双能量CT预测透明细胞肾细胞癌病理分级及缺氧相关蛋白碳酸酐酶9表达的研究

目的:探索双能量CT (DECT)参数对透明细胞肾细胞癌(ccRCC)病理分级及缺氧相关蛋白碳酸酐酶9 (CA9)表达的预测价值,旨在筛选不良预后的高风险人群,以辅助临床制订治疗方案。方法:前瞻性纳入2023年5月至2023年11月在我院行肾肿瘤术前DECT检查的患者共42例,其中术后证实为ccRCC 38例。基于ccRCC患者术前DECT图像及后处理图像,对肿瘤边缘血供最丰富的部位和肿瘤整体进行测量,获得肿瘤边缘碘浓度值(IC)、相对于主动脉标准化碘浓度比值(NICA)、相对于正常肾皮质标准化碘浓度比值(NICC)、肿瘤整体IC及灌注指数(PI)。纳入术后预后相关病理指标,包括病理分级(WHO/ISUP)及缺氧病理指标CA9平均免疫组化光密度值(AOD)。采用独立样本t检验比较低级别组与高级别ccRCC组间DECT参数的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价DECT参数对预测ccRCC预后相关病理指标的价值。结果:CA9 AOD在低级别肿瘤及高级别肿瘤间具有统计学差异(t=2.584,P=0.014),ROC曲线下面积(AUC)为0.774。T1a期肿瘤中(直径≤4 cm),低级别及高级别组PI具有统计学差异(t=-4.514,P<0.001),AUC为1.00,PI与CA9 AOD之间具有负相关性(r=-0.427,P=0.002)。结论:基于DECT后处理参数PI可区分肿瘤分级和有效预测T1a期ccRCC的缺氧情况,预测T1a期ccRCC的预后,为临床制订ccRCC治疗方案提供参考。

肾细胞癌的双能量能谱CT成像及影像组学应用进展

双能量能谱CT的多维度、多参数成像可用于肿瘤的诊断和鉴别诊断、预测病理分级、肿瘤预后和疗效随访。目前对于肾细胞癌的双能量能谱CT应用,主要集中于虚拟平扫单能图像/碘图有助于肾脏肿块的发现,能谱曲线特征与病理分级的相关性,肾细胞癌不同组织学类型的诊断和鉴别诊断,肾细胞癌灌注成像与微血管的发生,综合治疗的疗效评估以及影像组学和纹理分析等方面。本文旨在阐述双能量能谱CT成像的基本原理及其在临床的广泛应用,并对近年来兴起的放射组学和人工智能进行综述。

双能CT碘浓度及碘廓清率在肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨双能CT碘浓度及碘廓清率在肾癌(RCC)与肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)鉴别诊断中的应用价值。方法临床拟诊肾脏肿瘤的患者行双能量CT增强扫描,追踪并收集RCC及RAML病例的CT影像资料,总结RCC与RAML两组间碘浓度及碘廓清率的不同特点,为两者的鉴别诊断提供依据。结果皮髓(CM)期RCC与RAML两组间腹主动脉碘浓度比较差别无统计学意义(t值=0.516,P=0.609)。实质(NP)期RCC与RAML两组间腹主动脉碘浓度比较差别无统计学意义(t值=0.450,P=0.656)。CM期病灶碘浓度RCC高于RAML(Z值=-2.361,P=0.018),CM期病灶碘浓度鉴别RCC与RAML的曲线下面积为0.756(P=0.018),以6.45mg/mL为阈值鉴别RCC与RAML的灵敏度和特异度分别为66.7%、90%,Youdern指数为0.567,总体诊断准确率为72.97%(27/37)。NP期病灶碘浓度RCC与RAML差别无统计学意义(t值=1.189,P=0.242)。RCC碘廓清率大于RAML组(Z值=-2.738,P=0.006)。碘廓清率鉴别RCC与RAML的曲线下面积为0.796(P=0.006),以42.5%为阈值鉴别RCC与RAML的灵敏度和特异度分别为74.1%、80%,Youdern指数为0.541,总体诊断准确率为75.68%(28/37)。结论RCC CM期病灶碘浓度高于RAML,且碘廓清率大于RAML。CM期病灶碘浓度和碘廓清率是鉴别RCC与RAML的有效指标。

