1例ECPR联合CRRT抢救口服磷化铝中毒患儿的护理

总结1例口服磷化铝中毒患儿因反复心室颤动行体外心肺复苏(ECPR)联合持续肾脏替代治疗(CRRT)的护理。护理要点为ECPR时团队的配合、体外膜肺氧合(ECMO)与CRRT的护理、血流动力学的监测、机械通气的护理、镇静镇痛的管理以及后期的营养支持、心理护理和各种并发症的观察及护理。患儿27 h后恢复窦性心律,65 h后ECMO撤机,83 h后撤除呼吸机,17 d后停止CRRT,26 d后转至普通病房,3个月后康复出院。

网络产业接入定价的ECPR方法研究

随着网络产业规制改革的进行,接入定价已经成为规制和竞争理论与政策中迫切需要深入研究的一个重要问题。本文介绍了网络产业接入定价理论中有效成分定价规则(ECPR)的不同表示方式,进而分析了ECPR的主要优点和缺陷,并介绍了ECPR在世界各国网络产业中的应用实践情况,以及在传统ECPR基础之上的M-ECPR和ECPR-M两种扩展方式,比较全面地研究了ECPR方法,为网络产业接入定价提供了理论参考。

多学科协作诊疗模式在ECPR成功救治院外心脏骤停患者中的应用附1例分析

欧洲每年大约有50万人发生心脏骤停,院外心脏骤停的1年生存率低于6%[1]。如何提高院外心脏骤停病人的存活率是世界所有国家面临的难题。车站商场等人员密集公共场所配备除颤仪、开展全民心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)技术培训等措施已经在国内外推广,但难治性心脏骤停的救治成功率仍然极低[2]。为提高这部分患者的救治成功率及生存期,人们将体外生命支持技术-主要包括体外膜氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)应用于CPR,称为ECPR(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)[3]。ECPR应用于院内心脏骤停患者的存活率在20%~45%[4-5],院外心脏骤停进行ECPR的存活率则很低[6-7]。

网络外部性下的ECPR接入定价规则研究

随着网络产业规制改革的进行,接入定价已经成为规则和竞争理论与政策中迫切需要深入研究的一个重要问题。基于网络产业接入定价理论中的有效成份定价规则(ECPR)的基本表示形式及其主要优点和缺陷,将网络外部性定义为一个新网络与一个旧网络实行互联互通,而不是旧网络的消费者数量增加,从而得出存在网络外部性时ECPR的表示形式。研究表明,在存在网络外部性时,ECPR的表示形式和最优性质将会发生变化,所确定的接入价格要低于原来不存在网络外部性时ECPR确定的接入价格;另外,机会成本的概念变得更加复杂,ECPR原来具有的利润中性、市场准入信号和简单易行等某些最优性质将不再成立。

ECPR抢救成功率及并发症发生率临床病例分析

目的简要分析临床病例ECPR抢救成功率及并发症发生率。方法分析2017年12月至2020年12月期间我院重症医学科收治的12例常规ECMO与ECPR的患者的资料。分为常规ECMO组(n=7)和ECPR组(n=5),两组患者常规给与重症超声置管后上机,重症超声实时监测进行器官支持和器官保护等,观察患者行ECMO术时间(置管时血管穿刺至ECMO成功运转的时间)、并发症(消化道出血及血流感染)、生存率(存活及死亡)等指标。结果两组患者在并发症(消化道出血及血流感染)上,两组无统计学差异(P>0.05),但两组在行ECMO术时间、生存率上有统计学差异,常规ECMO组优于ECPR组(P<0.05)。结论建议在ICU收治重症患者中,需要尽早评估ECMO指征,充分评估后若患者有ECMO指征则尽早进行ECMO术,以便提高患者的抢救成功率。

基于单片机控制的ECPR光功率数据采集系统

电定标热释电辐射计ECPR(Electrically Calibrated Pyroelectric Radiometer)是测量光辐射功率的一种高精度电替代绝对辐射计ESR(Electrical Substitution Radiometer),它通过使用光信号加热热释电表面和电加热热释电器件表面相等效的基本原理,通过测量电加热的功率值,并通过误差测量和分析加以修正该测量值,从而得到光功率值。它将光功率的测量标准溯源到电功率的标准上来,这样测量具有很高的精度。通常可以达到1%的不确定度。介绍了利用单片机和A/D器件等构成的光电信号采集系统,通过该系统可以测量由光功率等效成的电功率,从而获得光功率值。

紫外增强型电学定标热释电辐射计ECPR的研制

本文研究了一种新型紫外增强型的电学定标热释电辐射计,该辐射计由测量电路、高稳定光学斩波器和紫外增强型热释电探头组成,其中测量电路包括模拟和数字2部分,模拟部分主要功能是实现光电信号的放大、跟踪和匹配,数字部分实现对电功率的测量、修正以及对系统的控制。文中讨论了ECPR的基本原理、系统组成、实现的功能以及修正需要考虑的误差来源等。

