临床药师参与1例EB病毒性脑炎患者的药学实践

目的探讨临床药师在EB(Epstein-Barr)病毒性脑炎患者治疗过程中的作用。方法临床药师参与1例EB病毒性脑炎患者的诊疗过程。临床药师针对患者疾病生理特点及所用抗菌药物的药代动力学特性,建议将头孢曲松的剂量调整为2 g,q12 h,美罗培南调整为2 g,q8 h;针对感染未控制,建议停用头孢曲松,更改为万古霉素100万U,q12 h;根据病原学结果,建议停用阿昔洛韦,更改为更昔洛韦5 mg/kg,q12 h;针对电解质紊乱,考虑可能为甘露醇注射液导致的不良反应,建议停用该药。结果临床医师采纳了临床药师的建议。经治疗,患者好转,准予出院。结论临床药师通过参与EB病毒性脑炎患者的药学监护,协助医师优化了治疗方案,保证了患者用药的有效性和安全性。

小儿EB病毒性肝炎32例临床分析

目的探讨小儿EB病毒性肝炎的临床特征、治疗及预后。方法对32例EB病毒性肝炎患儿采用常规护肝、降酶等治疗。在此基础上,采用更昔洛韦粉针5mg.kg-1加入5%葡萄糖注射液50～100mL中静脉滴注,每12h静脉滴注1次,每次静脉滴注时间>1h,连用7～10d。32例患儿治疗后复查血常规、肝功能、肾功能,评定疗效。结果 32例患儿中,显效28例(87.5%),有效4例(12.5%),总有效率为100.0%。结论采用更昔洛韦抗病毒、护肝等治疗小儿EB病毒性肝炎有较好的疗效,且采用实时荧光定量PCR检测血EBV-DNA可提高EB病毒性肝炎的诊断。

44例成人EB病毒性肝炎临床诊疗规律及中医病机初探

[目的]探讨成人EB病毒性肝炎是具有独特临床表现与诊疗规律的肝炎类型,目前临床诊疗规律及中医研究均较少。[方法]本研究以2011年1月-2013年1月间北京地坛医院收治的成人EB病毒性肝炎为对象进行回顾性研究。[结果]总计筛查患者149名,符合纳入标准者44名,平均年龄24.5岁,男女比例23∶21,发病时间规律不明显。发热、咽痛、扁桃体肿大、乏力、淋巴结肿大等是最为常见的临床表现。抗EB-IgM是诊断EB病毒感染的最常用病原检查,敏感性高于传统嗜异凝集实验。EB病毒性肝炎的肝损害特征与常见病毒性肝炎相似,均为肝实质炎症损害,但乳酸脱氢酶(LDH)的升高更为突出,同时多伴有轻度胆汁淤积;异形淋巴细胞、淋巴细胞及CD8+T细胞升高是主要的血细胞变化特征。肝脾增大,尤其是脾脏增大较为常见(31/44)。支持治疗及保肝治疗是基础治疗,部分患者需要接受抗病毒治疗。多数患者预后良好,部分患者可以出现病毒感染的慢性化及重型化。本组患者痊愈5例,好转37例,未愈1例,恶化1例。该组患者平均病程24 d,平均住院时间15 d。[结论] EBV是值得重视的肝损害病原。本组成人EB病毒性肝炎缺乏季节特征。除肝功能异常外,发热、淋巴结(或扁桃体、脾脏)肿大、淋巴及单核细胞异常升高是常见表现。其中,异形淋巴细胞升高与乳酸脱氢酶(LDH)升高具有特殊提示价值。EB病毒感染的抗病毒治疗适应症、疗程及中远期疗效仍欠明确,重症倾向患者使用抗病毒治疗可能有助于改善预后。EB病毒性肝炎中存在慢性化病例,其长期预后仍不明确。EB病毒性肝炎具有典型的中医温病传变特征,可参照卫气营血传变理论结合现代药理研究开展治疗。中医药在改善消化道症状,加快肝功能的恢复并稳定退热方面显示出一定疗效。EB病毒性肝炎的诊疗规律仍欠清晰,需要未来进一步的研究。

