妊娠早中期合并肝功能异常150例临床分析

目的:探讨妊娠早中期(妊娠28周前)合并肝功能异常患者的病因、治疗方案及治疗效果。方法:收集2022年1月至2023年6月于南京市第二医院(南京中医药大学附属南京医院)就诊及住院治疗的150例妊娠早中期合并肝功能异常患者的临床资料,对孕周、病因、治疗用药及病情转归等情况进行回顾性分析。结果:150例患者中早孕期(妊娠未达14周)33例(22%),中孕期(妊娠14~27^(+6)周)117例(78%)。其中,妊娠合并病毒性肝炎63例(42%),妊娠剧吐20例(13.33%),药物性肝损伤17例(11.33%),自身免疫性肝病3例(2%),妊娠期糖尿病11例(7.33%),妊娠期高血压疾病5例(3.33%),早发型妊娠期肝内胆汁淤积症14例(9.33%),甲状腺功能异常10例(6.67%),原因不明7例(4.67%)。针对肝功能异常,血清转氨酶达到正常的4倍及以上的患者,使用复方甘草酸苷及谷胱甘肽联合静脉滴注。治疗前谷丙转氨酶(ALT)(436.85±276.54) U·L^(-1),谷草转氨酶(AST)(312.39±147.85) U·L^(-1)。其中,89例(59.33%)患者2周转氨酶降至正常(ALT≤40 U·L^(-1),AST≤35 U·L^(-1)),继续妊娠,13例(8.67%)胚胎停止发育,3例(2%)因胎死宫内实施引产。5例(3.33%)因肝功能异常加重终止妊娠,2例重症肝炎终止妊娠后转ICU进一步观察治疗,预后良好。21例(14%)妊娠晚期再次发生肝功能异常。结论:妊娠早中期合并肝功能异常原因多样,病毒性肝炎、药物性肝炎及妊娠剧吐是常见病因。针对病因,使用安全有效的保肝药物对此类孕妇进行治疗,效果较好。但不排除病情进展,发生胚胎停止发育或胎死宫内,亦有需医疗终止妊娠可能。重视对妊娠早中期的孕妇进行肝功能检查,正确判读检查结果,及时发现异常并积极治疗至关重要。

剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素分析

目的 分析剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素。方法 选取2019年1月-2023年12月北京市通州区中西医结合医院妇产科因意外妊娠需药物流产的272例早期妊娠剖宫产术后瘢痕子宫孕妇为研究对象,根据药物流产结果分失效组和有效组。收集体重指数、妊娠次数、停经时间、避孕方式、哺乳期早孕、既往流产史、剖宫产次数、子宫位置、慢性盆腔炎史、孕囊直径、孕囊与瘢痕间距、距前次剖宫产时间、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、瘢痕愈合情况,采用多因素Logistic回归分析剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素并建立Logistic(P)回归方程模型,绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析Logistic(P)对剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的预测价值。结果 完成有效调查的孕妇共252例,药物流产结果显示,药物流产失效41例、有效211例,占比分别为16.27%、83.73%。与有效组比较,失效组哺乳期早孕例数、剖宫产次数≥2次例数、子宫位置非水平位例数、慢性盆腔炎史例数、孕囊直径、血清P水平、瘢痕缺损例数升高,孕囊与瘢痕间距缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。孕囊与瘢痕间距、瘢痕缺损是剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效的独立保护因素,血清P水平是剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效的独立危险因素(P<0.05)。根据变量回归系数表建立回归方程模型,Logistic(P)=-4.033-0.546×孕囊与瘢痕间距+0.192×P-1.125×瘢痕缺损,拟合度良好,绘制剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的Logistic回归模型预测效能的ROC曲线,结果显示ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.875,95%CI为0.828~0.913,敏感度为85.37%,特异度为72.04%。结论 剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效率较高,在制定药物流产方案时需考虑孕囊与瘢痕间距、瘢痕缺损、血清P水平。

