EDAMS血管融合术在治疗烟雾病中的研究进展

烟雾病(Moyamoya Disease,MMD)是一类发病机制不清的脑血管病,其临床特点是双颈内动脉、大脑前动脉和中动脉长期进行性阻塞或狭窄,并可在颅腔内形成畸形的血管网络,使病变的血管网络出现“烟雾”状,故被称作“烟雾病”。目前关于烟雾病的治疗方法多为间接或直接血管重建,或联合手术,但其效果和预后仍有很大争议。基于此,本文就脑-硬脑膜-颞肌环路术(Encephalo-Duro-Arterio-Myo-Synangiosis,EDAMS)血管融合术治疗烟雾病的研究进展进行综述。

STA-MCA+EDMS和EDAMS血管融合术治疗烟雾病的疗效比较研究

目的比较颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(STA-MCA+EDMS)和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗烟雾病患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月复旦大学附属华山医院东院神经外科收治的92例烟雾病患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组(应用STA-MCA+EDMS术)和对照组(应用EDAMS术),每组46例。比较两组患者治疗后的临床疗效;于术后1 d和术后3个月,采用改良Rankin评分法评价两组患者神经功能恢复情况;分别在术前及术后3个月使用经颅多普勒超声测量脑血流量、脉压及血流峰值;于术前3 d及术后1周采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者的认知功能;比较两组患者的术后并发症情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.47%,明显高于对照组的76.09%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的改良Rankin评分为(1.11±0.12)分,明显低于对照组的(1.67±0.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的脑血流量、脉压、血流峰值分别为(13.54±2.33)mm/s、(35.63±15.33)mmHg、(172.59±19.35)cm/s,明显高于对照组的(11.35±1.58)mm/s、(26.34±10.55)mmHg、(150.68±18.74)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的MMSE得分、MoCA得分分别为(27.49±0.12)分、(27.98±0.41)分,明显高于对照组的(25.68±0.11)分、(25.68±0.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后心律失常、肾功能衰竭、术后感染的发生率分别为6.52%、4.34%、6.52%,明显低于对照组的21.74%、17.39%、23.91%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论STA-MCA+EDMS治疗烟雾病能够增加患者脑血流量、脉压以及血流峰值,改善患者的神经功能和认知功能,减少术后并发症,临床应用效果较好。

基于腹部CT血管成像评价斜外侧腰椎椎间融合术手术通道的解剖学研究

目的探讨性别、年龄、皮脂厚度及主动脉分叉位置对斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)手术通道大小的影响。方法回顾性分析2021年10月至2022年2月在嘉兴市第一医院接受腹部CT血管成像技术检查的100例患者的影像学资料。测量OLIF手术通道大小,比较不同节段、性别、年龄、皮脂厚度、腹主动脉分叉位置下的手术通道大小差异,以及腰椎节段动脉走形对OLIF手术的影响。结果不同节段手术通道大小的比较差异有统计学意义(P<0.01),其中L_(4~5)节段手术通道小于L_(1~2)、L_(2~3)、L_(3~4)节段(均P<0.01)。不同性别各节段手术通道大小比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。皮脂厚度与L_(4~5)节段手术通道大小呈负相关(r=-0.332,P<0.01)。不同腹主动脉分叉位置患者L_(4~5)节段手术通道大小比较差异有统计学意义(P<0.05)。L_(1)、L_(5)节段动脉前1/3处至椎体下终板的距离与管状撑开器半径10 mm比较差异均无统计学意义(均P>0.05),L2~4各节段动脉前1/3处至椎体下终板的距离与管状撑开器半径10 mm比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论L_(4~5)节段OLIF手术通道小于L_(1)~4节段,且手术通道大小受腹主动脉分叉位置及皮脂厚度影响,此外,当行L_(1~2)及L_(4~5)节段OLIF手术时,需警惕L_(1)和L_(5)节段血管损伤风险。

带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节融合术

带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节融合术吴强高雁卿陈跃军宋伟踝关节融合术是外科治疗踝部伤病、缓解疼痛、获得关节稳固的常用手段。患者中因踝部创伤、病变往往造成距骨供血不良，局部固定困难，发生不愈合的比较多。我们自１９９０年７月应用带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节...

脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的疗效分析

目的探讨脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析43例经DSA证实为烟雾病的脑出血患者，行脑-硬脑膜～动脉-颞肌血管融合术治疗，术后随访、复查DsA，观察临床疗效。结果随访6～48个月，37例患者未发生脑出血或脑缺血，临床症状有不同程度的改善，复查DSA显示颅底异常血管网减少，可见手术侧颈外动脉向脑皮层供血，形成侧支循环，有效率86．05％；4例再次发生脑出血（1例死亡，未复查DSA；3例脑出血在对侧，其中2例家属拒绝复查DSA和再次手术，另外1例复查DSA显示手术侧颈外动脉向脑皮层供血，家属同意于另一侧同样行该手术，术后继续随访未再发生脑出血）；1例出现脑梗死，1例出现反复TIA发作，复查DSA显示颅底异常血管网有所增加，未见明显侧支血管形成，住院给予药物对症治疗，症状有所减轻。结论脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术是一种间接血管重建术，对出血型烟雾病患者有一定疗效。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

烟雾病脑-硬脑膜-肌肉血管融合术后神经功能恶化原因分析

烟雾病（moyamoya disease,MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病,表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄,进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似＂喷出的烟雾＂样的异常血管网[1]。MMD在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明,药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD的主要方法。

下腰椎前路腹腔镜椎体间融合术的血管应用解剖

目的 对下腰椎 (L3 ～S1)前路血管进行解剖学研究 ,分析其变异情况并探讨下腰椎前路腹腔镜下椎体间融合术的可靠性和安全性。方法 解剖 30例成人尸体标本 (男 15例、女 15例 ) ,记录腹主动脉的分叉点及髂总静脉的汇合点位置 ,以及动静脉血管的椎前走向 ;测量上述分叉点与汇合点到L5椎体下缘的距离 ;测量L5/S1椎间隙手术窗大小 (即平椎间隙右髂总动脉与左髂总静脉之间的距离 ) ;记录骶正中动脉的起始点 ,骶正中静脉汇入点及二者的走向。结果 腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点分布在L4～L5之间 ,腹主动脉行走于椎体左前方 ,下腔静脉行走于椎体右前方 ;腹主动脉分叉点到L5椎体下缘距离 ,男性平均 3.5cm ,女性平均 3.6cm ;髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离 ,男性平均 2 .2cm ,女性平均 2 .4cm ;L5/S1椎间隙手术窗大小 ,男性 3.7cm ,女性平均 3.4cm ;骶中动脉均起源于腹主动脉分叉部后壁 ,在骶前沿中线左或右侧下行 ,骶中静脉多与之伴行。结论 腹主动脉分叉点与髂总静脉汇合点均高于L5椎体下缘 ,L5/S1椎间隙手术窗大小男性平均 3.7cm、女性平均 3.4cm ,腹腔镜下前路L5/S1椎间隙融合术是可靠及安全的 ;由于血管的遮盖 ,L3 ,4、L4,5椎间隙经腹膜前路融合术没有足够的血管分离及牵开是无法进行的。

退变性腰椎侧凸畸形患者在极外侧腰椎间融合术中相关神经血管的影像学分析

目的了解退变性腰椎侧凸畸形患者的腹部大血管和腰丛神经在L1~2、L2~3、L3~4、L4~5腰椎间隙的分布,选择合适的极外侧腰椎间融合术(XLIF)手术入路。方法将60例退变性腰椎侧凸畸形患者分为4组(每组15例):右侧凸Cobb角<20°者为B组、≥20°者为C组;左侧凸Cobb角<20°者为D组、≥20°者为E组。另选择15例无腰椎侧凸的志愿者为对照(A组)。分别进行L1~2、L2~3、L3~4、L4~5腰椎间隙的MRI平扫,观察腹部大血管及神经在各腰椎间隙的分布,测量并计算其与椎体直径的比值,得出相应的安全区域。结果因腹主动脉主要在椎体左前方上行,且在L3~4椎间隙水平逐渐靠近中线,髂总静脉汇合为下腔静脉后行于椎体右侧,因此同一节段左侧手术窗大于右侧(P<0.05)。取左侧95%CI,A、B、C、D、E 5组的安全区域在L1~2节段分别为93.8%、92.3%、93.4%、92.2%、89.8%,在L2~3节段分别为85.2%、82.4%、81.9%、80.4%、79.7%,在L3~4节段分别为77.2%、75.3%、75.9%、74.9%、72.6%,在L4~5节段分别为70.2%、63.3%、61.9%、66.0%、64.3%。结论在进行XLIF手术时,L1~2、L2~3、L3~4、L4~5椎间隙水平的安全区域逐渐减小,目前常用的下腰椎椎体间融合器规格为(8~12)mm×10 mm×4.5 mm,手术窗足够大,XLIF的融合器冠状位置入是安全可行的。由于侧凸畸形患者相应脊柱发生旋转,使手术安全窗口发生轻微偏移;故主弯凸向右的患者手术切口应稍向后偏,向左侧凸侧凸患者手术切口应稍向前偏,这样手术入路相对较安全,可以避免损伤周围血管和神经。

颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的临床效果

目的分析对成人缺血型烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA联合EDMS)治疗的效果。方法选取平顶山市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的24例成人缺血型烟雾病患者,均接受STA-MCA联合EDMS治疗,观察手术治疗效果。结果24例成人缺血型烟雾病患者中,共36个血管接受直接吻合,术后7 d复查显示吻合口通畅,患侧血流动力学明显改善,其中20例患者术后未出现与术侧相关短暂性脑缺血发作(TIA),其余4例患者术后短期内出现TIA,但发作间隔期逐渐延长,其中1例术后1个月不再发作,另3例术后3个月不再发作;出现并发症1例,吻合区出现新发小片梗死。结论对成人缺血型烟雾病患者采用STA-MCA联合EDMS治疗,效果确切,可有效改善患者脑血流动力学,减轻脑部缺血症状。

斜外侧腰椎椎间融合术在L5/S1水平的临床应用及手术入路选择

斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)是治疗腰椎退行性疾病的新型微创技术,其在缓解症状和纠正腰椎冠状位及矢状位平衡等方面有独特优势,与传统腰椎融合术相比,疗效确切且围术期并发症发生率较低。目前L2~L5水平相应解剖研究较为广泛,于左侧腰大肌和血管间行OLIF25手术技术成熟,风险可控。而L5/S1水平特殊的解剖结构使此技术应用受到限制,对比分析既往研究,进一步明确OLIF51的可行性、特点及优势,掌握相关的解剖学及影像学规律并结合病人术前影像资料评估,有利于指导OLIF51手术入路的选择及临床应用。

带远端腓血管蒂的骨膜骨瓣转移在踝关节融合术中的应用

带远端腓血管蒂的骨膜骨瓣转移在踝关节融合术中的应用刘瑞军冯承臣徐前峰自１９８９年开始，我们采用带腓动脉蒂的胫骨下段骨膜骨瓣转移植骨行踝关节融合术，临床应用１９例，取得良好效果。１临床资料本组男１５例，女４例，年龄１７～５８岁，平均３５岁。左侧７例，右...

带血管蒂骨移植术与腕关节融合术治疗腕舟状骨骨折不愈合效果观察

目的:对比带血管蒂骨移植术与腕关节融合术治疗腕舟状骨骨折不愈合的效果;方法:选取2016年1月至2017年10月本院骨科收治的62例腕舟状骨骨折不愈合患者,随机分为A、B组,A组患者进行带血管蒂骨移植术治疗,B组患者进行腕关节融合术治疗,比较两组患者腕关节功能、手术前和术后3个月VAS评分、骨折愈合时间、石膏拆除时间。结果:A组患者腕关节功能恢复优良率为96.77%,较B组患者的87.10%提高(P<0.05),术前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组患者的VAS评分均下降,两组患者术后3个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组骨折愈合时间、石膏拆除时间较B组短(P<0.05)。结论:带血管蒂骨移植术治疗腕舟状骨骨折不愈合可促进患者腕关节功能的恢复,缩短骨折愈合时间和拆除石膏外固定时间,值得推广应用。

斜外侧腰椎椎间融合术血管损伤并发症的研究进展

总结斜外侧腰椎椎间融合术血管损伤并发症的研究进展。方法:广泛查阅近年国内外相关文献,对OLIF手术血管损伤发生率、临床表现、预防和处理进行总结。结果:OLIF手术存在术中血管损伤的风险,术前应充分了解节段血管的解剖及位置。结论:术前应常规行影像学评估,当OLIF引发血管损伤的风险很高时,应考虑改变手术方式。

脑-脑膜-动脉-肌肉融合术对缺血型烟雾病患者疗效的临床研究

目的探讨脑-脑膜-动脉-肌肉融合术(EDAMS)对青少年和成年缺血型烟雾病患者的疗效。方法选择不同年龄组患者共14名,全部接受EDAMS手术,术后6个月复查DSA。根据血管造影情况和治疗效果对两组患者进行评价。结果两组患者的侧支循环形成和术前症状都有不同程度的改善。两组之间无显著的统计学差异。结论 EDAMS是一种治疗缺血型烟雾病的有效术式。