儿童EB病毒性脑炎36例临床分析

目的探讨小儿EB病毒性脑炎(EBE)的临床特点。方法对经采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血和(或)脑脊液EBV-VCA IgM抗体阳性患儿36例的临床表现、实验室检查、治疗、转归情况进行回顾性分析。总结小儿EB脑炎的临床特点。结果EB脑炎多见于学龄期儿童,临床表现为发热(36/36),头痛、呕吐(21/36),抽搐(9/36),昏迷(3/36),嗜睡、精神萎靡(2/36)和肢体活动障碍(1/36)。36例脑脊液EBV-VCAIgM阳性,其中26例血清和脑脊液EBV-VCA IgM同时阳性。患儿均好转出院。结论中枢神经系统感染患儿如果脑脊液呈病毒性脑炎改变,要考虑EBV感染可能。确诊有赖于血清和(或)脑脊液EBV-VCA IgM检查。

优质护理模式在EB病毒性单核细胞增多症患儿中的应用

分析EB病毒性单核细胞增多症患儿采取优质护理干预的价值。方法 选取我院2021年1月-2023年12月纳入的60例EB病毒性单核细胞增多症患儿作为观察对象,按随机数字表法分对照组、观察组。对照组采取常规护理干预,观察组采取优质护理干预,评价两组患儿家属护理满意度及遵医行为、并发症率。结果 观察组患儿家属满意度比对照组高,p<0.05。观察组依从性高于对照组,p<0.05。观察组患儿并发症率低于对照组,p<0.05。结论 EB病毒性单核细胞增多症患儿采取优质护理模式可提升患儿遵医行为及治疗期间的安全性,该护理模式备受患儿家属认可,具有临床应用价值。

不同年龄段儿童原发性EB病毒感染发病的临床特点

目的:探讨不同年龄段儿童原发性EB病毒感染(EBI)发病的临床特点。方法:回顾性分析330例住院患儿的临床资料,分为婴儿、幼儿、学龄前期、学龄期4组。结果:婴儿组24例(7.27%)、幼儿组172例(52.12%)、学龄前期组88例(26.67%)、学龄期组46例(13.94%)。季节分布幼儿组秋季高发,其余各组春季高发。各年龄段临床表现中均以传染性单核细胞增多症(IM)发生率最高(43.6%),呼吸道感染(41.2%)次之,其中婴儿组咳嗽、皮疹发生率最高(P<0.05),学龄前期组肝脾大发生率最高,分别为68.2%、59.1%;检验方面血CD4+/CD8+随着年龄增加逐渐降低(P<0.05),婴儿组肝损最大ALT(241±101.85)IU/L,婴儿组血清EBV-DNA阳性率为87%,EBV-CA-Ig M阳性率为13%,相差最大。结论:不同年龄组EBI在发病高峰、季节分布、临床表现、检验方面不完全相同,血清EBV-DNA有助于早期诊断。

儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症T细胞亚群的动态变化

目的研究儿童传染性单核细胞增多症(IM)不同时期外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞的改变及其变化规律。方法在病程不同时期采集30例IM患儿的外周血,肝素抗凝,采用流式细胞术方法分别检测了30例IM患儿急性期、病程1月、病程3月、病程6月及正常对照组外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+细胞表达率。结果1IM急性期CD4+(14.84±5.03%)及CD4/CD8(0.25±0.13%)明显降低,CD3+(82.55±5.49%)、CD8+(66.17±8.10%)明显增高,与其余各组比较均存在显著性差异(P<0.001);2随时间推移及感染的控制CD4+及CD4/CD8细胞逐渐升高,但病程1月(CD4+:27.89±6.04%,CD4/CD8:0.66±0.16%)与病程3月(CD4+:29.49±4.49%,CD4/CD8:0.76±0.20%)比较无显著性差异(P>0.05),与病程6月(CD4+:32.81±6.79%,CD4/CD8:0.93±0.31%)及对照组(CD4+:65.04±6.50%,CD4/CD8:1.18±0.35%)比较,均存在显著性差异(P<0.001);3病程1月CD3+(76.25±8.33%),CD8+(46.35±9.43%)与病程3月CD3+(71.20±5.32%),CD8+(37.76±8.28%)、病程6月CD3+(67.98±8.01%),CD8+(33.96±7.37%)及对照组CD3+(65.04±6.50%),CD8+(30.72±16.51%)比较均存在显著性差异(P<0.001);4实验各组病程3月与病程6月CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较均无显著性差异(P>0.05),但3月组与对照组比较均存在显著性差异(P<0.01);5实验各组病程病程6月CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论IM急性期CD3+、CD8+明显增高,CD4+及CD4/CD8明显降低,随着时间推移及感染控制,CD3+、CD8+逐渐降低,CD4+及CD4/CD8逐渐增高,6月CD3、CD4、CD8的表达及CD4+/CD8+达正常水平。

小儿早期原发性EB病毒感染临床特征

目的 分析小儿早期原发性EB病毒感染的临床特点和治疗效果。方法 对 85例诊断为早期原发性EB病毒感染的患儿进行回顾性分析 ,其中 35例 (观察组 )用阿昔洛韦或干扰素治疗及给予保护肝脏功能和心脏功能治疗。结果 85例小儿早期EB病毒感染均以发热为首发表现 ,常伴肝功能和心功能受损 ,部分有轻中度贫血。观察组平均退热时间为 (2 5± 0 6 )d ;5 0例 (对照组 )未使用阿昔洛韦或干扰素治疗患儿热退时间为 (10 8±3 2 )d ,两者差异有非常显著性 (P <0 0 0 1)。结论 对发热性疾病 (特别发热超过 1周者 )应注意EB病毒感染检测 ;干扰素和阿昔洛韦是治疗EB病毒感染的理想药物 ,应早期应用。

儿童EB病毒脑炎27例

目的 探讨儿童EB病毒脑炎 (EBE)临床特点及诊断依据。方法 对 2 7例经荧光定量PCR(FQ PCR)及巢氏PCR方法检测脑脊液病毒阳性而确诊的EBE与 2 6例单纯疱疹病毒脑炎 (HSE)患儿临床及脑脊液资料进行回顾性分析。结果 13例患儿FQ PCR检测EB DNA结果为 (2 .82± 2 .0 3)× 10 3 拷贝 ;EBE患儿脑脊液白细胞异常较HSE少 (P <0 .0 5 )。结论 在儿童病毒性脑炎中EBE并不少见 ,约占 10 % ,且多单独出现而非传染性单核细胞增多症 (IM)的一部分。EBE临床表现无特异性 ,脑脊液EB DNA检测是诊断EBE敏感而可靠的方法。

