胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻2例并文献分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的诊治和处理方式。方法对2例胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻病例的临床资料进行回顾性研究,并复习相关文献。结果2例病例均无并发症及死亡发生,1例经保守治疗后自行排石体外后病情好转;1例经保守治疗后症状未缓解,后立即行开腹探查术+胆囊切除术+小肠切开取石术+胆囊十二指肠瘘修补术,术后恢复良好。结论临床上应做到早期干预、及时诊断、个体化治疗、持续随访,以降低胆石性肠梗阻的发生率及病死率。

重症急性胰腺炎合并消化道瘘16例

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并消化道瘘的危险因素、临床诊治经验,其目的提高SAP治愈率,降低消化道瘘的发生率及病死率.方法:对2006-01/2011-08我科收治的16例SAP合并消化道瘘的临床资料进行回顾性研究,分析其发生的高危因素、发生部位、时间及对机体的影响,并对其临床诊断和治疗进行总结.结果:本组16例中结肠瘘6例,占37.5%(6/16),十二指肠瘘5例,占31.25%(5/16),胃瘘3例,占18.75(3/16),十二指肠瘘+结肠瘘1例,占6.25(1/16),十二指肠瘘+小肠瘘1例,占6.25(1/16);消化道瘘发生的时间多在SAP术后3-9wk内,16例均有胰外侵犯(胰腺假性囊肿1例,假性囊肿合并感染出血4例,胰周脓肿5例,合并胰腺坏死2例,细菌合并真菌感染3例),16例均经引流管造影确诊;早期手术2例(<2wk),晚期手术14例(>2wk);术中均放置引流管(2-11不等)且术后行冲洗引流,放置时间均>2wk;15例术中预防性行胃空肠造瘘并早期恢复肠内营养.本组治愈14例,治愈率为87.5%(14/16),因十二指肠瘘合并腹腔大出血自行放弃治疗1例,因结肠瘘合并全身感染并多发脏器功能衰竭而死亡1例.结论:SAP合并消化道瘘与胰液腐蚀、感染、手术时机及方式、引流管数量、位置、放置时间、早期恢复肠内营养等相关;经引流管及窦道造影检查是诊断消化道瘘的一种简便可靠的方法;防治的重点在于有效选择手术方式如微创并建立充分有效的引流,同时早期建立肠内营养支持治疗并积极控制感染.

消化性溃疡致十二指肠结肠瘘1例

病例：患者男,29岁,因＂反复腹泻4年＂于2009年10月24日以＂腹泻原因待查＂收入我院消化内科.患者4年前无明显诱因经常出现上腹部隐痛,饥饿时明显,历时数月,每天4～5次腹泻,稀便,无脓血便,无里急后重.腹泻多发生于饭后1～2 h,有时伴脐周隐痛和腹胀.

肝曲结肠癌侵犯十二指肠并内瘘形成1例

肝曲结肠癌易向邻近脏器转移侵犯,进而形成内瘘,因临床症状缺乏典型性,易误诊。

十二指肠损伤诊治35例

目的探讨十二指肠损伤的诊治策略。方法对2004-09/2010-01收治的35例十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊13例(37.14%),术中确诊19例(54.28%),漏诊3例(8.57%);治愈31例(88.57%),死亡4例(11.42%);并发十二指肠瘘11例(31.43%)。结论掌握好探查指征,早期诊断、及时手术,选择恰当的术式是提高治愈率的关键。

结肠癌并发急性肠梗阻80例手术治疗效果分析

目的:探讨手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床经验,进一步提高临床疗效。方法:2012年1月-2014年1月收治结肠癌并发急性肠梗阻患者80例,采用肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘13例(16.25%);单纯结肠造瘘8例(10.0%);单纯结肠造瘘,Ⅱ期肿瘤切除术11例(13.75%);术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术28例(35.0%);肿瘤切除+近端结肠造瘘,Ⅱ期消化道重建术20例(20.0%)。结果:所有患者均痊愈出院,其中2例发生吻合口瘘,均是术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式,肿瘤切除+近端结肠造瘘、Ⅱ期消化道重建术式中1例患者出现切口感染。术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式和肿瘤切除术+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘术式、肿瘤切除+近端结肠造瘘术式,单纯结肠造瘘及Ⅱ期肿瘤切除术式、Ⅱ期消化道重建术式症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间明显高于单纯结肠造瘘术式。结论:手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻是首选的治疗方法,应该根据患者的自身情况选择具体术式。

