腹腔镜或机器人辅助Duhamel拖出术后留置肛管时间对巨结肠患儿术后恢复的影响

目的探讨长段型先天性巨结肠及肠神经节细胞发育不良患儿行腹腔镜或机器人辅助Duhamel拖出术后留置肛管不同时间对术后恢复的影响。方法2019年1月~2021年12月29例长段型巨结肠,56例肠神经节细胞发育不良保守治疗无效行微创肛门外横断直肠Duhamel拖出术,术后常规留置肛管,根据实际留置肛管时间的不同分为三组:A组,置管时间≤3天,8例;B组,置管时间4~6天,15例;C组,置管时间≥7天,62例。比较术中及术后疗效。结果三组病例在术后1年内小肠结肠炎发生次数、术后腹胀、肛周不适的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性巨结肠长段型及肠神经节细胞发育不良患儿行微创肛门外横断直肠的Duhamel拖出术后留置肛管时间长,有利于减少术后腹胀、肛周不适及小肠结肠炎的发生率。

从Duhamel原理观点看Duhamel积分

本文研究数学物理中的Duhamel原理(齐次化原理)与单自由度线性振动系统中的Duhamel积分之间的内在联系。从一般Duhamel原理思想出发,导出了Duhamel原理应用于单自由度线性振动系统时的两种积分形式,称为第一积分形式和第二积分形式。提出了贡献度函数的概念,探讨了两种不同贡献度函数及相应的两种积分形式的物理意义及各自之间的相互关系。通过进一步求解贡献度函数,揭示出单自由度振动系统中与Duhamel原理积分形式所对应的具体数学表达式即为系统的Duhamel积分,最后基于贡献度函数概念总结了Duhamel积分的物理意义。

Duhamel项的精细积分方法在非线性微分方程数值求解中的应用

基于Duhamel项的精细积分方法,构造了几种求解非线性微分方程的数值算法。首先将非线性微分方程在形式上划分为线性部分和非线性部分,对非线性部分进行多项式近似,利用Duhamel积分矩阵,导出了非线性方程求解的一般格式。然后结合传统的数值积分技术,例如Adams线性多步法等,构造了基于精细积分方法的相应算法。本文算法利用了精细积分方法对线性部分求解高度精确的优点,大大提高了传统算法的数值精度和稳定性,尤其是对于刚性问题。本文构造的算法不需要对线性系统矩阵求逆,可以方便的考察不同的线性系统矩阵对算法性能的影响。数值算例验证了本文算法的有效性,并表明非线性系统的线性化矩阵作为线性部分是比较合理的选择。

改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症

目的探讨改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症（Hirschsprung disease,HD）的并发症和疗效。方法回顾分析2010年3月~2014年1月12例长段型HD资料,男7例,女5例,中位年龄8月（5月~6岁）。其中移行区位于降结肠近端8例,横结肠2例,结肠肝曲1例,升结肠1例。7例行结肠造瘘。手术主要改良之处：经肛门齿状线上方直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后结合Deloyer技术将升结肠拖下与原直肠后壁端侧吻合,再将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和新直肠,切开两段肠管间隔并行侧侧吻合。观察术中术后并发症及排便功能。结果 12例均在腹腔镜辅助下完成次全结肠切除升结肠Duhamel拖出术,平均手术时间170 min（125~240 min）,未出现术中并发症,无吻合口漏。4例诉肛周疼痛,1例术后5天便血,保守治疗治愈。大便频率2周以内4~15次/天,恢复到正常排便频率（1~2次/天）时间平均3.5月（2.2~5个月）。平均随访时间32个月（3~46个月）,2例术后小肠结肠炎,1例早期有便秘症状,均保守治疗治愈。无闸门综合征和粪石发生,无大便失禁。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,排便频率恢复正常快。肛门外处理直肠盲端简单可靠,腹壁创伤小。