儿童EB病毒感染非肿瘤性疾病与病毒潜伏期膜蛋白基因多态性的相关性研究

目的分析儿童EB病毒(EBV)感染相关非肿瘤性疾病与病毒潜伏期膜蛋白(LMP1)基因多态性的相关性。方法选择2017年12月至2020年12月在我院确诊的94例EBV感染相关非肿瘤性疾病患儿为观察组,其中传染性单核细胞增多症(IM)40例,EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)30例,慢性活动性EBV感染(CAEBV)24例,随机选取同期携带EBV病毒的无症状儿童94例为对照组。检测所有对象血清免疫球蛋白水平,RT-PCR检测外周血淋巴细胞EBV DNA载量和LMP1 mRNA水平,Westernblot检测LMP1蛋白表达,巢式PCR检测LMP1基因多态性。Pearson相关性分析LMP1基因多态性与病毒载量、LMP1表达和免疫球蛋白之间的关系。结果IM组患儿血清IgA和IgM水平高于对照组,EBV-DNA载量和LMP1表达水平高于对照组(P<0.05);EBV-HLH组IgG、IgA、IgM、C3和C4水平低于IM组和对照组(P<0.05),EBV-DNA载量和LMP1表达水平高于IM组和对照组(P<0.05);CAEBV组患儿IgG、IgA、C3和C4水平低于IM组和对照组,高于EBV-HLH组(P<0.05),IgM和IgE水平高于EBV-HLH组、IM组和对照组(P<0.05),EBV-DNA载量和LMP1表达水平低于EBV-HLH组,高于IM组和对照组(P<0.05);EBV-HLH组患儿LMP1基因XhoⅠ位点(-)和del-LMP1的发生率明显高于IM组和对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,EBV感染相关非肿瘤疾病患儿LMP1基因XhoⅠ位点(-)变异和del-LMP1位点变异与EBV-DNA和LMP1表达呈显著正相关关系(P<0.05)。结论EBV感染相关非肿瘤疾病患儿LMP1基因XhoⅠ位点(-)变异和del-LMP1位点变异与疾病进展有关。

原发性EB病毒感染患儿临床及实验室检查特征分析

目的探讨原发性EB病毒感染患儿临床特点,并对其实验室检查特征进行分析。方法选取2018年2月至2020年2月周口市中心医院收治的156例原发性EB病毒感染的患儿作为研究对象,观察患儿的临床特点(如发热、皮疹等)及实验室检查特征(如血常规、肝功能、EB病毒血清学指标等)。结果156例患儿中,年龄1~5岁占70.51%(110/156),患儿年龄6~12岁占29.49%(46/156);156例患儿中,扁桃体渗出占64.10%,皮疹占12.18%,颈部淋巴结肿大占94.87%,传染性单核细胞增多症典型三联症占74.36%,呼吸困难占9.62%,发热占91.03%,眼睑水肿占62.82%;142例发热患儿中,热程1~7 d占比为91.55%,8~14 d占比为7.75%,15~20 d占比为0.70%。淋巴细胞计数≥5.0×109 L-1的患儿占比为100.00%,异型淋巴细胞比例≥0.10的患儿占比为89.74%。血常规中可见异型淋巴细胞伴有淋巴细胞增多的患儿占比为88.46%,既未见到异型淋巴细胞又未见淋巴细胞增多的患儿占比为7.69%。转氨酶升高的患儿占比为43.59%。156例患儿中,从转氨酶升高的第1天开始计时,1~3周内恢复正常的患儿占比46.15%(72/156),3~6周内恢复正常的患儿占比为53.85%(84/156),第7周患儿均恢复正常。156例患儿中,谷丙转氨酶(ALT)升高的患儿占43.59%,其中轻度升高82.35%,中度升高11.68%,重度升高5.88%;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的患儿占33.33%,其中轻度升高73.08%,中度升高23.08%,重度升高3.85%。EB病毒核心抗原免疫球蛋白G抗体(EBV-NA-IgG)阴性占98.72%;EB病毒衣壳抗原免疫球蛋白G抗体(EBV-VCA-IgG)阳性占84.62%,EB病毒衣壳抗原免疫球蛋白M抗体(EBV-VCA-IgM)阳性患儿占96.15%,EB病毒早期抗原免疫球蛋白G抗体(EBV-EA-IgG)阳性患儿占30.77%。结论原发性EB感染的患儿出现发热、颈部淋巴结肿大的概率较高,多数患儿的转氨酶升高均为轻中度,EB病毒血清学检测多表现为阳性。

慢性活动性EB病毒感染性疾病

慢性活动性ＥＢ病毒感染性疾病ＥＢ病毒（ＥＢＶ）在人类普遍存在的是人疤疹病毒，同表１的各种疾病有关。已知初感染者的表现是具有自限性（ｓｅｌｆ－ｌｉｍｉｔｅｄｌ）的传染性单核细胞增多症（ＩＭ）。另方面还知道在ＩＭ中有表现致死经过的，也有表现复发的病例，并...

