拔牙后的感染与防治

术后感染是牙拔除术最常见的并发症之一,拔牙术后感染可表现为局部感染,也可扩散为全身感染。临床上口腔外科医生可通过督促患者加强口腔卫生保健、合理应用抗生素和选择适当的拔牙手术方式来预防拔牙术后感染。对于感染的治疗策略,口腔外科医生应根据不同的临床表现和诊断来制定。对于干槽症、迟发性感染、间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎等局部组织感染,可通过局部清创处理、治疗性运用抗生素、必要时切开引流等方法来控制感染;对于怀疑发生坏死性筋膜炎的患者,应广泛清创,以减少组织坏死面积;对于接受过放疗或者抗骨吸收类药物治疗的患者,拔牙应遵循相关临床指南或专家共识的建议,以减少颌骨坏死等风险;对于全身基础情况较差或免疫功能不全的患者,应注意鉴别感染性心内膜炎和颅内感染,以保障患者的生命安全。本文中笔者结合文献回顾和临床经验,总结了拔牙后感染的预防与治疗策略,以期为口腔外科同行提供参考。

羧甲基壳聚糖/燕麦β葡聚糖复合凝胶的制备及其对大鼠干槽症的治疗效果评价

目的:探讨羧甲基壳聚糖(carboxymethyl chitosan,CMCS)/燕麦β葡聚糖(β-dextran,β-Dex)新型复合凝胶用于大鼠干槽症模型的治疗效果。方法:制备CMCS/β-Dex新型复合凝胶,对其黏度、外观形状及口腔湿润环境的稳定性进行评价。选取金黄色葡萄球菌进行体外抑菌实验,建立大鼠干槽症模型,分别设立空白阴性对照组、CMCS/β-Dex新型复合凝胶组及碘仿纱条阳性对照组,初步评价牙槽窝创口愈合效果。另取上颌骨及牙龈组织固定脱钙,组织病理学观察愈合情况,免疫荧光检测各组炎症因子的表达差异。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:复合凝胶组有明显的抑菌作用,可有效发挥局部抗炎抗菌功效。与空白对照组相比,肉眼观察、免疫荧光及组织病理学观察均显示CMCS/β-Dex新型复合凝胶组具有显著的炎症抑制和促进创口愈合功能,与碘仿纱条组效果相当。结论:CMCS/β-Dex新型复合凝胶具有显著的抗菌和抗炎效果,能够加速大鼠干槽症创口愈合,有望为临床干槽症的治疗提供一种高效抑菌、加速愈合的治疗手段。

超声骨刀微创拔牙法联合医用胶原蛋白海绵在下颌阻生牙拔除中的应用效果

目的 探究超声骨刀微创拔牙法联合医用胶原蛋白海绵应用于下颌阻生牙拔除的效果。方法 选取2020年12月至2022年12月四川省南充市中心医院收治的150例下颌阻生牙患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,各75例。患者均采用超声骨刀微创拔牙法拔除患牙,对照组术中予以常规治疗,试验组术中联合医用胶原蛋白海绵治疗。术后30 min比较两组口腔出血情况;术后24、72 h,评估患者的口腔疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)];术后72 h评估两组开口受限程度;记录术后并发症。结果 试验组术后出血情况优于对照组(P<0.05)。两组不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后24、72 h,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。试验组术后开口受限严重程度优于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 超声骨刀微创拔牙法联合医用胶原蛋白海绵应用于下颌阻生牙拔除的治疗中,更有助于降低患者术后的疼痛程度、出血率及并发症发生风险。

庆大霉素联合地塞米松明胶海绵在防治干槽症中的临床效果观察

目的探究庆大霉素联合地塞米松明胶海绵在防治干槽症中的临床效果观察。方法非随机选取2020年3月—2024年3月中山市东升医院收治的80例经下颌阻生智齿拔除手术患者为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组在牙拔除后牙槽窝内植入地塞米松明胶海绵,观察组植入庆大霉素联合地塞米松明胶海绵,比较两组患者患者牙齿恢复情况、术后疼痛情况及术后干槽症及其他并发症发生情况。结果术后第3、5、7天,两组的疼痛评分均低于术后第1天,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。与植入前比较,两组牙槽窝愈合指数上升、牙龈指数下降,且观察组创口愈合时间较对照组更短,观察组整体恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组干槽症的发生率为10.00%(4/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.021,P<0.05)。结论庆大霉素联合地塞米松明胶海绵能有效降低患者的疼痛程度,加快牙齿恢复进程,能有效降低干槽症的发生率。

