氧疗联合俯卧位呼吸治疗急性呼吸衰竭的临床效果

目的:分析急性呼吸衰竭(ARF)应用氧疗联合俯卧位呼吸治疗的效果。方法:选取2022年7月—2023年12月新疆医科大学第六附属医院收治的21例清醒急性呼吸衰竭患者为研究对象。比较分析不同时间患者的心电监测指标和动脉血气指标。结果:初始位、俯卧位0.5h、俯卧位1h患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、氧灌注指数(PI)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);俯卧位0.5h时患者的血氧饱和度(SpO_(2))与初始位比较,差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位1h患者的SpO_(2)与初始位比较,差异有统计学意义(Ρ<0.05);初始位与俯卧位1h时患者的pH值、二氧化碳分压(PaCO_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);但动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数水平比较,差异有统计学意义(Ρ<0.05)。21例患者中无患者发生血液动力学异常情况。结论:氧疗联合俯卧位呼吸治疗ARF患者疗效显著,可以改善患者氧合状况,可作为基层医疗机构和急诊进行急救的一种方法。

生命体征参数动态监测联合预案式护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用

目的 探究生命体征参数动态联合预案式护理对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿中的应用效果。方法 选取2021年1月至2023年2月于平顶山市第一人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的80例NRDS患儿作为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组各40例。两组患儿均采用肺表面活性物质(PS)替代治疗和机械通气治疗,对照组患儿采取生命体征动态监测联合常规护理干预,研究组患儿使用生命体征动态监测联合预案式护理,两组患儿均护理干预至出院。比较两组患儿干预前、干预7 d后动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO2)、儿童早期预警评分(PEWS)、Murray肺损伤评分(MLIS)的变化,并比较两组患儿机械通气时间、NICU住院时间及不良事件发生情况。结果 干预7 d后,研究组患儿PaO_(2)、SaO2水平分别为(81.63±10.23) mmHg、(96.29±3.35)%,明显高于对照组的(75.62±10.42) mmHg、(93.81±3.94)%,PaCO_(2)水平为(40.26±5.41) mm Hg,明显低于对照组的(44.18±6.75) mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05);干预7 d后,研究组患儿的PEWS、MLIS评分分别为(2.18±0.63)分、(1.52±0.44)分,明显低于对照组的(2.69±0.71)分、(1.88±0.51)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的机械通气时间、NICU住院时间分别为(5.32±1.44) d、(10.69±1.91) d,明显短于对照组的(6.42±1.51) d、(12.47±2.72) d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机所致肺损伤、肺气漏总发生率为5.00%,明显低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生命体征参数动态监测联合预案式护理有助于改善NRDS患儿血气分期指标、降低病情风险、缓解肺损伤程度,促进患儿早期恢复,值得临床推广应用。

肺气肿对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸监测指标的影响

目的:探讨合并肺气肿对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠呼吸监测指标的影响。方法:选取2022年4月至2023年9月三明市第一医院收治的OSAS患者72例作为研究对象,按照是否合并肺气肿分为对照组和观察组,对照组为单纯OSAS患者不合并肺气肿(n=41),观察组合并肺气肿(n=31),采用多导睡眠呼吸监测器监测2组患者的睡眠呼吸情况,并比较睡眠呼吸监测指标,比较2组患者的肺功能指标水平,比较2组患者睡眠状态下的血氧相关指标,比较2组患者睡眠质量。结果:观察组患者的睡眠监测指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC以及TV均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的血氧饱和度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组最低80%以下氧饱和度次数和最低80%以下氧饱和度时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并肺气肿对OSAS患者的睡眠呼吸监测指标、肺功能指标以及血氧含量均会产生不良影响,临床上可针对合并疾病的患者及时作出治疗方案。

参附注射液对脓毒症休克患者组织灌注和全身氧代谢的影响

目的观察参附注射液对脓毒症休克患者组织灌注指标、全身氧代谢指标、平均ICU住院时间及28d病死率的影响。方法 75例脓毒症休克患者随机分为两组,根据《2008国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》6 h EGDT方案+24 h集束化治疗,参附组按EGDT方案第1次液体复苏后应用参附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴,对照组在同一时间予以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静滴。比较参附组和对照组用药后24 h组织灌注指标、全身氧代谢及两组ICU平均住院时间和28 d预后的差异。结果参附组24 h ScvO2、尿量高于对照组,血Lac低于对照组(P<0.05);参附组DO2高于对照组(P<0.05)。两组O2ER%、VO2及治疗24 h APACHEⅡ评分、ICU住院时间及28 d病死率相近(P>0.05)。结论参附注射液可改善脓毒症休克患者早期24 h组织灌注水平和氧输送水平,对平均ICU住院时间及28 d病死率无影响。

