张卫华应用“开窍利咽四步针法”治疗脑卒中后吞咽障碍

总结张卫华教授应用“开窍利咽四步针法”治疗脑卒中后吞咽障碍临床经验。开窍利咽四步针法即将头针治疗与局部取穴相结合,针对脑卒中后吞咽障碍的临床特点,融现代解剖理论与经络理论为一体,以病灶侧头针区、咽颈部以及舌下络脉为治疗部位,应用头针连刺法、雀啄点刺法、苍龙寻珠法和刺络放血法等特殊手法,共奏醒脑开窍、通关利咽之效,临床屡获良效。

Logistic回归模型和XGBoost模型对急性缺血性脑卒中患者发生吞咽障碍的预测价值

目的筛选危险因素构建急性缺血性脑卒中后吞咽障碍风险预测模型,对比XGBoost模型和Logistic回归模型的优劣性。方法选取2022年1-12月新疆医科大学第二附属医院神经内科573例急性缺血性脑卒中患者,按7∶3比例随机分为建模组(n=401)和验证组(n=172)。筛选发生吞咽障碍的危险因素,以单因素分析有统计学意义的变量分别建立Logistic回归模型和XGBoost模型。在验证组数据集上使用十折交叉验证法进行内部验证,采用校准曲线、受试者工作特征曲线(ROC曲线)和决策曲线评价两种模型的预测效能。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NIHSS评分、GCS评分、BI指数、脑干病变、构音障碍、失语症、咽反射(正常)是急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响因素。XGBoost模型特征重要性排序前8位分别为年龄、BI指数、NIHSS评分、咽反射、TOAST分型、白蛋白、文化程度、营养评分。对比两种模型结果显示,XGBoost模型的准确性、精确度、敏感度、F1分值分别为0.849、0.830、0.754、0.790,表现优于Logistic回归模型。Logistic回归、XGBoost模型预测吞咽障碍的AUC值分别是0.894、0.925,两者AUC值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模型的校准曲线和临床决策曲线均显示XGBoost模型准确度和临床实用价值优于Logistic回归模型。结论XGBoost模型和Logistic回归模型均能有效预测急性缺血性脑卒中后吞咽障碍风险,XGBoost模型表现更优,可为临床早期预防急性缺血性脑卒中吞咽障碍提供参考。

早期摄食训练监测在缺血性脑卒中伴吞咽障碍病人中的应用

目的:探究早期摄食训练监测在缺血性脑卒中伴吞咽障碍病人中的应用效果。方法:选取2022年2月—2023年3月在长春市某三级甲等医院脑病中心住院接受治疗的缺血性脑卒中伴吞咽障碍病人126例为研究对象,采用随机数字表法将病人分为两组,对照组63例,干预组63例。对照组给予常规康复训练护理方案,干预组在对照组基础上实施早期摄食训练监测。比较两组吞咽功能等级、吞咽功能恢复情况、口咽性吞咽障碍、误吸及吸入性肺炎发生率、住院天数、胃管拔除后再插管率。结果:干预组吞咽功能等级低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05);干预组误吸发生率为3.17%,对照组为25.40%,干预组低于对照(P<0.05);干预组吸入性肺炎发生率为6.35%,对照组吸入性肺炎发生率为20.63%,干预组低于对照(P<0.05);干预组口咽性吞咽障碍情况优于对照组(P<0.05)。结论:早期摄食训练监测对于改善缺血性脑卒中伴吞咽障碍病人吞咽功能、降低病人误吸及吸入性肺炎发生率具有积极意义。

急性缺血性脑卒中病人吞咽障碍风险预测模型的构建与验证

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人发生吞咽障碍的危险因素,构建列线图风险预测模型并进行验证。方法:采用便利抽样法,选取2023年2月—10月在重庆市某三级甲等医院神经内科住院的644例AIS病人,分为建模组(n=448)和验证组(n=196),采用Logistic回归分析建立预测模型并绘制列线图,以Bootstrap法进行内部验证,验证集行外部验证;采用ROC曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验、C-index、校准曲线以及临床决策曲线评估模型的预测价值。结果:年龄≥60岁、NIHSS评分≥7分、脑干梗死、病灶多发、肢体最差肌力≤3级是AIS病人吞咽障碍的独立影响因素。列线图模型验证结果显示:建模集和验证集的AUC分别为0.83,0.80;C-index分别为0.82,0.78;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为χ2=5.05,P=0.65;χ2=12.30,P=0.14;两校准曲线基本吻合且斜率接近1;决策曲线结果显示阈值概率范围在0.00~0.89时,临床净收益较大。结论:本研究构建的列线图模型具有较好的预测能力,可为早期识别与管理AIS吞咽障碍病人提供依据。