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的总结十二指肠损伤病人的诊断、治疗、术后出现肠瘘的处理措施。方法回顾性分析了120例闭合性十二指肠损伤病人的临床资料。结果41例行单纯修补术,34例将空肠袢上提至破损处修补,22例行一期吻合,13例行Roux-en-y吻合,10例第一次手术探查阴性二次行腹腔引流术。治愈101例,死亡19例,治愈率84.2%,手术探查漏诊率8.3%。结论早期诊断、早期手术、正确的手术方式和术后处理是提高治愈率的关键。

基层医院救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘的体会

胰十二指肠术后出现胰瘘、肠瘘、胆瘘,同时合并感染性休克等严重并发症患者的救治难度高。查阅国内外相关资料,未见术后多吻合口瘘救治成功的报道经验,本文报告本院成功救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘患者的体会。

三管肠内减压法在十二指肠损伤中的临床应用

目的探讨应用三管法治疗十二指肠损伤和预防十二指肠瘘发生的临床价值.方法在17例十二指肠损伤病人手术中应用3条12～18号十二指肠引流管作三管放置于十二指肠及空肠内,外接负压器作为减压及营养之用.结果治愈16例,1例因拒绝手术自动出院,2 h后再次返院手术死于感染性休克,治愈率达94.1%,全组无肠瘘发生.结论应用三管法治疗十二指肠损伤起到有效的减压作用,促进十二指肠修补裂口或肠吻合口的愈合,对预防十二指肠瘘具有一定的临床意义.

十二指肠损伤30例临床诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊治策略．方法对1996年10月至2008年12月吉林市医院普外科收治的30例十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析．结果术前确诊10例（33．3％），术中确诊15例（500%），漏诊5例（16．7％）．治愈25例（83．3％），死亡5例（16．7％），发生十二指肠瘘4例（13．3％）．结论合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施．

优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果

目的观察分析优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果。方法选取2012年2月~2015年2月在我院手术的结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染84例患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例。对照组行常规护理干预措施,观察组在此基础上应用优质护理干预。统计两组患者的主要致病菌,观察比较两组患者的临床疗效、生活质量情况。结果革兰阴性杆菌(76.19%)是结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的主要细菌。观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。术后半年,观察组生活质量高于对照组(P<0.05)。结论革兰阴性杆菌是结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的主要细菌,优质护理可提高结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的治愈率,改善术后生活质量。

十二指肠创伤后的临床分析及术式选择

目的:探讨十二指肠创伤后的临床分析及术式选择。方法:对1995年至2005年收治的十二指肠损伤的30例的临床资料进行回顾性分析。结果:术前确诊18例(60%),漏诊12例(40%);治愈29例(96.7%),死亡1例(3.3%);发生并发症8例(26.7%)。十二指肠瘘是主要的并发症。结论:简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。早期手术,有效的十二指肠减压和术后肠外营养是影响预后的主要因素。

结肠癌Ⅰ期手术吻合口瘘九例原因分析

梗阻性左半结肠癌急症Ⅰ期手术，具有避免再次手术、提高病人５年生存率等优点，是一种值得提倡的术式。但如果处理不当，仍易发生吻合口瘘。本文报告１９９０～１９９７年间我院及分院发生梗阻性左半结肠癌Ⅰ期手术后吻合口瘘９例，并分析其发生的原因。１临床资料本组男...

创伤性十二指肠外瘘

本文报告17例创伤性十二指肠外瘘,损伤破裂部位均发生于降段和水平段。患者合并多发复合伤,创伤后首次手术至肠瘘发生的间隔期平均为5.3天。在我院的平均住院天数为73.2天,其中15例接受平均37.6天的营养支持治疗,10例接受手术治疗,有3例接受十二指肠外瘘治疗性手术。本组2例死亡,15例痊愈,其中12例非手术治愈,肠瘘自然愈合率为80%。还讨论了创伤性十二指肠外瘘发生的原因、诊断和治疗要点,强调充分的营养支持和有效的腹腔引流是治愈和提高肠瘘自愈率的关键。

