局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者235例,分为乳酸正常组(Lac <2 mmol/L)A组125例,乳酸升高组(Lac 2~10 mmol/L)B组110例。比较两组患者的临床资料、CRRT治疗前及治疗24 h患者的乳酸值、血气分析(pH值、碳酸氢根)、体内iCa2+、血清总钙、总钙/iCa2+及血Na+等。记录患者并发症的出现情况及滤器使用情况。结果 A组治疗前后乳酸值、pH、HCO3-比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者经CRRT治疗24 h,乳酸值较治疗前下降,pH、HCO3-较治疗前上升(P <0.05)。CRRT治疗前,B组乳酸较A组高,p H、HCO3-较A组低(P <0.05)。CRRT治疗24 h,两组乳酸、pH、HCO3-等比较差异无统计学意义(P> 0.05)。发生枸橼酸蓄积6例(2.55%),均预后不佳死亡。A、B两组CRRT治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 乳酸升高的重症患者行CVVHDF时局部用枸橼酸抗凝是安全有效的,但需要密切监测患者的血气、电解质等指标,枸橼酸蓄积发生率低,仅发生在因多器官衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中,一旦出现也预示患者预后不良。

血乳酸持续增高时间对重症患者预后的影响

目的探讨血乳酸持续增高时间(TLac>2 mmol/L)对重症患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月~2018年12月在兰州市第一人民医院住院急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分>15分合并血乳酸(Lac)>2 mmol/L的重症患者114例。从入院开始,每6小时测血气并记录Lac水平,截止于Lac水平降至正常范围或患者死亡。记录并分析所有研究对象的一般情况、APACHEⅡ评分、TLac>2 mmol/L及转归,依据患者最终转归情况分为存活组(62例)与死亡组(52例)。对比两组患者入院一般状况、入院时Lac,APACHEⅡ评分及TLac>2 mmol/L,并将所有研究对象的TLac>2 mmol/L和转归进行Cox回归分析,以评价TLac>2 mmol/L对重症患者预后的影响。结果两组患者性别、年龄、入院时首次Lac及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组TLac>2 mmol/L长于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归分析,提示TLac>2 mmol/L越长,患者生存率越低,死亡风险越高。结论一过性的乳酸增高,对重症患者的预后不一定有影响,但TLac>2 mmol/L对重症患者预后有显著影响,TLac>2 mmol/L越长,患者生存率越低,死亡风险越高。