“瘦人多火症”的因机证治探析

提出消瘦是临床常见的体质状态,常常会伴随“瘦人多火症”相关证候表现。阴气不足是形体消瘦的主要生理、病理基础,燥火偏旺是形体消瘦的继发表现,病位涉及五脏,核心在脾。治疗原则以滋养阴气为主,宣发郁热为辅。具体包括治本与治标两个方面,治本当滋养阴气以改善“消瘦”体质,治标在发散郁热以消除“多火”状态,二者孰轻孰重应依据火旺轻重缓急而定。临床根据病情之标本缓急、消瘦而能食不能食、火热之虚实微盛、病机兼夹以及季节等因素进行药味加减。

从中焦湿热论治原发性干燥综合征

原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,主要累及唾液腺和泪腺,临床表现为眼、口干燥以及疲劳、关节痛等全身症状。pSS患者的治疗涉及多个不同的专业领域,治疗复杂,且缺乏特异性药物,疗效欠佳。中医将pSS归属于“燥痹”范畴,多数医家认为该病基本病机为阴液亏损、津液枯涸,治疗亦多以滋阴润燥,养阴生津法为主,但部分患者疗效不尽如人意。笔者在此领域积累了丰富的临证经验,发现pSS属中焦湿热证者占较大比例,从中焦湿热论治,采用健脾化湿,清热润燥法取得了良好效果。

基于“三热”理论分析2型糖尿病中医证型与危险因素及糖脂代谢指标相关性

目的:基于“三热”理论研究2型糖尿病(T2DM)的中医证型分布规律,并探讨中医证型与危险因素及糖脂代谢指标之间的相关性。方法:收集410例T2DM患者的四诊资料,确定中医证型,采集患者的一般资料、危险因素及糖脂代谢指标,分析T2DM的中医证型分布特点及其与一般资料、危险因素和糖脂代谢指标的关系。结果:证型分布从高到低依次为瘀热证[48.78%(200/410)]、湿热证[27.80%(114/410)]、燥热证[23.41%(96/410)]。年龄、病程以瘀热证最高(P<0.05),体质量指数(BMI)、腰围、臀围以湿热证最高(P<0.05)。危险因素中糖尿病家族史、不健康饮食和缺乏运动的占比接近或超过50%,其中不健康饮食和缺乏运动以湿热证最多(P<0.05)。空腹C肽(FCP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)以湿热证最高(P<0.05);胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)以瘀热证最低(P<0.05)。结论:以“三热”理论分析T2DM证型,总体以瘀热证居多。湿热证的T2DM患者多存在不健康饮食和缺乏运动,并伴有超重、高胰岛素血症、高TG血症和胰岛素抵抗的临床问题;瘀热证T2DM患者多存在胰岛素缺乏,且年龄较大,病程较长。

