Dynesys动态稳定系统置入内固定与后路腰椎间融合修复腰椎退行性病的比较

背景:后路腰椎椎体间融合是腰椎退行性疾病经典的治疗方法,目前大量研究表明,融合固定后的相邻节段会发生退变。近年来越来越多的学者关注脊柱的非融合固定技术发展。目的:比较Dynesys动态稳定系统置入内固定和后路腰椎椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:对2009年7月至2010年7月收治的56例退行性腰椎间盘疾病患者的临床资料进行回顾性对比分析,其中采用Dynesys动态稳定系统置入内固定治疗28例,采用后路腰椎椎体间融合治疗28例。比较两组患者的手术时间、出血量、治疗后住院时间,应用目测类比评分进行疼痛评估,以Oswestry功能评分评价临床疗效。结果与结论:56例患者均获随访,随访时间18-24个月。两组患者治疗后12个月随访时的Oswestry功能评分、目测类比评分均较治疗前有明显改善(P<0.01)。两组患者手术时间、出血量、治疗后住院天数比较差异有显著性意义(P<0.01),Dynesys动态稳定系统组优于后路腰椎椎体间融合组。Dynesys动态稳定系统组活动度优于后路腰椎椎体间融合组(P<0.01)。随访期间Dynesys动态稳定系统组未发现钉绳系统和聚脂套管松动。提示与后路腰椎椎体间融合相比,Dynesys动态稳定系统置入内固定治疗腰椎退行性疾病近期随访具有安全性高、创伤小、可保留固定节段一定活动度的优点,在预防相邻节段椎间盘退变方面有一定的作用。

Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病围术期护理

目的探讨应用Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的围术期护理措施。方法北京军区总医院脊柱外科2008年7月—2013年9月采用Dynesys动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症134例,围术期施行针对性的专科护理：术前加强心理护理,术后重点为观察肢体感觉和运动功能,及早行功能锻炼。术前、术后采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评分,入院及出院时调查患者对护理工作的满意度。结果本组术后2-3d拔除切口引流管后可佩戴支具下地活动,6周内生活均可完全自理;围术期无死亡病例,术后无原发症状加重及神经功能恶化。术后腰痛、下肢痛VAS评分显著低于术前（P〈0.01）;出院时患者对护理工作的满意度显著高于入院时（P〈0.01）。结论对应用Dynesys动态稳定系统治疗的腰椎退变性疾病患者施行针对性的围术期护理,能最大限度地保证手术效果,降低术后并发症的发生率,提高患者的满意度。

经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退行性病变患者的效果

目的探究并分析经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退行性病变患者的效果。方法选取2014年8月~2015年8月河北北方学院附属第一医院收治的腰椎退行性病变患者100例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组各50例。对照组采用经关节突减压融合治疗,观察组采用经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗,比较两组患者术前及术后1、12个月和24个月腰椎整体活动度、手术节段活动度、邻近上一椎间活动度、邻近上一椎间高度和腰椎功能评分(ODI)。结果术前两组整体腰椎活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、12个月和24个月两组腰椎活动度均明显低于术前;术后随着时间的延长,两组腰椎整体活动度均明显增加,但观察组腰椎整体活动度增加幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组手术节段活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1、12个月和24个月两组手术节段活动度均明显低于术前;术后随着时间的延长,两组手术节段活动度增加幅度均明显高于术前,且观察组增加幅度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者上一椎间活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组上一椎间活动度均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随着时间的延长,两组患者上一椎间活动度均明显增加,且对照组增加幅度明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1、12个月和24个月两组上一椎间高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前两组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随着术后时间的延长,两组患者ODI评分均明显低于术前,且术后1个月和术后12个月观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经关节突减压联合Dynesys动态稳定系统能有效增加腰椎退行性病变患者的腰椎活动度,减轻术后疼痛程度,改善治疗效果,值得临床推广应用。

