产前超声诊断静脉导管缺失及走行异常

目的探讨胎儿静脉导管(DV)缺失及走行异常的产前超声图像特征及其临床意义。方法回顾性分析本院诊断为胎儿DV缺失及走行异常9胎的临床及声像图特征。结果 7胎DV缺失,脐静脉直接回流至右心房伴静脉导管缺失;2胎DV走行异常,1胎汇入冠状静脉窦,1胎汇入肝静脉。胎儿结局:5胎因合并畸形引产,1胎生后由于膈疝缺口太大及肺发育不良死亡,1胎28周早产死亡,2胎生后暂未见明显异常;8胎合并其他畸形,1胎孤立性DV走行异常;7胎合并心内畸形,3胎合并心外畸形。结论产前超声检查可诊断DV缺失及走行异常;应结合畸形严重程度及染色体检查结果评价预后。

中晚孕期胎儿静脉导管A波倒置与胎儿心脏畸形

目的探讨中晚孕期胎儿静脉导管A波倒置的临床诊断价值。方法选取资料完整的静脉导管A波倒置胎儿27胎,分析胎儿先天性心脏畸形特点,并与尸体检查及新生儿随访结果相对照。结果 27胎静脉导管A波倒置胎儿中,右心系统发育异常20胎(20/27,74.07%),其中右心发育不良综合征13胎,肺动脉瓣狭窄并三尖瓣重度反流3胎,Ebstein畸形并三尖瓣重度反流2胎,三尖瓣黏液样变性并重度反流1胎,单纯肺动脉瓣轻度狭窄1胎;锥干畸形5胎(5/27,18.52%),其中右心室双出口2胎,永存动脉干1胎,法洛四联症1胎,功能矫正型大动脉转位1胎;扩张型心肌病1例;卵圆孔血流受限1例。结论静脉导管A波倒置高度提示胎儿右心系统发育不良或胎儿锥干畸形。

胎儿静脉导管及颈项透明层厚度的超声检测在先天性心脏畸形筛查中的价值

目的探讨胎儿静脉导管多普勒血流频谱异常及颈项透明层(NT)增厚在早期胎儿先天性心脏畸形(CHD)筛查中的临床应用价值。方法对3562例孕11～14周的孕妇行常规产前检查,进行胎儿静脉导管多普勒血流频谱和NT检测,对静脉导管血流频谱异常或NT增厚胎儿于孕18～20周行超声心动图检查以确诊或除外CHD,对静脉导管血流频谱和NT正常的胎儿于20～24周行胎儿常规系统筛查,对可疑胎儿心脏异常者再行胎儿超声心动图检查。所有活产儿于出生后1周内进行超声心动图检查,对引产胎儿进行尸检。结果①3562例胎儿中静脉导管多普勒血流频谱异常胎儿CHD的发生率明显高于静脉导管多普勒血流频谱正常的胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为55.22%、96.97%和25.87%;②NT增厚的胎儿CHD发生率明显高于NT正常胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为49.25%、98.03%及32.35%;③静脉导管多普勒血流频谱异常和NT增厚的胎儿CHD发生率明显高于静脉导管多普勒血流频谱及NT均正常的胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为43.28%、99.46%和60.42%。结论胎儿静脉导管多普勒血流频谱异常和NT增厚可作为CHD的早期筛查指标。