反刍思维在早孕药流患者的社会支持与抑郁情绪间的中介作用

目的:探究早孕药流患者的反刍思维在社会支持和抑郁间的中介作用。方法:2020年5月~2023年5月使用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、反刍思维量表(RRS)、社会支持量表(SSRS)对芜湖市第一人民医院城北院区妇产科计划药物流产的329例早孕女性进行调查。结果:早孕药流患者抑郁与社会支持呈负相关(r=-0.261,P<0.01),与反刍思维呈正相关(r=0.425,P<0.01),社会支持与反刍思维呈负相关(r=-0.201,P<0.01);早孕药流患者的社会支持可以负向预测抑郁(β=-0.183,P<0.05),早孕药流患者的反刍思维可以正向预测抑郁(β=0.388,P<0.05);反刍思维在早孕药流患者的社会支持和抑郁间中介效应占总效应的28.3%。结论:社会支持不仅可以直接负向影响早孕药流患者的抑郁情绪,也可以通过反刍思维的中介作用负向影响早孕药流患者的抑郁情绪。

米非司酮联合米索前列醇终止早孕临床研究

目的对比米非司酮联合米索前列醇口服与米非司酮联合卡前列甲酯栓(卡孕)阴道用药终止早孕(妊娠时间不超过49 d)的临床效果。方法选取2016年6月至11月收治的早孕患者140例,随机分为米非司酮联合米索前列醇组(A组)和米非司酮联合卡孕组(B组),各70例,对比两组患者服药后不良反应发生率、孕囊排除时间、流产成功率及流产后阴道流血时间。结果 A组中有69例完全流产,成功率为98.57%(69/70),B组中有63例完全流产,成功率为90.00%(63/70),两组差异有统计学意义(P<0.05);A组中有5例发生发热、腹泻等不良反应,其发生率为7.14%,B组中发生呕吐、腹泻等不良反应共2例,其发生率为2.86%,两组差异无统计学意义(P>0.05);孕囊排出时间A组为(4.2±1.6)d,B组为(6.3±3.1)d,两组差异有统计学意义(P<0.05);流产后平均阴道流血时间A组为(6.3±3.4)d,B组为(7.2±1.5)d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮联合米索前列醇口服比米非司酮联合卡孕终止早孕所用时间更短,成功率更高,二者不良反应及阴道流血时间长短差异不明显。

超声监测早孕药物流产的临床应用价值

目的:探讨超声监测早孕药物流产的临床应用价值。方法:对1064例停经49 d以内早孕妇女药流前进行常规超声检查,排除药流禁忌证,测量孕囊平均直径。对其中1025例药物流产者按孕产史及孕囊大小分组进行药物流产效果观察。结果:(1)1064例药流前超声发现不适合药流病例39例,其中异位妊娠7例,带环受孕11 例,葡萄胎1例,孕囊平均直径>30 mm者11例,宫内未见孕囊9例。(2)初孕妇完全流产率(97.82％)明显高于经孕妇(87．08％),差异有统计学意义(P<0．05);孕囊平均直径<10 mm者完全流产率为96．35％,孕囊平均直径 10-20 mm者完全流产率为89．31％,孕囊平均直径20-25 mm者完全流产率为77．91％,两两比较差异均有统计学意义(P<0．05)。(3)不全流产中胚胎残留物超声图像特征明显,与清官后病理检查符合率为96．08%。结论: (1)行药物流产时应尽量选择低孕龄及初孕妇,可提高药物流产成功率。(2)超声检查可有效监测药流全过程,可迅速、准确诊断官腔胚胎组织残留,为临床药物流产提供可靠的技术支持。