血清S100β水平与BDNF⁃rs6265基因多态性的交互作用对神经阻滞治疗缺血性脑卒中后吞咽困难疗效的影响

目的探讨血清S100β蛋白与脑源性神经营养因子(BDNF)-rs6265基因多态性的交互作用对神经阻滞治疗缺血性脑卒中后吞咽困难疗效的影响。方法285例缺血性脑卒中后吞咽困难的患者接受神经阻滞治疗后,依据洼田饮水试验评价标准分为治疗有效组(226例)和治疗无效组(59例)。比较2组血清S100β蛋白、BDNF水平及BDNF-rs6265基因型和等位基因频率。分析BDNF-rs6265基因多态性与治疗无效的关系。比较不同基因型患者的临床特征。采用多因素Logistic回归分析神经阻滞治疗无效的影响因素。采用多因子降维法分析BDNF-rs6265基因多态性分别与血清S100β蛋白、BDNF交互作用对神经阻滞治疗无效的影响。结果2组患者年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良的巴塞尔指数(BI)评分、血清S100β蛋白、BDNF水平、BDNF-rs6265基因型差异具有统计学意义(P<0.05)。校正混杂变量后,CC型基因携带者治疗无效风险是TT基因型患者的1.762倍;CC型、CT型与TT型基因患者间的饮酒史、高血压、NIHSS评分、血清S100β蛋白、BDNF差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清S100β蛋白≥0.44 pg/mL、BDNF<6.21 ng/ml、BDNF-rs6265携带C基因型是神经阻滞治疗无效的危险因素(P<0.05)。血清S100β蛋白及BDNF均与BDNF-rs6265基因多态性存在交互作用。具有血清S100β蛋白及BDNF水平异常和BDNF-rs6265基因多态性交互组合人群的神经阻滞治疗无效风险是非上述组合人群神经阻滞治疗无效风险的2.77倍。结论血清S100β蛋白水平、BDNF-rs6265基因多态性与缺血性脑卒中后吞咽困难患者神经阻滞治疗疗效相关,二者存在交互作用。

交叉电项针治疗急性脑缺血性脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍验案1例

急性缺血性脑卒中所致的假性球麻痹为临床常见的并发症之一,吞咽障碍为其常见的表现,轻症患者进食饮水呛咳,容易误吸,从而导致卒中相关性肺炎,或因进食饮水不足导致电解质紊乱、营养不良等一系列并发症,重症患者需长期留置胃管,降低了患者的生活质量。既往相关针刺及康复治疗研究报道较多,在临床上取得了一些效果,但采用交叉电项针方式联合康复治疗来改善这类患者的吞咽功能的报道为数不多。作者在临床上利用交叉电项针联合康复治疗急性缺血性脑卒中后合并假性球麻痹导致吞咽障碍的1例患者,明显改善了其吞咽功能,使其在短期住院期间顺利拔除胃管、恢复了经口进食水,提高了患者的生活质量,增强了患者的信心。现写为个案报道,以期为今后临床医师治疗这类患者提供临床思路。

三部开窍利咽针刺辅助吞咽功能训练治疗急性缺血性脑卒中后吞咽功能障碍的临床研究

目的:分析三部开窍利咽针刺辅助吞咽功能训练治疗急性缺血性脑卒中(AIS)后吞咽功能障碍的临床疗效。方法:选定山东省滕州市中心人民医院2020年1月—2022年1月住院的112例AIS后吞咽功能障碍患者展开回顾性研究,根据治疗方案的不同将其分为两组,每组56例,对照组给予吞咽功能训练,观察组在对照组基础上给予三部开窍利咽针刺治疗,比较两组临床疗效、吞咽功能评定量表(SSA)评分、吞咽X线荧光透视检查(VFSS)评分、洼田氏饮水试验、不良事件总发生率、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分和改良的Barthel量表(MBI)评分。结果:观察组临床总有效率为96.43%(54/56),高于对照组总有效率的75%(42/56),差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后SSA评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),观察组治疗后VFSS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后洼田氏饮水试验1级率23.21%(13/56)、2级率41.08%(23/56)均高于对照组7.14%(4/56)、28.57%(16/56),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件总发生率1.79%(1/56)低于对照组的14.29%(8/56),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SWAL-QOL评分、MBI评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:三部开窍利咽针刺辅助吞咽功能训练可有效减轻AIS后吞咽功能障碍患者吞咽困难、饮水呛咳等症状,降低吸入性肺炎等不良事件发生率,改善生活质量及自理能力,临床疗效显著。