miR-143对肾癌GRC-1细胞增殖与凋亡及其靶点HIF-1α的影响

目的探讨miR-143对肾癌GRC-1细胞增殖凋亡及其靶点缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的影响。方法转染miR-143的模拟物于肾癌细胞株GRC-1细胞,采用实时定量PCR(q PCR)法检测转染的效果,根据实验将GRC-1细胞分为3组:未转染组、miR-143对照组和miR-143转染组,采用MTT法检测各组细胞的增殖情况,流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;q PCR及Western blotting检测各组细胞的HIF-1αmRNA和蛋白水平;双荧光素酶报告基因实验验证miR-143与HIF-1α基因间的靶向关系。结果 miR-143转染组的miR-143水平高于未转染组和miR-143对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与其余两组比较,miR-143转染组的增殖率降低而凋亡率升高,差异有统计学意义(P<0.05);瞬时过表达miR-143可降低GRC-1细胞的HIF-1αmRNA和蛋白水平(P<0.01),双荧光素酶报告基因实验证明HIF-1α是miR-143的直接作用靶点。结论miR-143可以调控肾癌GRC-1细胞的增殖凋亡,而HIF-1α是miR-143的直接靶点。

双源CT鉴别诊断肾细胞癌不同病理类型的临床价值

目的:探讨双源CT(DSCT)在鉴别诊断肾细胞癌不同病理类型中的应用价值。方法:选择2019年10月-2021年10月厦门大学附属第一医院收治的62例肾细胞癌患者作为观察对象,均经肾穿刺活检、手术病理学确诊。62例患者均行双源CT检查,记录肾细胞癌的病理类型及细胞排列结构,分析不同病理类型肾细胞癌患者的DSCT扫描征象。结果:不同病理类型肾细胞癌的DSCT平扫密度、增强扫描强化程度对比,差异无统计学意义(Z=1.906、2.514,P=0.592、0.473)。不同排列结构的肾细胞癌DSCT平扫密度对比,差异无统计学意义(Z=4.782,P=0.188);不同排列结构的肾细胞癌增强扫描强化程度对比,差异有统计学意义(Z=18.486,P=0.000);肾透明细胞癌患者的皮质期、实质期DSCT值均高于其他类型肾细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05);肾透明细胞癌的均匀强化方式占比低于其他亚型肾细胞癌,不均匀强化方式占比高于其他亚型肾细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双源CT在肾细胞癌不同病理类型鉴别诊断中应用价值高,通过分析双源CT多期增强扫描的征象能对肾细胞癌不同病理类型的特征进行较为直观地反映,为临床制定干预措施提供参考依据。

双能量CT电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)在小肾癌中的应用

目的:探讨双能量CT电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)鉴别小肾癌(1～4cm)中肾透明细胞癌(ccRCC)和非透明细胞癌(nccRCC)的价值。方法:回顾性收集2012年1月-2016年10月行术前双能量CT增强扫描的87例肾细胞癌患者,其中ccRCC 70例,nccRCC 17例。选取增强扫描皮髓质期图像,并应用双能量CT Rho/Z对所有图像进行评估,记录Z、Rho和双能量指数(DEI)值。比较Z、Rho和DEI值在ccRCC和nccRCC组间的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数的鉴别诊断效能。结果:Z和DEI在ccRCC和nccRCC组间均具有统计学差异(P均<0.001)。在ccRCC和nccRCC的鉴别诊断中,Z的最佳诊断阈值为9.69,总体正确率为88.5%,敏感度为94.1%,特异度为87.1%,ROC曲线下面积(AUC)为0.955;DEI的最佳诊断阈值为0.044,总体正确率为83.9%,敏感度为100%,特异度为80%,AUC为0.953。结论:在增强扫描皮髓质期中,双能量CT的Rho/Z应用中的参数有助于小肾癌(1～4cm)中ccRCC和nccRCC的鉴别。

双源CT碘定量技术评价肾透明细胞癌病理分级

目的:探讨双源CT碘定量技术在术前评估肾透明细胞癌(ccRCC)病理分级中的应用价值。方法:回顾性分析32例经手术病理证实并行双能量模式增强扫描的ccRCC患者的影像资料,利用双能量软件处理得到碘图,对高低级别组ccRCC标准碘浓度(NIC)进行比较研究。结果:低级别组19例,高级别组13例。皮髓期及实质期低级别组ccRCC的NIC均高于高级别组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:双源CT碘定量技术有助于评估ccRCC的病理分级。