左半结肠癌急性梗阻术中肠减压加盲肠造瘘灌洗法的应用分析

目的对肿瘤所导致的即兴肠梗阻实行术中肠减压盲肠造瘘灌洗同时切除左半结肠一期吻合手术的效果予以评价。方法对我院2010年1月-2016年12月收治的40例因左半结肠癌造成的急性机械性肠梗阻患者进行对比研究,将上述病例随机平分为治疗组和对照组。其中治疗组接受术中肠减压盲肠造瘘灌洗并左半结肠一期切除吻合术;对照组采用左半结肠切除联合结肠造瘘术。对两组患者术后出现吻合口瘘的概率、住院时间进行观察,同时测定两组患者术后第1、3、5 d的体温、C反应蛋白(CRP)、内毒素(LPS)、降钙素原(PCT)及白细胞(WBC)。结果治疗组无1例发生盲肠皮管造瘘并发症,仅1例出现创口感染;平均住院时间是(13.8±1.2)d。对照组1例术后造口出血,经电凝处理止血;2例出现结肠造口回缩进而再一次接受手术;5例出现创口感染;平均住院时间是(14.5±2.3)d;其中已有11例患者在第一次术后3~12月内实行了结肠造瘘还纳术。手术后治疗组的各项指标和内毒素(LPS)都显著低于对照组,两组体温无显著差异。结论术中肠道减压盲肠造瘘灌洗法联合左半结肠一期切除吻合术能够显著减少术后并发症的发生,并且降低了患者血液中白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及内毒素(LPS)等的水平,具有良好的临床应用价值。

胆道术后胆总管下端十二指肠瘘七例分析

目的 探讨胆总管下端十二指肠瘘的早期诊断、治疗与预防方法。方法 回顾性分析我院 7例胆总管下端十二指肠瘘的诊治经验。结果 7例中 ,5例治愈 ,2例死亡。死亡原因为严重感染并发MODS不能逆转。结论 行胆总管下端探查操作应谨慎 ,避免发生医源性损伤。胆总管下端十二指肠损伤后的早期诊断尤为重要。诊断确立后应尽早手术 。

左半结肠致急性肠梗阻23例急诊处理分析

目的:探讨左半结肠癌致急性肠梗阻手术方式选择及围手术期处理。方法:收治左半结肠癌致急性梗阻患者23例,回顾性分析病历资料。结果:Ⅰ期肠切除吻合17例,Ⅰ期肠切除近端造口,Ⅱ期闭瘘5例,姑息性肠造口1例。术后切口感染2例,无吻合口漏,未有围手术期死亡病例。结论:左半结肠癌致急性肠梗阻应根据患者具体情况决定急诊手术处理方式,对于大部分选择适当的患者严格的手术操作及恰当的围手术期处理,Ⅰ期切除吻合是安全可行的。

优质护理在结肠癌术后并发肠漏致腹腔感染患者中的应用价值

目的:探讨结肠癌术后并发肠漏致腹腔感染患者实施优质护理后的效果。方法:选取2021年1月到2022年7月,本院治疗的54例结肠癌术后并发肠漏致腹腔感染的患者,随机分为观察组和对照组,每组各27例。观察组采用优质护理干预,对照组给予常规护理。分析比较2组护理效果,患者满意度和心理评分等。结果:观察组护理满意度、生活质量评分和总有效率均高于对照组(P<0.05);且观察组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。结论:结肠癌术后并发肠漏致腹腔感染患者实施优质护理后的临床效果显著,可提高患者满意度,改善不良心理状态,值得推广应用。

外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析

目的 探讨外伤性十二指肠损伤的处理及影响预后的因素。方法 对 1992年 1月至 2 0 0 2年月 1月收治的 3 2例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊 19例 ( 5 9 4% ) ,漏诊 13例( 4 0 6% ) ;治愈 2 9例 ( 90 6% ) ,死亡 3例 ( 9 4% ) ;发生并发症 9例 ( 2 8 1% )。十二指肠瘘是主要的并发症。结论 简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。早期手术 。

腹腔内负压封闭引流治疗严重胰腺十二指肠损伤:附16例报告

目的：探讨应用负压封闭引流（VSD）技术治疗严重胰腺十二指肠损伤的价值。方法：回顾性分析腹腔内应用VSD技术引流治疗的16例严重胰腺十二指肠损伤患者的临床资料；患者AAST损伤分级分别为Ⅲ级10例，Ⅳ级4例，V级2例。结果：患者的胰腺裂伤仅进行清创和创面止血、十二指肠裂口行单层缝合、合并伤予以相应处理、均在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD；手术时间65—235min，平均126min；术后无1例病死，1例患者因术后腹腔出血转外院治疗，余15例腹部外伤住院时间为16-45d；Ⅲ级损伤患者术后发生十二指肠瘘5例，胰瘘3例，均经VSD后自行闭合；Ⅳ和Ⅴ级损伤患者术后VSD持续引流出十二指肠液和胰液，待引流管周围瘘道完整后，再次手术行空肠一瘘道间Roux-en-Y吻合；随访6个月至15年，无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论：对于病情危重、难以耐受复杂手术的胰腺十二指肠损伤患者，可优先选择简单胰腺十二指肠创面处理加VSD进行治疗。