改良Soave根治术与改良Duhamel根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果

目的对比分析改良Soave根治术与改良Duhamel根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果。方法将118例该院收治的小儿先天性巨结肠症患儿随机均分为对照组和观察组,各59例。对照组给予改良Duhamel根治术治疗,观察组给予改良Soave根治术治疗。观察并记录两组手术时间、手术出血量、术后禁食时间及术后住院时间等手术情况,比较两组生活质量和肛门功能评分及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、手术出血量、术后禁食时间及术后住院时间均低于对照组(P=0.045、0.001、0.041及0.006);观察组患儿生活质量和肛门功能评分及优良率均高于对照组(P=0.010和0.009);观察组总体术后并发症发生率低于对照组(P=0.001)。结论改良Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果优于改良Duhamel根治术,术后并发症少,改善肛门功能,提升生活质量,值得临床推广。

非齐次动力方程Duhamel项的精细积分

提出了不需要矩阵求逆运算的求解Duhamel积分项的精细积分方法．通过将精细积分法的关键思想——加法定理和增量存储——直接应用于Duhamel积分响应矩阵的求解,可给出当非齐次项分别为多项式、正弦／余弦以及指数函数等基本形式时Duhamel积分在计算机上的精确解．特别的,该算法不依赖于系统矩阵(或相关矩阵)的形态．当系统矩阵奇异或接近奇异时,其优越性更为显著．算例验证了该算法的有效性．

手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘

目的:观察手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘(SFC)的近期疗效及并发症,评价其安全性和可行性。方法:2005年6月至2006年12月,对9例经非手术治疗效果欠佳的SFC患者,经过对临床症状、结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影等检查结果的分析,显示有明确的病理解剖和功能性异常部位,施行手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗;观察手术安全性、术后恢复情况和并发症、便秘症状指标和术后近期随访结果。结果:8例患者手术成功,1例中转剖腹手术,术后无严重并发症,平均手术时间(284.2±26.3)min,术中出血量(141.5±65.4)ml,切口长度(10.8±1.3)cm,术后镇痛(1.8±0.6)d、肛门排气(4.2±0.6)d,下床活动(3.5±0.4)d,术后住院(9.8.±2.3)d。1例患者术后10 d出现肠梗阻症状,经内科治疗缓解,并发肺部感染和切口感染各1例。患者术后便秘症状指标明显改善[(15.4±1.6)分vs(4.2±1.4)分,P=0.000)],改善度平均为(76.3±9.5)%。患者排便频率满意率和生活质量满意率等方面获得较好结果。1例术后出现轻度便秘,应用膨胀性泻剂和促动力药后症状可缓解。结论:手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术获得较好的改善便秘症状满意率,且具有创伤小、出血少、安全和术后恢复快等优点。

基于Duhamel积分的车桥耦合动力分析方法

为了缩短求解车桥耦合系统动力响应的计算时间,利用振型分解法对车桥耦合系统的桥梁子系统和车辆子系统解耦,假定在每一时间步长内车桥相互作用力线性变化,借助Duhamel积分解析解,通过迭代得到系统的动力响应,提出了一种新型的车桥耦合动力分析方法.以一节四轴客车匀速通过32 m简支梁为例进行了实验研究,结果表明：本文方法得到的车桥耦合系统的动力响应结果与Newmark-β方法的结果接近,各极值点相对误差均不超过1%;在保证相同的计算精度前提下,本文方法将积分步长提高至原来的5~10倍,提高了求解速度.

腹腔镜结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗先天性巨结肠症的疗效观察

目的 探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（HD）的并发症和疗效。方法 回顾性分析2010~2015年27例长段型HD患儿,平均年龄10月,其中移行区位于降结肠8例,横结肠7例,结肠脾曲10例,升结肠2例,16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管,行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果 所有患儿均顺利完成手术,平均手术时间155分钟,无术中并发症。平均随访时间42月,无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃,1例患儿术后5天便血,保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎,1例患儿有便秘症状,均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生,17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论 改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,操作简单,排便频率恢复快、并发症少。