腰椎dynesys动态稳定系统术后患者自我护理能力与生活质量的相关性研究

目的探讨腰椎dynesys动态稳定系统术后患者自我护理能力和生活质量的相关性,为提高患者出院后的生活质量提供依据。方法采用自我护理能力量表和健康状况调查问卷对腰椎dynesys动态稳定系统术后3个月的80例患者进行问卷调查,并评价二者相关性。结果患者自我护理能力总分为(135.65±2.06)分,处于高水平,生活质量总分为(630.88±9.39)分,自我护理能力总分与生活质量总分呈正相关(P<0.01)。结论提高腰椎dynesys动态稳定系统术后患者自我护理能力能有效提高患者生活质量,患者自我护理能力与在院健康教育及指导显著相关。

电话随访干预对腰椎Dynesys动态稳定系统术后患者自我照料及生活质量的影响

目的：探讨电话干预对腰椎Dynesys动态稳定系统术后患者在自我照料和生活质量方面的影响。方法：选择2008年7月~2013年1月入住北京军区总医院骨科一区的60例腰椎间盘突出症患者,随机分为实验组和对照组各30例,对照组术后接受健康宣教,实验组在对照组基础上进行电话随访。术后3个月于患者复查时进行比较。结果：两组患者在并发症方面比较无显著性差异,在自我护理、遵医行为、SF-36健康量表评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰椎Dynesys动态稳定系统内固定术后患者进行电话随访干预可以有效地减少并发症发生,提高患者生活质量。

Dynesys动态稳定系统治疗多节段腰椎退变性疾病的中远期临床疗效观察

目的：探讨Dynesys动态中和内固定系统治疗多节段腰椎退变性疾病的中远期临床疗效。方法：对2008年12月至2011年5月采用Dynesys系统治疗的多节段腰椎间盘突出症和多节段腰椎管狭窄症28例患者进行回顾性分析。其中男16例,女12例;年龄27-75岁,平均49.1岁。多节段腰椎间盘突出症13例,L3-L57例,L2-L41例,L4-S15例;多节段腰椎管狭窄症15例,L3-L510例,L2-L54例,L2-S11例。所有患者腰腿痛和（或）间歇性跛行症状经正规保守治疗6个月以上无效。记录手术前后患者的腰腿部疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）,通过影像学资料观察固定节段及头侧邻近节段的椎间隙高度和椎间活动度,采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）对疗效进行评定。结果 ：28例患者均顺利完成手术,且均获得随访,随访时间38-65个月,平均50.6个月。末次随访时腰腿痛VAS评分分别为1.25±0.70和1.29±0.89,ODI为（25.10±6.52）%,腰腿痛VAS评分及ODI较术前有明显下降（P〈0.05）。术后随访固定节段椎间隙高度较术前有所升高,椎间活动度下降,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术前及术后各随访时间点头侧邻近节段活动度、椎间隙高度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Dynesys治疗多节段腰椎退变性疾病中远期临床疗效满意,能保留部分椎间活动度,对邻近节段影响小。Dynesys远期临床疗效还有待更长时间的随访观察。

Dynesys动态稳定系统对退变性腰椎侧凸患者的疗效

目的评估Dynesys动态稳定系统对退变性腰椎侧凸(DLS)的临床疗效。方法 48例DLS患者随机分为对照组行后路减压融合固定术,观察组行减压术后采用Dynesys动态稳定系统固定,比较患者术前及术后脊柱侧弯角度及日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry评分及活动能力评分。结果对照组术后3及6个月患者JOA评分、Oswestry评分较术前均有显著性改善(P<0.05),观察组术后1、3及6个月较术前显著改善(P<0.05)。观察组术后3及6个月患者JOA评分较对照组显著改善(P<0.05),术后6个月患者Oswestry评分较对照组显著改善(P<0.05)。对照组及观察组患者术后1及6个月脊柱侧弯的正位角度及侧位角度较术前显著下降(P<0.05),观察组术后1及6个月正位角度较对照组显著改善(P<0.05),术后6个月侧位角度较对照组有显著性差异(P<0.05)。对照组及观察组患者术后1、3及6个月VAS评分较术前显著下降(P<0.05)。对照组术后3及6个月活动能力较术前有显著性改善(P<0.05),观察组术后1、3及6个月活动能力较术前有显著性改善(P<0.05),且术后3及6个月VAS评分、活动能力评分较对照组有显著下降(P<0.05)。结论采用Dynesys动态稳定系统是治疗DLS的重要手段之一,相对于融合固定可提高治疗疗效及患者生活质量,减轻患者的痛苦。