原发性EB病毒感染3岁以下儿童住院病例的临床特征

目的探讨3岁以下儿童原发性EB病毒（EBV）感染的临床表现，以提高对3岁以下儿童原发性EBV感染的认识。方法对2008年1月至2015年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的3岁以下血清学确诊为原发性EBV感染的597例患儿临床资料进行回顾性分析。结果共597例，年龄〈1岁83例（13．9％），1～3岁514例（86．1％）。临床表现为发热554例（92．8％）、颈部淋巴结大402例（67．3％）、肝大357例（59．8％）、肝损害266例（44．6％）、脾大195例（32．7％）、眼睑水肿173例（29．0％）、合并肺炎161例（27．0％）、皮疹158例（26．5％）。370例（62．0％）具有典型传染性单核细胞增多症（IM）样症状。合并噬血细胞综合征40例（6．7％），从起病到出现噬血细胞综合征的时间为（15．3±9．5）d。合并黄胆性肝炎6例（1．0％）、合并化脓性淋巴结炎6例（1．0％）、合并川崎病4例（0．7％）、合并脑炎或脑膜炎11例（1．8％）。1～3岁幼儿眼睑水肿、鼻塞、扁桃体分泌物、颈部淋巴结大的发生率高于年龄〈1岁婴儿（P均〈0．05）；年龄〈1岁婴儿皮疹、肺炎、心肌损害的发生率高于1～3岁幼儿（P均〈0．05）。年龄〈1岁婴儿与1～3岁幼儿在发热、肝大、脾大、血小板降低及噬血细胞综合征的发生率比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。病史中应用头孢类抗生素285例患儿中87例（30．5％）发生皮疹，未应用抗生素的312例患儿中仅有71例（22．8％）发生皮疹，二者皮疹发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论3岁以下儿童原发性EBV感染最常见的症状为发热、颈部淋巴结大、肝大。1～3岁幼儿发生IM的比例高于年龄〈1岁幼儿，同时更易出现肝功损害；年龄〈1岁婴儿更易出现皮疹、合并肺炎及心肌损害。婴幼儿原发性EBV感染者府慎用头袍类杭生素。

儿童EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗进展

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）是一类多器官、多系统受累的临床综合征，以持续发热、脾大、血细胞减少、高三酰甘油血症和低纤维蛋白原血症为主要表现。该病发病急、病情进展迅速、病死率高，是儿科疾病中的危重症。EB病毒（EBV）相关HLH（EBV-HLH）是HLH中最重要的类型，同时也是EBV感染的严重并发症，在血液病及感染专业均有深入的研究，现主要阐述儿童EBV—HLH的诊断和治疗方面的研究进展。

