临床药师防治新生儿破伤风及撤药综合征的循证用药实践

目的:探讨临床药师参与新生儿破伤风及撤药综合征的循证用药思路及监护要点。方法:临床药师参与1例新生儿破伤风及撤药综合征的药物治疗过程,对在家分娩的新生儿是否需预防破伤风和新生儿撤药综合征药物治疗进行证据检索。结果:临床药师建议预防用1500~3000 U破伤风抗毒素,并在确诊新生儿撤药综合征后给予苯巴比妥5 mg/(kg·d)维持治疗。临床医师采纳用药建议,患儿惊厥控制后停用苯巴比妥。患儿生命体征平稳出院,出院后3个月随访未再发生惊厥。结论:临床药师在针对临床治疗经验少和治疗方案有争议的用药问题上,充分结合最佳证据给予临床治疗依据,在促进新生儿临床安全、合理用药中发挥了一定作用。

恩诺沙星及其代谢物环丙沙星在牛蛙体内的残留消除规律研究

为研究恩诺沙星及其代谢产物环丙沙星在牛蛙(Lithobates catesbeiana)体内药代动力学及分布,明确恩诺沙星在牛蛙体内的最大残留限量及休药期。本实验进行牛蛙单次口灌10%恩诺沙星粉混悬液(20 mg/kg·bw),在0.5、1、2、4、8、12、24、48、96、192、336、480 h分组织取样检测实验。研究显示:恩诺沙星和环丙沙星在牛蛙血液中的达峰时间(T_(max))相同为1 h,峰浓度(C_(max))分别为26.592μg/mL、2.256μg/mL;恩诺沙星在牛蛙肌肉、肝脏、肾脏、脑中的T_(max)均为8 h,C_(max)分别为10.21、13.84、17.52、3.95 mg/kg;环丙沙星在牛蛙肌肉、肝脏、肾脏的T_(max)分别为12、8、12 h,C_(max)分别为1.362、20.46、4.07 mg/kg,在脑中未检测出环丙沙星。结果表明:恩诺沙星在牛蛙体内吸收迅速,21.90%~40.35%恩诺沙星转化为环丙沙星,与鱼类和甲壳类生物相比,环丙沙星在牛蛙体内更易消除;恩诺沙星在牛蛙体内的最大残留限量MRL为108.22μg/kg;单剂量10%恩诺沙星粉(20 mg/kg bw)适用于治疗由于嗜水气单胞菌(MIC:0.1μg/mL)患病牛蛙;牛蛙在室温为25℃左右的饲养环境下,建议休药期不低于514.24 h(22 d)。

某院门急诊药房退药原因及对应策略分析

目的 分析我院门急诊药房患者退药原因,并提出对应策略。方法 采用回顾性分析方法,选取我院2023年1月1日至12月31日门急诊药房退药处方共71张作为研究对象,对退药原因进行分析。结果 2023年门急诊药房处方总数为74245张,其中退药处方71张,退药率约为0.096%。退药原因主要为药物因素、医护因素、患者自身因素等。其中患者自身因素占总退药数量的52.11%。退药患者以19~59岁中青年群体居多,占比57.57%。消化系统用药为退药涉及药品种类最高的,占比19.23%。退药科室中烧伤科占比最高,为23.94%。结论 导致门急诊药房退药的原因较多,应完善优化医院退药制度与流程,加强医患沟通,增强患者依从性。同时也需加强医院各部门之间的协调沟通,促进合理用药,降低退药率。

生物制品治疗类风湿关节炎评价新视角

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种广泛存在的系统性自身免疫性疾病,以关节免疫功能紊乱伴随严重滑膜炎和关节侵蚀为特征,进一步发展会导致进行性残疾。目前,临床上针对RA的治疗药物以缓解病情的抗类风湿药物(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)为主,包括传统合成DMARDs(traditional synthetic DMARDs,cs DMARDs)、生物类DMARDs(biological DMARDs,b DMARDs)和靶向合成DMARDs(targeted synthetic DMARDs,tsDMARDs),此外还包括非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)及糖皮质激素类药物(glucocorticoids,GCs)。其中,bDMARDs和tsDMARDs已成为RA市场的绝对主力,但因其使用周期长且存在一定的安全性问题,无法达到有效的持续缓解状态,停药后往往会有复发可能,进一步限制了临床应用。综述了临床上主要RA治疗药物及停药后复发情况的研究进展,以期为临床用药周期及方式提供有效的理论依据和新思路。

