肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗直肠癌的效果观察

目的观察ELAPE术式治疗直肠癌的应用效果。方法将50例低位直肠癌患者随机分为两组,分别采取ELAPE和传统APR手术方式,对两组患者的平均手术时间、术中穿孔率、CRM阳性率以及术后1年局部复发率情况进行比较。结果 ELAPE组平均手术时间要长于APR组(P<0.05)。ELAPE组患者术中穿孔率和术后CRM阳性率明显低于APR组(P<0.05)。ELAPE组患者术后会阴部感染、尿潴留等并发症的发生率及术后1年局部复发率与APR组比较无明显的差异(P>0.05)。结论 ELAPE手术方式是APR术式的提升,可明显减少CRM阳性率以及术中穿孔率,手术的并发症无明显增多。

ELAPE术治疗中低位直肠癌的临床效果观察

目的探讨提肛肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗中低位直肠癌的临床效果。方法纳入2014年3月至2015年3月90例中低位直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各45例。观察组行ELAPE术,对照组行常规腹会阴联合直肠癌切除术(APR)。比较两组手术相关指标和环周切缘(CRM)阳性率,比较两组术中穿孔和术后并发症发生率,术后随访3年观察两组患者术后生存情况。结果两组患者术中淋巴结清扫数目、术后引流管留置时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组术中穿孔发生率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组CRM阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后3年总生存率比较差异无统计学意义(Log-rank χ~2=0.137,P=0.711)。观察组术后3年无进展生存率高于对照组,差异有统计学意义(Log-rank χ~2=3.980,P=0.046)。结论 ELAPE术治疗中低位直肠癌较APR术中出血量较少,并可获得更高的切缘阴性率,和更高的术后无进展生存率,具有较高的临床应用价值。

个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术对女性盆底生物力学影响的有限元分析

目的应用有限元分析研究4种个体化ELAPE手术对于女性盆底生物力学的影响。方法建立6种女性盆底有限元模型:正常模型、ELA-PE模型和4种个体化ELAPE模型,测量6种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力,并观察应力分布。结果正常模型和ELAPE模型的非肛提肌组织内最大应力为(1.953±0.060)MPa和(5.111±0.081)MPa。模型1的肛提肌部分保留侧和完整切除侧非肛提肌组织内最大应力分别为(3.101±0.133)MPa和(4.868±0.123)MPa,均低于ELAPE模型(均P<0.01)。模型2的双侧非肛提肌组织内的最大应力均为(5.138±0.091)MPa,与ELAPE模型比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型3和模型4的非肛提肌组织内的最大应力为(4.700±0.105)MPa和(3.653±0.156)MPa,均低于ELAPE模型(均P<0.01)。结论单侧肛提肌切除平面靠近直肠的、双侧耻骨尾骨肌外侧切断肛提肌的、保留直肠前方肛提肌的ELAPE手术对于盆底非肛提肌组织内的应力均有降低作用,其中单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE手术在肛提肌部分保留侧更为明显;单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE手术对于盆底非肛提肌组织内的应力无明显降低作用。

单侧经肛提肌外腹会阴联合切除术对盆底影响的有限元分析

目的应用有限元分析方法比较单侧经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和ELAPE手术对于盆底生物力学影响的差异。方法建立女性盆底的3种有限元分析模型:正常模型,ELAPE模型和单侧(右)ELAPE模型,测量3种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力,并观察应力分布。结果在肛提肌保留侧,单侧ELAPE模型非肛提肌组织内的最大应力低于ELAPE模型,而与正常模型比较差异无统计学意义;在肛提肌切除侧,其最大应力也低于ELAPE模型,但高于正常模型;其肛提肌保留侧的整体应力低于切除侧。结论相比于ELAPE手术,单侧ELAPE手术可降低盆底双侧的非肛提肌组织内的应力,在肛提肌保留侧更为明显。

经肛提肌外腹会阴联合切除手术中应用生物补片修复盆底缺损的疗效

目的对用生物补片修复经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)中盆底缺损的安全性和有效性进行总结和分析。方法回顾性分析北京朝阳医院和武汉大学中南医院近10年收治的165例低位直肠癌行ELAPE手术病人资料,术中均用生物补片修复盆底缺损,统计分析会阴部切口术后近期(≤30 d)和远期并发症及愈合情况。结果165例病人均无手术死亡,术后30 d内有29例(17.6%)发生会阴部并发症,包括:切口感染17例(10.3%),经换药后15例在20~45 d内愈合,另2例转为会阴部慢性窦道;伤口裂开2例(1.2%),经二次缝合后伤口延迟愈合;切口下方血清肿8例(4.8%),经开放引流治愈;盆腔脓肿2例(1.2%),经超声引导下置管引流痊愈。病人术后平均住院时间为10.5 d(6~45 d),所有并发症处理均无需去除生物补片。术后中位随访4.6年(0.9~7.4年),11例(6.7%)病人发生会阴切口相关的远期并发症,其中会阴疝3例(1.8%),因症状轻微不需手术治疗;会阴部慢性窦道2例(1.2%),经搔刮、冲洗分别在3个月和6个月后愈合;骶尾部慢性疼痛6例(3.6%),疼痛视觉模拟评分(VAS)均≤6分,间断口服药物有效止痛。结论用生物补片修复ELAPE手术盆底缺损安全有效,术后近期和远期并发症发生率均较低,且无严重并发症出现,值得临床推广应用。