孕早期胎儿颈项透明层厚度联合静脉导管频谱对先天性心脏畸形的预测价值

目的探讨孕早期胎儿颈项透明层厚度(NT)及胎儿静脉导管血流频谱(DV)对胎儿先天性心脏畸形(CHD)的临床预测价值。方法筛查对象为1 996例于2012年1月至2015年6月间就诊于我院的孕妇,在孕11~13+6周测量NT值及DV频谱,并对胎儿进行随访,分析NT和DV与胎儿先天性心脏畸形之间的关系。结果 NT增厚的胎儿CHD的发生率为12.9%(18/140),显著高于NT正常胎儿的0.2%(4/1 856),差异有显著统计学意义(P<0.01),其敏感性、特异性为81.8%、93.8%,阳性预测率、阴性预测率为12.8%、99.8%。DV异常的胎儿CHD的发生率为12.3%(19/154),显著高于DV正常胎儿的0.2%(3/1 842),差异有显著统计学意义(P<0.01),其敏感性、特异性为86.4%、93.2%,阳性预测率、阴性预测率为12.3%、99.8%。NT和DV均异常的胎儿CHD发生率为26.4%(14/53),显著高于NT和DV均正常的胎儿的0.1%(2/1 894)(P<0.01),其敏感性、特异性为87.5%、98.0%,阳性预测率、阴性预测率为26.4%、88.9%。结论 NT增厚联合DV异常可以作为孕早期胎儿先天性心脏畸形的筛查指标。

先天性心脏病胎儿静脉导管血流频谱及血流参数

目的分析先天性心脏病(CHD)胎儿静脉导管的频谱特征及血流参数,探讨其血流参数的变化及特定CHD与参数之间的可能相关性。方法记录160胎CHD胎儿静脉导管波形及各频谱参数,随访并分组,探寻可能对CHD有提示意义的血流参数。结果 160胎CHD胎儿中,右心系统发育异常胎儿的静脉导管频谱异常发生率明显高于其他畸形,其中又以三尖瓣闭锁+室间隔缺损及室间隔完整的右心室流出道梗阻畸形者发生率更高;且当搏动指数>1.39、前负荷指数>1.35及静脉峰值流速指数>1.53时,诊断右心系统发育异常的意义较大。结论静脉导管波形异常可早期提示胎儿CHD,尤其是右心系统发育不良,对临床决策及判断预后有一定指导意义。

静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的研究

目的 探讨静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的临床应用价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断系统检测 80 0例孕 1 1～ 1 4周随诊的单胎孕妇胎儿的静脉导管血流频谱。对静脉导管血流频谱异常的胎儿分别于孕 1 8～ 2 0周和孕 2 2～ 2 4周进行详细的超声心动图检查 ,其余孕妇则于孕 1 8～ 2 4周行一次详细的超声心动图检查。结果 1 .正常胎儿静脉导管的血流频谱为心室收缩期波峰 (S)、心室舒张期波峰。 (D)和心房收缩期波谷 (A)在整个心动周期中均为前向血流 ;2 .2 2例先天性心脏畸形胎儿中 1 8例静脉导管的 A波出现反转 ,2例出现 A波消失 ,2例无明显变化 ;3.静脉导管血流频谱异常在孕早期 (1 1～ 1 4周 )筛查胎儿先天性心脏畸形的敏感性为 91 % ,特异性为 93.2 % ,阳性预测值为 1 3.1 % ,阴性预测值为 1 0 0 % ,准确性为83%。结论 静脉导管血流频谱异常可作为孕早期 (1 1～ 1 4周 )

静脉导管超声检测在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值

目的探讨超声检测中晚孕胎儿静脉导管在胎儿心脏畸形诊断中的价值。方法应用二维及彩色多普勒超声对164例正常胎儿和31例心脏畸形胎儿的静脉导管进行检测,分析频谱特征及RI、PI、S/A等相关参数。结果正常胎儿静脉导管频谱为三相波,始终是前向血流,随孕周的增加,S、D、A逐渐增高,RI、PI、S/A逐渐降低。胎儿心脏畸形组RI、PI、S/A较正常胎儿组明显增高,差异具有统计学意义,P<0.01,25例(80.6%)出现零相或反向A波,正常组164例均未出现零相或反向A波。结论超声检测胎儿静脉导管对胎儿心脏畸形的诊断具有重要的参考价值。