围生期窒息新生儿血氧灌注指数监测的临床价值

目的:观察围生期窒息新生儿脉搏血氧灌注指数(PI)变化及其临床价值。方法:将77例足月窒息新生儿分为休克组和非休克组,均采用脉搏血氧灌注仪连续检测其出生时、治疗24h和72h后的PI值,并与正常对照组对比分析。结果:围生期窒息新生儿出生时PI值明显低于正常对照组(P<0.01);休克组出生时及治疗24h后PI值均低于非休克组(P<0.01);休克组患儿治疗72h后PI值较出生时明显升高(P<0.01)。结论:PI值对判断窒息新生儿病情程度、观察干预治疗效果有重要临床指导意义。

早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响

目的 探讨早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响,从而为实施有效的干预对策提供指导依据.方法 选择2010年1月～2013年1月我院ICU收治的脓毒症休克患者48例作为观察对象,分为观察组30例,72 h内存活并重要脏器功能稳定;对照组8例,72 h内病情持续恶化或死亡,比较两组患者动态监测0h、6h、12h、24h、48 h、72 h血LAC、ScvO2的变化情况.结果 观察组患者的LAC水平0～12 h监测均未见明显变化（P＞0.05）;观察组24～72 h监测LAC水平明显降低,且观察组患者的LAC水平分别明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组患者LAC水平动态监测0～72 h未见明显差异（P＞0.05）.观察组患者ScvO2含量监测至6h后逐渐升高,且6～72 h监测ScvO2含量分别明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但对照组患者ScvO2含量从6～72 h监测呈逐渐降低的趋势.结论 早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度可以判断脓毒症休克患者的预后,有利于发现脓毒症休克病情变化并采取积极的干预措施.

以SpO_2替代PaO_2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组。绘制SpO_2/FiO_2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO_2/FiO_2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值。结果入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO_2/FiO_2×PEEP与PaO_2/FiO_2×PEEP的变化趋势有一致性。SpO_2/FiO_2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,最佳截断值为241.548,95%CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为214.65,95%CI:0.760,0.875,且P<0.01。结论 SpO_2/FiO_2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断。

肾血流灌注指数在先天性肾积水中的应用价值

目的探讨介入肾动态显像肾血流灌注指数在小儿先天性肾积水中的临床意义。方法选择先天性左肾积水且肾脏时间-放射性曲线为持续上升型的患儿130例,做利尿剂介入肾动态显像,记录双肾血流灌注指数(perfusion index,PI)、双肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左肾利尿的半排时间(half excretion time of left renal diuresis,U1/2)。以左U1/2进行分组:U1/2无法计算为A组,62例;U1/2>15 min为B组,40例;U1/2≤15 min为C组,28例。比较3组双肾PI、GFR值。结果A、B、C组左肾PI分别为180.59±69.02、164.26±49.50、163.66±31.05,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A、B组左肾PI比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组左肾PI比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组右肾PI分别为105.45±43.25、101.50±30.18、98.13±21.52,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组左肾GFR分别为(40.61±12.21)、(41.25±11.75)、(42.08±11.15)mL·min^(-1),右肾GFR分别(62.40±16.25)、(60.53±11.38)、(63.71±13.76)mL·min^(-1),3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组左肾和右肾的PI和GFR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾积水患儿同侧肾血流灌注有不同程度的下降,对利尿剂无反应的患肾血流灌注下降更明显。在先天性肾积水中,利尿剂介入肾动态显像PI更有临床价值。

