临床药师参与1例万古霉素致药物性肝损伤及药物热临床实践

目的促进临床合理使用万古霉素。方法临床药师参与1例万古霉素致药物性肝损伤(DILI)及药物热的救治过程,为患者提供药学服务,结合文献及患者每日检查指标的变化,及时发现导致DILI及药物热的线索,及时停药并对症处理。结果通过DILI因果关系评估量表(RUCAM)评分发现导致DILI的药物,通过排除性诊断发现导致药物热的药物,查阅文献并结合患者的检查指标,推断万古霉素致DILI和药物热同时发生,与体液免疫的超敏反应有关。结论临床使用万古霉素时除要关注患者的肾功能不良反应外,还需关注患者的肝功能、体温变化,若出现肝功能损伤、体温升高等,则需警惕万古霉素诱发的药品不良反应。

甲型和乙型副伤寒同时暴发流行事件中菌株分子分型、毒力及耐药特征分析

目的对一起甲型和乙型副伤寒同时暴发流行事件中菌株的分子分型、毒力及耐药特征进行分析,为不同型别副伤寒同时传播的防治提供参考依据。方法回顾分析2018年9月至11月新疆生产建设兵团医院就诊的副伤寒确诊病例31例。对分离菌株进行血清学分型及药物敏感试验,采用多重PCR、脉冲场凝胶电泳、多位点序列分析进行分子分型,并检测毒力基因及耐药基因。结果31例确诊病例共分离出32株副伤寒沙门菌,血清学分型分为甲型19株、乙型13株,所有菌株对环丙沙星中介率为100%。11株代表菌株的M-PCR分子分型与血清学分型结果一致;甲型与乙型副伤寒沙门菌的PFGE指纹图谱均一致;甲型副伤寒沙门菌MLST为ST85型,乙型副伤寒沙门菌MLST为ST86型;所有菌株均携带毒力岛SPI1~SPI5代表基因invA、sitC、sseL、sifA、mgtC、siiE、sopB和调节基因phoP,甲型副伤寒沙门菌还携带三聚体结构的伤寒毒素(cytolethal distending toxin,CDT)基因cdtB、pltA、pltB,毒力质粒基因pefA、prot6E、spvB检测均为阴性。结论甲型和乙型副伤寒沙门菌同时传播具有致病性强及环丙沙星药物敏感性差的特点,应引起临床及实验室的高度关注。

1例万古霉素治疗菌血症持续低谷浓度伴出现可逆性耳聋和药物热的药学监护

目的探讨万古霉素持续低谷浓度的原因,出现可逆性耳聋和药物热的判断和处置。方法MRSA菌血症先心患者使用万古霉素治疗过程中,临床药师参与万古霉素谷浓度剂量方案调整、对不良反应ADR分析,做出判断和处置。结果在临床药师的多环节的干预,及时调整治疗方案,患者恢复。结论临床使用万古霉素在行TDM基础上,还需密切监测患者,在评价药物疗效时同时关注药物使用中的用药安全。

强α_(1)受体拮抗的非典型抗精神病药物导致精神分裂症患者自感发热不适1例

本文报道了1例精神分裂症患者服用强α_(1)受体拮抗的非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮、帕利哌酮和氯氮平后出现自感身体发热不适,考虑系药物副反应,换用阿立哌唑后,患者自感发热不适消失。该病例报道旨在提示精神科医生关注强α_(1)受体拮抗的非典型抗精神病药物导致的副反应,并需结合药物作用机制、患者的病理生理、个体差异等综合考虑,提高患者的治疗依从性,改善预后。

从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论

“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论的关键。文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。

1例利奈唑胺替换万古霉素致中性粒细胞缺乏发热病例的诊疗分析

目的:分析1例利奈唑胺替换万古霉素致中性粒细胞缺乏伴发热病例的诊疗过程,为临床利奈唑胺和万古霉素的用药安全提供参考。方法与结果:患者因“外伤致右膝关节疼痛伴活动受限9 d”而入院治疗,膝关节镜检查显示存在化脓性关节炎,随即经验性予以万古霉素治疗,后续关节引流液果然培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;万古霉素治疗10 d后,血液和关节引流液培养均呈阴性,但患者仍时有发热,且中性粒细胞计数呈进行性下降,低至1.29×10^(9)/L;感染科专家会诊认为,此中性粒细胞缺乏伴发热可能是由万古霉素所致,并建议可改用利奈唑胺;改用利奈唑胺的1周内,中性粒细胞计数仍持续下降,甚至已低于0.1×10^(9)/L,遂立即停用利奈唑胺,并予以重组人粒细胞集落刺激因子;3 d后中性粒细胞计数明显回升,13 d后中性粒细胞计数恢复正常且未再下降。结论:非化疗药物引起的中性粒细胞减少是一种严重的药物不良反应,而万古霉素和利奈唑胺均可以引发粒细胞缺乏,临床应做好药物不良反应监测,警惕无其他明显诱因的中性粒细胞减少,为患者安全用药保驾护航。