瘢痕子宫患者采用药物终止早期妊娠的治疗效果观察

目的探讨合并瘢痕子宫患者采用药物流产终止早期妊娠的治疗效果。方法收集2014年1月~2015年12月新疆医科大学第二附属医院妇科合并瘢痕子宫患者早期妊娠采用药物流产的病例215例作为病例组,未合并瘢痕子宫者574例作为对照组,均给予相同剂量的米非司酮及米索前列醇进行药物流产,观察两组完全流产、不全流产、流产失败的概率,孕囊排出时间,阴道流血量及不良反应。结果病例组药物流产成功率为87.4%,对照组的药物流产成功率为89.1%,二者差异无统计学意义;病例组在服用米索前列醇后孕囊排出时间平均为4.24h,对照组为2.57h,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血量均集中在50~80ml,其中病例组中阴道出血量>80ml占21.4%,对照组为13.3%,且二者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重的不良反应,主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并瘢痕子宫患者采用药物流产术终止早期妊娠是可行的,但需密切观察患者服药后孕囊排出时间、阴道出血量及药物的不良反应。

不同黄体支持法对早期先兆流产及其妊娠结局影响

目的:探讨不同黄体支持法治疗早期先兆流产效果及对妊娠结局影响。方法:将90例早期先兆流产患者随机分为3组,肌注组(30例)采用肌注黄体酮针剂治疗,口服组(30例)采用口服地屈孕酮治疗,阴道用药组(30例)采用黄体酮软胶囊(安琪坦)阴道给药治疗。观察3组治疗前后血清孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平差异,保胎成功率以及妊娠结局。结果:3组保胎成功率(70.0%、66.7%、76.7%)比较无差异,阴道出血时间(3.0±0.7d、3.2±0.4d、3.3±0.5d)比较无差异,围产期前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破并发症、妊娠至足月率、完全流产率、稽留流产率比较无差异(均P>0.05);治疗后P水平口服组最高,E2、hCG水平肌注组最高(均P<0.05)。结论:口服、肌注、阴道给药均有较好的保胎效果,对围产期并发症和妊娠结局无明显影响。肌注可提高治疗后血清E2、hCG水平,应首选。

米索前列醇在剖宫产术后早孕药物流产术中的应用

目的:探讨米索前列醇加量分次给药对剖宫产术后早孕药物流产效果的影响。方法:对100例有剖宫产史,停经≤7周的早孕患者随机分组,实验组50例,对照组50例。对照组:米非司酮25 mg,2次/d,连服3 d,于第4 d服用米索前列醇600μg;实验组:在上述方法的基础上,2 h后再加服米索前列醇400μg。结果:实验组和对照组完全流产率分别为90.00%和44.90%,不完全流产率为8.00%和48.98%,失败率为2.00%和6.12%,差异具有显著性(P<0.001),两组的出血时间分别为10.60±3.36 h和18.05±5.64 h,差异具有显著性(P<0.001),失血量实验组比对照组明显减少,两组副反应无显著性差异(P<0.107)。结论:在常规应用米非司酮配伍米索前列醇的基础上,2 h后再加服400μg的米索前列醇可提高剖宫产术后早孕药物流产术的完全流产率,缩短出血时间,减少出血量,而不增加副反应,值得临床推广应用。

高危早期妊娠两种中止妊娠方式比较

目的:观察高危早期妊娠的两种中止妊娠方式的阴道出血情况。方法:239例高危早期妊娠的患者分成两组:人工流产组120例,药物流产组119例。结果:人工流产组成功119倒,失败1例,阴道出血35±15 ml,不良反应少。药物流产组成功110例,失败9例,改成人工流产后成功,阴道出血70±30ml,不良反应较多。两种中止妊娠方式阴道出血比较有显著差异(P <0.05)。结论:高危早期妊娠的两种中止妊娠方式的效果无差异,但是药物流产阴道出血和不良反应较多。

B超对药物流产效果的观察与分析

目的 探讨B超在药物流产前后的诊断价值。方法 对 2 86 5例超声诊断早孕与药物终止早孕过程进行回顾性分析。结果 B超为药物流产对象的选择、是否为宫内妊娠、孕囊各径线与停经天数是否相符 ,以及用药后孕囊排出的不同方式、宫内残留与流产后出血时间长短关系等 ,均可提供重要依据。