Dynesys动态稳定系统与坚强固定治疗单节段腰椎管狭窄症对术后相邻节段退变影响的比较

目的比较Dynesys动态稳定系统与坚强固定治疗单节段腰椎管狭窄症对术后相邻节段退变的影响。方法将28例单节段(L4,5)腰椎管狭窄症患者分为观察组和对照组,每组14例,分别接受Dynesys动态稳定系统治疗和坚强固定治疗,比较两组患者手术前后在影像上测量到的手术相邻节段(L3,4和L5,S1)的腰椎活动度(ROM)和椎间隙高度的变化。结果手术后观察组L3,4节段ROM比手术前明显减少(P<0.05),对照组L3,4和L5,S1两节段手术后ROM均比手术前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组L3,4节段ROM手术前后差值小于对照组(P<0.05)。手术后观察组L5,S1节段腹侧椎间隙高度无明显改变(P>0.05),L3,4节段及对照组L3,4和L5,S1两节椎间隙高度均比手术前减少(P<0.05)。观察组L3,4和L5,S1两节段腹侧椎间隙高度手术前后差值小于对照组(P<0.05)。结论 Dynesys动态稳定系统对手术上节段腰椎活动度和邻近节段腹侧椎间隙高度的影响比坚强固定轻。

Dynesys动态稳定系统植入患者早期康复运动方案的构建及应用效果

目的:构建Dynesys动态稳定系统植入患者早期康复运动方案并评价应用效果。方法:基于哥本哈根大学医学院脊柱手术患者早期康复运动方案及相关文献,构建Dynesys动态稳定系统植入患者早期康复运动方案,选取河南省某三级甲等医院2017年1月至2019年11月收治的Dynesys动态稳定系统植入患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,观察组78例患者接受早期康复运动方案,对照组75例患者接受常规活动方案。结果:两组患者腰椎功能评分、疼痛评分、自理能力、术后首次下床时间、术后首次排便时间之间的差异均有统计学意义(P<0.05),引流管拔管时间无统计学意义(P>0.05)。结论:早期康复运动方案能够改善Dynesys动态稳定系统植入患者的腰椎功能、降低疼痛水平、提高自理能力、促进胃肠功能的恢复,从而提高患者生活质量。

Dynesys动态稳定系统与腰椎退变性疾病

传统的脊柱融合术是治疗腰椎退变性疾病的金标准。越来越多证据表明,融合后腰部活动受限制、脊柱动力学改变和邻近节段加速退变可导致腰椎不稳和椎管狭窄复发。非融合技术也称为动态固定,开始受到关注。非融合固定可通过非融合方法有效改善腰椎节段间的应力传导,缓解疼痛并预防邻近关节退变的发生,其远期效果在于异常活动被控制后,椎间盘在动态固定保护下可自身修复或延缓退变。绝大多数临床结果显示,非融合疗效与传统融合术相当,但创伤较小,不会增加邻近节段继发退变等风险,更符合脊柱生理性稳定。该文主要介绍后路经椎弓根动态稳定系统Dynesys的设计理念、治疗原理、临床应用及治疗效果等。

Dynesys动态稳定系统植入病人的阶段化健康教育

腰椎退行性变引发腰椎间盘突出症、椎管狭窄、不稳、滑脱，从而导致腰背部长期慢性疼痛，影响病人的工作和生活。疼痛节段脊柱融合手术是目前临床最主要的治疗方法之一，其不足之处是引发临近节段应力集中、加速退变。