11～13～(+6)周胎儿静脉导管血流频谱异常在胎儿染色体异常和心脏畸形评估中的作用

目的:探究11~13^(+6)周胎儿静脉导管(DV)血流频谱异常在评估胎儿染色体及心脏畸形情况中的应用效果。方法:选取2014年1月~2016年12月在我院进行孕期保健且住院分娩的11~13^(+6)周孕妇3100名,其中静脉导管A波正常孕妇2850名为对照组,静脉导管A波出现消失或反向的孕妇250名作为研究组。分析并比较两组研究对象染色体及胎儿的异常情况、心脏畸形检出情况、胎儿心脏畸形与静脉导管血流频谱的关系。结果:研究组发现染色体异常和心脏畸形比例明显高于对照组(P<0.05),在其他系统畸形出现的比例上,两组不存在显著差异(P>0.05);研究组胎儿复杂型心脏畸形检出率显著高于对照组(P<0.05),在简单型心脏畸形的检出率上,两组不存在显著差异(P>0.05);DV血流频谱异常对于胎儿心脏畸形的阳性预测值为8.0%,阴性预测值为99.2%。结论:11~13^(+6)周胎儿静脉导管血流频谱异常说明胎儿染色体异常和心脏畸形发生的可能性增加,静脉导管A波的反向与消失是检查胎儿畸形的重要指标,对于A波出现异常的胎儿应进行详细、系统的超声心动图检查,并根据实际情况采取有效措施。

胎儿静脉导管产前超声参数联合母体血清miR-19b对胎儿先天性心脏病的诊断价值

目的探讨胎儿静脉导管产前超声参数联合母体血清miR-19b对胎儿先天性心脏病的诊断价值及意义。方法选取2019年1月—2020年12月规律接受产检的2504例孕妇作为研究对象进行前瞻性队列研究,均行产前胎儿超声检查与母体血清miR-19b检测,根据产后随访结果分为病例组(均为先天性心脏病)、对照组(均无先天性心脏病),比较两组胎儿静脉导管心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D)、峰值流速指数(PVIV)、前负荷指数(PLI)、S/心房收缩期速度(A)及miR-19b,采用多因素Logistic回归分析胎儿先天性心脏病的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PVIV、PLI、S/A、miR-19b及联合诊断胎儿先天性心脏病的价值。结果病例组PVIV、PLI、S/A及miR-19b高于对照组(P<0.05)。PVIV、PLI、S/A及miR-19b均为胎儿先天性心脏病发生的独立危险因素(P<0.01)。PVIV、PLI、S/A联合miR-19b诊断胎儿先天性心脏病的ROC曲线下面积最大。PVIV、PLI、S/A、miR-19b高水平组胎儿先天性心脏病发生率高于低水平组(P<0.01)。结论应用超声检测胎儿静脉导管PVIV、PLI、S/A联合母体血清miR-19b可用于胎儿先天性心脏病的产前诊断,从而为临床治疗、妊娠决策提供参考。

NT增厚和静脉导管血流频谱异常与胎儿先天性心脏畸形的相关性

目的 研究NT（颈项透明层）增厚与静脉导管（ductus venosus,DV）血流频谱异常与胎儿先天性心脏畸形（congenital heart disease,CHD）的相关性。方法 81选择在2013年12月至2015年3月来我院产检的3618例单胎孕妇为研究对象。在孕第11至14周时,对所有胎儿进行NT与DV检测。对于NT增厚和DV异常的胎儿,在孕18~20周及中孕期时进行超声心动图检查。对于NT和DV正常的胎儿,在孕22~24周时,进行超声心动图检测,筛查疑为CHD的胎儿。所有胎儿在出生1周内再次进行超声心动图检测,引产者对胎儿进行尸检。结果 与NT正常的胎儿相比,NT增厚的胎儿更容易患有先天性心脏畸形（P〈0.05）,敏感性84.85%,特异性96.17%,阳性预测值13.93%,阴性预测值99.85%,准确率95.08%;与DV正常者相比,DV异常的胎儿CHD发生率明显高（P〈0.05）,敏感性87.88%,特异性95.59%,阳性预测值15.51%,阴性预测值99.88%,准确率95.52%;与NT正常或DV正常的胎儿相比,NT增厚且DV异常者患有CHD的概率显著高（P〈0.05）,敏感性82.14%,特异性97.68%,阳性预测值29.49%,阴性预测值99.86%,准确率97.43%。结论 NT增厚与静脉导管血流频谱异常的胎儿患有先天性心脏畸形的风险高,可以作为筛检胎儿CHD的有效手段。