基于ECPR的紫外探测器绝对光谱响应测试系统

在研制电定标热释电辐射计(electrically calibrated pyroelectric radiometer,ECPR)的基础上,设计和研制了紫外探测器绝对光谱响应测试系统。系统由紫外光源、光栅单色仪、移动探测器平台、弱信号检测仪器以及计算机和软件组成。测试采用参考探测器和待测探测器的光谱响应度比较的方法完成,能够直接获得紫外探测器绝对光谱响应。整个系统具有自动化和操作方便以及精度高的特点,为紫外光谱绝对测量提供了一种解决方案。

ECPR急救流程在急诊呼吸心搏骤停患者中的应用及对自主循环恢复率的影响

目的探讨体外心肺复苏(ECPR)急救流程在急诊呼吸心搏骤停患者中的应用及对自主循环恢复率影响。方法回顾性分析我院急诊2018年2月至2020年5月救治的100例呼吸心搏骤停患者,其中38例仅接受传统心肺复苏(CCPR)救治,设为CCPR组,62例在CCPR救治无效后进行ECPR急救流程救治,设为ECPR组。比较两组的救治情况。结果ECPR组的自主循环恢复率、自主循环恢复48 h存活率、院内存活率均高于CCPR组,自主循环恢复时间短于CCPR组(P<0.05)。ECPR组自主循环恢复48 h的血压、血氧饱和度、心率、hs-cTnT、NT-proBNP、血乳酸水平、意识水平、意识恢复情况及神经功能恢复良好率均优于CCPR组(P<0.05)。结论ECPR急救流程应用于急诊呼吸心搏骤停患者中,能有效提高患者的自主循环恢复率和存活率,改善预后指标,效果显著。

基于以急诊科为主导的多专业多学科团队协作的ECPR技术应用的经验探讨

目的:总结以急诊科为主导的多专业多学科团队协作的ECPR技术在急诊科心脏骤停患者救治中的应用效果,为急诊科开展ECPR技术提供经验。方法:采用回顾性研究方法,将2017年2月至2018年6月我院急诊科采用ECPR技术救治的12例患者的临床资料汇总分析,包括患者的临床诊断、启动ECPR的时机、建立地点、插管方式、ECPR的护理及患者转轨等。结果:12例患者成功撤机10例,存活出院10例。其中脑功能评分为1~2级的7例,预后良好,生活可自理;脑功能评分为3~5级的3例,预后较差,其中2例出现脑死亡。以急诊科为主导的多专业多学科协作的ECPR团队建立,提高了急诊科心脏骤停患者救治成功率。结论:以急诊科为主导的多专业多学科团队协作的ECPR技术在急诊科心脏骤停患者救治领域具有广阔的应用前景。

体外膜肺氧合技术在ECPR手段救治心脏骤停患者中的应用效果

目的探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在体外心肺复苏(ECPR)手段救治心脏骤停患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月我院收治的15例心脏骤停患者的临床资料,均在ECPR治疗中应用ECMO,分析治疗效果。结果15例患者的存活出院率为53.33%(8/15);15例患者ECPR时间(85.69±10.84)min,体外膜肺氧合治疗时间(92.04±15.26)h,重症监护病房住院时间(7.55±1.15)d;存活组ECMO复苏后48 h的平均动脉压高于死亡组(P<0.05)。结论心脏骤停患者ECPR救治中应用体外膜肺氧合技术效果理想。

目标体温管理对体外心肺复苏患者神经功能结局和出院生存率影响的系统评价

目的系统评价目标体温管理对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能结局和出院生存率的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、Web of Science、Ovid、中国知网、万方、SinoMed、中华医学期刊全文数据库中关于目标体温管理对ECPR患者结局指标影响的文献,检索时限均从建库至2023年6月1日。严格按照纳入排除标准进行筛选,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,包括3687例ECPR患者。与非目标体温管理组比较,目标体温管理未能显著改善患者神经功能结局(OR=1.37,95%CI 0.89~2.13,P=0.16)和出院生存率(OR=0.98,95%CI 0.82~1.15,P=0.77),且两组出血、下肢缺血、肾损伤和感染等ECMO相关并发症发生率差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI 0.91~1.68,P=0.17)。结论目标体温管理对ECPR患者的神经结局和出院生存率无显著改善作用,但不会加重ECMO相关并发症的发生。