利用Duhamel褶积方法确定气藏动态储量

针对目前利用物质平衡方法确定气藏储量仅局限于关井或定产的情况,文中以圆形封闭气藏为例提出了确定气藏动态储量的Duhamel褶积方法。首先利用Duhamel褶积方法解决油气井变产量生产问题的原理,推导得出油气井变产量不稳定渗流井底压力解,然后结合气藏拟稳态阶段的渗流特征,确立平均地层压力和累计产量之间的关系,再利用传统的物质平衡方法达到最终确定气藏动态储量的目的。通过一口实际生产的气井进行计算验证,该方法对于确定气藏的动态储量是十分有效和可行的。文章给出利用Duhamel褶积方法确定气藏动态储量的基本步骤,应用起来简单明了,所需参数少,气井在生产条件下就可确定其地质储量;适用于常流量和变流量2种情形。该方法可推广到其他情形的储层中。

普通型先天性巨结肠Duhamel改良手术临床应用

目的:总结保留扩张而不伴肥厚结肠的Duhamel改良手术治疗普通型(常见、普遍型)先天性巨结肠(Hirschsprung′sdisease,HD)的疗效及经验。方法:在25例普通型HD中,7例行扩张、肥厚的乙状结肠及移行段切除,18例仅行移行段或部分扩张、肥厚的乙状结肠切除。结果:25例病灶(狭窄段)近侧壁厚0.2cm以下扩张结肠病检为正常肠壁。1例术后第10天并发急性化脓性阑尾炎、右肾结石、直肠残端瘘。行阑尾切除、横结肠肝曲双腔造口,3个月后闭瘘治愈。除1例合并愚型病儿1年后仍有稀便晚间污裤外,无与本术式相关的并发症发生。全组病人随访6个月～8年,无大便失禁,无复发,无狭窄,无闸门综合征及盲端综合征等。结论:普通型HD行Duhamel改良手术时,病灶近侧扩张但不伴肥厚或扩张伴轻度肥厚的结肠可予以保留。本术式符合HD行Duhamel的病理生理及目前所有手术设计期望达到的目地,更接近人的肠道生理。改良后的手术更简单、更安全。

改良Soave术与传统Duhamel术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门巨结肠根治术(改良Soave术)和传统Duhamel巨结肠根治术的优缺点。方法2001年7月- 2003年5月采用改良Soave术治疗巨结肠患儿21例和1998-2001年采用传统巨结肠根治术治疗患儿32例,并比较两种方法的用血量、手术时间、术后禁食时间和术后并发症的发生。结果改良Soave术式用血量为(20.2±3.5)mL、手术时间(90.1±6.7)min、术后平均禁食时间(18 2±1.3)h,无术后并发症。传统巨结肠根治用血量为(120.5±12.4)mL、手术时间(156.4±16.8)min、术后平均禁食时闻(46.6±2,5)h,两者比较有显著差异(P均<0.05),传统巨结肠根治4例术后出现肛门狭窄,3 例术后有污粪。结论改良Soave术式用时少,术中出血少,患儿恢复快,手术效果好。

腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘(STC)的疗效。方法回顾性分析8例行腹腔镜改良Duhamel术的STC患者的临床治疗及随访结果。结果本组患者手术均获成功,手术时间为160～220 min,手术出血量40～100 mL,术后肠蠕动恢复时间为30～48 h,住院时间8～15 d,切口平均长度7 cm。所有患者术中无并发症发生。术后仅1例患者发生肠梗阻,术后1个月时排便可控制在4次以下,术后5个月胃肠质量评分可接近正常人。结论腹腔镜改良Duhamel术治疗STC安全有效。

改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠及其类缘病

目的:探讨改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)及先天性巨结肠类缘病(Hirschsprung’s allied disorder,HAD)的疗效与安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2011年1月间在重庆医科大学附属第一、第二医院Ⅰ期接受改良Duhamel术(D组,n=16)或低位直肠前切除术(L组,n=13)治疗的29例成人HD及HAD患者的临床资料。结果:无术中死亡病例。D组在术前生活质量评分[(2.2±0.7)分;(15.1±1.0)分]、手术时间(160±21)min和术后并发症发生率上与L组差异均无统计学意义(P>0.05)。但D组术中出血量(54.4±23.7)ml少于L组(t=2.394,P=0.028),术后住院时间(12.6±4.1)d短于L组(t=2.381,P=0.025),术后生活质量评分(4.4±1.4;17.9±1.2)分高于L组(t=2.090,P=0.046;t=2.224,P=0.035)。有严重并发症未解决或接受再次手术的6例病例视为手术失败,其中D组2例,L组4例。结论:改良Duhamel术治疗HD及HAD疗效确切,安全性高。