肾癌的螺旋CT双期扫描及CT分期

目的 :探讨肾癌的螺旋CT双期扫描表现及CT分期的价值。方法 :对 36例手术病理证实的肾癌患者CT双期扫描图像进行分析。结果 :CT平扫等密度者 17例 ,低密度者 15例 ,高密度者 4例 ;增强扫描动脉期呈均质强化者 7例 ,不均质强化者 2 9例 ;高强化者 2 7例 ,弱强化者 9例 ;实质期肾静脉癌栓者 10例 (占 2 8% ) ,下腔静脉癌栓者 3例 ,淋巴结转移者 6例。结论 :螺旋CT双期扫描可对肾癌做出明确诊断 ,CT分期对指导治疗方案有较大价值。

双源CT对肾透明与非透明细胞癌的鉴别诊断价值

目的:探讨双源CT双能量成像技术在肾透明细胞癌和非透明细胞癌鉴别诊断中的应用价值。方法:选取我院2015年4月至2017年3月期间入院就诊,经超声、CT平扫怀疑肾占位性病变患者68例,所有患者均行双源CT扫描。对比分析肾透明细胞癌与非透明细胞癌双源CT成像特征,并比较肾透明细胞癌和非透明细胞癌皮髓期及实质期碘浓度和NIC(标准化碘浓度)、肾透明细胞癌不同病理分级碘浓度和NIC及双源CT双能量成像技术用于肾透明细胞癌和非透明细胞癌鉴别诊断灵敏度和特异度。结果:经手术病理确诊32例肾透明细胞癌和17例非透明细胞癌,经双源CT双能量成像技术扫描,透明细胞癌患者在皮髓期和实质期碘浓度及NIC均较非透明细胞癌患者高,组间统计差异显著(P<0.05);肾透明细胞癌在皮髓期及实质期,低级别(Ⅰ级、Ⅱ级)肾透明细胞癌患者碘含量及NIC均显著高于高级别(Ⅲ级、Ⅳ级)组,组间比较存在显著性差异(P<0.05)。此外,分析双源CT双能量成像技术用于肾透明细胞癌和非透明细胞癌鉴别诊断灵敏度和特异度发现:以实质期NIC界值0.70为标准时,对肾透明细胞癌及非透明细胞癌鉴别诊断的灵敏度(83.67%)和特异度最高(77.55%)。结论:双源CT双能量成像技术可通过将碘定量分析技术区分肾透明细胞癌和非透明细胞癌,且具有较高的灵敏度和特异度,同时还能为肾透明细胞癌病理分级提供依据。

双能量CT多定量参数预测肾透明细胞癌Ki-67表达的价值研究

目的 探讨双能量CT多定量参数预测肾透明细胞癌(Clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)Ki-67表达的价值,以术前无创评估肿瘤细胞增殖活性。方法 回顾性分析57例进行手术治疗的肾肿瘤患者资料,所有患者术前均行双能量CT双期扫描,术后经病理证实为CCRCC,所有肿瘤组织病理标本切片行Ki-67免疫组织化学染色。由两位观察者分别独立测量病灶增强皮质期、髓质期40keV、50keV、60keV、70keV单能量CT值、碘浓度(Iodine concentration,IC),计算标准化碘浓度(Normalized iodine concentration,NIC)及能谱曲线斜率(Energy spectrum curve slope,K);用组内相关系数(ICC)检验两位测量者测量参数的一致性;根据Ki-67表达阳性率将患者分为两组,比较两组各参数之间差异;比较皮质期、髓质期差异有统计学意义的各参数的ROC曲线诊断效能;分析差异有统计学意义的参数与Ki-67表达的相关性。结果 两位观察者测量的双期各参数间的一致性良好(ICC>0.75);皮质期、髓质期Ki-67低表达组40keV、50keV、60keV、70keV单能量CT值、K值、IC值、NIC值均大于Ki-67高表达组(P<0.05),且各参数值与Ki-67表达均呈负相关;ROC曲线分析显示髓质期NIC对判定Ki-67表达的高低具有最高的诊断效能,曲线下面积为0.816,最佳阈值为0.645,敏感度为85.7%,特异性为72.7%。结论 双能量CT多定量参数可预测CCRCC患者Ki-67的表达,且有相关性,可用于术前无创评估肿瘤细胞的增殖活性。