ECPR标准流程在心脏骤停患者中的应用效果研究

目的研究ECPR标准流程在心脏骤停患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年10月该院收治的心脏骤停患者22例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组11例。对照组实施常规急诊救治,观察组在常规急诊救治基础上实施体外心肺复苏进行救治。对比两组患者各项临床指标及临床救治效果。结果观察组患者心肺复苏时间、吸氧恢复时间、抢救时间、气管插管时间、自主心律恢复时间、复苏成功率、1 h有效率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ECPR标准流程在心脏骤停患者中能有效改善患者的各项临床状况,缩短患者的心肺复苏时间等,并且患者的自主心律恢复状况较好,临床疗效较为理想,值得推广应用。

体外心肺复苏成功后患者血清GH IGF-1水平与HOMA-IR的相关性研究及生存结局影响因素分析

目的探讨体外心肺复苏成功后患者血清生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性,并分析患者生存结局影响因素。方法将80例体外心肺复苏成功后患者设为观察组,选取同期80名健康体检志愿者设为对照组。根据28 d生存结局,将观察组患者分为死亡组49例和生存组31例。收集受试者一般资料,采用电化学发光法和高效液相色谱质谱法分别检测受试者血清中GH、IGF-1水平,采用Pearson相关检验分析GH、IGF-1与糖、脂代谢指标的相关性,采用Logistic回归分析体外心肺复苏成功后患者生存结局的影响因素。结果观察组受试者血清空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、GH水平均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、IGF-1水平均低于对照组(P<0.01);观察组患者血清GH与IGF-1水平呈显著负相关(r=-0.518,P<0.01);观察组患者血清GH水平与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平呈显著正相关,与HDL-C水平呈显著负相关(P<0.01);血清IGF-1水平与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平呈显著负相关,与HDL-C水平呈显著正相关(P<0.01)。死亡组患者血清FBG、HOMA-IR、HbA1c、GH水平均高于生存组,IGF-1水平低于生存组(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析显示GH、IGF-1、HOMA-IR均是体外心肺复苏成功后患者死亡的影响因素(P<0.01)。结论体外心肺复苏成功后患者血清GH水平升高,IGF-1水平降低,导致其HOMA-IR升高,血糖、血脂代谢紊乱,影响患者生存结局。

成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国急诊专家共识

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在病因可逆的前提下,对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者,快速实施体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),提供循环及氧合支持的方法。

基于PDSA循环缩短体外心肺复苏转流时间的流程改进

目的探讨基于计划-行动-学习-改进(plan-do-study-act,PDSA)循环缩短体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者决定启动治疗至开始转流时间。方法选取PDSA开展前(2017年1月~2021年3月)在急诊科行ECPR的16例患者作为“改进前”组,PDSA开展期间(2021年3月~2022年2月)在急诊科行ECPR 11例患者作为“改进中”组,持续改进期间(2022年3月~2023年6月)在急诊科行ECPR 24例患者作为“改进后”组。运用PDSA质量管理工具,进行ECPR启动及上机流程改进。结果心脏骤停ECPR患者决定启动治疗至开始转流中位时间从改进前56.50 min缩短到改进中40.00 min及改进后34.00 min,差异有统计学意义(P<0.01)。存活率由实施PDSA前的12.5%提升至改进后的17.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PDSA能有效缩短心脏骤停接受ECPR患者启动治疗至开始转流时间,提高心脏骤停患者的救治水平,同时建立专业人才梯队,助力教学科研平台建设。

体外心肺复苏应用于心脏骤停患者神经功能预后的系统评价和Meta分析

目的通过系统评价探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助下心肺复苏(CPR)对心脏骤停(CA)患者神经功能预后的影响。方法检索从建库至2023年2月PubMed、Web of Science、Ovid、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等。根据文献纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和资料提取,应用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入9项研究,共计2694例患者,其中体外心肺复苏(ECPR)组717例患者,传统心肺复苏(CCPR)组1977例。Meta分析结果显示,与CCPR相比,ECPR可以提高CA患者短期(出院或1个月内)神经功能预后[OR=2.93,95%CI(1.76,4.87),P<0.0001]及长期神经功能预后[OR=0.12,95%CI(0.07,0.17),P<0.00001]。亚组分析表明,在院内心脏骤停(IHCA)和院外心脏骤停(OHCA)患者中实施ECPR对改善出院时的神经功能预后方面异质性较大(组内I 2≥50%,P<0.05),而在改善长期神经功能预后方面亚组间的异质性较小(组内I 2<50%,P≥0.05)。结论ECPR可以改善CA患者出院或1个月内短期以及3个月以上长期神经功能预后,效果优于CCPR。但ECPR对CA患者出院前神经功能预后的影响尚不明确,仍需制定严格的纳入标准,进行更多高质量的随机对照试验予以证实。

