ERCP在胆胰疾病中的诊治体会——附63例临床分析

目的评价ERCP在胆胰疾病诊断与治疗中的价值。方法对63例不明原因腹痛或黄疸、发热的病人行ERCP检查并确诊,同时行内镜下治疗,包括EST,ENBD,ERBD或网篮取石等。结果93%病人能明确诊断,高于B超或CT诊断率,66%的病人同时行内镜下治疗,避免了开腹手术。结论ERCP对胆胰疾病的诊断与治疗有效、安全,可替代部分胆胰外科手术,实现微创治疗。

ERCP相关技术联合血清CEA、CA199在胆管梗阻定性诊断中的价值

目的探究内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关技术联合血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）指标检测对胆管梗阻定性诊断的临床应用价值。方法将2010年2月至2014年10月期间因胆管梗阻住院治疗的140例患者纳入本次研究,根据临床最终诊断,其中良性胆管梗阻患者56例,恶性胆管梗阻患者84例。在进行ERCP相关技术检查时联合血清CEA、CA199指标检测,ERCP相关技术包括对患者进行胆管刷检细胞学、胆管组织活检、胆汁细胞学等检测方式,对定性诊断胆管梗阻的技术方式的组合进行分析。结果良性胆管梗阻者和恶性胆管梗阻者的血清CEA浓度分别为8.89（1.69～19.12）ng/m L、10.31（1.97～19.12）ng/ml（P〈0.01）,血清CA199浓度分别为47.12（14.36～121.88）U/ml、261.22（75.76～976.02）U/ml,良性胆管梗阻者的血清CEA浓度和CA199浓度均明显低于恶性胆管梗阻者,差异均有统计学意义（P〈0.05）;分别对血清CA199指标超过150 U/ml,血清CEA指标超过10 ng/ml患者进行胆管刷检细胞学与胆管组织活检组合检查,胆管梗阻的敏感度分别为90.3%、84.2%,特异度和阳性预测值在二者中均为100%,阴性预测值分别为51.2%、36.6%,正确率分别为91.2%、85.6%,约登指数分别为0.912、0.828,Kappa值分别为0.621、0.463。结论 ERCP技术中采用胆管组织活检与胆管刷检细胞学相结合,并配合血清CEA、CA199指标浓度检测,可有效进行胆管梗阻定性诊断,而血清CEA浓度超过10 ng/ml者可采用胆管组织活检与胆管刷检细胞学相结合的方式,进行高危术前筛查,临床意义较为显著。

副胰管在ERCP中的应用价值

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下操作,即治疗性ERCP已被广泛应用于临床胆胰疾病的诊治。ERCP作为一种微创治疗手段,其术后并发症仍是广大临床医生迫切希望解决的问题之一。本文旨在通过介绍副胰管的解剖结构及其与ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率之间的相关性,提出副胰管(accessory pancreatic duct,APD)介入治疗在ERCP治疗中的潜在可能性。

以慢性阻塞性肺疾病入院的复发性化脓性胆管炎1例

复发性化脓性胆管炎是一种危重的疾病,起病急骤,病情进展迅速,可导致寒战、高热、腹痛、休克等症状,病情复杂多变,给患者生命健康带来极大的威胁。近年来随着影像学的发展,复发性化脓性胆管炎的确诊率及治疗成功率也逐渐提高。但由于复发性化脓性胆管炎初期疾病表现有时不典型,且容易与其他疾病重叠,导致病情加重,甚至危及患者生命。因此如何在短时间内确诊并给予及早干预改善患者预后,对临床医生仍是很大的挑战。本文通过报道潍坊医学院附属医院1例初诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者,入院后根据患者病情变化及辅助检查结果确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎,经内镜逆行胰胆管造影取石及抗感染治疗病情好转后再次复发后救治成功的案例,为临床医师诊治复发性化脓性胆管炎提供治疗思路。

内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常诊治中的应用

胰胆管合流异常(PBM)是一种胆胰管发育异常的先天性畸形,长期发展会导致胆胰系统肿瘤的发生,因此早发现早诊治是一个重点。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为PBM的诊断金标准,不仅能缓解急性临床症状,而且可以作为后期外科手术的桥接手段。