2型糖尿病患者血糖波动与踝肱指数的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者血糖波动与踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)的相关性。方法将112例2型糖尿病患者根据ABI检测值分为外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD,ABI≤0.9)组50例和非PAD组(0.9<ABI≤1.3)62例,采用动态血糖监测系统(CGMS)连续监测患者血糖72 h,比较两组临床及实验室数据的差异。结果两组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、Hb A1c、LDL-C比较,差异有统计学意义(均P<0.05),两组的性别、体重指数(BMI)、TC、TG、HDL-C、胰岛素、C肽水平等比较,无统计学差异(P>0.05)。PAD组平均血糖水平(MBG)及标准差(SDBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖波动最大幅度(LAGE)均高于非PAD组(P<0.05)。相关分析显示,ABI与年龄、病程、收缩压、Hb A1c、LDL-C、MBG、SDBG、MAGE及LAGE呈负相关(P<0.05)。校正其他因素后,偏相关分析显示ABI与MAGE及LAGE呈负相关(偏相关系数分别为-0.306、-0.351,P<0.01)。二元Logistic回归分析显示,年龄、LDL-C、MAGE、LAGE是PAD发生的独立危险因素(P<0.05)。结论血糖波动与PAD的发生发展密切相关。

高血压病患者动态血压与人体测量指标的相关分析

目的探讨高血压病患者的动态血压与体质指数（BMI）的关系。方法应用Medilog-DX型全自动血压监测仪计录168例原发性高血压病患者的动态血压参数；人工测得腰围、臀围、大腿周径和上臂周径等指标，并计算BMI（体重／身高^2）、腰／臀围比值（WHR）。结果24h收缩压（24h SBP）、白天收缩压（dSBP）、夜间收缩压（nSBP）与体重、BMI、腰围、WHR呈正相关（r=0．21～0．36，P〈0．05），与臀围呈负相关（r=-0．19，P〈0.05）。夜间舒张压（nDBP）与腰围呈负相关（r=-0．21，P〈0．05）。24h舒张压（24h DBP）、白天舒张压（dDBP）与年龄呈负相关（r=-0．20，-0．19，P〈0．05）。WHR和-SBP，nSBP及24hSBP水平与年。龄相关性最强（r=0．33，0．26，0．31，P〈0．01）；年龄与24h DBP，nDBP水平相关性最强（r=-0．22，0．24，P〈0．05），而BMI与dDBP和24hDBP水平间相关性最强（r=0．35，0．31，均为P〈0．01）。平均血压与身高、上臂围、大腿围和上臂围／大腿围比值间无相关性。结论高血压患者昼夜血压变化与人体脂肪分布关系密切，应合理控制饮食，减少脂肪在体内的分布。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、外周灌注指数联合血乳酸在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))、外周灌注指数联合血乳酸(Lac)在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院急诊医学科2019年8月至2020年5月收治的65例脓毒症休克患者作为研究对象,根据患者住院28 d的预后分为存活组(52例)和死亡组(13例)。回顾性收集两组患者收治重症监护病房当天(T0)及经过复苏治疗6 h(T1)后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、外周灌注指数(PPI)、血乳酸(Lac)及血气分析结果,分析28 d死亡的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、PPI、Lac及三者联合对28 d死亡的预测价值。结果死亡组患者复苏前MAP、PPI、Lac及Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)均较存活组差(P<0.05),两组患者复苏前HR、CVP、Pcv-aCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);复苏6 h后,两组患者血流灌注指数、血流动力学及氧代谢参数都有所改善,但死亡组患者各参数恢复情况均较存活组差(P<0.05);多因素回归分析显示,复苏6 h后PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)比值均与28 d病死率相关,是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)约登指数(0.692)最大时对应截断值为1.48,曲线下面积为0.867,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为83.87%;PPI约登指数(0.686)最大时对应截断值为1.71,曲线下面积为0.884,预测患者28 d死亡敏感度为91.18%,特异度为77.42%;Lac约登指数(0.627)最大时对应截断值为5.30,曲线下面积为0.859,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为77.42%;三者联合预测患者28 d死亡敏感度为88.24%,特异度为90.32%。结论PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,三者联合可以更准确地评估脓毒症休克患者的预后。

老年冠心病的发生及冠脉病变严重程度与AASI的相关性研究

目的:探究老年冠心病的发生及冠状动脉病变严重程度与动态动脉硬化指数(AASI)的相关性。方法:回顾性分析2016年5月~2017年5月在我院门诊收治的老年冠心病患者112例,根据AASI高低将患者分成正常组71例(AASI≤0.55)和升高组41例(AASI>0.55),比较两组患者的一般情况及冠状动脉病变支数,并和Gensini评分进行相关性分析。结果:两组患者的性别、血脂、BUN、BMI、吸烟史比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、糖尿病史及高血压病史比较,差异具有统计学意义(P<0.05);升高组的冠脉3支病变显著高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);AASI与Gensini评分呈正相关。结论:AASI对老年冠心病的发生具有预测价值,且冠状动脉病变程度越严重,AASI越高。