椎间盘切除Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效

目的 :回顾性分析椎间盘切除+Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效。方法 :2008年7月~2012年7月因腰椎间盘突出症在我院行椎间盘切除+Dynesys动态稳定系统内固定治疗的患者84例,其中61例获得完整随访资料,男38例,女23例;年龄31~58岁(46.3±11.5岁),随访时间60~108个月(74±14个月)。术前、术后3个月和末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估,同时行影像学评估,包括手术节段及上位相邻节段椎间隙高度、椎间活动度(rang of motion,ROM)、UCLA椎间隙退变分级(University of California at Los Angeles)以及椎间盘退变Pfirrmann分级。结果:术后3个月、末次随访时VAS评分和ODI均较术前明显改善(P<0.05),所有病例均未见椎间盘突出复发。手术节段椎间隙高度术后3个月(12.3±2.3mm)较术前(11.8±1.8mm)增加,末次随访时(10.1±1.7mm)较术前降低(P<0.05);上位相邻节段各时间点无显著性差异。手术节段椎间ROM在术后3个月及末次随访分别为5.3°±1.8°及3.6°±1.9°,与术前(8.1°±2.8°)比较均显著性降低(P<0.05);上位相邻节段ROM在术后3个月和末次随访分别10.3°±3.8°和11.4°±3.7°,均较术前(8.5°±3.0°)显著性增加(P<0.05)。末次随访时手术节段UCLA分级与术前比较有统计学差异(P<0.05),12例(19.7%)上位相邻节段发生影像学退变,1例发生症状学退变(adjacent segment degeneration,ASD)。手术节段和上位邻近节段术前与末次随访椎间盘Pfirmman分级均有统计学差异(P<0.05)。2例出现螺钉断裂,未发生螺钉松动等其他并发症。结论:腰椎间盘切除后应用Dynesys动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症可获得满意的中长期疗效,能维持手术节段稳定,保留手术节段部分椎间活动度。

青壮年腰椎间盘突出症应用Dynesys动态稳定系统的围手术期护理

腰椎间盘突出症是引起慢性顽固性下腰痛最常见的原因之一，青壮年多发，常需手术治疗“’。椎弓根动态稳定系统（Dynesys）是现代非融合技术代表，能保留治疗段椎间的正常活动度，最大限度的减少固定所引起的并发症。近年来，宁波市第一医院采用椎管减压Dynesys治疗青壮年腰椎间盘突出症，效果满意。现将该手术护理经验总结报道如下。

基于PMU梯度动态偏差的新型电力系统快速稳定性

在能源转型和科技进步双重推动下,高比例可再生能源和高比例电力电子设备正成为电力系统发展重要趋势和关键特征.新型电力系统动态行为随之发生重大变化,传统小干扰稳定性分析方法满足使用需要,在应对运行工况快速变化场合时尚存在亟需解决问题.提出基于同步相量测量装置(PMU)数据梯度动态偏差李雅普诺夫直接分析法对新型电力系统小干扰稳定性进行分析,利用PMU数据矩阵降维得到低维矩阵,代入含双馈异步风力发电机组的电力系统矩阵模型,求解李雅普诺夫方程式得到对角矩阵,通过判定矩阵正定性对系统稳定性作出判断.利用求解后得到的对角矩阵计算相应状态变量动态偏差值,对相应状态变量曲线使用梯度下降法迭代计算该曲线极值点数值,时间加权计算整个振荡过程时间加权动态偏差量,为阻尼稳定控制器配置位置提供指导.利用含风力发电新英格兰10机39节点系统仿真验证方法可以达到改善系统小干扰稳定性以及对新型电力系统快速稳定性分析的有效性.

基于MCMC的电网安全稳定控制系统动态可靠性评估方法

现有安全稳定控制系统(简称稳控系统)的可靠性评估方法本质上属于静态建模,由于未能体现系统内各装置老化和检修等动态过程,在一定程度上影响了评估结果的准确性。为此,文中提出一种基于马尔可夫链蒙特卡洛(Markov chain Monte Carlo,MCMC)的稳控系统动态可靠性评估方法。首先针对失效过程,构建四状态非齐次马尔可夫模型来模拟装置老化过程,并给出各状态评判方法;其次针对修复过程,分析不同检修策略对装置状态转移的影响以体现状态检修的差异性;最后考虑稳控装置状态转移过程的时序或条件相关性,对稳控系统可靠性进行动态建模。以实际稳控系统为例,仿真对比不同检修策略下的可靠性,并对模型参数进行灵敏度分析。评估结果表明,该方法可以求解稳控系统的时变可用度,用于指导稳控装置现场合理检修。

