集束化护理干预对EICU机械通气患者预后的影响

分析集束化护理干预对EICU机械通气患者预后的影响。方法 从2022年1月至2023年6月这一期间入住我院的患者中选取,研究对象为我院收治的EICU机械通气的患者,符合标准的共30例。按照入院的时间进行编号(1~30),单数的患者为对照组(n=15)例,对单数的患者实施常规护理干预;双数是研究组(n=15)例,对他们采用集束化护理干预。记录两组患者的临床指标数据,对患者的数据进行详细分析,对比在EICU机械通气期间发生的不良事件。结果 研究组患者的临床指标中,其机械通气时间、EICU观察时间、总住院时间均较对照组更短,具有统计学意义(P<0.05);护理干预后,研究组患者的血气指标数据显示,其血氧分压的数据、血二氧化碳分压的数据和血氧饱和度的数据是均优于对照组的,具有统计学意义(P<0.05);研究组出现不良事件的数据显示,其出现的几率明显少于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施集束化护理干预,患者的血气指标更优、不良事件的发生情况更少,其家属对护理的满意度更高。

早期床上脚踏车锻炼对EICU机械通气患者谵妄发生率的影响

目的探讨早期床上脚踏车锻炼对EICU机械通气患者谵妄发生率的影响。方法选取2017年1月-2018年12月本院EICU 60例机械通气患者为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组行常规锻炼干预,研究组在常规锻炼的基础上联合早期床上脚踏车锻炼干预。比较两组患者的谵妄发生率、谵妄首次发生时间及持续时间。结果研究组的谵妄发生率低于对照组(P<0.05);研究组的谵妄首次发生时间晚于对照组(P<0.05),谵妄持续时间短于对照组(P<0.05)。结论对EICU机械通气患者应用早期床上脚踏车锻炼干预,能够有效降低谵妄发生率,延长谵妄首次发生时间,缩短谵妄持续时间,该方法具有临床推广价值。

每日唤醒与舒适化镇痛镇静两种方案在EICU机械通气患者中的应用比较

目的探讨每日唤醒与舒适化镇痛镇静两种方案在急诊重症监护室(EICU)机械通气患者中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年1月医院收治的机械通气患者100例,按随机数字表分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用每日唤醒镇痛镇静方法,观察组采用舒适化镇痛镇静方法。比较两组患者呼吸机使用时间、住院时间、VAP和谵妄发生率、镇静药物用量等指标。结果观察组呼吸机使用时间(5.3±1.8)天,低于对照组的(8.4±2.6)天,差异有统计学意义(t=6.932,P<0.001);观察组EICU住院时间(6.9±2.1)天,低于对照组的(10.6±2.9)天,差异有统计学意义(t=7.307,P<0.001)。观察组VAP发生率为16.0%,低于对照组的38.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.139,P<0.05);观察组谵妄发生率为18.0%,低于对照组的36.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.110,P<0.05)。观察组右美托咪定日均用量为(694.8±274.6)μg,低于对照组,差异有统计学意义(t=4.450,P<0.001);观察组右美托咪定总用量为(5915.7±2319.7)μg,低于对照组,差异有统计学意义(t=5.903,P<0.001)。结论在EICU机械通气患者中使用舒适化镇痛镇静方法,可以减少镇静药物使用量和降低不良事件发生,还可以缩短患者住院时间和机械通气时间。

标准化早期床上运动在EICU机械通气患者中的应用及对襜妄的预防效果

观察标准化早期床上运动对EICU机械通气患者中的应用及对襜妄的预防效果。方法:选取2019年2月~2020年9月我院收治的老年EICU机械通气患者100例,利用单盲法和随机法将符合条件的患者分成3组早期床上运动组,分别是深度、中度和轻度。结果轻度早期床上运动组患者的白细胞介素6、肿瘤坏死因子a、C-反应蛋白的水平显著高于早期床上运动前中度早期床上运动组和轻度早期床上运动组;而中度早期床上运动的患者和轻度早期床上运动的患者皮质醇水平相比之前明显升高。所有数据有统计学意义(P<0.05)。结论使用中度早期床上运动的剂量可以有效抑制老年EICU机械通气患者中产生的应激反应,并且效果良好,值得临床推广。