缺血性脑卒中患者吞咽困难的影响因素分析

目的探讨缺血性脑卒中患者急性期和亚急性期吞咽困难的发生率以及相关影响因素。方法选取2022-03—2024-01就诊于青岛大学附属医院的急性缺血性脑卒中患者183例,根据功能性口腔摄入量量表(FOIS)评测是否吞咽困难,急性缺血性脑卒中患者分为吞咽困难组和非吞咽困难组,出院时分为出院吞咽困难组和出院非吞咽困难组。采用单项因素比较、二元多因素逻辑回归分析分别分析吞咽困难发生的相关影响因素,并对出院时吞咽困难影响因素进行受试者工作曲线(ROC)分析。结果183例急性缺血性脑卒中患者年龄(69.9±7.8)岁,99例入院时出现吞咽困难,年龄(OR=1.427,P=0.036)、额盖部受损(OR=9.894,P=0.008)、改良Rankin量表(mRS)评分(OR=24.128,P=0.006)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(OR=3.086,P=0.023)是急性缺血性脑卒中患者吞咽的独立危险因素,受教育年限(OR=0.092,P=0.007)是急性缺血性脑卒中患者吞咽的独立保护因素。61例患者出院时仍存在吞咽困难,年龄(OR=1.217,P=0.008)、额盖部受损(OR=9.098,P=0.046)、mRS评分(OR=21.442,P=0.001)、NIHSS评分(OR=5.806,P<0.001)是亚急性缺血性脑卒中患者吞咽困难的独立危险因素;受教育年限(OR=0.453,P=0.036)、溶栓治疗(OR=0.042,P=0.038)是独立保护因素。mRS评分(AUC=0.905)、NIHSS评分(AUC=0.919)对吞咽困难的预测有较高临床诊断价值,年龄(AUC=0.770)、受教育年限(AUC=0.819)、额盖部受损(AUC=0.717)对吞咽困难的预测有一定的临床诊断价值。结论缺血性脑卒中患者吞咽困难的发生是多种因素共同作用的结果,采取针对性措施,有助于减少吞咽困难的发生,改善预后。

放散式体外冲击波疗法用于缺血性脑卒中合并吞咽障碍患者的价值

目的探讨放散式体外冲击波疗法(rESWT)用于缺血性脑卒中合并吞咽障碍患者的价值。方法选取上海中医药大学附属曙光医院康复医学科2022年1月~2023年1月收治的缺血性脑卒中合并吞咽障碍患者108例,抽签随机分为观察组和对照组,各54例。对照组进行吞咽康复训练,观察组在对照组基础上结合rESWT干预治疗。采用洼田饮水试验(WST)评估两组患者干预效果;采用标准吞咽功能评估量表(SSA)、功能性经口摄食量表(FOIS)和渗漏-误吸评分(PAS)评估吞咽功能;采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)和生活质量综合评定问卷(CQOL-74)评估生活质量;记录两组患者不良反应及并发症。结果干预后,两组患者WST分级变化总体水平优于同组干预前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(Z=9.480,P<0.05)。干预后,两组患者SSA、PAS评分低于同组干预前,且观察组低于对照组[(20.58±2.25)分vs.(24.45±3.02)分、(1.85±0.42)分vs.(2.91±0.76)分],差异有统计学意义(t=7.551、8.971,P<0.05);FOIS评分高于同组干预前,且观察组高于对照组[(5.88±1.12)分vs.(5.04±1.16)分],差异有统计学意义(t=3.828,P<0.05)。干预后,两组患者CQOL-74各项评分和SWAL-QOL评分均高于同组干预前,且观察组高于对照组[(76.13±4.76)分vs.(66.48±4.55)分、(77.43±3.46)分vs.(63.15±3.51)分、(81.52±4.68)分vs.(71.05±4.75)分、(157.24±14.54)分vs.(132.14±13.75)分],差异有统计学意义(t=10.769、21.291、11.538、9.217,P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(1.85%vs.12.96%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.860,P=0.027)。结论rESWT可有效促进缺血性脑卒中合并吞咽障碍患者早期吞咽功能恢复,提高其生活质量,且安全性良好,具有一定临床应用价值。