中药配合药物流产终止早孕30例临床观察

目的:观察中药配合药物流产终止妊娠的临床疗效。方法:将60例符合入选条件的早孕患者随机分为治疗组、对照组各30例,治疗组在终止妊娠前后配合中药口服,对照组未服用中药。结果:治疗组30例患者全部完全流产,流产率达100%,对照组流产率为83.3%,2组流产率相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药配合药物流产终止早孕疗效确切。

药物流产前后B超监测的临床价值

目的 :为探讨药物流产 B超监测的临床价值 ,方法 :对 5 2 6例接受药物流产者 ,在药物流产前后均进行 B超监测。结果 :药物流产前 ,B超监测能确定是否妊娠、妊娠部位及孕囊大小 ;药物流产后 ,B超监测可判定药物流产效果、确定宫内有无残留物。结论 :B超监测对确定宫内妊娠 ,判断孕龄 ,对实施药物流产者采取正确及时的处理方法 ,降低药物流产的副作用及严重并发症有重要的临床价值。

不同间隔时间早期妊娠重复药物流产的效果观察

目的探讨早期妊娠两次药物流产安全间隔时间。方法对早期妊娠≤7周,选择再次药物流产终止妊娠同一患者,进行回顾性分析,两次妊娠药物流产间隔时间≤3个月者140例,间隔时间>3个月者382例,比较两组再次药物流产的结局。结果两组完全流产率、不全流产率、失败率及流产后阴道流血量>100ml发生率比较,差异有统计学意义。结论早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于3个月。

达那唑协同米非司酮与米索前列醇终止早孕的疗效观察

目的观察达那唑辅助米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年11月收治的173例药物流产者为研究对象,随机分为两组。对照组100例予以米非司酮和米索前列醇口服进行治疗,观察组73例在对照组的基础上加用达那唑进行治疗。观察两组的排胎情况、孕囊排出时间以及药物不良反应等情况。结果观察组排胎成功率显著高于对照组,孕囊排出时间<3 h的例数明显多于对照组,阴道出血时间短于对照组(P均<0.05);药物不良反应两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论达那唑辅助米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效较好。

药物流产后出血的防治探讨

本文报告口服米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产２５２例。对排出绒毛组织后，７～１０天内阴道出血量超月经量或持续出血者，使用催产素或氟哌酸＋生化汤丸治疗，无效者则行清宫术。结果发现药物流产７天内出血量与孕周及孕囊大小无关（Ｐ＞０．０５）。６６例出血量较多者中，服氟哌酸＋生化汤丸２０例，清宫１１例，占５５％；肌注催产素４６例，清宫２例，占４．３％，两组比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。１３例清宫组织均为妊娠残留组织。提示：药物流产后出血量多或持续出血的主要原因为流产不全。早期使用催产素可加速残留组织排出，减少出血量。