静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛选胎儿先天性心脏病中的临床意义

目的 探讨静脉导管的血流流速曲线在筛选和协助早期诊断胎儿先天性心脏病中的临床意义。方法 应用彩色多普勒超声诊断系统检测 2 40例 14～ 41孕周的正常胎儿和 2 0例先天性心脏病胎儿的静脉导管血流流速曲线 ,并计算静脉导管血流阻力指数、搏动指数及心室收缩期峰值速度与心房收缩期最大流速比值。结果 ①正常胎儿静脉导管的血流流速曲线呈特殊的波形 :心室收缩期波峰S、心室舒张期波峰D和心房收缩期波谷A ,前向血流持续整个心动周期 ;② 2 0例先天性心脏病胎儿中 8例静脉导管的A波出现反转 ,9例A波降低或缺失 ,3例无明显变化。先天性心脏病胎儿组静脉导管血流指数较胎龄相匹配的正常胎儿组增高 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 彩色多普勒超声检测胎儿静脉导管的血流流速曲线可筛选或协助早期诊断胎儿先天性心脏病。

孕早期颈项透明层厚度和静脉导管血流参数及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值

目的观察孕早期(11~13^(+6)周)先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)胎儿超声颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度、静脉导管(ductus venosus,DV)血流参数和心轴变化,探讨其对胎儿发生CHD的预测价值。方法孕早期孕妇500例,均应用彩色多普勒超声检测胎儿NT厚度、DV血流参数(包括心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速)和心轴。根据孕18~22周时胎儿超声心动图检查结果分为CHD组16例和对照组484例,比较2组年龄、孕周、体质量指数、初产比例及胎儿NT厚度、DV血流参数、心轴等临床资料。绘制ROC曲线,评估孕早期胎儿NT厚度联合DV血流参数、心轴对胎儿发生CHD的预测效能。结果2组年龄、孕周、体质量指数、初产妇比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CHD组胎儿三尖瓣下移畸形1例,室间隔缺损1例,完全性大动脉移位3例,左心发育不良2例,法洛四联症2例,完全性心内膜垫缺损3例,三尖瓣闭锁1例,右心室发育不良1例,单一动脉干2例。CHD组胎儿NT厚度[(2.24±0.54)mm]、心室收缩期峰值流速[(72.68±16.73)cm/s]、心室舒张期峰值流速[(67.27±11.71)cm/s]、心房收缩期峰值流速[(45.29±9.24)cm/s]、心轴[(52.69±15.88)°]均大于对照组胎儿[(1.74±0.33)mm、(57.75±11.21)cm/s、(54.71±10.07)cm/s、(35.52±8.61)cm/s、(33.97±7.67)°](P<0.05)。孕早期胎儿NT厚度、心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速及心轴的最佳截断值分别为2.54 mm、68.69 cm/s、63.56 cm/s、45.60 cm/s、45.94°时,预测胎儿发生CHD的AUC分别为0.763(95%CI:0.617~0.910,P<0.001)、0.757(95%CI:0.613~0.901,P<0.001)、0.803(95%CI:0.686~0.921,P<0.001)、0.771(95%CI:0.652~0.890,P<0.001)、0.801(95%CI:0.691~0.910,P<0.001),灵敏度分别为62.5%、62.5%、75.0%、56.3%、56.3%,特异度分别为90.5%、84.1%、82.0%、90.7%、84.3%。五者联合检测预测胎儿发生CHD的AUC(0.853)大于单独检测(P<0.05),灵敏度为87.5%,特异度为91.5%。结论孕早期CHD胎儿NT厚度、DV血流参数(心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速)及心轴均增大,孕早期胎儿NT厚度、DV血流参数及心轴联合检测对胎儿发生CHD有较高预测价值。