肛管直肠恶性黑色素瘤26例临床特征及预后分析

目的分析并总结肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的基本信息、临床症状、病理特征以及手术情况,探讨相关因素对其预后的影响。方法回顾性分析接受手术治疗的26例肛管直肠恶性黑色素瘤患者,通过总结患者的临床特征探讨可能与患者生存期有关联的因素。结果接受腹会阴联合切除术(APR)、局部扩大切除术(WLE)、肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)手术患者三组间比较其差异无统计学意义(P=0.257),而肿瘤大小(P=0.027)、肿瘤浸润深度(P=0.001)、肿瘤有无区域性或者局部淋巴结转移(P=0.001)以及肿瘤分期(P=0.000)与生存预后相关。以上因素使用Cox回归多因素分析显示,肿瘤的临床分期是肛管直肠恶性黑色素瘤预后的独立危险因素(RR=9.774,95%CI:2.664~35.865,P=0.001)。结论肿瘤的临床分期是决定肛管直肠恶性黑色素瘤患者生存的关键因素,该病治疗方式以手术治疗为主,三种手术方式APR、WLE、ELAPE对该病预后无明显影响。WLE可作为早期肿瘤患者的首选,APR手术可作为二线手术方案应用于存在局部浸润或者WLE术后复发者,ELAPE手术作为新的手术方式,对于预后的影响仍需探索。

Extended Battery to Cope with ELAP for APR1400

Since the Fukushima nuclear accident, the interest in securing a reliable emergency power has increased, and as follow-up measures, each country is conducting various studies for enhancement of safety such as re-examination of EDG （emergency diesel generator） capacity, securement of additional emergency power, etc. This study was performed to find the way to implement a reliable DC system in coping with 72 hours extended station blackout for APR1400 within the battery room size. By using the largest capacity battery in the market which satisfies the requirements for Class 1E to perform a duty cycle for 24 hours, after the decay of the qualified class-lE lead acid battery a Non-Class 1E Lithium ion based battery system can be used as a backup system for 48 hours.

肛提肌外腹会阴联合切除术的关键解剖和“两平面四边界”的手术原则

腹会阴联合切除术（APR）为目前治疗低位直肠癌的主要手术方式.最近研究发现,传统的APR存在较高的标本环周切缘（CRM）阳性率和术中穿孔率（IOP）,并被认为是导致APR术后局部复发和预后差的重要原因.肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）是由欧洲外科学家、影像学家和病理学家共同倡导的一种认为可降低环周切缘阳性率和术中穿孔率的新术式.明确的操作平面和解剖学边界是该术式的核心内容,也是确保手术安全及顺利实施的前提;而了解会阴区直肠周围的肌肉、筋膜和血管和神经解剖是开展该手术的基础.本文就ELAPE手术中所涉及的关键解剖进行了介绍,并将ELAPE手术操作要点归纳为“两平面、四边界”原则,以利于该术式的推广和应用。

两种个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术对女性盆底影响的有限元分析

目的应用有限元分析探讨2种个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）对于女性盆底生物力学的影响。 方法建立4种女性盆底有限元模型：正常模型、ELAPE模型和2种个体化ELAPE模型，测量4种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力，并观察应力分布。 结果单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE模型的肛提肌部分保留侧和完整切除侧非肛提肌组织内最大应力分别为（3.114±0.129）和（4.856±0.128）MPa，前者低于后者，二者均低于ELAPE模型，为（5.127±0.070）MPa，均高于正常模型，为（1.963±0.061）MPa（均P〈0.01）；单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE模型的双侧非肛提肌组织内的最大应力均为（5.131 ±0.067）MPa，与ELAPE模型比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE术对于盆底双侧非肛提肌组织内的应力均有降低作用，在肛提肌部分保留侧更为明显；单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE术对于盆底双侧非肛提肌组织内的应力无明显降低作用。

腹腔镜辅助肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果研究

目的探讨腹腔镜辅助肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)在低位直肠癌治疗中的临床效果。方法纳入本院2015年6月至2016年6月72例低位直肠癌患者为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组各36例。观察组采取腹腔镜辅助ELAPE治疗,对照组采取传统开腹ELAPE治疗。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、环周切缘阳性率、术中穿孔率)、术后恢复情况(排气时间、排便时间、恢复进食时间、住院时间),比较两组患者术前及术后1、2 d血清皮质醇(Cortisol,Cor)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,记录术后并发症发生率差异。结果观察组术中出血量少于对照组、手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组淋巴结清扫数目、环周切缘阳性率、术中穿孔率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后排气时间、排便时间、恢复进食时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1、2 d血清Cor、CRP水平均高于术前1 d(P<0.05),观察组术后1、2 d血清Cor、CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助ELAPE术与开腹ELAPE手术治疗低位直肠癌在淋巴结清扫数目、环周切缘阳性率方面疗效相当,其中前者术中出血量少、应激反应轻,可促进患者康复,安全性更高,但手术时间较长,需慎重选择腹腔镜手术适应症的病人。

间断冲洗配合持续负压引流应用于行腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术患者的效果观察

目的探讨行腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的患者采用间断冲洗联合持续负压引流对术后手术部位感染的影响.方法抽签法将83例需行腹腔镜ELAPE术的患者分为两组,常规组41例术后行常规引流,负压组42例行间断冲洗联合持续负压引流,对比两组手术相关指标及感染情况.结果 负压组术后总感染率及住院时间低于常规组(P<0.05),手术耗时、引流时间及出血量两组无明显差异(P>0.05).结论间断冲洗联合持续负压引流应用于行腹腔镜ELAPE患者,可有效减少术后手术部位感染缩短住院时间.