糖尿病肾脏病Ⅲ期和Ⅳ期患者中医证型分布规律研究

【目的】探讨糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)中医证型分布规律,研究中医证型与实验室指标间的关系,为DKD的中医辨证论治提供客观化依据。【方法】对157例DKDⅢ期和Ⅳ期患者进行中医辨证分型,分析其本虚证与标实证的证型分布规律;检测患者24 h尿蛋白(24hUTP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(UREA)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量,分析中医证型与上述生化指标的关系。【结果】(1)DKD不同分期本虚证证型分布情况:DKDⅢ期患者本虚证证型分布比例由高到低依次为阴虚燥热证[58.57%(41/70)]、气阴两虚证[28.57%(20/70)]、阴阳两虚证[10.00%(7/70)]、脾肾气虚证[2.86%(2/70)];DKDⅣ期患者本虚证证型分布比例由高到低依次为阴虚燥热证[40.23%(35/87)]、气阴两虚证[29.89%(26/87)]、脾肾气虚证[18.39%(16/87)]、阴阳两虚证[11.49%(10/87)]。DKD不同分期患者的本虚证证型分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但总的来说均表现出随着疾病进展,DKD患者阴虚燥热证减少,气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证增加的趋势。(2)DKD不同分期标实证证型分布情况:DKDⅢ期患者标实证证型分布比例由高到低依次为湿热证[54.29%(38/70)]、痰瘀证[27.14%(19/70)]、血瘀证[10.00%(7/70)]、寒湿证[8.57%(6/70)];DKDⅣ期患者标实证证型分布比例由高到低依次为湿热证[44.83%(39/87)]、痰瘀证[35.63%(31/87)]、寒湿证[14.94%(13/87)]、血瘀证[4.60%(4/87)]。DKD不同分期患者的标实证证型分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)中医证型与生化指标的关系:DKD脾肾气虚证患者的Scr、UREA水平均明显高于阴虚燥热证患者,差异均有统计学意义(P<0.05);DKD寒湿证患者的Scr、24hUTP水平均明显高于湿热证患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】DKDⅢ期和Ⅳ期患者均以阴虚燥热证为主,并随着疾病进展表现出阴虚燥热→气阴两虚→脾肾气虚→阴阳两虚的发展规律;湿邪和瘀血是DKD的主要致病因素;Scr、UREA、24hUTP与DKD中医证型有关,可用来指导DKD的中医辨证分型。

基于UPLC-Q-TOF-MS/MS结合网络药理学及分子对接探究桑叶清肺润燥的潜在药效成分和作用机制

目的本研究以中医药理论中桑椹滋阴补血的功效为依据,利用超高压液相色谱串联四级杆飞行时间质谱(UPLC-TOF-MS/MS)技术结合网络药理学探讨桑叶清肺润燥的潜在药效成分和作用机制。方法利用UPLC-TOF-MS/MS技术结合SwissADME鉴定桑叶的主要活性成分,使用PharmMapper数据库、Swiss Target Prediction数据库预测桑叶活性成分的靶点,在GeneCards数据库、SymMap数据库中筛选肺热咳嗽和肺燥咳嗽的潜在作用靶点。将成分靶点与症状群靶点取交集后,导入STRING数据库构建PPI网络获得核心靶点,最后对核心靶点基因做GO生物过程分析和KEEG通路富集分析。结果结果显示桑椹有效药效成分有55个,靶点261个,与肺热咳嗽、肺燥咳嗽证候相关的核心靶点分别为15和27个。四个证候群的GO生物过程和KEGG通路分析结果存在共性和特性,HIF1x信号通路、白细胞跨内皮迁移是桑叶清肺润燥的主要途径。结论因此桑叶通过多成分、多靶点、多通路的协同作用发挥清肺润燥作用,为进一步研究探讨桑椹滋阴补血的药效成分及作用机制研究提供了理论依据。

输汽管道复合式保温及热力参数分布规律

采用技术先进、经济适用的材料和保温结构并开展热力参数对输汽管道蒸汽品质的影响规律研究,是实现稠油高效开采的重要环节。本文针对复合保温中的硬质结构联立求解动量方程和能量方程、建立了输汽管道热力参数计算模型,求解沿程蒸汽干度、温度、焓值等热力参数。结果表明:复合保温结构相对于原保温,管道千米干度提高3.3%、焓值提高50 kJ/kg;提高输汽管道输汽量可以减少沿程焓降、提高末端蒸汽干度,输汽量16 t/h时干度降为3%、焓降38 kJ/kg,相对于8 t/h时输汽量干度提高2.5%、焓值提高39 kJ/kg。输汽管道蒸汽入口焓值随着锅炉压力的提高而降低,降低锅炉出口输汽管道压力可以提高蒸汽焓值、提高末端蒸汽干度,7 MPa时干度降为2%、14 MPa时干度降为4%。

