咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防中耳粘连四例

目的 为探讨咽鼓管软骨段钛镍合金支架置入治疗和预防粘连性中耳炎的可行性并报告初步结果。方法 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月对 2例 (侧 )粘连性中耳炎和 2例 (侧 )顽固性分泌性中耳炎作了咽鼓管软骨段钛镍合金支架 (国产材料自制 )置入。设计制作了安装器。为此 ,事先对 3组(5 6例粘连性中耳炎 ,2 7例分泌性中耳炎 ,5 2例无耳疾的鼻病患者 )作了咽鼓管咽口检查 ;2例尸头作了咽鼓管解剖。结果 咽口形态被分类为宽敞、狭小、缝隙 3种类型。粘连性中耳炎组分别是 2 0、31、5例 ;分泌性中耳炎组分别是 9、13、5例 ;鼻病对照组 45、7、0例。 3组比较 ,粘连性中耳炎组和分泌性中耳炎组与对照组比较差异有极显著性意义 (χ2 分别是 2 9 6 6、2 5 44 ,P值均 <0 0 0 1)。粘连型中耳炎组与分泌性中耳炎组比较则差异无显著性 (χ2 =1 5 9,P >0 0 5 )。尸头咽鼓管解剖 :软骨段长度有30mm ,呈梯形 ,底宽 11mm ,顶宽 4mm ,软骨覆盖薄薄的软骨膜和黏膜 ,呈现光滑表面 ,折叠后 ,中部可以承受 3～ 4mm宽的张开。支架置入后 ,2例粘连性中耳炎患者都取得了 (瓦氏法 )通畅 ,鼓室充气良好 ,听力增进 (语言频率气骨导差分别比术前缩小 15和 30dB)。 2例顽固性分泌性中耳炎中 1位鼓室充气 ,气骨导差闭合 ,随访

儿童慢性分泌性中耳炎鼓室外耳道置管手术治疗的探讨

目的探讨鼓室外耳道置管手术治疗儿童慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法回顾性分析接受鼓室外耳道置管手术的30例40耳慢性分泌性中耳炎儿童患者的临床资料。其中23耳鼓膜菲薄甚至部分粘连。40耳均接受了外耳道上、后壁皮肤切开，鼓室探查，鼓室外耳道置管手术。其中10例双耳手术病人1耳咽鼓管注药后行咽鼓管置管，1耳仅咽鼓管注药；余20例单耳手术病人仅行咽鼓管注药。结果咽鼓管置管于术后5～8d自行脱落，鼓室置管无1例脱落，术后6～8月拔管，鼓膜愈合良好。术后临床症状及听力检查达治愈标准35耳（35／40，87．5％），好转5耳（5／40，12．5％）。术后随访0．5～2年，1耳因鼓室积液再发再次置管，3耳间歇性有耳闷胀感而无主观听力下降，鼓室功能曲线C型4耳有3耳转为A型。结论对于复发性、鼓膜菲薄弹性差或是部分粘连的慢性分泌性中耳炎儿童患者，采用鼓室外耳道置管手术便于探查清理鼓室咽鼓管病变，防止鼓膜损伤及置管脱落，减少复发；同时行咽鼓管置管对提高疗效无明显帮助。

腭裂伴发中耳炎的诊治要点

腭裂伴发中耳炎的诊治是唇腭裂序列治疗中的重要组成部分,四川大学华西口腔医院唇腭裂外科较早地在国内开展了腭裂伴发中耳炎的诊断和治疗研究。本文对腭裂伴发中耳炎的高发性、隐匿性和潜在危害性进行介绍,并提出了早期积极治疗是腭裂伴发中耳炎的基本治疗原则,总结了鼓膜切开置管术的适应证、手术时机及技术要点等。

分泌性中耳炎鼓膜置管术后通气管阻塞的危险因素分析

目的分析分泌性中耳炎(OME)鼓膜置管术后通气管阻塞的发生情况及影响术后通气管阻塞的危险因素。方法回顾性分析2016年1月~2019年1月我院耳鼻咽喉科收治的152例因OME行双侧鼓膜置管手术患儿作为研究对象。根据术后是否出现通气管阻塞,将所选患者分为阻塞组(31例)和未阻塞组(121例)。分析不同特征人群术后通气管阻塞发生情况,并通过二分类Logistic回归分析影响术后通气管阻塞发生的相关危险因素。结果152例OME患儿均顺利完成双侧鼓膜置管术,术后共31例(20.4%)出现通气管阻塞,其中14例管腔内干痂阻塞,6例血痂阻塞或覆盖通气管,6例耵聍阻塞,5例脓性分泌物,另有8例患儿出现通气管脱出。单因素分析初步筛选出4个(年龄、使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置时间)与术后通气管阻塞有关的因素。二分类Logistic回归分析结果显示未使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置<10个月为最终进入模型的危险因素。结论OME行鼓膜置管术后影响患儿通气管阻塞的危险因素较多,包括未使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置<10个月等,需尽早干预处理,做好相关预防工作,防止发生通气管阻塞,影响患儿康复。

