基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。

3种快速危险分层方案在急诊胸痛中的应用研究

目的对比3种快速危险分层方案:温哥华胸痛诊断流程、TRUST加速诊断路径及EDACS加速诊断路径快速评估急诊胸痛患者的能力。方法收集2017年1月1日0时~2017年2月1日0时就诊于天津医科大学总医院急诊疑似急性冠脉综合征的胸痛患者,按温哥华胸痛诊断流程、TRUST加速诊断路径及EDACS加速诊断路径对患者进行危险分层。终点事件为30 d内发生急性心肌梗死人数。结果本研究共纳入134例患者,TRUST加速诊断路径共筛选低危患者57例,30 d内随访结果出现急性心肌梗死1例,鉴别低危胸痛的敏感度为83.3%,特异度43.8%,阴性预测值98.2%;EDACS加速诊断路径筛选低危患者51例,30 d内随访结果未发现急性心肌梗死病例,鉴别低危胸痛的敏感度为100%,特异度39.8%,阴性预测值100%;温哥华胸痛诊断流程共筛选低危患者24例,30 d内随访结果未发现急性心肌梗死病例,鉴别低危胸痛的敏感度为100%,特异度18.8%,阴性预测值100%。结论快速危险分层方案有利于急性胸痛低危患者早期安全离院。EDACS加速诊断路径筛选低危患者比例>30%,且鉴别低危胸痛敏感度≥98%,阴性预测值≥99.5%。