鲁艳芳教授治疗儿童慢性湿疹经验探析

慢性湿疹是儿科临床中常见的皮肤过敏性疾病,尤其好发于婴幼儿及学龄期儿童,病因复杂且病情反复,表现为局部皮肤浸润肥厚,呈苔藓样改变,且伴有顽固性瘙痒,严重影响儿童的身心健康和生长发育。西医多以止痒、抗过敏等对症治疗为主,常选用抗组胺药物、外用激素或免疫抑制剂,易产生药物依赖性等不良作用,且临床疗效欠佳。鲁艳芳教授认为儿童慢性湿疹多因血热风燥、邪伏肌表所致,强调清热润燥、祛风凉血为其治疗原则,自拟消疹止痒方为治疗儿童慢性湿疹经验方,临床运用取得显著疗效。

芩连平胃散加减治疗脾胃湿热型痤疮的理论初探

痤疮为临床常见疾病,目前治疗难点在于其具有难愈性、反复性、易感性。文章以中医学理论为指导,整合各医家对湿热型痤疮的认识,提出痤疮的发病以脾胃湿热为重要病机,痤疮常见的临床症状与脾胃湿热关系密切,引起痤疮难愈性、反复性、易感性的根本在于脾湿胃热,湿浊相合,郁热上蒸于面部。故在治疗过程中应着重清脾胃湿热,使升降协调,燥湿相济,以清热燥湿为主,辅以消食健脾,切中痤疮病机,方用芩连平胃散为基础方防治痤疮,符合治病求本的原则,可有效缓解皮损及伴随症状,可以为痤疮的临床治疗提供思路。

加味白疕方湿包疗法联合阿维A胶囊治疗风热血燥型银屑病

目的观察加味白疕方湿包疗法联合阿维A胶囊治疗风热血燥型银屑病的疗效。方法将60例风热血燥型银屑病患者采用随机数表法分为对照组与观察组,各30例。对照组予阿维A胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合加味白疕方湿包疗法治疗,观察2组临床治疗效果。结果治疗后观察组临床总有效率(93.33%,28/30)高于对照组(66.67%,20/30)(P<0.05);治疗后,2组银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分、瘙痒程度视觉模拟(VAS)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分和白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-22(IL-22)均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组角质层含水量、角质层油脂含量均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论加味白疕方湿包疗法联合阿维A胶囊治疗风热血燥型银屑病患者,可促进症状改善,降低疼痛瘙痒程度,提高生活质量水平,改善皮肤屏障功能,降低IL-17、IL-22等炎症因子表达。

基于葡萄糖激酶探讨“脾虚燥热”与血糖稳态失衡的关系

血糖稳态失衡是2型糖尿病复杂发病机制的共同特征。葡萄糖激酶是机体糖代谢过程中重要的感受器。中医学认为,脾主运化、为中央土以灌四傍,“脾气亏虚、燥热偏盛”是导致血糖稳态失衡的关键病机。葡萄糖激酶调控全身多个器官以维持血糖稳态与中医学“脾”的作用相似。因此,现从葡萄糖激酶出发论述脾虚燥热导致2型糖尿病血糖稳态失衡的现代生物学基础,为健脾清热法防治2型糖尿病提供新的科学内涵。

国医大师段富津治疗过敏性紫癜性肾炎验案举隅

国医大师段富津教授治疗虚实夹杂证之过敏性紫癜性肾炎效果显著,段教授认为其发病的病因在外多为感受风热毒邪或疫疠邪气,在内多为热毒亢盛、血亏无力、气虚不摄、阴虚火旺。病位在肾及膀胱,与肝、脾关系密切。病理性质有实有虚,证多虚实夹杂。故治病切中病机,标本兼顾,灵活处方,善用对药,每获良效。总结分析验案3则。

针刺治疗干燥综合征临床疗效的Meta分析

目的系统评价针刺治疗干燥综合征的临床疗效。方法计算机检索针刺治疗干燥综合征随机对照试验文献,检索时限为各数据库建库至2022年3月1日,使用RevMan 5.4进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,包括725例患者。结果表明相较常规治疗方法,针刺可提高临床总有效率,增加唾液流率、Schirmer试验差异具有统计学意义(P<0.05);2组ESSRPI差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺治疗干燥综合征患者临床疗效较好,未来需要大样本、多中心的随机对照试验进一步验证。

