非小细胞肺癌EGFR非经典突变患者不同治疗方案疗效分析

目的:探讨不同治疗方案对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)非经典突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的疗效及安全性的差别。方法:回顾分析我科2016年4月~2019年4月首次确诊的406例EGFR阳性ⅢB及Ⅳ期非小细胞肺癌患者中EGFR非经典突变的68例患者(16.7%)的临床资料。患者均采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)(吉非替尼或阿法替尼、奥希替尼)或化疗(腺癌使用培美曲塞+顺铂、鳞癌使用紫杉醇+顺铂)治疗。分析临床特点、不同治疗方案的疗效及安全性差别。结果:68例EGFR非经典突变患者中G719X及其复合突变和L861Q突变患者占比最多,各为13例(19.1%)、其次为20外显子插入突变10例(14.7%)。非经典突变患者中男性占比高于女性(51.5%vs 48.5%,P=0.037)。吸烟患者占比发生率高于非吸烟患者(57.4%vs 42.6%,P=0.001)。疗效方面:非经典突变患者服用一代EGFR-TKI的中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)优于化疗(11.67个月vs 5.01个月,P=0.021),对于EGFR-TKI治疗,疗效最好的靶点是p.A864V,其次为19Del联合L858R突变, PFS均值可达27.00个月和21.51个月,化疗疗效最好的靶点是19Del联合L858R突变,PFS均值为10.00个月。EGFR-TKI不良反应总体低于化疗,仅皮肤不良反应、口腔粘膜炎发生率高于化疗。结论:EGFR非经典突变患者占比不容忽视,且好发于吸烟男性患者。EGFR-TKI治疗EGFR非经典突变患者的疗效明显优于化疗,且不良反应更少。

EGFR 20外显子插入突变晚期NSCLC化疗联合免疫治疗对比联合贝伐珠单抗临床分析

目的 回顾性分析表皮生长因子受体(EGFR)20外显子插入突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受化疗联合免疫治疗或联合贝伐珠单抗的疗效和安全性,并对其远期生存的影响因素进行分析,为指导临床提供依据。方法 回顾性分析2016-01-01-2020-12-31就诊于山东省肿瘤医院(42例)、临沂市肿瘤医院(13例)和费县人民医院(5例)EGFR 20外显子插入突变的晚期NSCLC患者共60例,其中男27例,女33例;<65岁的患者45例,≥65岁患者15例。比较接受化疗联合免疫治疗(免疫组,n=29)和联合贝伐珠单抗(贝伐组,n=31)患者的治疗效果,包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)和药物不良反应发生情况。结果 60例患者PFS为9.7个月,免疫组患者PFS(13.0个月vs 8.3个月,P=0.044)和ORR(69.0%vs 41.9%,P=0.035)均高于贝伐组。脑转移患者中,贝伐组PFS(13.4个月)优于免疫组(10.5个月),P=0.047;吸烟患者中,免疫组PFS(10.0个月)优于贝伐组(7.2个月),P=0.044。药物不良反应多为胃肠道反应和骨髓抑制,两组差异无统计学意义(均P>0.05),而免疫组患者发热的发生率高于贝伐组,P=0.049。60例患者OS为21.7个月,吸烟(P=0.013)和脑转移(P=0.023)是影响OS的独立危险因素。结论 EGFR 20外显子插入突变NSCLC患者免疫组的ORR和PFS均显著优于贝伐组,但发热的发生率会增高。脑转移患者贝伐组治疗效果更好;吸烟患者免疫组治疗效果更好。生存期方面,不吸烟和无脑转移的患者OS更长。