ERCP术后胰腺炎诊治与严重程度评估的研究进展

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)是经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后的常见并发症。多数情况下PEP均为轻症,预后较好,但部分患者可能出现器官衰竭或局部并发症发展为重症急性胰腺炎;病因的判断、危险因素与发病机制的研究、早期诊断、病情的严重程度的评估、有效的防治措施对于预防与治疗ERCP术后胰腺炎有关键性影响,也是目前众多学者研究讨论的热点,本文对以上各个方面的研究进展进行了概述。

ERCP在合并心肌损害的胆总管结石中的治疗价值

目的探讨ERCP在合并心肌损害的胆总管结石中的治疗价值。方法对本院2009年2月-2012年8月诊断为胆总管结石的38例患者,分为A、B两组,A组为合并心肌损害的胆总管结石的19例患者,B组为不合并心肌损害的胆总管结石的19例患者。比较两组ERCP前后及组间心肌酶谱的差异,并比较两组行ERCP后的并发症情况。结果两组患者均成功行ERCP,术前A组患者AST、LDH、CK、CK-MB较B组明显升高(P<0.05),术后A组心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB较术前明显下降(P<0.05),但仍稍高于B组,差异无统计学意义(P>0.05),两组并发症无明显差异。结论 ERCP通过EST、塑料支架置入或者鼻胆管引流等能在短时间内解除胆道梗阻,祛除心肌损害的病因,快速改善心肌功能,是合并心肌损害的胆总管结石的相对安全有效的治疗方法。

ERCP为主导的多镜联合手术在胆胰疾病诊疗中的应用

胆胰疾病是我国临床常见疾病之一,因其病因复杂、并发症发生率高而成为临床中亟待解决的难题。随着对该疾病的深入认识以及微创外科的不断发展,根据胆胰疾病的类型及特点,采用十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜等多镜联合的治疗方式,以实现微创化、个体化及多元化的诊疗目的。本文将对以ERCP为主导的多镜联合手术在胆胰疾病诊疗中的应用进展进行总结及评述,为胆胰疾病的治疗提供安全有效的诊疗策略。

经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔诊治分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所致消化道穿孔的诊疗策略和经验教训。方法回顾性分析我院2005年3月至2015年12月收治的10例ERCP相关消化道穿孔病例的Stapfer分型、穿孔原因、并发症、治疗措施和术后住院时间,总结不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验。结果 Stapfer I型穿孔2例,均行手术治疗预后较好。Stapfer II型穿孔7例,4例行保守治疗成功,平均术后住院时间19 d;3例ERCP后24 h之内行手术治疗,平均术后住院28 d。Stapfer III型穿孔1例,为胰管穿孔,放置胰管支架术后仍并发重症胰腺炎,术后18 d行胰腺炎清创术,病理确诊为胆囊癌,家属放弃治疗,于术后57 d死亡。结论CT检查有助于ERCP相关穿孔的早期诊断,依据患者的一般情况及穿孔的Stapfer分型制订个体化治疗可获得较为理想的预后。

内镜逆行胰胆管造影相关技术结合血清CEA、CA199对胆管梗阻定性诊断的研究

目的研究内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）相关技术结合血清CEA、CA199对胆管梗阻定性诊断的价值。方法以2010年6月至2013年12月因胆管梗阻在中日友好医院住院并行ERCP诊治的患者为研究对象,ERCP前检测血清CEA、CA199,ERCP术中进行胆汁细胞学、胆管刷检细胞学、胆管组织活检等检查,分析上述方法对定性诊断胆管梗阻的价值。结果 155例患者包括56例良性胆管梗阻和99例恶性胆管梗阻。2组病例血清CEA、CA199比较,差异有统计学意义[2.55（1.70~3.11）ng/mL vs 3.26（1.95~7.00）ng/mL,P=0.002;46.91（13.24~115.90）U/mL vs 258.20（74.80~1000.00）U/mL,P〈0.000]。采用ROC曲线方法,选取CEA=3 ng/mL、CA199=150 U/mL为界限,结合敏感度和特异度,相对于CEA而言,CA199的定性诊断预测意义更大。胆汁细胞学、胆管刷检细胞学、胆管组织活检对胆管梗阻定性诊断的敏感度（23.0%、72.0%、69.1%）、特异度（均为100%）,胆管刷检细胞学对诊断的意义更大。结合上述技术,胆管刷检细胞学联合胆管组织活检具有更高的敏感度。血清CEA≥3 ng/mL、血清CA199≥150 U/mL的病例中,胆管刷检细胞学联合胆管组织活检对胆管梗阻定性诊断的敏感度（89.4%、83.0%）、特异度（均为100%）;对血清CEA≥3 ng/mL的胆管梗阻病例进行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检,明确诊断的意义更大。结论 ERCP下进行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检,结合血清CEA、CA199浓度对于胆管梗阻定性诊断具有价值。血清CEA≥3 ng/mL可能用于高危人群的术前筛选,对于基线血清CEA≥3 ng/mL的胆管梗阻患者建议考虑行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检。