海上热采井氮气隔热注氮参数的优化

为研究海上热采井环空注氮参数对井筒隔热效果的影响,建立了环空注氮井筒传热系数计算模型,通过自主研发的井筒热力参数优化设计软件分析不同注氮排量、温度、压力参数对套管温度、井底蒸汽干度及进入地层热量的影响。结果表明:注氮排量在200~500 m~3/h之间,注氮温度在50~100℃之间,井筒热损失小,井底蒸汽干度高;在保障氮气能注入地层并能抑制蒸汽环空上返的条件下,降低注氮压力,可有效增加进入地层热量,提高井底蒸汽干度,降低套管温度,对套管起到良好的保护作用。该研究可为海上稠油热采井现场注氮参数的设计提供科学指导和依据。

清热解毒消肿汤治疗血热肠燥型肛裂的疗效

目的研究清热解毒消肿汤(Qingre Jiedu Xiaozhong Decoction,QXD)治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效。方法选取176例血热肠燥型肛裂患者作为研究对象,随机将患者分为试验组(n=89)和对照组(n=87),对照组常规给药,试验组在对照组治疗的基础上给予QXD。对比2组患者治疗前后中医证候积分、疼痛评分和便血评分;对比2组患者临床疗效及不良反应的发生率。结果治疗2周后,2组患者大便秘结、肛门疼痛和排便肛门疼痛均明显改善,但与对照组相比,试验组的改善更明显(P<0.05);2组患者的疼痛和便血评分及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)、干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)的水平均明显降低,且试验组比对照组更低(P<0.05);试验组的总有效率(98.87%,88/89)显著高于对照组(90.80%,79/87),P<0.05;试验组的不良反应发生率(3.37%)显著低于对照组(12.64%),P<0.05。结论QXD治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效好,能够有效改善患者的疼痛和便血情况,且安全性较好。

富血小板血浆注射联合中药内服治疗血热风燥型斑秃的临床疗效观察

目的 探讨血热风燥型斑秃(AA)采用富血小板血浆(PRP)注射联合中药内服治疗的临床疗效。方法 选取2021年7月至2022年12月本院收治的血热风燥型AA患者共计80例,根据随机数字表法分成观察组(n=40)与对照组(n=40),所有患者均口服神应养真汤加减治疗,对照组采用梅花针扣刺联合倍他米松外涂治疗,观察组采用PRP注射治疗,对两组临床疗效、不良反应发生情况进行比较。结果 观察组(97.5%)治疗总有效率较对照组(80%)更高(P<0.05);观察组(7.5%)不良反应发生率较对照组(25%)更低(P<0.05)。结论 PRP注射联合中药内服应用于血热风燥型AA治疗中,能够提高临床疗效,安全性较高。

甘露清肠丸对阴虚燥热型便秘伴痤疮患者的疗效观察

目的:探讨甘露清肠丸对阴虚燥热型慢性功能性便秘伴痤疮患者的临床疗效,拓展甘露清肠丸的适应症范围。方法:将80例阴虚燥热型慢性功能性便秘伴痤疮患者随机分为对照组(乳果糖组)和治疗组(甘露清肠丸组)各40例,疗程共4周,观察并统计分析两组患者在治疗前后的中医临床症状、便秘程度、痤疮皮损程度的变化及便秘、痤疮的复发情况。结果:治疗组的便秘中医临床症状总积分差值、便秘程度总评分差值、便秘总有效率、痤疮皮损积分差值及痤疮总有效率均优于对照组(P<0.05);两组在治疗前后的便秘程度总评分差值与痤疮皮损积分差值均呈正相关(P<0.01)。此外,治疗组便秘复发率低于对照组(P<0.05),而两组痤疮复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与乳果糖相比,甘露清肠丸治疗阴虚燥热型慢性功能性便秘伴痤疮患者的疗效更好,体现在改善便秘程度、降低便秘复发率及减少痤疮等方面。