静脉导管血流频谱超声监测在围生期的应用

静脉导管(DV)是胎儿体内3条动、静脉交通支之一。DV血流频谱超声监测结果的定性改变及各项血流指标的定量改变,可用于评估胎儿宫内情况。近年研究发现,胎儿DV超声监测显示的血流频谱改变,可预测胎儿先天性心脏病(CHD)、胎儿染色体异常,评估宫内生长受限胎儿的预后、单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎情况等。

49例先天性胎儿心脏疾病的静脉导管血流频谱分析

目的:不同的胎儿先天性心脏疾病通过不同的作用机制影响到胎儿心脏功能,会引起胎儿体内血循环的不同改变。静脉导管是胎儿血循环中重要的组成,也会随之出现相应的频谱改变。通过对49例合并先天性心脏疾病胎儿的静脉导管血流频谱及参数进行分析,研究胎儿不同类型心脏疾病对静脉导管(DV)血流频谱的影响。方法:选取2009年1月至2012年12月间我们在产前超声检查中发现的49例合并先天性心脏疾病的胎儿,分别测量DV血流频谱并进行参数分析,根据DV频谱是否正常分为两组。结果:DV频谱正常组有29例(59.18%),表现为S波、a波的流速和方向正常,PVIV及DVRI指标位于正常范围。DV频谱异常组有20例,表现为S波流速降低、a波缺失或反向,PVIV及DVRI升高。结论:DV血流频谱和参数是评价胎儿心功能的良好指标。不同种类胎儿心脏发育异常对胎儿心功能影响的作用机制不同,其DV频谱也有着不同改变。通过对DV频谱的波形和参数分析,了解胎儿心脏异常的病生理机制,评价其严重程度和预后,这对于指导临床诊疗有着重要意义。

颈部透明层厚度、心脏三尖瓣反流和静脉导管血流联合Z评分对胎儿先天性心脏病的诊断效能分析

目的研究颈部透明层厚度(NT)、心脏三尖瓣反流(TR)和静脉导管血流(DV)联合胎儿心脏测量参数Z评分对胎儿先天性心脏病的诊断效能。方法采用2015年1月至2020年2月在内蒙古医学院附属医院进行孕早期新生儿筛查的6217例孕妇作为研究对象,根据引产与分娩共确证胎儿患有先心病分为观察组和对照组,分别对两组胎儿的NT、TR、DV以及心脏测量参数Z评分进行比较。分析NT、TR、DV与Z评分的联合对胎儿先天性心脏病的诊断效能。结果观察组胎儿的NT、TR、DV异常率均高于对照组(χ^(2)=1953.577、1805.085、1339.066,均P<0.001)。在以双顶径的预测中,观察组胎儿的主动脉Z评分低于对照组(0.012±0.001 vs 0.023±0.002,t=84.259,P<0.001),肺动脉Z评分高于对照组(0.035±0.002 vs 0.025±0.003,t=38.623,P=0.000);在以股骨长的预测中,观察组胎儿的主动脉Z评分(0.022±0.003 vs 0.037±0.004,t=38.172,P<0.001)以及肺动脉Z评分(0.031±0.005 vs 0.039±0.003,t=12.474,P<0.001)低于对照组;在以实际孕周的预测中,观察组胎儿的主动脉Z评分(0.013±0.001 vs 0.022±0.002,t=68.939,P<0.001)以及肺动脉Z评分(0.014±0.002 vs 0.019±0.003,t=19.312,P<0.001)低于对照组。NT、TR、DV与Z评分联合诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为93.44%,显著优于单独诊断;NT、TR、DV与Z评分联合诊断胎儿先天性心脏病的受试者工作特征曲线下面积为0.892,显著高于单独检测(95%CI:0.654~0.912,P<0.001)。结论NT、TR、DV联合胎儿心脏测量参数Z评分对胎儿先天性心脏病具有积极的诊断意义。