17例子宫颈原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征

目的:子宫颈原发性淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)在组织学上与鼻咽部LELC相似,是宫颈鳞状细胞癌的一种罕见变异型,占宫颈原发性恶性肿瘤的0.7%。本研究探讨子宫颈原发性LELC的临床病理特征、鉴别诊断及细胞程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)的表达情况。方法:收集2009年4月至2023年12月17例宫颈原发性LELC患者发病年龄为34~71岁。均行外科广泛全子宫、双侧附件、盆腔淋巴结清扫手术,其中9例患者国际妇产科联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期为Ⅰb1期,7例为Ⅰb2期,1例为Ⅱa1期。随访时间为8~157个月。回顾性分析17例患者的临床病理特征、免疫表型及预后。结果:光镜下肿瘤排列呈巢团状,间质可见大量淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润;高倍镜下可见瘤细胞体积大,呈多边形或短梭形,细胞质丰富、嗜酸,边界不清呈合胞体样,细胞核圆形或卵圆形,呈空泡状,可见核仁,核分裂象易见。免疫表型检查示:17例宫颈原发性LELC患者细胞角蛋白7(cell keratin 7,CK7)、p16及p40呈不同程度的阳性表达;2例有脉管侵犯者平足蛋白(podoplanin,D2-40)、细胞分化簇34(cluster of differentiation 34,CD34)呈阳性表达;细胞增殖指数Ki-67为40%~95%;PD-L1免疫组织化学评分(tumor proportion score,TPS)为20%~100%,联合阳性评分(combined positive score,CPS)为30~100;EB病毒编码区(Epstein-Barr encoding region,EBER)原位杂交阳性率为17.6%。结论:子宫颈原发性LELC预后较好,发病时临床分期均在Ⅰ~Ⅱ期,外科手术后复发及转移罕见。镜下特征为瘤细胞体积大,呈合胞体样,间质可见大量淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润。免疫组织化学结果显示子宫颈原发性LELC可高表达PD-L1,提示此类患者或许能从免疫检查点抑制剂的治疗中获益,从而延长生存期。