全身阿片类药物转换为鞘内吗啡时戒断反应的临床研究

目的:观察全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时的戒断反应,探讨病人静脉自控给药治疗的可行性。方法:选取2022年11月至2023年9月就诊于东部战区总医院的阿片类药物耐受的难治性癌痛病人30例,经吗啡静脉病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)剂量滴定24 h后植入半植入式鞘内药物输注系统,外接PCA泵鞘内持续输注吗啡。采用临床阿片类药物戒断量表(clinical opiate withdrawal scale,COWS)评估静脉吗啡转换为鞘内吗啡期间病人阿片戒断反应(opioid withdrawal reaction,OWR),记录OWR的发生次数、时间和程度;根据COWS评分将病人分为无OWR组(n=7)和OWR组(n=23),依据OWR的程度分为轻(n=4)、中(n=17)、中重(n=2)和重度(n=0)四组。OWR病人根据需求,采用吗啡静脉PCA给药治疗。评估转换过程中病人疼痛强度、焦虑、抑郁、睡眠、病人满意度,以及阿片类药物不良反应等。结果:本研究中OWR发生率为76.7%(23/30),轻度及中度占91.3%(21/23),其中87.0%(20/23)的病人需要通过静脉吗啡PCA缓解OWR。中重度组的COWS平均评分高于轻度组(P<0.05),中度组的PCA给药次数高于轻度组(P<0.05)。OWR组(n=23)入院时每日口服吗啡毫克当量与OWR持续时间(r=0.490,P=0.018)、发生次数(r=0.488,P=0.018)和PCA给药次数(r=0.495,P=0.016)呈正相关。病人转换为鞘内吗啡镇痛后疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、每日吗啡使用剂量均较入院时下降(P<0.05),焦虑、抑郁、睡眠均得到不同程度改善。出院时便秘发生率较术前明显降低(P<0.01)。结论:全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时戒断反应的发生率较高,静脉吗啡PCA治疗方便易行、效果确切。

耳穴疗法联合八段锦对女性强制戒毒人员稽延性戒断综合征睡眠质量的影响

目的观察耳穴疗法联合八段锦对女性强制戒毒人员稽延性戒断综合征睡眠质量的影响。方法选取2022年1月至8月福建省女子司法强制隔离戒毒所康复期的女性强制戒毒人员90例,采用随机数字表法分为对照组、八段锦组及耳穴+八段锦组(每组30例),最终完成研究82例(对照组27例、八段锦组27例、耳穴+八段锦组28例)。3组均进行包括行为教育、戒毒教育和心理咨询等常规教育。对照组采用广播体操锻炼,90 min/d,每周5 d;八段锦组采用八段锦锻炼,90 min/d,每周5 d;耳穴+八段锦组采用耳穴疗法(神门、心、皮质下+配穴)联合八段锦锻炼,八段锦锻炼90 min/d,每周5 d,耳穴疗法每穴单侧耳郭贴压,3 min/次,于八段锦休息时间段进行,每隔2 d更换至对侧耳穴交替进行。共治疗12周。观察3组治疗前及治疗6、12周后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及其睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等各项评分变化,并观察临床疗效、不良反应发生情况。结果与治疗前比较,3组在治疗6、12周后PSQI总分均降低(P<0.05);与对照组比较,耳穴+八段锦组在治疗6、12周后PSQI总分均降低(P<0.05),且在治疗12周后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均降低(P<0.05);与八段锦组比较,耳穴+八段锦组在治疗6、12周后PSQI总分均降低(P<0.05),在治疗12周后睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均降低(P<0.05)。治疗后,八段锦组显效率高于对照组(P<0.05),耳穴+八段锦组显效率高于对照组和八段锦组(P<0.05)。治疗期间,3组均未见肌肉酸痛和耳部皮肤青紫、红斑、破损、疼痛等不良反应。结论在治疗女性强制戒毒人员稽延性戒断综合征的睡眠障碍上,相较于广播体操、八段锦锻炼,耳穴疗法联合八段锦可更快改善睡眠质量,尤其在降低入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分上,值得推广应用。

药物依赖戒断者心理健康模型建构及运动干预效果研究

研究运用《药物依赖戒断者心理健康问卷》构建结构方程模型,揭示锻炼态度如何调节药物渴求、心理症状与强迫性药物使用的关系,并考察10周有氧运动对药物依赖戒断者心理健康的影响。结果表明,心理症状是引发药物依赖及强迫性行为的重要因素,药物渴求在其中发挥了中介作用,锻炼态度在此中介效应中起到了关键的调节作用。通过运动干预,戒断者的心理症状显著改善,药物渴求及强迫性药物使用大幅减少。多层线性分析进一步显示,运动干预在调节药物渴求和强迫性药物使用方面具有明显效果。研究结论:基于“药物依赖戒断者心理健康问卷”构建的模型在戒断者心理健康研究中展现出较高的应用价值,其中药物渴求在心理症状与强迫性用药行为的关系中发挥中介效应,锻炼态度在该路径后半段起到了调节作用。此外,运动干预对于改善戒断者的心理状态、减少药物渴求及强迫性用药行为具有显著效果,多层线性模型验证了运动干预的调节作用。