医生技术因素在下颌第三磨牙拔除术中的作用

目的 :明确医生技术因素和下颌第三磨牙拔除术后并发症之间的关系。方法 :利用前瞻随机的设计方法 ,将患者分别分配到学员组和医生组 ,术后 7d来复诊 ,并记录患者拔牙创异常出血、张口受限和干槽症等并发症的发病情况 ,最后做相关的统计处理。结果 :学员组患者的拔牙创异常出血和张口受限并发症明显高于医生组 ,但在干槽症的发病率上两组之间无显著差异。结论 :应该提高医生的拔牙操作技术 。

珊瑚复合人工骨植入智齿牙槽窝预防干槽症的临床研究

目的 :通过观察 rh BMP- 2 /胶原 /珊瑚复合人工骨植入下颌智齿拔除后牙槽窝的愈合情况 ,为临床促进拔牙创愈合 ,预防干槽症 ,提供有效措施。方法 :将 rh BMP- 2 /胶原 /珊瑚复合人工骨与单纯珊瑚人工骨分别制备成外形、色泽一样的植入材料 ,盲法编为 、 号 ,按患者就诊顺序以完全随机分组设计法 ,设计分为 A、B、C3组 ,每组 30例。 A组用 号材料 ,B组用 号材料 ,C组为常规拔牙法 ,牙槽窝内不放任何材料。结果 :植入 、 号材料组均无干槽症发生 ,空白组有 3例干槽症 ,发生率为 10 %。 3组病例的一般情况 ,阻生类型、手术方式、手术时间和术后处理经均衡性检验 ,无显著性差异。结论 :复合人工骨和人工骨的植入在预防干槽症中起到重要作用。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防拔牙后干槽症

背景:重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种多效能的细胞因子,具有促进血管生成,创面愈合和组织修复及促进骨再生的能力,并有具有组织相容性好、易操作的特性,在口腔颌面外科领域应用广泛。目的:将重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶植入下颌阻生牙拔除后牙槽窝,评价其预防干槽症的效果。方法:纳入拔除下颌阻生牙的患者160例,随机数字表法均分成2组,试验组在拔除阻生牙后放入重组牛碱性成纤维细胞生长因子,对照组不放任何材料任其自行愈合,拔牙后3d,5d和1周门诊复诊观察干槽症的发生情况,比较两组干槽症的发病率。结果与结论:试验组有1例干槽症发生,发生率为1.25%。对照组有10例干槽症发生,发生率为12.5%。两组干槽症发生率比较差异有显著性意义(P<0.01)。试验组拔牙后牙槽窝内可见肉芽组织,拔牙窝缩小,充满新生肉芽组织,比对照组早一两天。患者应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶均未发生过敏、组织增生等局部及全身反应。说明下颌阻生牙拔牙后局部应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对干槽症的发病有预防作用,能加快拔牙创的愈合。

康复新液联合疮疡灵、明胶海绵对2型糖尿病患者阻生牙拔除术后干槽症发生的影响

目的:探讨康复新液联合疮疡灵、明胶海绵对2型糖尿病患者阻生牙拔除术后干槽症发生的影响。方法:选择2016年1月-2017年1月发生阻生牙的2型糖尿病患者85例,按随机数字表法分为A组(29例)、B组(25例)和C组(31例)。所有患者均采用专用涡轮钻法拔牙后,A组患者创面部位填塞康复新液+吸收性明胶海绵;B组患者创面部位填塞疮疡灵-康复新液明胶海绵复合制剂;C组患者创面部位直接填塞纱布而不使用药物。所有患者术后常规进行抗感染治疗5~7 d。比较3组患者阻生牙拔除时间,术后7 d牙槽窝肉芽组织覆盖完整率、干槽症发生率,术后其他并发症发生率,治疗费用及满意度评分。结果:3组患者阻生牙拔除时间、治疗费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,牙槽窝肉芽组织覆盖完整率、满意度评分均为B组>A组>C组,干槽症发生率均为B组<A组<C组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后A、B组患者出血、疼痛、肿胀、张口受限等其他并发症的总发生率均显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:康复新液联合疮疡灵、明胶海绵可有效提高2型糖尿病患者阻生牙拔除术后牙槽窝肉芽组织覆盖完整度,降低术后干槽症及其他并发症的发生风险,且不增加患者的经济负担,患者满意度较高。

PDCA在降低下颌阻生第三磨牙拔除术干槽症发生率的应用

目的:探讨PDCA循环法降低下颌阻生第三磨牙拔除术干槽症发生率的应用效果。方法:应用PDCA循环法收集资料、发现问题、分析原因、制定计划、组织实施,进行效果评价。将实施PDCA管理前、后各6个月的拔除下颌阻生第三磨牙的病例分别设为对照组和改进组,对照组584例,改进组602例,统计各组干槽症发生率,然后进行比较。结果:实施PDCA循环管理前、后的干槽症发生率分别为9.6%和4.4%,两组间存在显著差别(P<0.01)。结论:PDCA循环法在降低下颌第三磨牙拔除术干槽症发生率方面具有明显效果,能有效提高医疗质量。