动态监测孕妇D-二聚体和凝血四项指标的临床价值

目的分析孕妇不同时期D-二聚体和血凝四项变化情况,探讨D-二聚体水平和血凝四项检测的临床价值及意义。方法选取2014年3月至2015年3月在我院妇产科就诊的120例孕妇及同期进行健康体检的60例非孕女性作为研究对象,分别在早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠以及临产期检测其D-二聚体水平和血凝四项,(纤维蛋白原含量,Fbg;凝血酶时间,TT;凝血酶原时间,PT;活化部分凝血时间APTT),并记录检查结果,分析不同妊娠期间检测结果的差异性。结果孕妇在妊娠早期,其TT、PT、APTT与非孕女性比较,差异无统计学意义(P>0.05);D-二聚体含量,Fbg显著高于非孕女性,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇D-二聚体水平在整个妊娠期呈现进行性升高(P<0.05);孕妇中期妊娠血浆中Fbg含量明显高于早期妊娠(P<0.05),临产期血浆中Fbg含量显著高于晚期妊娠(P<0.05);孕妇血浆中TT水平在整个妊娠期均无明显变化(P>0.05);孕妇血浆中PT水平在早期妊娠至晚期妊娠期间呈进行性缩短(P<0.05);孕妇中期妊娠血浆中APTT含量明显高于早期妊娠(P<0.05),临产期显著低于妊娠晚期(P<0.05)。结论通过孕妇妊娠期间的D-二聚体水平和血凝四项实施动态监测,对预防和辅助诊断血栓性疾病,减少产后出血有重要价值。

脂蛋白相关磷脂酶A2水平和动态动脉僵硬指数对原发性高血压患者左心功能的预测价值

背景原发性高血压(EH)被认为是多种心脑血管疾病的独立危险因素,EH患者中动脉僵硬度增加与心脑血管发病率和死亡率有关,但目前临床缺乏更多的指标来帮助评估EH患者心功能的情况。目的探讨EH患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平和动态动脉僵硬指数(AASI)对左心功能的预测价值。方法选取2020年在郑州大学第二附属医院心血管内科住院的216例患者为研究对象,按是否患有EH分为高血压组(观察组,122例)和无高血压组(对照组,94例)。收集患者性别、年龄、体质量、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、血脂异常史等基线资料,测定尿酸(UA)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等生化指标。检测Lp-PLA2水平和AASI,并与左心室射血分数(LVEF)及N末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)作相关性分析。根据LVEF水平及中位NT-proBNP水平,将两组患者分为LVEF≥50%亚组和LVEF<50%亚组,以及NT-proBNP≥514 ng/L亚组和NT-proBNP<514 ng/L亚组,比较LVEF亚组间及NT-proBNP亚组间Lp-PLA2水平和AASI的差异;采用多因素Logistic回归分析探讨LVEF、NT-proBNP及EH的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析Lp-PLA2、AASI对心力衰竭的诊断价值。结果两组年龄、UA、Lp-PLA2、AASI、SBP、NT-ProBNP、LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析显示,观察组Lp-PLA2水平、AASI与LVEF水平呈负相关(r=-0.437、-0.580,P=0.036、0.001);Lp-PLA2水平、AASI与NT-ProBNP水平呈正相关(r=0.309、0.519,P=0.038、0.041)。对照组Lp-PLA2水平、AASI与LVEF无线性相关关系(r=0.027、0.019,P=0.601、0.372),与NT-ProBNP也无线性相关关系(r=0.033、0.058,P=0.460、0.703)。多因素Logistic回归分析结果显示,EH史、Lp-PLA2、AASI是LVEF的影响因素(P<0.05),Lp-PLA2、AASI是NT-ProBNP的影响因素(P<0.05),吸烟史、Lp-PLA2、AASI是EH的影响因素(P<0.05)。Lp-PLA2水平预测EH患者发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0.637〔95%CI(0.480,0.800)〕,最佳截断值为115.77μg/L,灵敏度为64%,特异度为70%;AASI预测EH患者发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0.861〔95%CI(0.750,0.973)〕,最佳截断值为0.535,灵敏度为82%,特异度为85%。结论EH患者较无EH患者心功能更差。Lp-PLA2水平、AASI可独立预测EH患者左心功能,可能成为临床监测左心功能的有效指标。