集束化护理联合延续护理在急性缺血性脑卒中吞咽障碍患者中的应用研究

目的探讨集束化护理联合延续护理在急性缺血性脑卒中(AIS)吞咽障碍患者中的应用价值。方法选取2022年7月至2024年2月在湛江中心人民医院医治的92例AIS吞咽障碍患者为研究对象。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各46例。对照组给予集束化护理;观察组给予集束化护理联合延续护理。比较两组患者的吞咽功能、营养状况指标、心理状态以及生活质量。结果与对照组比较,观察组出院1个月后的吞咽功能明显更好,血清白蛋白浓度、三头肌皮褶厚度、体重指数均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。出院1个月后,两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院1个月后,两组吞咽障碍特异性生活质量量表评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理联合延续护理可改善AIS吞咽障碍患者的吞咽功能、营养状况、不良情绪和生活质量。

“咽为经脉之所聚”理论在针刺治疗中风后吞咽障碍中的运用

总结程红亮主任基于“咽为经脉之所聚”理论,采用“辨经论治”针刺治疗中风后吞咽障碍的临床经验。谨守“脑-咽-脏腑”三位一体理念,融“咽为经脉之所聚”理论,合“病候、病位、经络”三辨法,以“辨经论治”中风后吞咽障碍。经过十余年的探索确立了以项部取穴+舌咽部取穴+辨经取穴为治疗思路,首选督任经以调阴阳,次取脾胃肾以养先后天,辅取肝心经以促气血行,进一步提高了临床疗效,形成了针刺治疗中风后吞咽障碍关键技术。

通督益脑针法联合化痰通络方治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效及对其血清脑源性神经营养因子、类胰岛素一号生长因子含量的影响

目的观察通督益脑针法联合化痰通络方治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效及对其血清脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及类胰岛素一号生长因子(Insulin-like growth factor I,IGF-1)含量的影响。方法选取2020年12月—2021年12月期间北京中医医院顺义医院神经内科收治的110例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各55例。对照组采用常规治疗及康复锻炼,观察组在对照组基础上予以通督益脑针法联合化痰通络方治疗,均治疗4周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医症状积分、吞咽功能[吞咽功能评定量表(Standardizedswallowing assessment,SSA)及洼田吞咽能力评定量表]、吞咽困难特异性生活质量量表(Swallowquality-of-life questionnaire,SWAL-QOL)、BDNF及IGF-1含量。结果治疗后观察组总有效率92.73%(51/55)明显高于对照组80.00%(44/55),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SSA、洼田饮水评分均较治疗前降低,SWAL-QOL评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组SSA、洼田饮水评分均明显低于对照组,SWAL-QOL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清BDNF及IGF-1含量均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清BDNF及IGF-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通督益脑针法联合化痰通络方能够显著改善缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者神经功能,上调神经因子水平,减轻吞咽困难症状,改善其生活水平,疗效显著,值得临床推广。

电针联合祛风化痰通窍方治疗脑梗死后吞咽障碍临床观察

目的观察电针联合祛风化痰通窍方治疗脑梗死后吞咽障碍的临床疗效。方法将56例脑梗死后吞咽障碍患者按照随机数字表法分为2组,均予基础治疗。对照组28例予电刺激及基础康复训练,治疗组28例在对照组治疗基础上加电针联合祛风化痰通窍方治疗。2组均5天为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后洼田饮水试验评分、标准吞咽功能障碍量表(SSA)评分、吞咽困难分级评分变化;比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化;比较2组治疗前后前白蛋白值变化;观察2组不良反应发生情况。结果治疗组总有效率96.43%(27/28),对照组总有效率75.00%(21/28),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),吞咽困难分级评分较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组洼田饮水试验评分、SSA评分均低于对照组(P<0.05),吞咽困难分级评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后前白蛋白值均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。治疗组吸入性肺炎、低营养状态、焦虑加重发生率均低于对照组(P<0.05)。结论电针联合祛风化痰通窍方可明显改善脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能和焦虑状态,安全性高。