新型"子弹头"鼻肠管置管在EICU机械通气患者中的应用

目的探讨新型"子弹头"鼻肠管置管在EICU机械通气患者中的有效性和安全性.方法收集行床边徒手留置鼻肠管的重症脑卒中机械通气患者作为观察对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予传统"螺旋形"鼻肠管置管,观察组给予新型"子弹头"鼻肠管置管.记录置管时间、置管长度、置管位置,统计置管成功率,计算置管成本,并记录置管过程中不良反应发生情况.结果观察组置管长度为(110.78±7.49)cm,长于对照组的(104.83±5.27)cm(t=3.559,P<0.05),置管成功率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P<0.05);观察组置管时间为(26.89±5.32)min、置管成本为(687.54±53.20)元,均少于对照组的(31.24±7.28)min、(741.26±59.48)元(t=2.642,P<0.05;t=3.687,P<0.05);观察组置管过程中不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的23.33%(χ2=5.192,P<0.05).结论新型"子弹头"鼻肠管置管能够提高EICU重症脑卒中机械通气患者床旁徒手置管中的置管成功率,降低不良反应,且置管耗时短,可节约医护人员操作时间,节省置管成本.

EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理

目的分急诊重症监护病房(EICU)机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素,总结护理干预措施及效果。方法将2012年10月至2013年12月于本院治疗的90例EICU机械通气患者随机分为2组,每组各45例。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较两组患者的护理效果,分析发生呼吸机相关性肺炎的影响因素。结果观察组呼吸机肺炎发生率为4.4%,对照组发生率为22.2%,观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组患者机械通气时间平均为(8.3±4.7)d,对照组为(11.8±6.1)d,观察组患者机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎与患者的呼吸道疾病、机械通气时间及留置鼻胃管相关(P<0.05)。结论 EICU机械通气患者长时间机械通气、留置鼻胃管等,均为其发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,采用综合护理干预措施可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,促使患者康复。

标准化早期床上运动在EICU机械通气患者中的应用及对谵妄的预防效果

目的:观察标准化早期床上运动在EICU机械通气患者中的应用及对谵妄的预防效果。方法:选择2018年5月-2020年5月于医院治疗的132例EICU机械通气患者进行研究,以不同病例前-后对照试验方法对患者分组,66例为研究组,66例为对照组,对照组患者给予常规床上活动,研究组患者给予标准化早期床上运动,采用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)评估患者谵妄情况,记录两组患者谵妄首次出现时间、谵妄持续时间、机械通气时间、镇痛剂使用时间,采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价患者负性情绪。结果:入住EICU 48 h内,两组患者谵妄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);入住EICU 48~72 h、72 h后,研究组患者谵妄发生例数较少,谵妄总发生率低于对照组(P<0.05)。研究组患者谵妄持续时间、机械通气时间、镇痛剂使用时间短于对照组(P<0.05),研究组谵妄首次出现时间晚于对照组(P<0.05),研究组护理后患者SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:标准化早期床上运动干预EICU机械通气患者,可降低谵妄发生率,减少谵妄持续时间、机械通气时间、镇痛剂使用时间,延长谵妄首次出现时间,缓解患者焦虑情绪。

针对性护理干预在EICU机械通气患者镇痛镇静中效果分析

择取EICU机械通气患者,将针对性护理干预应用于其中,分析其在镇痛镇静中的效果。方法:于2020年8月-2021年11月之间,择取本院的EICU机械通气患者共计80例。遵行护理手段之区别性行组别划分,择取40例进常规组中,行常规护理干预。择取40例进针对组中,行针对性护理干预。进行镇痛镇静效果、动脉血气指标调查值、呼吸功能指标检测值的组间对比。结果:针对组的镇静目标达标率更高,机械通气时间、EICU住院时间均更短,谵妄发生率更低,镇痛镇静药物使用剂量均更少(P<0.05)。护理前,PaO2、PaCO2、pH、SaO2组间对比无统计学意义(P>0.05)。护理后,针对组的PaO2、pH、SaO2均更高,PaCO2更低(P0.05)。护理前,呼气量、肺活量、潮气量、气道峰压组间对比无统计学意义(P>0.05)。护理后,针对组的呼气量、肺活量、潮气量均更高,气道峰压更低(P<0.05)。结论:在EICU械通气患者镇痛镇静中开展针对性护理干预,可使临床护理质量得到良好提升,增强患者治疗期间的身心舒适度,提高患者镇痛镇静效果,减少治疗期间谵妄发生。

EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理

探讨EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理措施。方法:选取2020年1月至2020年12月我院收治的EICU机械通气患者48例,将其随机分为两组,每组患者人数均为24例。对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用针对性护理干预,对比两组患者的临床护理效果。结果:经研究发现,观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率(4.16%)、APACHEⅡ评分(14.41±4.12)分和机械通气时间(8.72±4.09)d,均明显低于对照组患者的相关数据(16.66%)、(17.76±4.23)分和(11.65±4.11)d,具有统计学意义(P<0.05)。结论:根据EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素,制定并实施针对性的护理措施,可以有效降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率,使患者免受额外的疼痛折磨。同时令患者的机械通气时间明显缩减,为患者身体状况的尽快好转,起到良好的帮助作用。

基于eCASH理念构建的约束缩减方案在ICU机械通气患者身体约束中的应用效果

目的探讨基于eCASH理念构建的约束缩减方案在重症监护室(ICU)机械通气患者身体约束中的应用效果。方法按照不同住院时间分组,将2020年9月至2021年4月收治的ICU患者作为对照组,将2021年5月至12月收治的ICU患者作为观察组,每组54例。对照组采用ICU常规身体约束护理方案,观察组采用基于eCASH理念构建的约束缩减方案。比较两组患者身体约束率、肢端水肿发生率、非计划性拔管发生率和谵妄发生率;记录患者身体约束时间、机械通气时间和ICU住院时间。结果观察组身体约束率、肢端水肿和谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组身体约束时间、机械通气时间和ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论基于eCASH理念构建的约束缩减方案能有效降低ICU机械通气患者的身体约束率、肢端水肿和谵妄发生率,缩短身体约束时间、机械通气时间和ICU住院时间,安全性高,值得临床推广应用。

基于循证团体式早期康复护理模式对成人机械通气患者预后转归的影响研究

目的:探究基于循证团体式早期康复护理模式对成人机械通气患者ICU入住时间、自理能力的影响。方法:筛选我院2022年3月至2022年9月收治的64例成人机械通气患者,实施循证团体式早期康复护理模式之前(3~6月)的32例作为对照组,实施循证团体式早期康复护理模式之后(7~9月)的32例作为观察组,比较观察组(基于循证团体式早期康复护理模式)和对照组(常规护理)的干预效果。结果:干预后,观察组的有效率(96.88%)优于对照组(78.13%);观察组的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、转出ICU时间均短于对照组(P<0.05);MRC评分、Barthel指数评分、MBI评分均改善(P<0.05);PaO_(2)、PaCo2、Lac等血气水平改善(P<0.05);观察组(3.13%)的并发症发生率低于对照组(28.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人机械通气ICU患者接受基于循证团体式早期康复护理干预,可有效改善临床症状,缩短康复时间,提升自理能力,改善血气水平,不良并发症较少,安全可靠。

成人机械通气患者雾化吸入管理的最佳证据总结

目的总结机械通气患者雾化吸入的最佳证据,为临床护理提供指引。方法计算机检索UpToDate、国际指南协作网、JBI证据总结数据库、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、医脉通指南网等数据库。检索时限为2013年1月至2023年11月。结果共纳入文献16篇;从雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器放置位置、设备参数设置与用法选择、院感预防与职业防护、设备维护与管理、药物使用管理、不良事件8个方面汇总30条最佳证据。结论总结的机械通气患者雾化吸入管理最佳证据,可作为指引用于临床护理。

咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚对机械通气危重症患者镇静治疗有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在机械通气危重症患者镇静治疗方面的有效性及安全性,为临床治疗提供循证参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、临床试验资料库(Clinical trials.gov)、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,检索时限均为建库起至2023年3月31日,收集咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在机械通气危重症患者镇静方面的疗效及安全性数据。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入31篇文献,总计2 765例患者。Meta分析结果显示,咪达唑仑组患者机械通气时间[MD=14.13,95%CI(13.75,14.52),P<0.000 01]、重症监护病房住院时间[MD=0.92,95%CI(0.54,1.30),P<0.000 01]较右美托咪定/丙泊酚组更长;咪达唑仑组患者心动过缓发生率较右美托咪定/丙泊酚组更低[OR=0.60,95%CI(0.41,0.90),P=0.01],但两组低血压发生率[OR=0.69,95%CI(0.47,1.01),P=0.06]差异无统计学意义;咪达唑仑组患者谵妄[OR=3.88,95%CI(2.74,5.49),P<0.000 01]、呼吸机相关性肺炎[OR=2.32,95%CI(1.19,4.51),P=0.01]、呼吸抑制[OR=5.70,95%CI(3.09,10.52),P<0.000 01]发生率较右美托咪定/丙泊酚组更高。结论 与右美托咪定/丙泊酚类药物比较,咪达唑仑在有效性方面增加了患者的机械通气时间和重症监护病房住院时间,在安全性方面增加了谵妄、肺部并发症的发生风险,但对心血管的影响更小。

保护性通气策略对老年患者术中机械动力及术后肺部并发症的影响

目的探讨保护性通气策略对老年患者术中机械动力以及术后肺部并发症的影响。方法选取2019—2022年在北京医院择期进行腹部手术的102例老年患者为研究对象,根据术中通气策略不同将研究对象分为对照组(采用传统通气策略,52例)和观察组(采用保护性通气策略,50例)。比较分析两组患者的术中指标以及术后肺部并发症发生情况。结果两组患者术中的补液量、出血量、尿量、手术时间、机械通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中的潮气量、平台压、气道峰压、机械动力低于对照组,呼气末正压、呼吸频率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生气胸,观察组患者的术后肺部并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中采用保护性通气策略可降低老年患者的术中机械动力,减少术后肺部并发症的发生。

标准化护理预防危重症机械通气患者ICU综合征的效果研究

目的:探讨标准化护理流程预防危重症机械通气患者ICU综合征的应用价值。方法:选择2022年4月至2023年4月于山东大学齐鲁医院接受治疗的危重症机械通气患者66例,随机分组为对照组与观察组,每组33例,对照组采取常规护理,观察组采取标准化护理,对比两组不同护理方案在预防ICU综合征中的应用效果。结果:观察组护理后的ICU环境压力源量表评分低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组ICU入住时间、机械通气时间、ICU综合征症状持续时间、住院时间均短于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:标准化护理对危重症机械通气患者ICU综合征有积极的预防效果,可缩短患者病程,帮助患者尽快出院。

重型颅脑损伤患者机械通气期间氢吗啡酮的镇痛效果分析

目的 探讨氢吗啡酮在重型颅脑损伤患者机械通气中的镇痛镇静效果。方法 选取2020年4月—2023年4月晋江市医院/上海市第六人民医院福建医院神经外科收治的80例诊断重型颅脑损伤患者为研究对象。将使用氢吗啡酮的患者作为H组,使用瑞芬太尼的患者作为R组,各40例。评估达到重症监护疼痛观察工具量表(critical-care pain observation tool,CPOT)标准的水平时间(CPOT评分≤3分),收集2组患者用药前(T0)及用药后5 min(T1)、30 min(T2)、3 h(T3)、24 h(T4)、72 h(T5)时间点的生命体征参数以及不良事件发生率。结果 H组在T2、T3、T4时间段达到镇静水平患者占比分别为77.50%、77.50%、100%,高于R组的55.00%、55.00%、90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。H组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段心率(heart rate,HR)分别为(86.20±13.40)、(83.72±9.11)、(85.32±14.05)、(87.32±14.92)、(84.88±11.21)次/min,高于R组的(80.00±9.23)、(68.33±9.56)、(79.65±10.74)、(81.36±10.53)、(80.17±11.05)次/min,差异有统计学意义(P <0.05)。H组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段平均动脉压(mean artery press,MAP)分别为(89.52±19.58)、(88.53±14.26)、(89.13±16.38)、(88.47±15.48)、(89.64±31.68)mmHg,高于R组的(73.13±13.21)(、75.97±9.43)、(79.50±13.51)、(81.40±8.64)、(80.18±6.31)mm Hg,差异有统计学意义(P <0.05)。H组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段射血分数(ejection fraction,EF)分别为(61.20±9.28)、(60.70±8.80)、(62.40±9.50)、(61.80±9.80)、(62.40±9.40)%,高于R组的(55.30±8.20)、(54.80±6.20)、(55.30±8.60)、(56.20±7.40)、(56.30±8.40)%,差异有统计学意义(P <0.05)。2组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 氢吗啡酮在重型颅脑损伤患者机械通气镇痛中起效快,对血流动力学和呼吸抑制影响较小。