一种便捷式脉搏氧饱和度模拟系统的研制

该文介绍了一款便捷式血氧饱和度模拟系统的设计,可用于模拟人体各种血气饱和度状态。可以模拟出较大的血氧饱和度动态范围、脉率范围和灌注指数范围,能够用于测试使用,非临床检查仪器。该系统相比于商用的血氧模拟器具有体积小、成本低的特点。该模拟系统是血氧仪在生产与测试过程中必不可少的设备,具有较高的实用价值。

肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果

目的分析肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果。方法选择2017年1~6月行右胸入路胸腔镜胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者40例,患者随机分为肺保护组(PV组)和常规通气组(CV组),每组20例。2组患者术中均插入双腔气管导管,PV组患者单肺通气(OLV)时采用肺保护通气策略干预,潮气量(VT)6 ml/kg+呼气末正压通气(PEEP)5 cm H 2O+手法肺复张+限制气道平台压(Pplat)≤30 cm H 2O。CV组患者术中采用标准潮气量(VT)10 ml/kg,术中根据患者呼末二氧化碳和血气数值调整呼吸频率。分别于TLV通气5 min(T1),OLV通气30 min(T2)、OLV通气60 min(T3)、OLV结束后10 min(T4),抽取动脉血进行血气分析,根据肺泡-动脉氧分压差(A-aDO 2)数值,用公式计算呼吸指数(RI),监测记录气道峰压(Pmax),并根据公式计算出肺动态顺应性(Cdyn),同时记录计算低氧血症(SpO 2≤92%)的例数及发生率。结果T1、T4时点,2组pH值、PaCO 2、PO 2、A-aDO 2和RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时点,与CV组比较,2组pH值均降低,PV组略低于CV组(P>0.05)。PV组PaCO 2、PO 2均高于CV组(P<0.05),A-aDO 2、RI均低于CV组(P<0.05)。PV组Pmax低于CV组,Cdyn高于CV组,呼吸频率(f)高于CV组,P ET CO 2高于CV组,低氧血症的例数及发生率低于CV组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中应用肺保护通气策略,可提升脉搏血氧饱和度,减轻肺内分流,改善肺动态顺应性,同时避免气道压力过高造成肺损伤。

两种不同入路胸腔镜胸腺切除术对MG患者血气及相关指标的影响

目的研究两种不同入路胸腔镜胸腺切除术对重症肌无力(MG)患者血气、氧合指数、脉搏氧饱和度、肺内分流率、气道压、肺动态顺应性的影响。方法回顾性分析2017至2018年行胸腔镜胸腺切除MG患者60例,其中右胸入路胸腔镜胸腺切除术30例(Y组),剑突下入路胸腔镜胸腺切除术30例(J组)。分别于全麻插管后,通气5 min(T1),通气30 min(T2),通气60 min(T3),关胸后即刻(T4),抽取动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺内分流率(Qs/Qt),同时监测记录脉搏氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Pmax)并根据公式计算肺动态顺应性(Cdyn)。结果T1、T4时点Y组与J组比较,pH值、PaO2、OI、SpO2、Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时点,Y组与J组比较,pH值、PaO2、OI、SpO2明显降低,Qs/Qt明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T1~T4时点,Y组与J组比较,PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),与T1比较,T2、T3时点2组PaCO2都有升高,但均在正常范围。T2、T3时点,Y组与J组比较,Pmax显著增高,Cdyn明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T4时点,2组Pmax、Cdyn比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与右胸入路胸腔镜胸腺切除术相比,剑突下入路胸腔镜胸腺切除术对患者血气、OI、SpO2、Qs/Qt、Pmax、Cdyn的影响较小,氧合更好。