通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍临床研究

目的观察用通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍的临床效果。方法将医院2020年1月—2022年1月收治的108例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各54例。对照组患者给予咽部肌肉电刺激的康复治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺“督脉、舌三针”联合通督益脑化痰汤治疗,连续治疗4周。通过两组患者治疗前后洼田饮水试验评分、吞咽功能评价量表(SSA)评分变化评估临床效果,比较患者吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、卒中相关肺炎的发生率、副反应量表(TESS)评分。结果对照组治疗的有效率78.00%,明显低于治疗组的有效率94.12%(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组饮水试验中吞咽等级更优(P<0.05);治疗2周、治疗4周治疗组的SSA评分均较对照组明显降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均明显高于对照组(P<0.05);与对照组患者的卒中相关肺炎的发生率20.00%相比;治疗组卒中相关肺炎的发生率9.80%相对较低,但差异无统计学意义(χ^(2)=2.076,P>0.05);治疗组的副反应量表TESS评分(2.76±0.73)分与对照组的TESS评分(2.39±0.81)分比较,差异无统计学意义(t=0.401,P=0.646>0.05)。结论通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效确切,能显著改善患者的吞咽功能,提高生活质量,降低卒中相关肺炎的发生率,且不增加不良反应。

基于机器学习算法构建缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者卒中相关性肺炎模型并验证

目的基于不同机器学习算法构建缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者卒中相关性肺炎(SAP)预测模型。方法收集2022年6月至2024年2月收治的620例缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者的临床资料,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析患者发生SAP的影响因素,按7∶3比例将患者随机分为训练集(n=434)和测试集(n=186),训练集基于机器学习算法分别构建极端梯度提升(XGBoost)、Logistic回归、随机森林(RF)、决策树(DT)、支持向量随机(SVM)、K最近邻(KNN)等6种预测模型,对各模型性能进行评估,测试集进行验证,Shapley加法解释(SHAP)对各变量因素进行重要性排序。结果采用LASSO回归筛选出8个变量特征,以此构建的XGBoost、Logistic回归、RF、DT、SVM、KNN等6个预测模型中,Logistic回归模型预测性能最优,在测试集中AUC为0.872,灵敏度为0.787,特异度为0.839,在校准曲线中辨别能力与DCA曲线中临床效益表现良好。SHAP图显示SAP发生的影响因素重要性排序分别为NIHSS评分、Barthel指数、吸烟史、年龄、洼田饮水试验分级、高血压、糖尿病、留置胃管。结论基于Logistic回归构建的缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者发生SAP的预测模型具有良好的预测效果,可作为筛查SAP的辅助工具,为识别高风险人群提供便利。

脐针结合康复训练治疗缺血性脑卒中吞咽障碍的疗效分析

目的探究脐针结合康复训练治疗缺血性脑卒中吞咽障碍的疗效。方法选取2021年6月—2023年6月福建中医药大学附属康复医院收治的60例缺血性脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,采用不同康复方案分为两组,各30例。观察组行脐针结合康复训练,对照组行单独康复训练。对比两组的吞咽能力、进食情况、食物残留情况。结果治疗后,观察组的洼田饮水试验评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组进食评估问卷调查工具-10评分为(1.08±0.52)分,低于对照组的(2.99±0.41)分,差异有统计学意义(t=15.798,P<0.05)。治疗后,观察组纤维喉镜检查食物残留结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脐针结合康复训练治疗效果显著,同时能促进患者吞咽功能的改善。

耳穴贴压联合血栓通注射液对缺血性脑卒中恢复期吞咽障碍及神经功能的影响

目的:观察耳穴贴压联合血栓通注射液对缺血性脑卒中恢复期吞咽障碍及神经功能的影响。方法:选取82例气虚血瘀证缺血性脑卒中恢复期患者,按随机数字表法分为对照组及治疗组各41例。对照组予以常规治疗,治疗组在对照组基础上予以耳穴贴压联合血栓通注射液治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后吞咽功能[吞咽功能量表(SSA)、洼田饮水试验、Metrohealth评分]、神经功能[神经功能缺损评分(NIHSS)、加拿大神经病学量表(CNS)、神经恢复功能量表(MRS)]、血液流变学指标值、血清指标值[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]的变化。结果:治疗4周后,治疗组临床疗效总有效率为95.12%,对照组为78.05%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组SSA评分、洼田饮水试验评分、Metrohealth评分均较治疗前下降(P<0.05),治疗组上述3项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分、MRS评分均较治疗前下降(P<0.05),CNS评分均较治疗前升高(P<0.05);治疗组NIHSS评分、MRS评分均低于对照组(P<0.05),CNS评分高于对照组(P<0.05)。治疗2周、4周后,2组全血高切黏度、血小板聚集率均较治疗前下降(P<0.05),治疗组全血高切黏度、血小板聚集率均低于同一时间段对照组(P<0.05)。治疗2周、4周后,2组血清CRP、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05),治疗组血清CRP、IL-6指标值均低于同一时间段对照组(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合血栓通注射液能有效改善缺血性脑卒中恢复期患者的吞咽功能、神经功能,改善血液高凝状态,减少炎症反应,提高临床疗效。