治疗性内镜逆行胰胆管造影在成人原位肝移植术后胆道并发症的应用

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估治疗性ERCP的作用和地位。方法 22例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施34次ERCP,并根据ERCP结果实施相应内镜治疗。结果 21例33次获得成功,ERCP成功率为97.06%(33/34)。全组患者ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,吻合口胆漏2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。该组无胆道出血患者,其中胆管炎性狭窄发生率最高,为36.36%(8/22);其次为胆管吻合口狭窄,为13.64%(3/22)。内镜治疗治愈率为63.64%(14/22),好转率为31.82%(7/22)。治疗方式选择:乳头球囊扩张(EPBD)17.65%(6/34),乳头括约肌切开EST35.29%(12/34),扩张胆管41.18%(14/34),鼻胆管引流(ENBD)70.59%(24/34),胆管支架引流(ERBD)26.47%(9/34),取石11.76%(4/34),胆管冲洗29.41%(10/34)。结论治疗性ERCP已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法,具有创伤小、治疗效果可靠、诊疗一体化等优点,逐渐成为肝移植术后胆道并发症的重要治疗手段。

Roux-en-Y重建术后经内镜逆行胰胆管造影的应用研究

目的评价Roux-en-Y重建术后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗的可行性及安全性。方法收集2015年1月-2017年1月在该院收治的22例行Roux-en-Y重建术后ERCP的患者资料,并分析其操作时间、进镜与治疗成功率,以及相关并发症。结果 22例消化道Roux-en-Y重建术后行ERCP,进镜和乳头插管平均时间分别为74.1和22.5 min,总体进镜和治疗成功率分别为81.8%(18/22)和77.2%(17/22),且无重大并发症发生。结论 ERCP可作为消化道Roux-en-Y重建术后安全有效的诊疗方法。

肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗

目的探讨肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月42例同种异体非转流原位肝移植术后远期不同类型胆道并发症患者的临床资料。结果 42例患者于肝移植术后3个月发病。患者通过影像学手段如超声、经内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)和经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)等确诊。肝移植术后胆道并发症包括胆道狭窄21例,其中吻合口狭窄8例和非吻合口狭窄13例;胆道结石19例,其中泥沙型7例和非泥沙型12例;另2例为奥迪括约肌功能障碍。吻合口狭窄的患者中,6例经ERCP治疗3~5次后痊愈;另2例经ERCP治疗效果不佳改行胆肠吻合重建术后治愈。13例非吻合口狭窄患者中,ERCP治疗2例,再次肝移植11例,效果良好,无1例出现死亡。胆道泥沙型结石7例,经ERCP和PTCD治疗均无效,行再次肝移植效果良好。12例非泥沙型结石患者中,4例行ERCP取石成功,另8例行手术取石,效果良好。2例Oddi括约肌功能障碍患者行ERCP放置支架,效果良好。结论肝移植术后远期胆道并发症主要依靠影像学检查确诊。一经确诊就应根据不同的胆道病变类型而采取相应的治疗方案,采用积极的内镜和介入治疗,若无效时及时进行再次肝移植等手术治疗,疗效理想。