头颈部肿瘤放射治疗后分泌性中耳炎的研究进展

头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发病率高达 16 %— 2 6 %。放射治疗引起局部组织水肿、血管扩张、粘膜损害 ,引起中耳包括咽鼓管相关肌肉组织的纤维化 ,从而导致咽鼓管通气功能障碍。在放疗后 6个月 ,咽鼓管功能损害达高峰。放射治疗后肿瘤消失 ,但炎症及放射后水肿仍可导致咽鼓管功能障碍及分泌性中耳炎。放疗后 5年随访发现 ,放射剂量在 70Gy以下者 ,咽鼓管功能均有改善 ,放疗后咽鼓管功能正常及开放状态者比较 ,放射剂量差别无统计学意义。放疗后 2年随访 ,鼓膜切开或置管术后耳漏发生率很高 ;5年和 10年随访 ,分泌性中耳炎有自愈倾向 ,并渐成咽鼓管开放状态。

中耳胆固醇肉芽肿的个体化手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)的手术方式及治疗效果。方法回顾性研究接受手术治疗的38例中耳CG患者的临床资料,7例患者行鼓室探查+鼓膜置管,19例患者行完壁式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管,12例患者行开放式改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管。采用SPSS 17.0软件对手术前后数据进行对比。结果术后随访半年以上,7例患者复发,其中行鼓室探查+鼓膜置管术复发1例;行完整式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;行改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;其中4例接受再次手术后未再复发。3种术式患者术后听力均较术前有明显提高。结论中耳CG患者的主要临床特征是听力下降、耳闷塞感、耳鸣、蓝色鼓膜、外耳道酱油或血水样液。治疗中耳CG应根据病情选择个体化的手术方式,手术治疗可有效缓解症状、提高听力。

中耳置管联合咽鼓管球囊扩张术治疗分泌性中耳炎的疗效分析

目的探讨中耳置管联合咽鼓管球囊扩张术(balloon Eustachian tubeplasty,BET)治疗分泌性中耳炎(OME)的疗效。方法回顾性分析2013年3月~2018年12月确诊为OME的患者90例,随机予以中耳置管联合BET或单纯中耳置管,观察并比较术前及术后9个月的平均气导阈值(PTA)、平均气-骨导差(A-B Gap)。结果(1)45例中耳置管联合BET前PTA为(41.90±18.04)dB HL,术后9个月为(25.84±15.36)dB HL(t=8.771,P<0.05);术前平均A-B Gap为(23.99±9.67)dB HL,术后9个月为(8.75±7.52)dB HL(t=14.072,P<0.05);(2)45例单纯中耳置管术前PTA为(39.99±15.54)dB HL,术后9个月为(29.79±16.14)dB HL(t=10.536,P<0.05);术前平均A-B Gap为(22.70±8.73)dB HL,术后9个月为(15.71±11.39)dB HL(t=7.337,P<0.05);(3)术后9个月中耳置管联合BET组的PTA改善值(t=2.827,P<0.05)、平均A-B Gap改善值(t=-4.253,P<0.05)显著优于单纯中耳置管组;(4)中耳置管联合BET组总有效率为86.7%,单纯中耳置管组总有效率为68.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中耳置管联合BET对OME的临床疗效优于单纯中耳置管,可作为治疗OME的首选方案。

耳内镜下鼓膜置管术中置入T型与哑铃型中耳通气管治疗儿童分泌性中耳炎的效果比较

目的比较耳内镜下鼓膜置管术中置入T型与哑铃型中耳通气管治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法队列研究。抽取2022年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的97例分泌性中耳炎患儿,均行耳内镜下鼓膜置管术治疗,根据术中置入的中耳通气管将其分为A组(49例,术中置入硅胶T型中耳通气管)和B组(48例,术中置入钛质哑铃型中耳通气管)。比较两组治愈率、鼓室图、听力学指标[气导听阈、骨导听阈及气骨导差]、术后并发症及复发率。结果两组整体治愈率、浆液型积液患儿治愈率比较,差异未见统计学意义(P>0.05);A组黏液型积液患儿治愈率高于B组(P<0.05)。术后,两组鼓室图A型占比多于术前,B、C型占比少于术前(P<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后,两组气导听阈、骨导听阈、气骨导差低于术前(P<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率及复发率低于B组(P<0.05)。结论对于鼓室积液性状为浆液型的分泌性中耳炎患儿,鼓膜置管术中置入硅胶T型中耳通气管与钛质哑铃型中耳通气管的效果相近,但对于鼓室积液性状为黏液型的分泌性中耳炎患儿,硅胶T型中耳通气管效果更好,且硅胶T型中耳通气管并发症更少。