成人慢性活动性EB病毒感染性肝炎患者的临床病理特点及辅助性T淋巴细胞类细胞因子失衡

目的探讨慢性活动性EB病毒感染性肝炎(chronic active Epstein-Barr virus infectious hepatitis,CAEBVH)患者的临床病理特征和免疫细胞表型,并分析辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte,Th)1和Th2类细胞因子在CAEBVH发病中的作用。方法纳入2012年3月至2017年7月于福州联勤保障部队第九〇〇医院确诊的6例成人CAEBVH患者作为病例组,以同期16名年龄、性别相匹配的未感染EB病毒的健康体检者作为对照组。收集患者临床资料,并对CAEBVH患者进行肝活组织检查,通过苏木精-伊红染色和EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded small RNA,EBER)原位杂交观察患者肝组织病理特点。通过流式分选检测外周血免疫细胞表型,酶联免疫吸附法检测2组Th1和Th2类细胞因子,即血清γ干扰素、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-4和IL-10的表达水平。统计学比较采用曼-惠特尼U检验。结果6例CAEBVH患者均为男性,持续或反复发热者6例;肝脾肿大者5例,其中3例为肝脏重度肿大和巨脾;肝功能异常者6例;3例癫痫;1例发生噬血现象。EB病毒DNA均升高,范围为1.13×106~4.90×107拷贝/mL。3例患者CD3+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+T淋巴细胞百分比下降,3例CD8+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低。患者抗病毒治疗效果欠佳,预后较差,随访5年死亡3例。4例CAEBVH患者肝组织病理检查示汇管区和肝小叶有炎症细胞浸润,1例肝窦内淋巴细胞呈串珠样排列;弥漫性肝细胞水肿和大泡性/小泡性混合性脂肪变性,部分患者可见肝细胞点状和局灶性坏死及肝内胆汁淤积。5例患者EBER原位杂交均为阳性。CAEBVH组的γ干扰素[129.90(31.87,16520.00)ng/L比0(0,27.08)ng/L]、TNF-α[79.98(44.67,1080.00)ng/L比7.86(6.46,11.44)ng/L]和IL-10[48.41(15.47,496.40)ng/L比1.57(1.32,2.41)ng/L]水平均高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-3.70、-3.39、-3.50,均P<0.001),而两组间IL-4水平[2.39(2.03,3.61)ng/L比1.62(1.03,4.79)ng/L]差异无统计学意义(Z=-1.03,P=0.300)。结论CAEBVH患者主要的临床表现为发热、肝脾肿大,肝脏病理特征为弥漫性肝细胞脂肪变性、广泛的炎症细胞浸润和EBER阳性细胞。CD4+T淋巴细胞减少、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低,以及Th1/Th2类细胞因子失衡是CAEBVH患者重要的免疫特征。

酷似猫抓病EB病毒感染性淋巴结炎一例

患者，男，9岁。主因“发热伴颈部右侧肿物1周”于2010年9月9日入院。入院前1个月曾被猫抓伤，未予特殊治疗。入院前1周无明显诱因出现发热，体温最高达39．6℃，

血浆及全血EB病毒DNA对EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患儿预后的影响

目的探讨血浆及全血EB病毒(EBV)DNA水平对EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)患儿预后的影响。方法对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的66例EBV-HLH患儿的临床资料进行回顾性分析,包括入院时、治疗2周、治疗4周血浆及全血EBV-DNA的动态改变,并根据EBV-DNA的拷贝数将血浆EBV-DNA分为阳性组和阴性组,利用受试者工作特征曲线(ROC)将全血EBV-DNA分为高水平组及低水平组;采用χ2检验比较不同水平患儿之间预后不良发生率,Log-Rank检验评估无事件生存情况来分析其预后意义。结果单因素分析结果显示,入院时血浆或全血EBV-DNA水平对EBV-HLH预后影响不大,治疗2周及4周血浆EBV-DNA阳性(≥500拷贝/mL)或全血EBV-DNA载量>(5.04~5.09)×105拷贝/mL是影响患儿预后及无进展生存的重要因素(P<0.001)。此外中枢神经系统受累(P=0.025)、白细胞(WBC)减少(WBC≤3×109/L,P=0.031)、中性粒细胞(ANC)缺乏(ANC≤0.5×109/L,P=0.041)、血红蛋白(Hb)降低(Hb≤90 g/L,P=0.023)及清蛋白减少(≤26 g/L,P=0.012),提示也具有一定预后意义。Cox回归多因素分析显示,仅治疗4周时血浆EBV-DNA载量与中枢神经系统累及是独立预后因素(风险比率=7.139,P=0.032;风险比率=6.455;P=0.042),而不同时间点的全血及治疗2周时血浆EBV-DNA水平的预后价值较低。结论 EVB-HLH患儿治疗4周血浆EBV-DNA水平可作为早期判断病情、尽早识别预后不良的客观指标,能更好地指导EBV-HLH的治疗。