成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。

十二指肠镜治疗肝外胆管残留和复发性结石31例临床分析

目的:探讨十二指肠镜在胆囊切除或胆总管探查术后肝外胆管残留和复发性结石治疗中的价值。方法:对应用十二指肠镜治疗的31例肝外胆管残留和复发性结石患者的临床资料进行回顾分析。结果:31例患者经内镜逆行胰胆管造影术检查全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈30例,治愈率约96.8%。术后1例因并发胆管炎中转剖腹手术,2例并发少量出血,4例出现一过性血淀粉酶升高。结论:内镜逆行胰胆管造影术对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外胆管残留和复发性结石的有效手段。

ERCR诊断和治疗胆管梗阻性疾病160例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆管梗阻性疾病中的诊断和治疗价值。方法回顾性分析2009年1月至2013年5月石家庄市第一医院消化一科完成的ERCP检查或治疗的160例胆管梗阻性患者的临床资料,与常规影像学诊断方法进行比较并对比治疗前后肝功能变化。结果 ERCP诊断治疗胆管结石143例,壶腹癌8例、胆管癌6例、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤1例、原因不明的胆总管扩张2例。明确诊断率达98.75%。经ERCP治疗后,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素均下降,肝功能显著改善(P<0.05)。结论 ERCP对胆管梗阻性疾病的病因诊断和治疗有效、安全,可替代部分胆胰外科手术,实现微创治疗。

EST+胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨内镜下乳头奥迪氏扩约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)+胆胰管引流技术在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)诊治中的应用价值。方法将入选的315例ABP患者随机分为EST治疗组(n=132)和非EST对照组(n=183),并根据APACHEⅡ评分,将每组再进一步分为重症组和轻症组。两组患者均给予中西医结合治疗。EST治疗组在入院后24 h内行ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)+EST,如发现胆管或胆胰共同通道有结石,则行网篮气囊取石或碎石器碎石取石,如结石多、结石直径大,结石难以一次取尽则急诊不强行取石术。如ERCP证实胰管狭窄或胰管有结石,则行胰管支架植入或鼻胰管引流。所有患者EST术后均行鼻胆管引流术(endoscopic naso-billiarydrainage ENBD)。结果对重症ABP,EST治疗组的并发症发生率、转开腹手术率、住院天数及住院费用均明显低于非EST对照组(X12=7.12,X22=5.64,t1=2.57,t2=2.28,P<0.05);而两组轻症之间无显著差异。结论早期应用EST技术治疗ABP是可行的、有效的和安全的。

应用EST技术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会

目的 探讨内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)在急性肌源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)诊治中的应用价值。方法 将入选的189例AGP患者随机分为EST治疗组(n=79)和对照组(n=110),并根据APACHE Ⅱ评分,将每组再进一步分为重症组和轻症组,两组患者均给予中西医结合治疗。EST治疗组在入院后24h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+EST,如发现胆总管或胆胰共同通道有结石,则行网篮、气囊取石或碎石器碎石后取石,如结石多、结石直径大或取石未净,则EST术后再行鼻胆管引流术(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD)。结果 对重症AGP,EST治疗组的并发症发生率转开腹手术率、住院天数及住院费用均明显低于对照组(P<0.05);而轻症AGP,两组之间无显著差异结论 早期应用EST技术治疗重症AGP是有效的和安全的。

内窥镜逆行胰胆管造影技术在胆胰疾病中的临床应用价值

目的分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术在胆胰疾病中的临床应用价值。方法回顾性分析125例行内窥镜逆行胰胆管造影的胆胰疾病患者的临床资料。结果 ERCP选择性胆管插管成功率为75.2%,诊断明确率远远超过B超与CT,有62.4%的入选者采用了治疗性ERCP,其术后并发症的总发生率为5%。结论 ERCP在诊断与治疗胆胰疾病方面具有独特的优势,在临床上具有广阔的应用前景,值得进一步深入研究。

肝移植术后胆管并发症的介入治疗

目的：评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法：时1999年10月～2005年6月53例肝移植患者术后发生胆道并发症的相关资料进行回顾性分析。结果：9例患者术后出现胆管并发症，使用经皮肝穿胆道引流（PTCD）治疗4例次，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗5例次。手术均取得成功。患者的临床症状均有所好转。结论：介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可获得较好的近期疗效，其远期结果有待于进一步观察。