心肌标志物对体外膜肺氧合辅助心肺复苏撤机成功的预测价值

目的 探讨心肌标志物血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及左室射血分数(LVEF)用于评估体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)撤机成功的预测价值。方法 回顾性分析2017年2月至2021年10月在十堰市太和医院接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)治疗的ECPR患者临床资料,根据撤机结局分为撤机成功组(n=26)和撤机失败组(n=36),使用非参数检验分析两组患者VA-ECMO启动前、撤机前及撤机后的血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF差异。将具有临床意义和单因素分析中差异有统计学意义的指标与临床结局进行二元多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并确定心肌标志物最佳截断值及预测撤机结局的敏感度和特异度。结果 62例接受VA-ECMO治疗的ECPR患者被纳入本研究,撤机成功率41.9%(26/62)。启动前撤机成功组血清CK-MB[86(43.5~146.0)U/L]小于撤机失败组[618.5(177.8~1225.3)U/L],撤机成功组LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]大于撤机失败组[29.5%(20.3%~33.8%)],差异有统计学意义(P<0.05);撤机前撤机成功组血清CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]、hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]小于撤机失败组CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]、hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL],撤机成功组LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]大于撤机失败组[29%(19.3%~32.0%)],差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组撤机前血清hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]、CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]和撤机后血清hs-cTnI[1.5(0.4~3.9)ng/mL]、CK-MB[14(9.5~32.75)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.7(1.8~23.3)ng/mL]、CK-MB[86.0(43.5~146.0)U/L]下降,撤机成功组撤机前LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]和撤机后LVEF[53.5%(45.8%~56.5%)]较启动前LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组撤机前血清hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL]、CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.3(4.2~50.0)ng/mL]、CK-MB[618.5(177.8~1225.3)U/L]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,在血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF中,CK-MB在预测撤机结局方面性能最优,其AUC为0.865,敏感度80.6%,特异度84.6%。与单一指标相比,三种心肌标志物联合预测性能最优,AUC为0.882,敏感度80.6%,特异度92.3%。结论 血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF的联合应用可提高ECPR患者撤机结局的预测性能。

基于CiteSpace对2013~2023年国内外体外膜肺氧合领域研究现状的可视化分析

目的探究国内外近十年体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)研究的热点和趋势。方法采用CiteSpace分析软件对2013~2023年期间WOS数据库、中国知网(CNKI)和万方数据库中检索到的以ECMO为主题的核心数据进行分析,对发文量,机构,国家,关键词频次、聚类和时间线等进行可视化分析。结果2013~2023年期间共检索出2378篇中文文献和3544篇英文文献。对作者、国家、地区和研究机构的分析显示,WOS数据库中发文量最多的是美国,发文量达1146篇,远超过其他国家,且中介中心性值高(0.18),影响力较大。中文数据库中较活跃的关键词聚类是"器官移植"和"新生儿婴幼儿";WOS数据库中较活跃的关键词聚类是"acute respiratory distress syndrome"和"cardiogenic shock"。时间线分析显示,国内近两年的研究方向是"预后""输血"和"抗凝",国外近两年的研究方向是"COVID-19""guidelines""cohort"和"heparin"。结论国内学者多为独立性研究,文章发表量大,但影响力不足,缺乏与国内外学者的合作,建议建立ECMO领域共享数据库。与国外研究进展相比,国内研究缺乏指南共识的建立和探讨,建议关注此方向的深入研究,加强与国内外研究者的合作与交流,促进ECMO应用科学化、规范化发展。

58例体外心肺复苏患者目标体温管理临床观察

目的观察体外心肺复苏患者(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)目标体温管理(target temperature management,TTM)不同实施方法的临床效果。方法回顾性纳入2020年1月至2021年12月江苏省人民医院急诊监护病房收治转机时间超过24 h的ECPR患者,根据ECPR患者TTM实施方法分为观察组及对照组,观察组采用医用物理升降温仪实施TTM,对照组采用医用水循环升降温毯实施TTM,统计患者的基本资料,分别比较两组患者的基础体温、目标体温,体温诱导时间、临床操作用时、日体温最大波动、患者预后及降温并发症。结果共纳入58例ECPR患者,总体出院存活21例(36.2%),其中对照组8例(28.6%),观察组13例(43.3%)。两组患者基础体温、目标体温、神经功能指标、降温并发症(下肢缺血、血流感染)比较差异均无统计学意义(P>0.05),体温诱导时间(h:6.04±0.69 vs.2.22±0.44)、临床操作用时(min:9.52±0.40 vs.3.54±0.34)、日体温最大波动(℃:0.68±0.11 vs.0.34±0.09)、降温并发症[寒颤(25.0%vs.3.3%)、高血糖(32.1%vs.6.7%)、腹泻(39.3%vs.6.7%)]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医用物理升降温仪实施TTM临床操作简便迅速,降温速度快,临床并发症少,更有益于ECPR患者TTM的实施,值得临床推广应用。