通督益脑化痰法结合针刺治疗急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证疗效观察

目的探讨通督益脑化痰法结合针刺促进急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者康复效果。方法研究纳入112例急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者以随机数字表法纳入患者分为对照组(56例)、中医组(56例),给予对照组患者咽部肌肉电刺激治疗,给予中医组患者咽部肌肉电刺激结合通督益脑化痰法及针刺治疗,各组数据观察:治疗前后患者洼田饮水试验评分(water test score,WST)变化及功能性经口摄食量表(functional oral feeding scale,FOIS)评分变化、吞咽困难评价量表(dysphagia evaluation scale,VFSS)及标准吞咽功能评价量表(standard swallowing function evaluation scale,SSA)评分变化、治疗效果、并发症、治疗前后患者中医证候总积分及美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分变化、治疗,前后患者脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化、生活质量量表(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分变化。结果治疗前,各组患者WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组患者WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标均改善,中医组患者治疗后WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标均优于对照组(P<0.05);中医组患者治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论通督益脑化痰法结合针刺疗法可较好促进急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者康复,患者治疗效果提升,吞咽功能及神经功能、生活质量均改善,且患者并发症率低,较为安全可靠,值得应用。

通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:观察通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的临床疗效,以及对舌骨肌群表面肌电图、神经因子水平的影响。方法:选取126例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组各63例。2组均进行常规治疗,对照组在此基础上给予涤痰化浊利咽方治疗,试验组在对照组基础上给予通关利窍四步针法治疗。2组均治疗8周。比较2组临床疗效、吞咽功能、舌骨肌群表面肌电图及血清神经因子水平。结果:治疗后,试验组总有效率93.65%,高于对照组80.95%(P<0.05)。2组标准吞咽功能评价量表(SSA)、洼田氏饮水试验评分均较治疗前降低(P<0.05),电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分均较治疗前升高(P<0.05);试验组SSA、洼田氏饮水试验评分均低于对照组(P<0.05),VFSS评分高于对照组(P<0.05)。2组舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅均较治疗前增加(P<0.05),舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程均较治疗前缩短(P<0.05);试验组舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅均大于对照组(P<0.05),舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程均短于对照组(P<0.05)。2组血清生长分化因子15(GDF-15)水平均较治疗前降低(P<0.05),血清中枢神经特异蛋白(S-100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平均较治疗前升高(P<0.05);试验组血清GDF-15水平低于对照组(P<0.05),血清S-100β、BDNF、NGF水平均高于对照组(P<0.05)。结论:通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方能够有效改善缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,提高舌骨肌群神经传导速度,调节神经因子水平。

九步口腔操锻炼对改善脑血管疾病吞咽困难患者饮水进食及全身营养状况的价值

目的探讨九步口腔操锻炼对改善脑血管病后吞咽困难患者饮水进食及全身营养状况的临床价值。方法选择2017年1月至2021年4月本院收治的脑血管病后吞咽障碍患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施常规护理,如加强患者营养支持、早期康复训练等,观察组在对照组基础上联合九步口腔操干预,比较两组干预后主动参与功能锻炼及康复学习得分、两组吞咽功能相关指标;比较干预1个月后随访两组能量代谢指标及机体蛋白水平变化、SSA评分变化情况;比较两组干预期间发生的并发症情况。结果干预后观察组主动参与功能锻炼及康复学习得分均显著高于对照组(P<0.05);观察组饮水能力和经口主动进食能力恢复时间明显短于对照组(P<0.05);干预1个月后随访观察组能量代谢中热量摄入量及尿素氮生存率分显著高于对照组(P<0.05);干预1个月后观察组转铁蛋白水平、前白蛋白水平及白蛋白水平均高于对照组(t=25.456,8.894和8.840,P<0.05);干预1周后及干预1个月后,两组SSA评分均低于干预前(P<0.05),且观察组SSA评分显著低于同时期对照组(P<0.05),干预期间观察组发生吸入性肺炎、营养不良、低钾血症、严重脱水的总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论针对脑血管疾病患者结合九步口腔操进行干预,能有效改善患者吞咽功能,促进饮食及饮水能力早期恢复,减少因吞咽障碍导致的并发症,改善患者预后。