芦荟膏治疗干槽症的动物实验研究

目的:比较芦荟膏与碘仿纱条在治疗鼠干槽症中的疗效。方法:采用60只Wistar大鼠,将其左右上颌第一磨牙拔除后造成感染创面,形成干槽症,以此建立动物模型。将动物模型经过常规清创后随机分为2大组,每组各30只。其中1组右侧的上颌磨牙拔牙创为实验组,将芦荟膏放入创口内;另一组右侧的上颌磨牙拔牙创为对照组,将碘仿纱条放入创口内;2组对侧同名牙位的创口为空白对照组。在治疗后1、2、4、6、8、12周分别处死每组大鼠5只,比较2种方法的疗效。结果:实验组拔牙后早期的创口面积与对照组之间差异存在显著性(P<0.05),组织学观察其创口内新骨形成数目比对照组多,成骨速度较对照组快。结论:芦荟膏治疗/预防大鼠干槽症比碘仿纱条有较为理想的效果,操作简单,值得推广应用。

增速手机配合种植机与高速涡轮机拔除下颌低位阻生智齿的比较研究

目的:比较增速手机配合种植机与高速涡轮机拔除下颌低位阻生智齿的临床效果。方法:将156例下颌低位阻生智齿平均分为两组,各78例,分别使用增速手机配合种植机法(实验组)和高速涡轮机法(对照组)拔除,比较干槽症发生率、手术时间、术后满意度、面部水肿和术后疼痛的差异。结果:增速手机配合种植机拔牙组干槽症的发生率明显低于高速涡轮机拔牙组,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、术后满意度、面部水肿和术后疼痛差异无统计学意义。结论:增速手机配合种植机法与高速涡轮机法拔除下颌低位阻生智齿相比,能显著降低术后干槽症的发生率,同时手术创伤小,患者满意度较高,值得临床推广。

医用胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床观察

目的研究医用胶原蛋白海绵在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的疗效。方法选择100例需拔除双侧埋伏程度相近的下颌阻生第三磨牙患者,采用抽签法将患者两侧患牙随机分成两组,试验组拔牙创内植入医用胶原蛋白海绵,对照组拔牙创内不放任何药物。分别于术后30 min复查,术后第7天随访,记录术后并发症的发生情况。结果试验组100颗患牙拔除后引起的并发症中,出血10颗,肿胀10颗,张口受限3颗,干槽症3颗;对照组100颗患牙拔除后引起出血37颗,肿胀22颗,张口受限12颗,干槽症10颗。结果显示试验组预防拔牙术后出血率、肿胀出现率、张口受限出现情况与干槽症的出现率均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医用胶原蛋白海绵可降低下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的发生。

种植牙机助拔和传统方法拔下颌阻生智齿干槽症发生率的比较研究

目的比较种植牙机助拔和传统方法拔除下颌阻生智齿后干槽症的发生率。方法用自体对照法随机抽取种植牙机助拔下颌阻生智齿156例(翻瓣、去骨、挺出后缝合的方法)和传统拔除下颌阻生智齿107例(去骨、劈牙、挺出的方法)手术病例。统计2组干槽症的发生率。结果种植牙机拔牙组干槽症的发生率明显低于传统拔牙组干槽症的发病率。经统计学处理差异有统计学意义(P=0.013)。结论种植牙机助拔下颌阻生智齿与传统凿劈法相比,手术安全、快捷、创伤小,在预防干槽症的发生方面具有十分明显的效果。

蒙脱石散联合碘仿治疗干槽症的临床观察

目的:观察蒙脱石散碘仿糊剂治疗干槽症的临床效果。方法 :在彻底清洗干槽症牙槽窝的基础上,研究组治疗方法采用蒙脱石散碘仿糊剂纱条填塞牙槽窝,对照组采用碘仿糊剂纱条填塞,术后常规均给予口服抗生素。分别观察比较2组术后2 d疼痛状况以及第7天创面肉芽组织在牙槽窝内的覆盖情况。结果:在疼痛状况比较中,研究组显效率78%,对照组52%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。在创口愈合情况比较中,研究组牙槽窝内骨壁肉芽组织完全覆盖率为56%,对照组牙槽窝内骨壁肉芽组织完全覆盖率35%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:蒙脱石散联合碘仿糊剂治疗干槽症,在疼痛控制及创口愈合效果,均优于单纯使用碘仿糊剂。