注意偏向修正训练对毒品戒断注意偏向的影响

目的:探讨注意偏向修正(ABM)训练对毒瘾心理戒断期人员的干预效果。方法:选取117名来自强制戒毒所处于毒品心理戒断期的被试参与2个实验。实验1(n=58)探究ABM训练对毒品戒断人员的毒品相关刺激注意偏向的影响。实验2(n=56)探讨仅以毒品相关刺激组成的图片序列作为注意偏向的干预训练效果。结果:实验1结果表明处于毒品心理戒断期的被试前测存在边缘显著的注意偏向(P=0.095),而后测注意偏向程度差异无显著(P=0.153)。实验2结果表明被试前测存在显著的注意偏向(P=0.035),后测注意偏向差异边缘显著(P=0.096)。结论:ABM训练可能会在预期内减少毒瘾戒断者与毒品相关刺激的注意偏向;注意偏向修正训练可以通过增加注意偏向的激活而减弱注意。

我院门诊药房退药原因分析与对策

目的分析研究退药原因,寻找对策,减少退药。方法抽取我院门诊药房2007年9月至2008年2月全部退药处方总计99例,进行分类、整理、统计,分析原因。结果因药品原因45例,占45.45%;患者原因34例,占34.34%;医生原因18例,占18.18%;其他原因2例,占2.02%。结论应制定相应措施,加强管理,做好窗口服务工作,做到用药安全合理,减少退药,促进医院健康发展。

复方冬元膏戒毒效应的实验研究

本研究观察中药制剂复方冬元膏对动物药物依赖性的影响。用逐次逐日增加吗啡注射剂量的方法造成大鼠及小鼠的吗啡依赖性模型后，又分别分为中药大、小剂量组，吗啡维持组，空白对照组；再给予腹腔注射纳洛酮催瘾，观察经不同药物处理后动物的戒断症状反应。结果表明：中药能明显抑制成瘾大鼠的戒断症状及成瘾小鼠的跳跃反应。主要症状积分值的降低与空白对照组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１），并能促进动物体重的恢复。中药的效应与剂量相关。

医院药房退药中的风险管理

医院药房退药的风险问题已经引起广大医护人员的重视。从药品风险管理的基本概念入手,结合我院药房退药的风险问题,有针对性的进行阐述和分析,探讨了医院药房退药过程中的风险因素及对策。建议医院规范药房退药流程,严格药房退药审核,减少药房退药中的风险隐患,保证药品质量,进一步促进医疗安全。

我院静脉药物配置中心退药情况的分析与讨论

目的 对我院静脉药物配置中心的退药情况进行统计和分析,促进临床合理用药。方法 对我院静脉药物配置中心2014月7月~2015年7月的退药记录进行统计和分析,并结合退药单分析退药原因。结果 我院静脉药物配置中心2014月7月~2015年7月退药金额为1 787 195.51元,退药金额最多的依次为抗肿瘤药、营养类药物、抗生素、水电解质平衡药物、抗肿瘤药辅助用药和中药注射剂,退药原因主要有患者拒绝执行、不良反应、出院、手术取消、医嘱错误等。结论 退药分析反映了临床用药过程中的不足,静脉药物配置中心应规范管理和退药流程,医生应在药师指导和监督下合理用药,严格管理抗肿瘤药、抗生素、营养类药物等应用,加强与患者的沟通,提供个体化服务,从而减少退药。

自然戒断期成瘾药物依赖者CD4^+CD25^+CD127^(low)调节性T细胞的变化特征及意义

目的研究自然戒断期成瘾药物依赖者外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg)及外周血单个核细胞(PBMC)中转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA表达水平的变化,探讨成瘾药物对成瘾药物依赖者体内Treg的影响。方法采集自然戒断6个月和18个月半的成瘾药物依赖者各40例及30例健康人的外周血,使用流式细胞仪检测Treg,用RT-PCR检测PBMC中TGF-β1 mRNA表达水平。结果与对照组比较,戒断18个月组Treg、TGF-β1 mRNA含量显著增高,而戒毒6个月组未发现显著性变化。结论成瘾药物对依赖者Treg的影响是长期性的,其介导的Treg异常,可能是引起成瘾药物依赖者免疫功能紊乱的原因之一。

