动态心电图对心房颤动合并房室阻滞的诊断价值及临床意义

目的探讨动态心电图(DCG)对心房颤动(A f)合并房室阻滞(AVB)的诊断价值及临床意义。方法对18例A f伴有>2.0秒长R-R间距和/或有交接性逸搏及其心律的DCG,结合其长R-R和/或逸搏发生时状态、频次、24h平均心率、最小和最大心率及临床进行综合性分析。结果 1例A f全程R-R缓慢规则发生,QRS为室上性下传。为交接性逸搏心律,临床中反复晕厥。符合合并三度AVB;4例全程绝大部分R-R缓慢匀齐,为频发交接性逸搏及其心律。提示A f合并高度AVB;5例在活动和休息状态均见频发长R-R间距及交接性逸搏及其心律。24h平均、最小、最大心率均较缓慢。结合临床提示合并二度AVB。7例仅在休息状态或偶见长R-R间距和/或交接性逸搏,24h中平均、最小、最大心率均在正常范围。提示其发生与迷走神经张力增高或隐匿性传导相关;1例阵发性A f患者,A f发生前和终止时均为窦性心律合并一度AVB。发生A f时,心电图上无特异性变化。结论 A f合并三度AVB能够诊断。A f合并高度AVB亦可诊断。A f合并二度AVB,结合DCG改变特点和临床是能够帮助诊断,但应慎重。A f合并一度AVB,临床上确实存在,但无法诊断。了解A f患者合并AVB的存在,对指导临床治疗及预后具有重要意义。