甘温除热法治疗乳腺癌化疗后并发症

乳腺癌的发病以气郁、痰凝、血瘀为因,患之日久,积聚为核,囿于乳络,终耗气伤血,应用化疗药物后,毒邪进入体内最先伤及脾胃,脾胃受损则气血生化无本,输布无源,进而影响其他脏腑生理功能,致正气虚损、气血耗伤。甘温除热法可扶正祛邪、调畅气机、补益气血、安和诸脏,病及于心可用泻火升阳汤,病及于肝可用补中益气汤,病及于肺可用升阳益胃汤,病及于肾可用神圣复气汤。临证时需把握甘温除热法对应证的病机变化,选用方除李东垣著作中所载方外,亦可选黄芪建中汤、人参养荣汤、十全大补汤、七味白术散等符合甘温除热思想之方。

临床药师参与抗菌药物相关药物热诊疗实践效果分析

目的探讨临床药师在抗菌药物相关药物热诊疗中的作用。方法回顾性收集医院2014年1月至2021年12月收治的使用抗菌药物后出现药物热的住院患者79例,按临床药师是否干预诊疗过程分为干预组(40例)和对照组(39例)。两组患者在住院期间均接受常规临床诊疗,对于干预组患者,临床药师以药学查房或药学会诊等形式干预其诊疗过程。结果2016年至2021年,临床药师对该病的干预率由22.22%提升至85.00%。干预组药品不良反应(ADR)再发生率、住院抗菌药物使用强度、抗菌药物升级治疗率、特殊使用级抗菌药物使用率及住院抗菌药物静脉输液占比均明显低于对照组,抗菌药物降阶治疗率明显高于对照组(P<0.05)。干预组患者发热至停用疑似药时间及对症处理费用与对照组相当(P>0.05)。结论临床药师参与抗菌药物相关药物热诊疗,可优化临床抗菌药物的应用及保障治疗方案合理。

6例万古霉素致药物热病例报道及分析

目的探讨万古霉素致药物热的临床特点,为临床诊断药物热及合理用药提供参考。方法对广西壮族自治区人民医院2017年1月—2021年12月使用万古霉素进行治疗的病例进行筛选,筛选发生万古霉素相关药物热的患者。收集患者的性别、年龄、原患疾病、用药情况、万古霉素血药谷浓度、体温峰值等资料进行汇总分析。结果1976例患者中有6例出现药物热,发生率为0.3%。6例患者体温峰值38.8~41.0℃,平均(39.80±0.76)℃;药物热发生在用药第4~10天,平均(7.2±2.9)d,中位数为7.5 d。停药后所有病例的体温均在1~7 d恢复正常,平均(4.2±1.9)d,中位数为1.5 d。4例伴有1个以上系统或器官的损害,主要临床表现为血细胞减少、皮疹和肾功能损害,停药后均可恢复。5例患者血药浓度>20 mg/L,1例患者观察到与血药浓度相关的体温变化。结论万古霉素药物热的发生不易诊断,用药时应该提高警惕。做好血药谷浓度监测,可有效提高用药安全性,且可减少药物热的发生。

11例万古霉素引起儿童药物热报道并文献复习

目的:探讨儿童应用万古霉素引起药物热的临床特点,为临床安全合理用药提供参考。方法:收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2017年7月至2021年6月应用万古霉素引起药物热的住院患儿,并对国内儿童使用万古霉素引起药物热的病例报道进行文献复习,总结用药剂量、药物热发生时间、不良反应处理及转归情况。结果:共收集万古霉素引起药物热的患儿11例,其中我院4例,文献报道7例。药物热发热时间5.0(2.0~10.0)d,最高体温39.1(38.3~40.0)℃,停药后退热时间1.9(1.0~3.0)d,可伴随其他器官和全身不良反应,发热期间实验室检查结果未见感染指标明显升高,停药后预后良好。结论:万古霉素引起儿童药物热与感染性疾病的发热较难鉴别,应结合药物使用时间、实验室检查结果及患儿发热特点加以判断,及时停用可疑药物,避免出现严重不良反应。