基于聚类分析的140例中重度手足皮肤反应的中医证型及证型分布特征研究

[目的]探讨中重度手足皮肤反应(hand-foot skin reaction,HFSR)的中医证型及证型分布特征。[方法]采用临床流行病学研究中的回顾性时间横断面观察法,收集140例中重度HFSR患者的中医证候资料。通过聚类分析方法提取证候资料,得出中重度HFSR患者的中医证型,并进一步分析各证型的分布特征。[结果]中重度HFSR中医证型分为3类:热毒蕴肤证、湿热瘀阻证、血虚风燥证;进一步从中分析出HFSR的病因病机为热毒、湿、瘀、血虚、风燥5个因素。中医证型频率分析显示,热毒蕴肤证占15.00%,湿热瘀阻证占56.43%,血虚风燥证占28.57%。所有患者平均疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)为(4.45±2.15)分,其中热毒蕴肤证平均NRS评分(4.14±1.35)分,湿热瘀阻证平均NRS评分(5.86±1.34)分,血虚风燥证平均NRS评分(1.83±0.87)分。轻度疼痛以血虚风燥证为主(71.15%);中、重度疼痛均以湿热瘀阻证(75.44%、93.55%)为主,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]中重度HFSR临床最常见证型为湿热瘀阻证,血虚风燥证次之,热毒蕴肤证最少见;其中湿热瘀阻证患者的疼痛程度相对较重,而血虚风燥证相对较轻。

从湿论治银屑病探析

湿邪是中医病因学重要的致病因素,其特性与许多皮肤病的发生发展密切相关。从湿邪的致病特点、病因病机、辨治思路、燥湿互化理论等方面探析治疗银屑病的认识与体会,认为湿是导致银屑病的重要病因之一,但湿邪不独为患,常夹有热、毒、瘀等。银屑病常见湿邪为患的证型包括湿热证、湿毒证、湿热瘀结证、湿热潜证、脾虚湿热证等。临证中需要根据患者的具体情况,四诊合参,审证求因,确定湿、热、毒、瘀之主次关系,制定合理治法,并优化研制了消疕合剂,疗效满意。

古代医籍对消渴病的认识

消渴病的病程迁延日久且多见,典型特征为多食多饮且消瘦、烦渴、尿多、易疲乏。在历史长河中,历代中医家对消渴病高度重视,认为诱发消渴病的病因有先天禀赋不足、饮食不节、过服温燥或壮阳之品、情志失调、外感邪气;病机有脾虚胃热、五志过极、肾阳虚衰、君相火旺等,总的病机为标为燥热而本为阴虚。在治疗方法上五脏并重,治法多样,如升提脾气、三消分治等,除可用白术散等方药治疗外还可用针刺、拔罐等方法。中医学的思维框架及知识体系均较完善,加强对古典医籍中相关论述的审视,可深入认知消渴病及提高疗效。

增液承气汤联合常规治疗对大肠燥热型脓毒血症患者的临床疗效

目的 探讨增液承气汤联合常规治疗对大肠燥热型脓毒血症患者的临床疗效。方法 60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予常规治疗(营养支持、抗感染、早期体液复苏),观察组在对照组基础上加用增液承气汤,疗程2周。检测临床疗效、D-D、SOD、TNF-α、NK细胞、内毒素、感染性指标(WBC、CRP、PCT)、住院指标(首次排便时间、肠鸣音恢复时间、急诊监护室住院时间)、中医证候评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组D-D、TNF-α、内毒素、感染性指标、中医证候评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分低于对照组(P<0.05),SOD、NK细胞更高(P<0.05),住院指标改善(P<0.05)。结论 增液承气汤联合常规治疗可促进大肠燥热型脓毒血症患者胃肠功能恢复,减轻炎症反应,提高临床疗效。