改良Duhamel术式治疗成人先天性巨结肠七例

目的:探讨成人先天性巨结肠(HD)的外科治疗。方法:对我院2003年1月—2008年5月收治的7例成人HD患者行改良Duhamel术式治疗。其中男3例,女4例,年龄18～53岁。普通型巨结肠3例,短段型2例,长段型1例,全结肠型1例。结果:术后1例发生盆腔积液,1例发生吻合口炎,均治愈;另5例顺利治愈。7例患者均无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合征等,3例男性患者无性功能障碍。结论:改良Duhamel术式能够有效治疗成人HD,术后复发少,术后性功能及排便功能优良。

先天性巨结肠改良Duhamel术式术后远期排粪功能评价

目的评估先天性巨结肠改良Duhamel术式术后远期排粪功能障碍的原因。方法对 4 2例先天性巨结肠术后 5年以上患儿进行排粪功能临床评价及直肠肛管测压、X线钡灌肠检查。结果大部分患儿排粪功能良好。排粪功能障碍主要表现为污粪和失禁。排粪功能评分优组 2 8例 ( 66.7% ) ,良组 10例 ( 2 3 .8% ) ,劣组 4例( 9.5 % )。静息压差、肛管高压区长度及钡灌肠肛管长度明显下降 (P <0 .0 5 ) ,自主收缩压优、良组明显高于对照组 ( P <0 .0 5 )。结论手术损伤造成的肛门内括约肌功能不全是污粪和粪失禁的主要原因 。

先天性巨结肠改良Duhamel术式治疗后远期生活质量评估及其对策

目的 评估改良Duhamel术式治疗术后远期生活质量 ,分析造成排便功能障碍的原因 ,并提出改善措施。方法 对 42例术后 5年以上患儿进行了远期生活质量评估、排便功能临床评价及直肠肛管测压、X线钡灌肠检查。结果 大部分患儿身体、心理发育及社会适应性正常。临床排便功能评分优良率达 90 .5 %。静息压差、肛管高压区长度及钡灌肠肛管长度明显下降 (P <0 .0 5 ) ,自主收缩压优、良组明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 术后肛门内括约肌功能不全是污粪的主要原因 ,术后外括约肌功能代偿性增强。提出术中应减少对内括约肌的破坏 ,术后进行肛门功能锻炼。

改良Soave术与传统Duhamel术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门巨结肠根治术(改良Soave术)和传统Duhamel巨结肠根治术的优缺点。方法2001年7月- 2003年5月采用改良Soave术治疗巨结肠患儿21例和1998-2001年采用传统巨结肠根治术治疗患儿32例,并比较两种方法的用血量、手术时间、术后禁食时间和术后并发症的发生。结果改良Soave术式用血量为(20.2±3.5)mL、手术时间(90.1±6.7)min、术后平均禁食时间(18 2±1.3)h,无术后并发症。传统巨结肠根治用血量为(120.5±12.4)mL、手术时间(156.4±16.8)min、术后平均禁食时闻(46.6±2,5)h,两者比较有显著差异(P均<0.05),传统巨结肠根治4例术后出现肛门狭窄,3 例术后有污粪。结论改良Soave术式用时少,术中出血少,患儿恢复快,手术效果好。

Duhamel术治疗先天性巨结肠临床体会

目的探讨直肠后结肠拖出,侧侧吻合术的临床应用价值,评价Duhamel术式的优缺点。方法对3例先天性巨结肠的患儿实行Duhamel术式。结果 3例患儿一般情况可,恢复良好,术后排便通畅。结论 Duhamel术式手术较简单,膀胱及生殖系神经损伤的发生率明显减少,术后排便佳,吻合口破裂的发生率较低,对婴幼儿手术相当安全。

先天性巨结肠术后随访与排便功能测定

随访经改良Ｄｕｈａｍｅｌ术式治疗的先天性巨结肠患儿３８例。排便功能临床评分为：优６３％、良２９％、较差８％，疗效满意。上述结果与直肠肛管测压、钡灌肠检查基本呈正相关关系。巨结肠术后个体排便控制能力，可能由耻骨直肠肌或肛门括约肌的其中之一发挥更大作用。适当提高直肠后壁切开位置。

先天性巨结肠症术后复发原因探讨

目的探讨先天性巨结肠及巨结肠类缘病和巨结肠症状术后复发的原因。方法选择2000年5月-2011年6月，河北省石家庄市灵寿县医院和河北医科大学第四医院先天性巨结肠及先天性巨结肠类缘病，手术病例95例，其中Duhamel术式47例，Swenson术式48例，对临床术式及操作过程进行研究分析，阐明：巨结肠及其类缘病手术治疗后巨结肠症状复发的原因。结果Duhamel术式47例均一次治愈，无巨结肠症状复发，此47例中：直肠末端无病变（神经节细胞正常存在）者27例、直肠末端神经节细胞缺如者15例、神经节细胞减少或发育不良者（巨结肠类缘病）5例。Swenson术式48例中：一次成功无巨结肠症状复发者25例，此25例病理显示直肠末端无病变（神经节细胞正常存在）；一次术后巨结肠症状复发者23例，此23例病理显示直肠末端神经节细胞缺如者19例，直肠末端神经节细胞减少或未成熟者（巨结肠类缘病）4例。统计95例手术病例，术后巨结肠症状复发率为24．2％，其中48例Swenson术式复发率47．9％、47例Duhamel术式复发率为0.0％。结论直肠末段存在病变（神经节细胞缺如、减少或发育不良等），用“存在病变”的末段直肠与近端肠管端一端吻合，是部分先天性巨结肠及巨结肠类缘病和术后巨结肠症状复发的原因。

改良式Duhamel术治疗先天性巨结肠

目的探讨改良式Duhamel术治疗先天性巨结肠的临床价值。方法回顾性分析阜阳市人民医院2006年6月至2011年12月间收治的21例采用改良式Duhamel术治疗的先天性巨结肠患儿的临床资料,其中常见型巨结肠16例,长段型4例,短段型1例。结果改良式Duhamel术治疗的21例先天性巨结肠患儿均顺利完成手术,手术后发生盆腔积液4例,3例发生手术后大便次数增多,均经口服收敛剂治愈。随访3～24个月,无大便失禁、便秘及粪污等并发症发生。结论应用改良Duhamel术式能有效治疗先天性巨结肠,手术后并发症少,排便功能优良。

成人巨结肠症40例治疗的临床观察

成年人先天性巨结肠是由小儿先天性巨结肠（HD）的缓发或续存或在幼儿时有过不成功手术经历，由于病变范同短．故可延迟至成年才就医。成年人先天性巨结肠大多属于短段、超短段型HD。HD传统的手术方式有：Swenson术式、Duhamel术式、Soave术式、肛门内括约肌和直肠末端肌层切开术。每种术式有其适应证，

环钳斜吻合法治疗先天性巨结肠症

本文报告应用改良Ｄｕｈａｍｅｌ法—环钳斜吻合治疗先天性巨结肠症３０例，术后无严重并发症，远期疗效满意，对手术步骤及术中应注意的问题作了介绍，并对本术式的优点、并发症的防治作了讨论。

先天性巨结肠术后身体托板的制作与应用

我科2002年1月-2006年4月使用身体托板护理在全麻下行Duhamel术式的先天性巨结肠患者，共应用32例，其中男23例，女9例，年龄1—13岁，术后间断使用身体托板7-10d。使用期间无一例发生约束部位皮损及肛门舌叶钳提前或延迟脱落，效果满意，现报道如下。