2019年1月至2022年6月某院发热门诊用药合理性分析

目的:了解2019年1月至2022年6月该院发热门诊药品使用量等方面的变化,对常用药品应用情况及趋势进行客观评价,为临床合理用药提供参考。方法:利用医院信息系统,回顾性统计2019年1月至2022年6月该院发热门诊常用药品及患者处方的相关数据,对常用药品的年销售量、年销售金额、用药频度(DDDs)及联合用药情况进行统计分析。结果:2019年1月至2022年6月该院发热门诊使用的药品中,口服西药中洛索洛芬钠片、左氧氟沙星片和对乙酰氨基酚缓释片用量较多,口服中成药中蓝芩口服液、金花清感颗粒和苏黄止咳胶囊用量较多;注射剂中,注射用头孢曲松用量最多,注射用头孢曲松与DDDs排序居前3位的西药联合应用情况远多于其与DDDs排序居前3位的中成药联合应用。各年龄段使用注射用头孢曲松的患者中,2020年和2021年随着年龄的增加,注射用头孢曲松与DDDs排序居前3位的西药联合应用占比逐渐升高;2022年1—6月,60~<75岁使用注射用头孢曲松的患者中,注射用头孢曲松与DDDs排序居前3位的西药联合应用占比最高。各年龄段使用注射用头孢曲松的患者中,<45岁患者中注射用头孢曲松与DDDs排序居前3位的中成药联合应用占比最高;随着年龄的增加,上述联合用药的占比逐渐降低。结论:该院发热门诊注射用头孢曲松与西药的联合应用基本合理,符合安全、有效、经济的用药原则。但注射用头孢曲松与中成药的联合应用情况并不理想,建议临床医师在药物治疗的过程中合理地联合使用药物,保证患者用药安全。

一例万古霉素药物热退热延迟的病例分析

目的探讨万古霉素致药物热及退热延迟的临床特点及与感染鉴别诊断。方法临床药师参与1例万古霉素药物热的诊治过程,分析万古霉素药物热的临床特点、诊断依据和鉴别诊断、退热特点及处置措施。结果及时识别并成功处置了万古霉素药物热及退热延迟,避免了不必要的抗菌药物的使用及住院费用增长。结论熟悉药物热的特点、处置及转归是临床药师参与临床药物治疗相关工作的基础。

晋东南猪源沙门氏菌血清型调查与药敏试验

针对晋东南地区猪沙门氏菌病频发的情况,进行了猪源沙门氏菌血清型的调查与药敏试验,以提高该地区猪沙门氏菌病的防治效果。试验分别在晋东南地区的10个县区猪场采样。经细菌的分离、培养后进行鉴定,发现43株沙门氏菌中有41株确定了抗原类型,其中18株为鼠伤寒沙门氏菌,占41.86%,其次是里森沙门氏菌,占25.58%;伦敦沙门氏菌和德尔卑沙门氏菌各占9.3%;姆班达卡和纽兰沙门氏菌各占4.65%。药敏试验结果为:黏杆菌素敏感性最强(敏感率95.35%),其次是头孢噻呋、氧氟沙星和头孢曲松(敏感率均为93.02%);中敏感的药物是诺氟沙星(敏感率72.09%);而对阿莫西林/克拉维酸耐药性最强。

1例儿童输注万古霉素致全血细胞减少症合并迟发型药物热的病例分析

目的 准确识别万古霉素较罕见的药品不良反应(ADR)——全血细胞减少症,以促进该药的安全使用。方法 通过1例化脓性髋关节炎患儿静脉输注万古霉素后发生全血细胞减少症合并迟发型药物热的病例报告,采用Naranjo评分结合文献资料,评估该ADR与治疗药物的关系及其可能的发生机制,提出儿童患者合理使用万古霉素的建议。结果与结论 该患儿发生的全血细胞减少症合并迟发型药物热与万古霉素的关联性为“很可能”。临床上全血细胞减少症合并迟发型药物热与感染加重导致的发热、血细胞减少较难区分,医护人员应提高对全血细胞减少症等万古霉素较罕见ADR的警觉性,药师应协助医护人员及时甄别ADR。儿童输注万古霉素初始剂量宜从60 mg/(kg·d)开始,且应在首次用药后48 h进行血药浓度监测并及时调整剂量,使万古霉素谷浓度维持在5~15 mg/L,以防止因血药浓度过高导致ADR的发生;对于万古霉素使用超过1周的患儿,应定期复查血常规,一旦发生全血细胞减少应立即停药,并根据情况给予对症治疗。

