CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石的处理策略

目的:探讨CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石的处理策略。方法:回顾分析颌下腺后段导管结石初治的患者共77例的CBCT和临床资料,以CBCT矢状位三维成像,磨牙后纵线为解剖标志线,并根据结石横径和位置将患者分为4组,Ⅰ组:线后结石(n=22);Ⅱ组:线前直径>4 mm结石(n=33);Ⅲ组:线前直径<3 mm结石(n=17);Ⅳ组:线前直径3~4 mm结石(n=5)。对Ⅰ组患者手术从口外入路摘除腺体同时去除结石,对Ⅱ组30例在内镜辅助下口内旁路切口取出结石保留腺体(预定方案),3例切除腺体(改行方案)。Ⅲ组16例均通过涎腺内镜从导管内直接取出(预定方案),1例通过口内旁路取出(改行方案)。Ⅳ组3例通过涎腺内镜从导管内直接取出(预定方案),2例改为口内旁路方案。结果:预定方案手术成功率Ⅰ组100%,Ⅱ组90.9%,Ⅲ组94.1%,Ⅳ组60%。并发面神经损Ⅰ组2例(9.0%),舌神经损伤Ⅰ组4例(18.1%),Ⅱ组12例(40.0%)。术后结石复发Ⅱ组2例(6.7%),Ⅲ组1例(6.7%)。结论:CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石清除术能够在尽量保留腺体功能,减少手术创伤和并发症。