局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察

目的对比局部应用碘仿粉和全身应用抗生素预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果。方法选择符合拔牙指征的下颌前倾或水平阻生智齿609颗,分为3组,试验1组拔牙创内放置碘仿粉,试验2组口服阿莫西林克拉维酸钾片,对照组不做特殊处理。观察3组术后干槽症的发生情况。结果术后各组干槽症的发生率试验1组为0.99%,试验2组为4.43%,对照组为9.85%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论局部应用碘仿粉和全身应用抗生素均能有效降低复杂阻生牙拔除术后干槽症的发生率,但局部应用碘仿粉的疗效优于全身应用抗生素。

碘伏在预防下颌阻生智齿拔除后干槽症中的作用

目的 :探讨碘伏对下颌阻生智齿拔除术后干槽症的预防作用。方法 :选择拔除下颌阻生智齿 2 66例 ,术后随机分为两组。一组局部给予 0 .5 %碘伏 ,3次 /d ,连续 5d ;另一组口服抗生素 ,持续 5d。对两组干槽症的发生率进行对比研究。结果 :抗生素组有 7例干槽症 ,发生率为 5 .83 %。而碘伏组仅有 1例干槽症 ,发生率为 0 .68%。两组的发生率经统计学分析有显著差异。结论 :碘伏能有效地预防下颌阻生智齿拔除后干槽症的发生。

替硝唑—碘仿明胶海绵预防干槽症的临床研究

目的评价替硝唑—碘仿明胶海绵置入下颌阻生智齿拔牙创预防术后干槽症(DS)的效果。方法选择210例拔除阻生牙患者,术后随机分为两组,每组105例。实验组向牙槽窝中置入替硝唑—碘仿明胶海绵。对照组为空白对照。观察两组术后干槽症的发生率。结果实验组和对照组干槽症的发生率分别为0.96%和6.67%。两组间有显著性差异(P<0.05)。结论替硝唑—碘仿明胶海绵置入拔牙创能有效预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生。

TC-PHBHHx/β-TCP复合物治疗SD大鼠干槽症的实验研究

目的:探讨不同制剂对干槽症的治疗作用,以期获得一种即抗菌又能加速成骨的治疗方法,临床应用提供理论依据.方法:将72只SD雄性大鼠拔除左上前牙,在其拔牙窝形成千槽症.7d后被随机分配到以下4组,接受不同治疗方法.A组—清创;B组—清创+碘仿纱条填塞;C组—清创+派丽奥软膏充填;D组—清创+TC-PHBHHx/β-TCP.治疗后的1、4、8周进行荧光标记,获得标本后,制作硬组织切片及脱钙切片,利用组织形态分析方法对各组成骨面积百分比进行比较.采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:同一观察时间不同治疗组在成骨效果上相比,A、B、C3组之间无统计学差异,而D组与其他3组间存在统计学差异;相应地,可见有明显的新骨形成.同一治疗组不同观察时间在成骨效果上相比,B和C组间成骨面积无统计学差异,A组有少量骨形成,但伴随大量炎症细胞.然而,随着时间推移,D组表现出成骨面积逐渐增加的趋势.结论:TC-PHBHHx/β-TCP复合物具有显著的抗炎和成骨效果,碘仿纱条和派丽奥软膏具有良好的抗炎效果,但成骨效果不显著.

拔牙创口腔组织补片植入对患者拔牙术后生活质量影响评价

目的:评价口腔组织补片对患者拔牙术后生活质量的影响。方法:采用改良的术后症状严重度量表(PoSSe)综合量化评价患者拔牙术后的生活质量。结果:拔牙术后拔牙创即刻置入口腔组织补片组的PoSSe分值低于空白对照组。结论:拔牙创局部使用口腔组织补片在一定程度上降低了患者术后的不良反应,提高了患者拔牙术后生活质量。

中药治疗干槽症效果的Meta分析

目的系统评价中药治疗第三磨牙拔除术后干槽症的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE,Embase,CENTRAL,SinoMed,VIP,CNKI和WANGFANG数据库中采用中药治疗第三磨牙拔除术后干槽症的随机对照试验,同时手检纳入研究的参考文献。由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入14个研究共18个试验共计1 812个牙位。Meta分析结果显示:中药组能显著提高治疗干槽症总有效率,具有显著性差异(RR=1.35,95%CI(1.16,1.58),P=0.0001)。因无不良反应的报道,故无法进行安全性评价。结论采用中药治疗能有效提高干槽症的临床疗效,但局限性不可避免地影响了其论证强度。故建议严格按照CONSORTS标准设计高质量、大样本的随机盲法对照试验对其有效性进一步验证,并对其安全性进行评价。