米非司酮抗早孕对妊娠子宫作用机制的研究进展

米非司酮作为一种作用于孕酮受体的抗孕酮药物已广泛应用于早孕药物流产,其导致流产的作用机制尚在研究中,本文就近年来的研究进展作一综述。

药物流产后宫腔少量绒毛残留的声像图特征与病理对照

目的 总结药物流产后宫腔少量绒毛残留的声像图特征及其与病理的相关性.方法 选取病理证实为少量绒毛残留的药物流产患者52例,回顾性分析患者药流后至清宫前不同时间的超声声像图特征及血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(TBHCG)水平,并与病理对照分析.结果 52例患者,孕囊排出后1周内首次超声检查无异常发现21例,宫腔局部回声不均匀19例,宫腔小片状高回声12例;彩色多普勒血流显像(CDFI)显示宫腔局部点状血流信号29例,无血流信号23例.至清宫术前超声检查平均3.5次/人,宫腔残留声像图随时间延长呈多种回声改变,无明显规律性,清宫术前超声检查宫腔内异常回声呈高回声区16例、混合回声区25例、低回声区11例,范围11~39 mm;随时间延长残留血流信号从无到有,从有到丰富,多普勒频谱特征为滋养层样血流,阻力指数(RI)0.38~0.56,其中17例见血流信号向肌层延伸.患者血TBHCG 3.70~135.41 ng/ml.所有患者均行清宫治疗,宫腔刮出物病理检查均可见蜕变的早孕绒毛,残留呈高回声患者病理成分为少量蜕变的早孕绒毛及坏死的蜕膜组织或伴分泌期内膜、呈低回声患者多伴增生期内膜、混合回声患者多伴纤维素样出血坏死物及炎性细胞浸润.结论 药物流产后少量绒毛残留声像图随时间延长而呈多种回声改变,主要与病理成分不同有关,残留局部彩色血流信号随时间延长而增多,血TBHCG在低水平波动.

米索前列醇400μg舌下含服与800μg阴道给药用于早孕药物流产的效果比较

目的比较米索前列醇400μg舌下含服与800μg阴道给药用于早孕药物流产的效果。方法选择2017年10月1日—2019年10月30日在香港大学深圳医院妇科进行药物流产的患者105例,采用随机分组原则分为舌下含服组53例和阴道给药组52例,分别于接受米非司酮片200 mg 48 h后,给予米索前列醇400μg舌下含服或给予米索前列醇800μg阴道给药,比较2组患者应用米索前列醇当天孕囊排出率、完全流产率、不完全流产率、孕囊排出时间、阴道出血持续时间、阴道出血量、疼痛评分、疼痛持续时间及不良反应。结果2组患者应用米索前列醇当天孕囊排出率及完全流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。舌下含服组患者应用米索前列醇后至当天孕囊排出时间短于阴道给药组(P<0.01)。2组患者阴道出血持续时间、阴道出血量、疼痛评分、疼痛持续时间及不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论米索前列醇400μg舌下含服与800μg阴道给药均可用于早孕药物流产,但400μg舌下含服患者的孕囊排出更快,且由于舌下含服方案用药方便,同时减少了米索前列醇的用量,降低了成本,值得进一步推广使用。

米索前列醇在妇产科临床的应用

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物,有多方面的临床用处,20世纪80年代早期米索前列醇最先用于消化性溃疡,80年代以后米索前列醇与米非司酮配伍用于抗早孕,可使完全流产率大大提高。近几年广泛应用于妇产科领域,如人工流产、上环、取环、诊断性刮宫、术前或口服阴道用药,起到扩张宫颈的作用,减少受术者的痛苦。米索前列醇用药中期引产,局部用药增加引产的效果,死胎引产成功率可达百分之百;用于足月妊娠诱发宫缩可缩短产程,预防剖宫产术后出血;治疗产后大出血有明显的效果。米索前列醇的主要作用是促进宫颈成熟,诱导分娩,减少产后出血,给药途径不同,产生的效果也不相同,口服吸收迅速,30min达到血药浓度高峰,血浆清除半衰期为1.5h,局部用药副作用小、吸收快,直接作用于宫颈。米索前列醇具有应用简便、效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低的特点,适用于各级医院,尤其是基层医院,对减少产后出血的发生率,减低孕产妇死亡率,减少出血用量均有重要意义。

加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产200例

目的:观察加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产的效果。方法:将200例早期妊娠妇女随机分成治疗、对照组各100例,对照组给予米非司酮、米索前列醇治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予加味生化汤,水煎服,1剂/d,服至诊断完全流产停药。结果:完全流产率治疗组94.00%,对照组88.00%。2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。出血时间、月经恢复时间2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在使用米非司酮、米索前列醇治疗的基础上加用加味生化汤可改善药物流产效果,缩短出血时间。