ICU老年有创机械通气患者早期肠内营养喂养不耐受现状及影响因素分析

目的:调查ICU老年有创机械通气患者喂养不耐受的现状并探究其影响因素,为识别喂养不耐受高危人群提供理论依据。方法:本研究选取实施肠内营养支持治疗的老年有创机械通气患者202例作为研究对象。采用一般情况资料调查表、肠内营养不耐受状况调查表进行持续5 d的数据收集,采用二元Logistic回归方程进行多因素分析。结果:二元Logistic回归结果显示,鼻饲速度>40 mL·h^(-1)(OR=5.826)、使用血管活性药物(OR=2.581)、呼吸末正压增高(OR=0.821)、低血清白蛋白(OR=1.050)是老年有创机械通气患者喂养不耐受的危险因素,床头抬高≥30°(OR=0.339)、使用可溶性膳食纤维(0R=0.325)是老年有创机械通气患者喂养不耐受的保护因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻饲速度、血管活性药物、呼吸末正压、血清白蛋白、床头抬高≥30°、使用可溶性膳食纤维是老年有创机械通气患者喂养不耐受的影响因素,临床工作中应关注以上因素以预测患者喂养不耐受的发生,保证患者营养供给,改善患者预后。

呼吸重症监护室气管插管患者并发肺部感染的影响因素分析及应对策略——评《新机械通气手册》

《新机械通气手册》是由张翔宇、庄育刚、王启星主编,世界图书出版公司出版,ISBN:9787519270728。呼吸重症监护室(ICU)是医疗机构中专门为严重呼吸系统疾病患者提供紧急和综合护理的特殊病房。在ICU中,重度疾病或创伤的患者通常需要机械通气以维持呼吸功能。气管插管是一种常见的机械通气方式,它通过将一根导管插入气管来确保患者的呼吸功能。气管插管相关性肺炎(VAP)是指在气管插管后48h内发生的肺炎。常见的病原体包括革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌等。对于气管插管患者来说,并发肺部感染是一种严重的并发症,可能会增加患者的病死率和住院时间,给其带来严重的健康风险。

肺移植术后患者的机械通气研究进展

肺移植是治疗良性终末期肺病的重要选择,近年来随着肺移植技术和管理的迅速提高,接受肺移植手术的患者数量不断增加。原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期最常见的并发症之一[1],为肺移植术后72 h内发生急性肺损伤的综合征[2],PGD在临床和组织学上类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[3]。2016年对其定义进行了更新[4]。PGD的发生与患者30 d和90 d病死率增加以及1年后生存率降低有关[5]。

Precision Nutrition:早期肠内营养支持治疗可显著改善接受机械通气患者的临床结局

近期,四川省医学科学院·四川省人民医院的江华教授团队在Precision Nutrition杂志上发表题为“Dig-ital twin enabled personalized nutrition”的文章,该文章综述了当前临床营养诊断和治疗面临的挑战,并概述了经典临床试验和人工智能研究的局限性,并提出了数字孪生(digital twin,DT)个体化营养诊疗的概念和应用。