微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的影像学相关研究

目的：分析L1/2～L4/5各椎间隙之间血管和腰大肌关系，了解微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的影像学特点。方法：选取2013年11月～2015年9月收治的113例腰椎疾病患者，12例因MRI、X线片技术上问题造成的影像显示不清或者腰椎/腹膜后手术史影响正常解剖被排除，最后对101例患者的MRI及X线片进行数据测量，男46例，女55例，年龄51～68岁，平均59.0±4.4岁。在MRI上测量L1/2～L4/5各椎间隙平面血管和腰大肌间的距离；在侧位X线片上测量L5上终板中点与左侧髂棘的垂直距离，高于髂棘为正值，低于髂棘为负值。结果：L1/2～L4/5椎间隙平面血管和腰大肌间的平均距离左侧分别为20.7±5.63mm、20.1±6.97mm、19.5±6.20mm、15.7±7.86mm，右侧分别为15.3±6.29mm、8.8±4.32mm、7.1±4.34mm、4.8±3.69mm；左侧均大于右侧，差异有统计学意义（P〈0.01），由L1/2～L4/5血管和腰大肌间的平均距离呈下降趋势；左侧L4/5椎间隙平面血管和腰大肌平均距离小于其他节段平均距离，差异有统计学意义（P〈0.01），其中有9例血管与腰大肌间隙距离小于5mm，2例血管与腰大肌之间无间隙；在X线片上L5上终板中点与左侧髂棘的垂直距离为-33~19.6mm，平均-7.0±14.2mm，其中30%髂嵴高于L5上终板中点。结论：MRI可作为微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的术前评估手段，节段越高，血管与腰大肌间隙距离越大，而且左侧血管肌肉间隙大于右侧，适合采用微创斜向腰椎椎体间融合术。

下腰椎极外侧椎体间融合术的应用解剖

目的:观测腰椎侧方血管和神经的解剖分布,为下腰椎极外侧椎体间融合术(extreme lateralintervertebra fusion,XLIF)提供解剖学依据。方法:解剖30具成人尸体的腰椎侧方血管和神经,观察腰动、静脉的位置及走行;测量椎间孔外口处L3～L5脊神经距相邻下位椎间盘、腹主动脉后缘(左侧手术窗)和下腔静脉后缘(右侧手术窗)的距离。结果:L1、L2、L3节段血管走行、分布比较恒定,走行于相应椎体的中央偏下水平;但L4动、静脉走行变异较大,其中36.7%(11例)走行于L4/5间隙表面;L3～L5椎间孔外口处脊神经距下位椎间盘的距离逐渐增大;L3～L5左、右侧手术窗均逐渐增大,且同一节段左侧手术窗大于右侧。结论:XLIF在L3/4、L4/5间隙可以顺利进行。

斜外侧腰椎融合技术并发血管损伤的原因分析和预防策略

目的:总结斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病并发血管损伤的原因并提出预防措施。方法:回顾性分析2014年10月至2017年5月在5家医院接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎退行性疾病235例患者的病例资料,男79例,女156例;年龄32~83(61.9±13.5)岁。7例出现血管损伤,其中4例节段血管损伤,1例左髂总动脉损伤,1例左髂总静脉损伤,1例卵巢静脉损伤。结果:失访5例(单纯OLIF 2例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定3例),其余获得随访,时间6~36(15.6±7.5)个月,随访过程中未出现椎弓根螺钉松动或断裂现象。患者腰痛VAS评分由术前的(6.7±2.3)分降至末次随访时的(1.4±0.8)分(t=7.21,P=0.033);ODI指数由术前的(36.5±7.7)%恢复至末次随访时的(9.4±3.6)%(t=8.11,P=0.025)。结论:斜外侧腰椎融合技术为微创腰椎内固定融合术提供了一种新的方法,但在其广泛应用的同时尚存在并发血管损伤的风险。术前应严格掌握手术适应证,术中要谨慎细致操作,才能有效预防血管损伤的发生。

Blair融合术治疗Ⅲ型距骨颈骨折8例

Ⅲ型距骨颈骨折是足部少见但严重的创伤之一。我们从1982～1990年采用Blair关节融合术治疗8例此型骨折。手术操作:完整切除胫骨下端和与之相应的距骨关节软骨面,使胫距两骨能完全接触而融合。