称者占58.4%,专科及以下学历者占41.1%。相关性分析与决定系数分析显示,基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系(P<0.001)。其供给机制中的职业环境,分配机制中的收入与工作匹配度、工资制度、补偿水平,激励机制中的奖惩制度相关系数均大于0.4、决定系数均接近或大于0.2。结论基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系;应改善人力结构,提升工作环境,强化补偿效果,创新考评制度、补偿方式和分配激励机制。

医院药品实际消耗结算模式的初步探讨

随着公立医院药品零差率政策的实施,寻求一种更加合理、高效、经济、安全的药品管理方式成为医院成本管理的重要内容。利用药品实际消耗结算模式来降低药品相关成本,进而提升医院规范化、精细化、科学化管理,支持医院药房运营,将成为未来医院药品管理模式的发展方向。通过对药品实际消耗结算模式总体架构、运行流程及医院采用该模式运行1年的成效分析等方面作了初步探讨,以期为医院药品管理提供一些有价值的参考。

贵州省乡镇卫生院药品零差价实施前后医疗费用变化分析

目的通过对贵州省16所乡镇卫生院药品零差价政策实施前后居民医疗费用的变化分析,为该政策的进一步完善和缓解人群医疗费用负担提供支持。方法采用随机抽样方法抽取门诊处方和住院病历进行统计分析。结果药品零差价政策实施后门诊费用增加,住院费用降低。结论基本药物制度逐步推广,应在乡镇卫生院补偿机制、药品配送机制及基药种类等方面采取更有效的措施。

药品零差率销售改革对医保管理指标的影响

本文对药品零差率销售改革前后定点医院的门诊、住院医保管理指标的变化进行统计分析。认为控制医疗费用不合理增长需采取药品零差率销售综合改革措施;采取门诊、住院合并计算总额预算额度的办法有利于减缓医疗费用快速增长;对体现医务人员劳动价值的医疗服务价格应加大调整力度,以减少药品零差率销售改革对医院收入的影响。