某中学不同亚型副伤寒沙门菌感染患者的临床特征与耐药性分析

目的通过分析一起甲型和乙型副伤寒同时暴发流行事件中患者临床特征及分离的甲型和乙型副伤寒沙门菌株对药物的敏感性,为不同血清型副伤寒同时暴发流行的合理治疗提供依据。方法回顾性分析2018年9-11月乌鲁木齐市某中学发生的甲型和乙型副伤寒同时暴发流行事件中所有患者的临床特征、细菌耐药性。结果66例患者确诊副伤寒31例,35例为疑似病例,包含1例甲型和乙型副伤寒沙门菌共感染者;共分离32株副伤寒沙门菌,其中19株为甲型副伤寒沙门菌,13株为乙型副伤寒沙门菌。分离菌株的耐药性分析显示,甲型副伤寒沙门菌对氨苄西林、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素的敏感率为100%,乙型副伤寒沙门菌对氨苄西林、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑的敏感率为100%,所有分离菌株对环丙沙星中介率为100%。结论该轮甲型和乙型副伤寒同时暴发流行事件中存在甲型和乙型副伤寒沙门菌共感染的情况,且存在对环丙沙星耐药率高的特点,应引起实验室及临床的高度关注。

静脉滴注注射用泮托拉唑钠后出现高热1例

本文报道1例青岛大学附属威海市中心医院老年糖尿病患者,该患者在接受左侧锁骨下动脉支架置入术后使用注射用泮托拉唑钠后出现高热。患者发热后,临床给予抗感染治疗及对症退热治疗,效果不理想。肺部CT不支持肺部感染,2次培养均阴性,药师怀疑药物热,建议停用可疑药物,之后患者体温趋于正常。通过对病例进行分析,患者发热极有可能是由静脉滴注注射用泮托拉唑钠导致的药物热,临床中出现不明原因发热需要考虑到药物热的可能性。

药物超敏反应综合征并发血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例

药物超敏反应综合征(DIHS)又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(DRESS),是一种少见且可危及生命的药物不良反应。血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)是一种非霍奇金淋巴瘤,在目前世界卫生组织的淋巴瘤分类中被归类为外周性T细胞非霍奇金淋巴瘤-淋巴结型,临床十分罕见。DIHS和AITL都有发热、皮疹、淋巴结肿大等表现,在临床上互为鉴别诊断,在临床诊断过程中也容易漏诊。本文报告成都中医药大学附属医院重症医学科收入的1例DIHS并发AITL典型病例。

基于数据挖掘《四部医典》含格昂藏药方剂治疗热病的用药规律研究

目的:探讨藏医《四部医典》含格昂藏药方剂治疗热病的用药规律。方法:收集《四部医典》含格昂方剂,建立数据库,使用Excel 2021等统计分析软件进行录入,并通过R Version 4.1.2软件对其进行药物频次分析、功效分析、六味分析、化味性分析、十七效能分析、关联规则分析、聚类分析。结果:筛选后共纳入185首方剂,304味药物。频次最高的前五位是格昂、藏红花、天竺黄、檀香、船盔乌头。关联性药对格昂-藏红花的出现频次和支持度最高。药物性能以赤巴为主的热病药最多。药味中苦味和甘味最多。药化味性中常用药物可聚类为三类。结论:藏药格昂常与藏红花、天竺黄等凉性药材配伍使用,符合藏医治疗清热解毒、热疫、肝热症等标本兼治的治病原则;除了凉性药材,格昂还可以与温性药材白豆蔻、肉豆蔻等配伍,体现了藏药凉温平衡的用药规律。

抗大别班达病毒药物研究进展

大别班达病毒(Dabie bandavirus,DBV)是一种新型布尼亚病毒,2009年在中国首次被发现。其引起的发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)属于急性传染病,病死率高达30%。近年来,DBV流行范围逐步扩大,给人类生命健康带来巨大威胁,世界卫生组织已将SFTS列为十大重点传染病之一。迄今为止,尚无特异有效抗DBV药物,SFTS死亡病例逐年增多。本文综述了抗DBV药物研究进展,以期对SFTS的预防和治疗提供更多新的选择。

某院儿科发热门诊抗病毒类药物使用情况分析

目的分析儿科发热门诊抗病毒类药物的使用情况,促进儿科发热门诊的处方合格率,确保用药安全。方法通过上海交通大学医学院附属松江医院(筹)医院信息系统调阅2020年1月1日至2021年12月31日的儿科发热门诊处方,筛选使用抗病毒类药物的处方进行描述性分析。结果儿科发热门诊使用抗病毒类药物处方共9363份,其中男童4947份,女童4416份。临床诊断主要为上呼吸道感染,如发热、急性咽炎等。处方中西药主要为人干扰素α2b喷雾剂、磷酸奥司他韦颗粒,中成药为蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒等。均次费用(94.1±73.7)元,用药金额最大的是小儿豉翘清热颗粒。结论儿科发热门诊患儿的抗病毒药物治疗总体规范,诊断与用药符合流感及呼吸系统疾病相关用药指南推荐,中成药在儿科抗病毒治疗中有着非常重要的地位。