同时性双发肾癌4例并文献复习

肾细胞癌简称肾癌,是主要发生于泌尿小管上皮的恶性肿瘤。同时性双发肾癌临床少见,可表现为同一患者的同侧或双侧肾脏出现不同肾癌病理类型组合,国内仅零星报道。因影像学技术发展,更多早期的多发肾脏占位被发现,但其发病机制有别于散发性单发性肾癌,诊治目前无统一结论。本文报道4例双发肾癌的临床资料,并结合相关文献进行复习分析。

双源CT碘定量评价肾透明细胞癌病理分级

目的评价双源CT双能量成像碘含量定量分析在术前判断肾透明细胞癌病理分级的价值,以评估其恶性程度,指导临床治疗方案的选择。方法回顾性分析行双源CT皮髓期和实质期双能量增强扫描检查并经手术病理证实为肾透明细胞癌的患者共42例(低级别组25例,高级别组17例)。分别比较皮髓期和实质期高低级别组肾透明细胞癌碘含量及标准化碘浓度(NIC)的差异,同时运用ROC曲线评估两项指标的诊断效能。结果皮髓期及实质期低级别组肾透明细胞癌碘含量和NIC均高于高级别组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。以实质期标准化碘浓度0.715作为诊断阈值,AUC最高,判断透明细胞癌病理分级的敏感性可达90%,特异性达82%。结论双源CT碘含量尤其是标准化浓度可以较准确的判断肾透明细胞癌的病理分级,为定量评估其分化程度提供新的指标。

单源双能CT成像虚拟平扫在肾细胞癌中应用的可行性分析

目的 探讨单源双能CT成像虚拟平扫技术在肾细胞癌中应用的可行性.方法 回顾性分析2012年8月至2014年9月大连医科大学附属第一医院行单源双能CT（Discovery CT750 HD）能谱扫描并经手术病理证实为肾细胞癌的患者36例.所有患者均行平扫（TUE）及动脉期、皮质期、髓质期增强的能谱成像（GSI）扫描,通过对三期增强图像进行水-碘基物质分离,生成相应的虚拟平扫（VUE）图像.由两位放射科医生对四组平扫图像（TUE及三期VUE）分别进行主观图像质量评分,对两位医生评价结果的一致性行Kappa检验,并对四组图像的评分进行单因素方差分析.分别计算四组图像的病灶-肾实质对比噪声比（CNR）,以单因素方差分析四组是否有差异.结果 两位医生对四组平扫图像评价结果的一致性较好（Kappa值均＞0.600）.皮质期VUE、髓质期VUE、延迟期VUE及TUE四组图像质量间差异均无统计学意义（均P＞0.05）;皮质期VUE、髓质期VUE、延迟期VUE图像病灶-肾实质CNR（分别为1.7±1.0,1.9±1.2,2.5±1.4）均高于TUE（0.7±0.6）图像,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 皮质期VUE、髓质期VUE及延迟期VUE与TUE图像质量无区别,且皮质期VUE、髓质期VUE、延迟期VUE的病灶-肾实质CNR均高于TUE,有望取代TUE用于肾细胞癌病灶的检出.

基于Fisher判别模型初步分析肾透明细胞癌CT征象与病理分级的相关性

目的建立定量估测肾透明细胞癌术前分级的判别模型,并探讨其临床应用价值。方法搜集本院2012年12月至2013年9月具有术前腹部双能量CT和手术病理资料的23例肾透明细胞癌患者。根据文献确定与病理分级相关的CT征象,按Fisher判别方法将选定的4项CT征象:肿瘤直径,肿瘤边缘是否清楚,是否有假包膜,是否发生液化、坏死作为判别指标,建立判别方程式,求得判别值,采用交叉核实法估计误判率。结果肾透明细胞癌术前预测分级的Fisher的判别函数为:Z=3.247肿瘤直径+0.836肿瘤边界(清楚=1,不清楚=0)+1.038假包膜(有=1,无=0)+2.415液化、坏死(有=1,无=0),判别值为:Z=5.2,误判率为17.4%,灵敏度为76.9%,特异度为75.0%。结论 Fisher逐步判别可以通过CT征象作为肾透明细胞癌术前分级预测的方法,具有较高的临床实用价值。