动态神经肌肉稳定技术对神经系统疾病患者运动功能的影响

神经系统疾病是危害人类生命的常见疾病,可导致不同程度的残疾。该类疾病患者的运动功能障碍主要是神经肌肉控制能力下降引起的,可表现为平衡能力下降、步态异常和肌肉功能下降,这严重影响了患者的日常生活活动。因此,及时开展康复训练是必不可少的措施。动态神经肌肉稳定技术(DNS)是一种专注于核心稳定性的康复技术,不少研究探究了这种技术对神经系统疾病患者的疗效。本文运用文献资料法、归纳总结法,系统总结了DNS对神经系统疾病患者运动功能康复的影响。研究表明,DNS对神经系统疾病患者的运动功能,如腹肌活动、步态和平衡有着积极影响;DNS是一种潜在的替代康复策略,可以改善神经系统疾病患者的运动功能。

Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的围手术期护理

目的总结Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症围手术期的优质护理服务内容。方法对21例退行性腰椎管狭窄症植入Dynesys动态稳定系统治疗的患者术前进行有针对性的心理疏导，完善评估检查，做好适应性训练；术后根据专科特点连续、全程地进行病情观察，夯实基础护理，注重安全防护，分阶段进行康复训练。结果21例患者均能参与并配合护理工作，顺利渡过围手术期，住院期间及出院后随访未发生护理相关的并发症，临床症状缓解或消失。结论切实落实Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的围手术期优质护理服务，尤其是加强术后护理，对保障手术疗效和促进康复至关重要。

具有输入时滞和预设性能的非线性系统有限时间动态面控制

针对一类具有输入时滞和动态不确定性的非严格反馈非线性系统的跟踪问题,提出一种新的基于预设性能的有限时间自适应跟踪控制方案.利用Pade逼近和辅助中间变量将有时滞系统转化为无时滞系统,采用由一阶辅助系统生成的动态信号处理未建模动态,引入双曲正切函数实现预设性能跟踪控制,并给出基于动态面控制方法的稳定性分析.在MATLAB环境中,以具有未建模动态和输入时滞的二阶非线性系统为例,对所提出的控制策略进行数值仿真.结果表明:所提出的控制方案能够避免现有有限时间控制所出现的虚拟控制求导奇异性问题,所有信号有限时间有界,跟踪误差收敛到预设的时变区间,可见控制算法切实有效.

基于动态虚拟电抗的虚拟同步机系统有功环电压动态补偿策略

为解决新型电力系统中的虚拟同步机(Virtual synchronous generator,VSG)在电网电压跌落时出现的功角暂态失稳和过电流问题,对采用VSG控制的并网换流器暂态控制策略进行了改进。为降低故障期间有功功率的参考值进而实现VSG的功角暂态稳定控制,根据VSG的功角特性、有功功率参考值与功角稳定性之间的关系,引入电压动态补偿,并利用相图曲线理论分析了控制策略参数选取对暂态稳定的影响。为限制故障发生瞬间和故障切除瞬间的冲击电流、保证故障期间VSG系统的暂态功角稳定、实现故障限流,提出了一种以指数形式变化的虚拟电抗模型,确定了虚拟电抗的投切参数。仿真实验结果验证了改进策略的有效性。

Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的研究进展

Wallis动态稳定系统作为腰椎非融合技术中的一种手术方式,是由棘间阻滞剂和涤纶人造韧带构成,在保持脊柱稳定的同时保留病变节段一定的活动度。近年来,研究发现Wallis动态稳定系统对腰椎退行性疾病治疗具有重要意义,既能改善临床症状,也能有效延缓邻近节段退变等并发症。本文通过综述Wallis动态稳定系统与腰椎退行性疾病相关的文献,阐述了Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的远期预后效果,为治疗腰椎退行性疾病的术式选择提供理论依据及参考。