冠心病患者替格瑞洛停药原因及停药对临床转归的影响分析

目的分析冠心病患者替格瑞洛停药原因及停药对临床转归的影响。方法连续募集2014年1月至2015年7月在解放军总医院心内科住院并接受替格瑞洛抗血小板治疗的冠心病患者642例，分析患者3个月内替格瑞洛停用的发生情况及停药原因。对入选患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后随访6个月，比较患者3个月内停用替格瑞洛与持续服用该药发生缺血事件[包括主要缺血事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、明确或可能的支架内血栓、冠状动脉血管重建）和次要缺血事件（因不稳定型心绞痛再人院）]及出血终点事件[包括心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）主要和次要出血]的差异。结果本研究中164例（25．55％）患者分别在住院期间（42例，25．61％）、出院当天（7例，4．27％）和出院至随访3个月时（115例，70．12％）停用替格瑞洛。停药患者在不同冠心病诊断中的分布为不稳定型心绞痛占78．05％、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占13．41％、非ST段抬高型心肌梗死（non．STEMI）占4．27％和稳定型冠心病占4．27％。院内或出院时替格瑞洛停用的原因主要为替格瑞洛相关呼吸困难（32．65％）、出血（22．45％）和非复杂病变的PCI术（18．37％）；院外停用替格瑞洛的原因主要为当地无法购买替格瑞洛（68．70％）和经济原因（16．52％）。停药后，除10例死亡患者，其余患者均在医师指导下更改抗栓治疗方案，其中153例转为氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，1例单独阿司匹林治疗。对完成6个月随访的PCI术后冠心病患者（n=499）分析发现，3个月内停用替格瑞洛患者发生主要缺血终点事件（4．58％VSO．82％，HR6．62，95％CI1．17－37．36，P=0．032）及联合缺血事件（11．45％VS4．89％，HR2．46，95％CI1．03～5．89，P=0．043）的风险均显著高于持续该药治疗的患者。两组患者联合出血终点事件的发生率差异无统计学意义（16．03％vs17．12％，HR0．92，95％C10．49～1．73，P=0．795）。结论替格瑞洛停药在冠心病患者中多见，院内及出院当天停药主要由于替格瑞洛相关呼吸困难、出血副作用及非复杂冠状动脉病变的PCI术，院外停药主要是无法获取药物和经济原因。与未停药患者相比，冠心病患者PCI术后3个月内停用该药可能增加主要缺血事件和联合缺血事件的发生风险。

右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较

目的:探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静效果及它们对C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响。方法:复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的患者60例,随机分为咪达唑仑组(n=18)、右美托咪定组(n=22)及咪达唑仑联合右美托咪定组(n=20)。每组患者每24 h停药唤醒1次。咪达唑仑组:首次负荷剂量0.05 mg/kg,以后0.02～0.08 mg/(kg.h)静脉注射维持;右美托咪定组:首次负荷剂量1μg/kg(>10 min),以后0.2～0.7μg/(kg.h)静脉注射维持;咪达唑仑联合右美托咪定组:首次负荷剂量的咪达唑仑0.05 mg/kg,然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg/(kg.h)。分别记录3组达镇静满意时间,持续用药24 h后心率、血氧饱和度变化,用药前CRP,用药24h和72 h后CRP,停药后唤醒时间,呼吸、心率抑制不良反应发生情况。结果:右美托咪定组4例患者出现心率减慢(<60次/min),停药后可随时唤醒,无呼吸抑制不良反应。咪达唑仑组6例患者出现呼吸抑制,平均停药后唤醒时间为40 min。咪达唑仑联合右美托咪定组无呼吸抑制、心率减慢等不良反应。咪达唑仑组达镇静满意时间显著短于右美托咪定组(P<0.05),右美托咪定组停药后唤醒时间显著短于咪达唑仑组(P<0.05),咪达唑仑组用药前后CRP无显著变化(P>0.05),右美托咪定组及咪达唑仑联合右美托咪定组用药后CRP较用药前显著下降(P<0.05)。结论:右美托咪定镇静起效较慢,无呼吸抑制,停药后可随时唤醒;咪达唑仑镇静起效快于右美托咪定,但存在呼吸抑制不良反应。右美托咪定对减轻应激反应有一定作用。两药联合应用可能是比较满意的镇静方式。