动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测在诊断睡眠呼吸暂停综合征中的效果评价

目的:探讨动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测在诊断睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值。方法:选取在医院就诊的106例睡眠障碍及可能存在睡眠呼吸暂停的患者临床资料进行回顾性分析,按照患者病情将其分为睡眠呼吸暂停综合征组(60例),非睡眠呼吸暂停综合征组(46例)。对所有患者进行多导睡眠监测和动态心电联合血氧监测,对比两组监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均动脉血氧饱和度(MSa O_2)、最低动脉血氧饱和度(LSa O_2)、血氧饱和度<90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90%)、氧减饱和度指数(ODI)即每小时氧饱和度下降4%的次数、呼吸暂停次数(A)和低通气次数(H)各项指标,分析动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测两种监测方法诊断的准确率、灵敏度及特异度,并比较监测费用及依从性。结果:两种监测方法AHI、MSa O_2、LSa O_2、CT90%、ODI、A和H比较,差异无统计学意义。动态心电图联合血氧监测诊断准确率为98.33%,灵敏度为95.65%,特异度为97.17%,与多导睡眠监测结果比较均无统计学意义。动态心电图联合血氧监测平均每次监测费用显著低于多导睡眠监测,其差异有统计学意义(t=40.303,P<0.05);动态心电图联合血氧监测依从性优于多导睡眠监测,其差异有统计学意义(x^2=8.292,P<0.05)。结论:动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测诊断对可能存在睡眠呼吸暂停综合征者的各项监测指标比较差异均无统计学意义,对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值均较高,但前者可降低平均每次监测费用,提高监测依从性,临床应用价值更高。

新生儿脉搏血氧灌注指数的分布以及不同监测部位的差异性研究

目的:研究新生儿脉搏血氧灌注指数(PI)的分布特性以及血氧常用监测部位灌注指数的差异性,通过观察新生儿外周局部组织血流的实时变化,及时识别外周循环灌注不足的新生儿。方法:索引医院患者监护期监护信息历史数据库,选取医院产科的72例新生儿,采用监护仪记录新生儿处于静止状态下3 min血氧数据,测量新生儿血氧监测常用部位(左右侧手腕和手掌、左右侧脚腕和脚掌)的灌注指数(PI),并采用数学统计方法分析不同部位PI的差异以及性别、体重等因素对PI的影响。结果:新生儿的PI约75%分布在0.3%~2.0%区间,其左右手腕、手掌、脚腕和脚掌的不同监测部位灌注指数相近,差异无统计学意义;新生儿性别对不同监测部位的脉搏血氧PI比较,差异无统计学意义,但随着体重的增加,脉搏血氧PI则呈现逐渐升高的趋势,体重<1.5 kg、1.5~2.5 kg和>2.5 kg的左侧及右侧手掌、手腕、脚掌和脚腕的脉搏血氧PI比较,差异有统计学意义(F_(左侧)=26.0632,F=6.2331,F=7.5187,F=3.7076;F_(右侧)=12.3997,F=7.2997,F=7.6909,F=5.2254;P<0.05)。结论:新生儿脉搏血氧PI的分布特性以及血氧常用监测部位灌注指数的差异性研究结果可为临床PI监测部位的选择提供理论参考。

肺泡-动脉氧分压差和氧合指数动态监测在小儿重症肺炎中的应用价值

目的:探讨肺泡-动脉氧分压差(A-a DO2)和氧合指数(OI)动态监测在小儿重症肺炎中的应用价值。方法:选取2013年6月至2015年12月我院收治的重症肺炎患儿63例作为观察组,按照APACHE-Ⅱ评分分为观察组A(<20分)、观察组B(20分≤评分<40分)和观察C组(≥40分),另选取20例同期健康儿童作为对照组。比较观察组A、观察组B、观察组C以及对照组A-a DO2和OI水平。观察组所有患儿给予常规治疗,观察治疗后6 h、12 h、24 h和48 h A-a DO2和OI的动态变化。依据患儿预后情况将其分为存活组和死亡组,比较两组A-a DO2/体表面积和OI/体表面积水平。结果:观察组A、观察组B、观察组C和对照组A-a DO2/体表面积和OI/体表面积水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),且每两组间也存在显著差异(P<0.05);治疗后各时间点观察组间A-a DO2/体表面积和OI/体表面积水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),且每两个时间点间也存在显著差异(P<0.05);本组患儿病死率为11.11%,治疗前存活组A-a DO2/体表面积水平显著低于死亡组,而OI/体表面积水平显著高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组A、B、C病死率分别为5.00%、8.00%和22.22%。结论:A-a DO2和OI动态监测可以评估病情严重程度和预后,指导临床治疗,对死亡风险判断也有指示作用。