基于PIM法车桥耦合模型Duhamel项迭代格式选择

考虑荷载在积分步长内的协调分解和不变常量,结合模态综合叠加技术,建立移动弹簧质量车桥耦合振动模型,引入精细积分算法(precise intergration method,简称PIM),并采用科茨及高斯积分格式展开精细积分中Duhamel非齐次项进行求解。以移动弹簧质量车模型作用于简支梁桥为例,分析积分步内荷载等效方法及Duhamel非齐次项展开方式对车桥耦合振动响应的影响。研究结果表明:荷载协调分解并结合科茨积分格式计算结果与解析解更接近,Newmark-β法积分步长内荷载分解形式对计算结果影响较小;荷载协调分解的高斯积分格式计算结果呈发散趋势,待定系数法计算结果与实际偏离较大;Newmark-β法能满足工程需要,但在保证相同计算精度时,需采用较小积分步长、同时耗费较多计算时间;与其他几种数值方法相比,积分步长内荷载协调分解并将科茨积分格式引入精细积分的算法(PIM-Cotes-Harmonize,简称PIM-C-H法),具有快速收敛且计算快的优势。

改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠

目的 讨论先天性巨结肠的手术治疗。方法 回顾 10 6例先天性巨结肠的手术治疗方式及疗效。结果 采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少 ,远期排便功能良好。结论 改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠 。

一种快速高精度Duhamel积分算法

基于快速傅里叶变换(FFT)和数值积分理论,提出了一种应用于振型叠加法的龙贝格快速傅里叶变换(R-FFT)积分算法.将单自由度二阶微分方程的Duhamel积分的求解转换为一系列快速卷积项和梯形积分修正项的加权叠加,充分利用了系统脉冲响应和激励的整个时间序列的信息.R-FFT借助于成熟的FFT方法实现快速计算,并利用不同阶次的龙贝格积分格式改善收敛精度.数值算例表明该算法具有快速、精度高、适应性强的特点.

腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘62例围术期护理

目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘患者的围术期护理方法及效果。方法：回顾性分析62例重度功能性便秘经腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术患者的临床资料，总结有效护理措施。结果：本组62例患者术后1-4d肠道功能恢复，术后住院（11．0±4．2）d；术后随访r年，51例患者便秘症状完全缓解（大便1—3次／d），8例腹泻（大便4～8次／d），3例便秘复发；55例（88％）患者对术后排便感觉满意。结论：腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘安全可行，术前做好患者心理护理、肠道准备，术后加强运动、饮食指导及排便训练，对减少术后并发症，提高患者生活质量十分重要。

Duhamel手术与Swenson手术治疗先天性巨结肠的临床疗效分析

目的比较分析Duhamel手术与Swenson手术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法选择2017年1月至2019年12月在该院治疗的58例先天性巨结肠患者为研究对象,按照治疗方式将患者分为观察组(29例)与对照组(29例),分别接受Duhamel手术与Swenson手术治疗,比较2组患者的治疗效果、术中出血量、平均手术时间及术后并发症发生率。结果观察组治疗有效率高于对照组,术中出血量少于对照组,平均手术时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论先天性巨结肠患者采用Duhamel手术的整体治疗效果更好,可以降低术后并发症发生率。

改良Duhamel术式治疗成人先天性巨结肠七例

目的:探讨成人先天性巨结肠(HD)的外科治疗。方法:对我院2003年1月—2008年5月收治的7例成人HD患者行改良Duhamel术式治疗。其中男3例,女4例,年龄18～53岁。普通型巨结肠3例,短段型2例,长段型1例,全结肠型1例。结果:术后1例发生盆腔积液,1例发生吻合口炎,均治愈;另5例顺利治愈。7例患者均无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合征等,3例男性患者无性功能障碍。结论:改良Duhamel术式能够有效治疗成人HD,术后复发少,术后性功能及排便功能优良。