股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折的Meta分析

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hipscrew,DHS)固定治疗股骨转子间骨折的疗效差异。方法:运用计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、Elsevier数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截至2011年12月5日。收集PFNA与DHS固定比较治疗股骨转子间骨折随机对照试验的英文及中文文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料。统计软件采用RevMan5.0。结果:共纳入13项随机对照试验,共958例患者,其中PFNA组475例,DHS组483例。资料分析显示,PFNA固定与DHS固定比较,手术时间缩短[WMD=-21.38,95%CI(-33.050,-9.26),P<0.05]、术中失血量减少[WMD=-176.36,95%CI(-232.20,-120.52),P<0.05]、术后总并发症发生率降低[RR=0.46,95%CI(0.31,0.70),P<0.05]、术后内固定失效发生率降低[RR=0.27,95%CI(0.11,0.62),P<0.05]。结论:与DHS相比,PFNA能缩短平均手术时间,减少平均术中出血量,降低术后总并发症发生率以及术后内固定失效发生率;但目前尚无足够证据表明PFNA在减少平均住院时间、平均术后骨折愈合时间以及降低术后骨折发生率、髋内翻发生率、术后浅表切口感染发生率、术后其他并发症发生率和术后Harris评分优良率上要优于DHS。

经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对照研究

目的探讨经皮加压钢板（ percutaneous compression plate, PCCP）与动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效并进行对比分析。方法对2008年1月至2011年6月在我院采用PCCP和DHS内固定治疗且获得随访的年龄≥60岁的股骨粗隆间骨折患者的病历资料进行回顾性分析。DHS组67例，包括男性27例，女性40例，年龄60～106岁，平均81．3岁。按AO分型，A1型17例，A2型43例，A3型7例。PCCP组76例，包括男性30例，女性46例，年龄61-100岁，平均80．7岁。按AO分型，A1型20例，A2型47例，A3型9例。对手术时间、术中出血量、术后输血量、术后血红蛋白下降值、住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、颈干角变化等情况进行对比分析。结果PCCP组和DHS组患者在年龄、性别、骨折分型、术前ASA评分、术后输血量等方面的差异无统计学意义（P〉0．05）。PCCP组较DHS组在手术时间[（50．45±16．22）min vs（76．04±13．30）min]、术中出血量[（43．33±16．49）mL vs（240．00±108．56）mL]、术后血红蛋白下降值[（12．38±5．37）g／Lvs（15．73±5．80）g／L]、住院时间[（9．95±4．13）d vs（16．15±6．34）d]明显下降（P〈0．05）。术后随访12-28个月，平均17个月，骨折愈合时间2组无明显差异（P〉0．05），但PCCP组在Harris髋关节功能评分、颈干角变化等明显优于DHS组（P〈0．05）。结论PCCP治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有微创、稳定等优点，在手术创伤、功能恢复等方面优于DHS。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效及对围术期失血量的影响

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及围术期失血量。方法选择股骨转子间骨折患者54例,根据手术治疗方法不同分为PFNA组28例和DHS组26例,观察两组患者手术时间、失血量(术中失血量、术后总引流量及隐性失血量)、骨折愈合时间、髋关节功能及并发症等。结果 PFNA组手术时间(66.1±7.4)min,DHS组手术时间(85.6±9.2)min;PFNA组骨折愈合时间(10.5±2.1)周,DHS组骨折愈合时间(13.8±2.5)周,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,PFNA组患者Harris评分明显优于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。DHS组患者术中失血量、术后24 h显性失血量均明显高于PFNA组,而PFNA组患者术后24 h隐性失血量明显高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组患者术后并发症发生率为10.7%,低于DHS组的30.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA内固定治疗股骨转子间骨折手术时间短、骨折愈合快、并发症少,但术后隐性失血量多,术后应严密监测生命体征。

小切口动力加压髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨小切口动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的可行性及疗效分析。方法对35例65岁以上老年人股骨转子间骨折,施行了DHS内固定术,记录手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。结果手术切口7～9cm(平均7.7cm)。35例获随访,随访0.5年～4.17年,平均随访1.93年,按美国Harris标准进行临床效果评定,优21例、良11例、差3例,优良率达91.4%。结论小切口DHS内固定术是治疗老年人股骨转子间骨折的理想方法。

DHS与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的比较高龄股骨粗隆间骨折的两种常用手术方法的治疗效果。方法选择笔者所在医院自2004年以来收治的年龄大于70周岁的高龄粗隆间骨折患者36例,分别应用DHS及PFNAⅡ手术方法进行治疗,观察手术切口长度、手术时间、术中平均出血量、平均愈合时间等指标。结果两组患者在手术内固定的过程中均没有并发症发生,术后拍摄X线片复查,骨折复位良好,固定牢固,随访6～36个月,36例骨折全部愈合,与DHS手术方法比较,PFNAⅡ组患者手术切口长度、平均手术时间、术中平均出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);两组平均骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与DHS组比较,PFNA在高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗中,操作简单,手术切口小,术中出血少,手术时间短,固定牢固可靠,是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折的首选手术方式。

LISS治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果分析

为探究股骨远端微创内固定系统(LISS)对治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床恢复效果,本研究选取哈励逊国际和平医院既往手术治疗的126例股骨粗隆间骨折患者,对每例股骨粗隆间骨折患者的手术数据进行回顾性分析。样本收集时间区间为2014年1月至2016年9月,根据骨折手术方法的不同分别分为LISS组(采用LISS系统内固定治疗68例)、DHS组(采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗58例),对比两组患者的手术情况、术后髋关节功能的恢复差异。研究结果显示,LISS组的手术时间、术中出血量、切口长度均显著的低于DHS组,差异具有统计学意义(p<0.05);LISS组患者与DHS组的骨折平均愈合时间差异无统计学意义(p>0.05);术后3个月、6个月,LISS组的Harris功能评分均高于DHS组,差异具有统计学意义(p<0.05);术后6个月,LISS组的髋关节功能优于DHS组,差异具有统计学意义(p<0.05);LISS组与DHS组的并发症率分别为2.94%和6.90%,两者相比较,差异不具有统计学意义(p>0.05)。研究结果表明,对比DHS手术方法,LISS治疗股骨粗隆间粉碎性骨折具有创伤小、恢复快、术后髋关节功能恢复良好的特点。

高龄股骨粗隆间不稳定骨折两种手术疗效比较

目的比较加长柄双极双动股骨头置换与动力加压螺钉（DHS）内固定术治疗高龄患者粗隆间不稳定骨折（EvansIII、IV、V型）的疗效。方法将101例高龄粗隆间不稳定骨折患者随机分为两组，关节置换组45例，采用加长柄双极双动股骨头置换治疗，内固定组56例，采用DHS螺钉内固定，比较两组患者手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后恢复负重时间、术后再手术率及术后关节功能恢复情况等。结果股骨头置换组与内固定组在手术时间、术中出血量、关节功能恢复比较差异无统计学意义（P〉0．05），但两组在术后康复时间、手术失败再手术x线暴露次数方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折加长柄股骨头置换术优于DHS螺钉内固定术。