大气压变化对咽鼓管通气阻力的影响及耳气压伤的预防

目的探讨咽鼓管通气阻力(VRET)是否随大气压变化而变化,并了解呼气压大于咽鼓管通气阻力的正压呼吸能否预防耳气压伤。方法8名健康男性,咽鼓管通气阻力<6kPa,在海拔28m和1180m高度的大气压条件下,用咽鼓管通气阻力测量仪测量VRET,比较其相对值和绝对值。另在压力舱内做增压试验:每2人一组,互为试验者和对照者。试验组经面罩予以6kPa的呼气正压,对照组正常呼吸。高压舱以0.5kPa/s增压速率增压至5kPa,两组均不进行其他任何主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室腔压力。以同样速率增压至50kPa,试验组条件不变,对照组可进行主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室压。结果在海拔28m,测量的VRET相对值是3.7kPa(27.75mmHg);在1180m高度,测量的VRET相对值是3.8kPa(28.50mmHg)。经t检验,两地高度VRET的相对值差异无显著性意义,高压舱增压至5kPa时,试验组和对照组鼓室压差值162.1±75.4daPa(P<0.01)。增压至50kPa时,试验组和对照组鼓室压差值2.86±6.19daPa(P>0.05)。结论当人体的环境气压发生变化时,VRET相对值无显著变化。经面罩提供大于VRET的压力,可以使咽鼓管被动开放,预防耳气压伤。

基于数字化人体中耳-咽鼓管通气的数值仿真建模

目的:基于中国数字化可视人体数据集建立中耳-咽鼓管三维模型,并通过计算机数值仿真来模拟咽鼓管开放后整个中耳-咽鼓管系统的形变和压力变化过程。方法:采用中国首例女性数字化可视人体数据集,使用Amira图像处理软件导入图像,Geomagic软件对图像进行分割等处理,形成包括咽鼓管、中耳鼓室、乳突气房、鼓膜、听小骨在内的中耳-咽鼓管三维模型。将三维模型导入Hypermesh软件中进行网格划分和分析。采用Abaqus软件进行结构力学计算,Xflow流体力学软件对气体流动进行数值仿真,利用流固耦合算法对咽鼓管开放时的组织变形和中耳压力变化进行数值模拟。在中耳-咽鼓管模型内设置包括鼓室、乳突、鼓峡、外耳道在内的多个压力监测点,记录并比较各监测点的压力变化。结果:本研究建立了包含咽鼓管、中耳鼓室、乳突气房、鼓膜、听小骨在内的中耳-咽鼓管三维模型和及中耳通气的数值仿真模型。通气后模型的动态变化可依据压力分5个阶段。此外,模型中鼓室、鼓峡监测点的压力变化基本同步;乳突气房的压力变化较鼓室、鼓峡延迟,验证了乳突的压力缓冲作用。并通过提取的外耳道压力曲线在数值、趋势上与咽鼓管测压检查基本一致,验证了模型的有效性。结论:本文建立的中耳-咽鼓管通气的数值仿真模型可模拟咽鼓管开放后的组织变形及中耳压力变化过程,具有较好的准确性和有效性。为中耳通气系统的研究提供了一种新的研究手段。

中耳通气障碍研究进展

咽鼓管通气障碍产生中耳负压是鼓膜内陷囊袋的发生机制,内陷囊袋如果不断加深,就可能导致后天原发性胆脂瘤。为什么临床上常看到松弛部胆脂瘤患者的紧张部和中鼓室是正常的,耳内镜技术的发展给出了清晰的答案:大多数人的上鼓室通气完全依赖鼓峡,在咽鼓管功能恢复后仍长期封闭,上鼓室就形成了"选择性低通气",由此可能出现最常见的后天原发性胆脂瘤。本文就中耳通气影响因素和上鼓室选择性通气障碍的研究进展作一综述。

耳内镜下中耳功能性手术理念的应用实践

目的:总结耳内镜下中耳手术中建立中耳通气引流的经验。方法:回顾性分析我科2016—2018年间收治的耳内镜下实施中耳手术的患者资料,对其手术中进行中耳通气引流重建的方法进行了总结。结果:收集耳内镜下中耳手术患者共296例(300耳),其中涉及咽鼓管处理者46例,涉及中上鼓室引流处理者241例,涉及中耳含气腔重建者185例。结论:随着内镜技术在耳科应用的不断扩展和耳科医生对手术理念及中耳生理功能认识的不断深入,利用耳内镜在实现微创的前提下,可以更加精准地实现和重建中耳通气和引流的功能。