质量风险管理在医院药房退药环节的应用

目的:控制医院药房退药环节的药品质量风险,为药品质量风险管理(QRM)在医院药房的应用提供参考。方法:通过风险识别、风险评估、风险控制、风险审核等步骤对我院药房退药环节实施药品QRM;以各风险因素的发生率和退回药品可再利用率为指标,比较我院实施QRM前(2015年7月-12月)、后(2016年1月-6月)的相关数据,评价药品QRM实施效果。结果:确定需特殊贮存药品是否按所需贮存条件保存、退回药品的数量是否清点到最小包装等5项因素为高风险因素(各因素风险评分均大于4分);经对各高风险因素分别采取相应的控制措施后均降低至可接受水平(风险评分均小于4分);实施QRM后与实施前比较,各风险因素的发生率均降低(降低1.35%~6.19%),退回药品可再利用率升高(98.64%vs.86.32%)(P均小于0.05)。结论:医院药房在退药环节实施QRM可降低药品质量风险。

应用帕累托图分析门诊药房退药原因

目的:分析我院门诊药房退药的主要原因,优化服务流程,促进合理用药。方法:利用Excel软件进行退药数据处理,应用帕累托图分析退药的主要原因。结果:药品不良反应、患者因素、医生因素是造成退药的主要因素,转入院、不合理用药为次要因素,其余为一般因素。结论:针对造成退药现象的主要原因,应加强制度建设、加强处方点评、提高医生的诊治水平和服务意识、加强药师素质等。

戒毒人员的戒毒与操守

目的:了解戒毒人员的戒毒和操守状况。方法:自行设计“戒毒情况调查表”,对997例在所劳教戒毒人员进行调查。结果:被调查者既往经过反复自愿、强制、劳教戒毒的分别为566例(56·77%),941例,(94·38%)和708例(71·01%),其中504例曾戒毒3次以上。戒毒后操守时间最长不足0·3a者278例(27·88%),不足1a者469例(47·04%),2a以上只有48例(4·81%)。戒毒后复吸的主要原因有“无聊无事”,“想再尝试一口”,“毒友诱惑”,“感受到歧视、自卑”,“稽延性戒断症状”等。有844例认为,出所后有50%以上复吸的可能性。戒毒出所后最需要的是“家庭、社会的理解和支持”(544例,占54·56%)。结论:大部分患者经历多次反复戒毒,未能彻底戒除毒瘾。影响操守的原因很多。提示单纯戒毒不能降低复吸率,应该把心理辅导、社会和家庭支持有机纳入整个戒毒过程中,才能延长操守,降低复吸率。

拉米夫定停药后肝炎的临床观察

目的 探讨拉米夫定停药后肝炎的发生率、临床特点、机制及防治。方法 对长期应用拉米夫定治疗后停药的患者进行 1年以上的随访。结果 拉米夫定停药后肝炎的总发生率为 13 .5 %。其发病原因是HBV复制失抑制后的再活动。已发生HBeAg/抗 HBe血清转换的患者停药后仍有可能发生拉米夫定停药后肝炎。 结论 对长期应用拉米夫定治疗的患者无论是否因发生血清转换而停药 ,都应继续监测肝功能。对发生停药后的肝炎患者 。

rhPTH_((1-34))治疗OVX大鼠骨质疏松延后效应的初步研究

目的观察重组人甲状旁腺激素(134)[rhPTH(134)]对卵巢摘除(OVX)大鼠骨质疏松症的治疗作用及停药后效应。方法应用双侧卵巢摘除方法建立模拟绝经后骨质疏松大鼠模型;给予皮下注射20μgkgdrhPTH(134)治疗8周,观察其骨量、骨生物力学、骨小梁形态计量及骨代谢相关血、尿生化指标,综合评价PTH对模型大鼠的治疗效果;同时观察停药8周后上述指标的变化。结果外源性PTH(134)治疗能显著增加模型大鼠的骨量、骨力学性能,改善骨微结构、增加骨转换。用药组的骨密度、股骨三点弯曲与腰椎压缩最大载荷、腰椎骨小梁百分面积显著高于对照组(P<0.05～0.001);血ALP(P<0.05～0.01)与尿Pyd(P<0.05)保持高水平;PTH停药8周后大鼠股骨与腰椎骨密度、股骨三点弯曲与腰椎压缩最大载荷及腰椎骨小梁百分面积均较停药前显著降低(P<0.05～0.001),但仍显著高于OVX对照组(P<0.05～0.001)。结论外源性PTH(134)可显著增加OVX大鼠的骨量,提高骨力学性能,改善骨微结构,对卵巢摘除诱导的大鼠骨质疏松具有明显治疗作用;停药后出现骨量的快速丢失,骨力学性能下降等变化,但仍显示出其对OVX大鼠骨骼的保护作用。